Ινώμα του λάρυγγα

Ένας τύπος μάζας όγκου του λάρυγγα είναι το ίνωμα του λάρυγγα, ένας όγκος που αποτελείται από συνδετικό ιστό που ταξινομείται ως μεσεγχυματικός όγκος.

Τα ινώδη νεοπλάσματα του λάρυγγα ανιχνεύονται αρκετά σπάνια και, παρά την καλοήθη φύση τους, μπορεί να είναι τοπικά επιθετικά και υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων δεν αποκλείεται ο κακοήθης μετασχηματισμός τους.[1]

Επιδημιολογία

Μεταξύ των καλοήθων βλαβών του λάρυγγα, οι όγκοι αποτελούν το 26% των περιπτώσεων. ο κύριος πληθυσμός ασθενών είναι άνδρες (οι άνδρες προσβάλλονται έξι φορές συχνότερα από τις γυναίκες) σε ηλικιακό εύρος από 30 έως 60 ετών.

Έως και το 70% των καλοήθων όγκων εντοπίζονται στη φωνητική σχισμή, το 25% στην υπεργλωττιδική και το 5% στις στοματοφαρυγγικές περιοχές.

Οι υπόλοιπες μάζες, σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, φαίνεται να είναι φλεγμονώδεις ψευδοόγκοι (που προκύπτουν από υπερπλασία λεμφικού ιστού ή πολλαπλασιασμό ατρακτοκυτταρικών κυττάρων με έντονη φλεγμονώδη διήθηση).

Πρωτοπαθές καλοήθη ινώδες ιστιοκύττωμα στον κάτω λάρυγγα (με εντόπιση από τις φωνητικές χορδές στην αρχή της τραχείας) εμφανίζεται μόνο στο 1% των μεσήλικων ασθενών με όγκους του λάρυγγα.

Αιτίες ίνωμα του λάρυγγα

Ανάλογα με την αιτία των ινωμάτων του λάρυγγα χωρίζονται στους κύριους τύπους: συγγενείς και επίκτητοι. Στην πρώτη περίπτωση, οι ειδικοί πιστεύουν ότι οι υποτιθέμενες αιτίες εμφάνισης ινωδών σχηματισμών αυτού του εντοπισμού είναι γενετικά καθορισμένη κλίση του οργανισμού, ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις της μέλλουσας μητέρας, καθώς και τερατογόνες επιδράσεις κατά την οντογένεση (ενδομήτρια ανάπτυξη), που οδηγεί σε μετάλλαξη του γεννητικού κυττάρου.[2]

Στη δεύτερη περίπτωση, οι παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό ινώματος του λάρυγγα στη συμβολή του μέσου και του πρόσθιου τρίτου των φωνητικών χορδών περιλαμβάνουν:

• αυξημένο άγχος στις φωνητικές χορδές λόγω της ανάγκης να μιλάτε μακριά και δυνατά.
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
• ερεθισμός του λάρυγγα από εισπνεόμενους ατμούς, αέρια, λεπτές ουσίες (που συχνά συνδέεται με κακές βιομηχανικές ή γενικές περιβαλλοντικές συνθήκες).
• έκθεση σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα·
• Μακροχρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες που αφορούν τον λάρυγγα, ιδίως χρόνια λαρυγγίτιδα , μια χρόνια μορφή φαρυγγίτιδας ή καταρροϊκό πονόλαιμο, μεταξύ άλλων.
• επίμονη διαταραχή της ρινικής αναπνοής.
• Ερεθιστική επίδραση στον λαρυγγικό βλεννογόνο των οξέων του περιεχομένου του στομάχου λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης παρουσία ΓΟΠΝ - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή εξωοισοφαγική παλινδρόμηση.
• χημικά εγκαύματα λάρυγγα ;
• ενδοκρινικές και συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού στο ιστορικό.

Ορισμένα φάρμακα, όπως τα αντιισταμινικά (χρησιμοποιούνται για αλλεργίες) προκαλούν απώλεια υγρασίας από τους βλεννογόνους, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω ερεθισμό ή/και υπερευαισθησία του βλεννογόνου του λάρυγγα και των φωνητικών πτυχών.

Με βάση την ιστολογία, το μυο και το ελαστοϊνώματα μπορούν να διακριθούν και τα μαλακά ή πυκνά ινώματα μπορούν να διακριθούν ανάλογα με τη συνοχή τους. Τα ινώματα θεωρούνται επίσης ένας τύπος ινώδους λαρυγγικού πολύποδα .

Επιπλέον, τα πολύ σπάνια αποκαλούμενα δεσμοειδή ινώματα περιλαμβάνουν επιθετικά αναπτυσσόμενες ινοβλαστικές μάζες ασαφούς προέλευσης (με τοπική διήθηση και συχνές υποτροπές).[3]

Για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Καλοήθεις όγκοι του λάρυγγα

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ινώματα του λάρυγγα είναι μεμονωμένες στρογγυλεμένες μάζες (συχνά με μίσχο, δηλ. με "μίσχο"), μεγέθους έως 5 έως 20 mm, που αποτελούνται από ινοβλάστες ώριμου ινώδους ιστού (που προέρχονται από εμβρυικό μεσέγχυμα) και εντοπίζονται στον βλεννογόνο φωνητικές χορδές (plica vocalis) εντός του λάρυγγα, που συνήθως αναφέρονται ως φωνητικές χορδές.

Εξηγώντας την παθογένεια του σχηματισμού του ινώματος του λάρυγγα, οι ειδικοί σημειώνουν τα ανατομικά χαρακτηριστικά και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των ιστών των φωνητικών χορδών. Από πάνω καλύπτονται με πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο, από κάτω υπάρχει κροσσωτό ψευδοστρωμάτωση επιθήλιο (το οποίο αποτελείται από βλεννώδη και ορώδη στρώματα). βαθύτερα βρίσκεται η υποβλεννογόνια βασική μεμβράνη - το εγγενές έλασμα (lamina propria), που σχηματίζεται από στρώματα μακρομορίων λιποπολυσακχαριτών, καθώς και κύτταρα χαλαρού συνδετικού ιστού που αποτελείται από άμορφες ινώδεις πρωτεΐνες και διάμεσες γλυκοπρωτεΐνες (fibronectin..

Η κυτταρική επικοινωνία με την εξωκυτταρική μήτρα - για τη διασφάλιση των ελαστικών εμβιομηχανικών ιδιοτήτων της φωνητικής χορδής κατά τη δόνηση της - υποστηρίζεται από ημιδεσμοσώματα της βασικής πλάκας και ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης, με ενσωματωμένους ινοβλάστες, μυοϊνοβλάστες και μακροφάγα.

Οποιαδήποτε αλλοίωση ιστού ενεργοποιεί κυτοκίνες και κινίνες, αυξητικούς παράγοντες ινοβλαστών (FGF), αυξητικό παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια (PDGF) κ.λπ., και ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης ινοβλαστών και μακροφάγων, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση και ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων του συνδετικού ιστού αρχίζει το σημείο της ζημιάς. Και ο επαγόμενος πολλαπλασιασμός τους οδηγεί στον σχηματισμό όγκου συνδετικού ιστού - ινώματος.

Συμπτώματα ίνωμα του λάρυγγα

Τα πρώτα σημάδια ενός ινώματος στον λάρυγγα είναι οι διαταραχές της φωνητικής φωνής: βραχνάδα, βραχνάδα, αλλαγές στη χροιά της φωνής και τη δύναμή της.

Όπως σημειώνεται από τους ωτορινολαρυγγολόγους, τα κλινικά συμπτώματα των καλοήθων όγκων του λάρυγγα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια βραχνάδα έως απειλητική για τη ζωή αναπνευστική δυσχέρεια και πιο συχνά εκδηλώνονται ως:

• αίσθηση ξένου σώματος ή ένα εξόγκωμα στο λαιμό .
• εξασθένηση (αυξημένη κόπωση) της φωνής κατά τη διάρκεια της συνομιλίας.
• η εμφάνιση ξηρού βήχα.
• δυσκολία στην αναπνοή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Όσο πιο σημαντικό είναι το μέγεθος του νεοπλάσματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών όπως:

• stridor (θορυβώδης αναπνοή) και δυσκολία στην αναπνοή - λόγω στένωσης του αυλού ενός συγκεκριμένου τμήματος του λάρυγγα.
• προβλήματα κατάποσης - δυσφαγία ;
• Απόφραξη φωνητικής σχισμής με απώλεια φωνής (αφωνία).

Διαγνωστικά ίνωμα του λάρυγγα

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι καταγράφουν τα παράπονα του ασθενούς, εξετάζουν τον λαρυγγοφάρυγγα και λειτουργική εξέταση του λάρυγγα .

Η ενόργανη διάγνωση - οπτικοποίηση των δομών του λάρυγγα με λαρυγγοσκόπηση και στροβοσκόπηση λάρυγγα , καθώς και αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία - είναι μια βασική διαγνωστική μέθοδος.

Η διαγνωστική ινοσκόπηση παρέχει ένα δείγμα ιστού όγκου για ιστομορφολογική αξιολόγηση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με κύστη, μύξωμα, ινομυώματα και ινοσάρκωμα του λάρυγγα και καρκινώματα - καρκίνο του λάρυγγα .

Θα πρέπει επίσης να διαφοροποιηθούν οι όζοι τραγουδιού ή οζίδια φωνητικών χορδών (οζώδης ή ινώδης χορδίτιδα, κωδικός ICD-10 J38.2), που ταξινομούνται ως ασθένειες των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα και θεωρούνται ογκοειδής πολύποδα του συνδετικού ιστού.[4]

Θεραπεία ίνωμα του λάρυγγα

Μόνο χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται για το ίνωμα του λάρυγγα.

Σήμερα, η αφαίρεση του ινώματος του λάρυγγα γίνεται με ηλεκτροκαταστροφή και κρυοκαταστροφή και, ως μέθοδος εκλογής, με ενδοσκοπική θεραπεία με λέιζερ (με χρήση λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα).[5]

Τούτου λεχθέντος, ορισμένες αναφορές υποδηλώνουν ότι το ποσοστό υποτροπής του ινώματος μετά από χειρουργική επέμβαση λέιζερ είναι περίπου 16-20%.[6]

Πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε το σχηματισμό ινώματος του λάρυγγα εξουδετερώνοντας παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ. μπορείτε επίσης να μειώσετε το άγχος στις φωνητικές χορδές και να χρησιμοποιήσετε προστατευτικό εξοπλισμό όταν οι χώροι εργασίας είναι μολυσμένοι.

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα, αποτρέποντας το να γίνουν χρόνιες.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση των ινωτικών νεοπλασμάτων του λάρυγγα είναι θετική ως προς τη ζωή, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα κακοήθειας.