Λαρυγγικό ίνωμα

Μία από τις ποικιλίες σχηματισμών όγκων του λάρυγγα είναι το λαρυγγικό ινόμημα, ένας όγκος συνδετικού ιστού που ταξινομείται ως μεσεγχυματικός όγκος.

Τα ινώδη νεοπλάσματα του λάρυγγα ανιχνεύονται αρκετά σπάνια και, παρά την καλοήθη φύση τους, μπορούν να είναι τοπικά επιθετικά και, υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων, δεν μπορεί να αποκλειστεί ο κακοήθης μετασχηματισμός τους. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Μεταξύ των καλοήθων αλλοιώσεων του λάρυγγα, οι όγκοι αντιπροσωπεύουν το 26% των περιπτώσεων. Το κύριο ποσοστό ασθενών είναι άνδρες (οι άνδρες προσβάλλονται έξι φορές συχνότερα από τις γυναίκες) ηλικίας από 30 έως 60 ετών.

Έως και 70% των καλοήθων όγκων εντοπίζονται στη γλωττίδα, 25% στην υπεργλωττιδική και 5% στις περιφαρυγγικές ζώνες.

Οι υπόλοιποι σχηματισμοί, σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, αποδεικνύονται φλεγμονώδεις ψευδοόγκοι (που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα υπερπλασίας λεμφοειδούς ιστού ή πολλαπλασιασμού ατρακτοειδών κυττάρων με έντονο φλεγμονώδες διήθημα).

Το πρωτοπαθές καλοήθη ινώδες ιστιοκύτωμα του κάτω λάρυγγα (εντοπισμένο από τις φωνητικές χορδές έως την αρχή της τραχείας) εμφανίζεται μόνο στο 1% των ασθενών μέσης ηλικίας με όγκους του λάρυγγα.

Αιτίες λαρυγγικό ίνωμα

Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, τα λαρυγγικά ινομυώματα χωρίζονται στους κύριους τύπους: συγγενή και επίκτητα. Στην πρώτη περίπτωση, οι υποτιθέμενες αιτίες εμφάνισης ινωδών σχηματισμών αυτής της εντοπισμού θεωρούνται από τους ειδικούς ως γενετικά καθορισμένη προδιάθεση του σώματος, ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις της μέλλουσας μητέρας, καθώς και τερατογόνες επιδράσεις κατά την περίοδο της οντογένεσης (ενδομήτρια ανάπτυξη), που οδηγούν σε μετάλλαξη του γεννητικού κυττάρου. [ 2 ]

Στη δεύτερη περίπτωση, οι παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό λαρυγγικού ινομυώματος στη συμβολή του μέσου και του πρόσθιου τριτημορίου των φωνητικών χορδών περιλαμβάνουν:

• αυξημένη πίεση στις φωνητικές χορδές που προκαλείται από την ανάγκη να μιλάμε δυνατά και για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ;
• ερεθισμός του λάρυγγα από εισπνεόμενους ατμούς, αέρια και λεπτώς διασκορπισμένες ουσίες (ο οποίος συχνά σχετίζεται με κακή παραγωγή ή γενικές περιβαλλοντικές συνθήκες)
• έκθεση σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα·
• μακροχρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τον λαρυγγοφάρυγγα, ιδιαίτερα χρόνια λαρυγγίτιδα, χρόνια φαρυγγίτιδα ή καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα κ.λπ.
• επίμονη διαταραχή ρινικής αναπνοής.
• ερεθιστική επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα των οξέων του περιεχομένου του στομάχου λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή εξωοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• χημικά εγκαύματα του λάρυγγα;
• ιστορικό ενδοκρινικών και συστηματικών παθήσεων του συνδετικού ιστού.

Ορισμένα φάρμακα, όπως τα αντιισταμινικά (που χρησιμοποιούνται για αλλεργίες), προκαλούν απώλεια υγρασίας από τους βλεννογόνους, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω ερεθισμό ή/και αυξημένη ευαισθησία του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών.

Λαμβάνοντας υπόψη την ιστολογία, μπορούν να διακριθούν τύποι σχηματισμών όπως το μυο και το ελαστοϊνώμα, και ανάλογα με τη συνοχή τους - μαλακά ή πυκνά ινομυώματα. Οι λαρυγγικοί πολύποδες θεωρούνται επίσης ένας τύπος ινομυώματος.

Επιπλέον, τα πολύ σπάνια, τα λεγόμενα δεσμοειδή ινομυώματα περιλαμβάνουν επιθετικά αναπτυσσόμενους ινοβλαστικούς σχηματισμούς άγνωστης προέλευσης (με τοπική διήθηση και συχνές υποτροπές). [ 3 ]

Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. – Καλοήθεις όγκοι του λάρυγγα

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα λαρυγγικά ινομυώματα είναι μονήρεις, στρογγυλοί σχηματισμοί (συχνά μισχωτοί, δηλαδή με «μίσχο»), μεγέθους έως 5 έως 20 mm, που αποτελούνται από ινοβλάστες ώριμου ινώδους ιστού (που προέρχονται από εμβρυϊκό μεσέγχυμα) και βρίσκονται στις βλεννώδεις φωνητικές χορδές (plica vocalis) μέσα στον λάρυγγα, που κοινώς ονομάζονται φωνητικές χορδές.

Εξηγώντας την παθογένεση του σχηματισμού λαρυγγικού ινομυώματος, οι ειδικοί σημειώνουν τα ανατομικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά των ιστών των φωνητικών χορδών. Καλύπτονται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο στην κορυφή, με ψευδοστρωματοποιημένο επιθήλιο (που αποτελείται από βλεννώδη και ορώδη στρώματα) που βρίσκεται από κάτω. Η υποβλεννογόνια βασική μεμβράνη, το lamina propria, βρίσκεται βαθύτερα, σχηματιζόμενη από στρώματα μακρομορίων λιποπολυσακχαριτών, καθώς και κύτταρα χαλαρού συνδετικού ιστού που αποτελούνται από άμορφες ινώδεις πρωτεΐνες και ενδιάμεσες γλυκοπρωτεΐνες (φιμπρονεκτίνη, ιμπρονομοδουλίνη, δεκορίνη, βερσικάνη, αγκρεκάνη).

Η σύνδεση των κυττάρων με την εξωκυττάρια μήτρα – για να διασφαλιστούν οι ελαστικές βιομηχανικές ιδιότητες της φωνητικής χορδής κατά τη δόνησή της – διατηρείται από ημιδεσμοσώματα των βασικών πλακών και ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης, διασκορπισμένες με ινοβλάστες, μυοϊνοβλάστες και μακροφάγα.

Οποιαδήποτε αλλοίωση ιστού ενεργοποιεί κυτοκίνες και κινίνες, αυξητικούς παράγοντες ινοβλαστών (FGFs), αυξητικό παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια (PDGF) κ.λπ., και ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των ινοβλαστών και των μακροφάγων, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση και αρχίζει ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων του συνδετικού ιστού στο σημείο της βλάβης. Και ο επαγόμενος πολλαπλασιασμός τους οδηγεί στο σχηματισμό ενός όγκου συνδετικού ιστού - ινομυώματος.

Συμπτώματα λαρυγγικό ίνωμα

Τα πρώτα σημάδια ενός ινομυώματος που έχει σχηματιστεί στον λάρυγγα είναι μια διαταραχή του σχηματισμού της φωνής: βραχνάδα, βραχνάδα, αλλαγές στο ηχόχρωμα της φωνής και στη δύναμή της.

Όπως σημειώνουν οι ωτορινολαρυγγολόγοι, τα κλινικά συμπτώματα των καλοήθων όγκων του λάρυγγα μπορεί να ποικίλλουν από ήπια βραχνάδα έως απειλητική για τη ζωή αναπνευστική δυσχέρεια και συχνότερα εκδηλώνονται ως:

• αίσθηση ξένου σώματος ή κόμπου στο λαιμό;
• εξασθένηση (αυξημένη κόπωση) της φωνής κατά τη διάρκεια της συνομιλίας.
• η εμφάνιση ξηρού βήχα.
• δύσπνοια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του νεοπλάσματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών όπως:

• στριδοφόρος (θορυβώδης αναπνοή) και δυσκολία στην αναπνοή - λόγω στένωσης του αυλού ενός ξεχωριστού τμήματος του λάρυγγα.
• προβλήματα κατάποσης - δυσφαγία;
• απόφραξη της γλωττίδας με απώλεια φωνής (αφωνία).

Διαγνωστικά λαρυγγικό ίνωμα

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι καταγράφουν τα παράπονα του ασθενούς, εξετάζουν τον λαρυγγοφάρυγγα και διεξάγουν λειτουργική μελέτη του λάρυγγα.

Η ενόργανη διάγνωση – η απεικόνιση των λαρυγγικών δομών με λαρυγγοσκόπηση και στροβοσκόπηση του λάρυγγα, καθώς και με αξονική και μαγνητική τομογραφία – αποτελεί βασική διαγνωστική μέθοδο.

Η διαγνωστική ινοσκόπηση επιτρέπει τη λήψη δείγματος ιστού όγκου για την ιστομορφολογική του αξιολόγηση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κύστεις, μυξώματα, ινομυώματα και ινοσαρκώματα του λάρυγγα, καθώς και με καρκινώματα - καρκίνο του λάρυγγα.

Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση μεταξύ των φωνητικών οζιδίων ή των οζιδίων των φωνητικών χορδών (οζώδης ή ινώδης χορδίτιδα, κωδικός J38.2 σύμφωνα με το MK-10), τα οποία ταξινομούνται ως παθήσεις των φωνητικών χορδών και του λάρυγγα και θεωρούνται καρκινοειδείς πολύποδες σχηματισμοί του συνδετικού ιστού. [ 4 ]

Θεραπεία λαρυγγικό ίνωμα

Σε περίπτωση λαρυγγικού ινομυώματος, πραγματοποιείται μόνο χειρουργική θεραπεία.

Σήμερα, η αφαίρεση του λαρυγγικού ινομυώματος πραγματοποιείται με τη μέθοδο της ηλεκτρο- και κρυοκαταστροφής, καθώς και – ως μέθοδο επιλογής – με ενδοσκοπική έκθεση με λέιζερ (χρησιμοποιώντας λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα). [ 5 ]

Ταυτόχρονα, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το ποσοστό υποτροπής του ινομυώματος μετά από χειρουργική επέμβαση με λέιζερ είναι περίπου 16-20%. [ 6 ]

Πρόληψη

Ο σχηματισμός λαρυγγικού ινομυώματος μπορεί να προληφθεί με την εξουδετέρωση παραγόντων κινδύνου όπως το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ. Είναι επίσης δυνατό να μειωθεί το φορτίο στις φωνητικές χορδές και, σε περίπτωση ρύπανσης από αέρια σε βιομηχανικούς χώρους, να χρησιμοποιηθεί προστατευτικός εξοπλισμός.

Οι αναπνευστικές λοιμώξεις πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα για να αποφευχθεί η χρόνια εξέλιξή τους.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή των ινωδών νεοπλασμάτων του λάρυγγα είναι θετική, ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα κακοήθειας.