Φαρυγγίτιδα - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες φαρυγγίτιδας

Η οξεία φαρυγγίτιδα ως ανεξάρτητη ασθένεια παρατηρείται με άμεση έκθεση σε μολυσματικό παράγοντα ή σε διάφορους ερεθιστικούς παράγοντες (ζεστή ή κρύα τροφή, εισπνοή κρύου αέρα ή αέρα που περιέχει επιβλαβείς ακαθαρσίες, βιομηχανική σκόνη, κάπνισμα, αλκοόλ, διατροφικό ερεθιστικό κ.λπ.). Όταν η οξεία φαρυγγίτιδα είναι μία από τις εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, αναπτύσσεται υπό την επίδραση των ίδιων αιτιών με την υποκείμενη νόσο. Ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας φαρυγγίτιδας μπορεί να είναι ιοί, μικροβιακά παθογόνα, μύκητες. Η ιογενής αιτιολογία της οξείας φαρυγγίτιδας παρατηρείται σε περίπου 70% των περιπτώσεων. Οι αιτιολογικοί παράγοντες σε αυτή την περίπτωση είναι οι ρινοϊοί, οι κορωνοϊοί, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, οι αδενοϊοί, οι εντεροϊοί, ο ιός της γρίπης, η παραγρίππη κ.λπ. Κατά τη διάρκεια των φθινοπωρινών επιδημιών, οι ρινοϊοί ευθύνονται για περισσότερο από 80% των περιπτώσεων οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων. Η ιογενής λοίμωξη μπορεί να είναι μόνο η πρώτη φάση της νόσου - "ανοίγει το δρόμο" για επακόλουθη βακτηριακή λοίμωξη. Μεταξύ των βακτηριακών παθογόνων της οξείας αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, τον κύριο ρόλο παίζει ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α και άλλες ομάδες, με τους οποίους σχετίζεται το 31% και 15% όλων των περιπτώσεων της νόσου, αντίστοιχα. Μικροοργανισμοί όπως ο Streptococcus pneumoniae, ο Haemophilus influenzae, το Mycoplasma, ο Staphylococcus aureus, η Moraxella, η Klebsiella και άλλες μικροχλωρίδες, που συνήθως βρίσκονται στο ρινοφάρυγγα σε μη παθογόνο μορφή, συναντώνται.

Η οξεία φλεγμονή του φάρυγγα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αλλεργικών ή τραυματικών επιδράσεων, καθώς και υπό την επίδραση διαφόρων ερεθιστικών παραγόντων: ζεστά ροφήματα, οξέα, αλκάλια, ακτινοβολία κ.λπ.

Η ανάπτυξη χρόνιας φαρυγγίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από τοπικό μακροχρόνιο ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα. Η χρόνια φαρυγγίτιδα προάγεται από επαναλαμβανόμενη οξεία φλεγμονή του φάρυγγα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, μακροχρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις της μύτης και των παραρρινίων κόλπων και διαταραχή της ρινικής αναπνοής. Με συνεχώς δύσκολη ρινική αναπνοή, η φαρυγγίτιδα μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από τη μετάβαση στην αναπνοή από το στόμα, αλλά και από την κατάχρηση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων που ρέουν από τη ρινική κοιλότητα στον φάρυγγα και έχουν αναιμική επίδραση εκεί. Τα συμπτώματα της χρόνιας φαρυγγίτιδας μπορούν να αναπτυχθούν με το λεγόμενο οπισθορρινικό σύνδρομο, όταν παθολογικές εκκρίσεις ρέουν από τη ρινική κοιλότητα ή τους παραρρινικούς κόλπους κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα.

Η ανάπτυξη χρόνιας φαρυγγίτιδας μπορεί να προκληθεί από την έκθεση σε δυσμενείς κλιματικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες (σκόνη, ζεστός, ξηρός ή καπνιστός αέρας, χημικές ουσίες), κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.

Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (χρόνια γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, εντερική δυσβακτηρίωση). Για παράδειγμα, η ανάπτυξη χρόνιας φαρυγγίτιδας συχνά προκαλείται από την είσοδο οξέων από το περιεχόμενο του στομάχου στον λαιμό κατά τη διάρκεια του ύπνου με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η χρόνια φαρυγγίτιδα μπορεί να προκληθεί από ενδοκρινικές και ορμονικές διαταραχές (εμμηνόπαυση, υποθυρεοειδισμός), αλλεργίες, υπο- ή αβιταμίνωση Α, τερηδόνα, κατανάλωση αλκοόλ, πικάντικα ερεθιστικά και υπερβολικά ζεστά ή κρύα φαγητά. Ο σακχαρώδης διαβήτης, οι καρδιακές, πνευμονικές και νεφρικές παθήσεις μπορούν επίσης να αποτελέσουν αιτία χρόνιας φαρυγγίτιδας. Τέλος, η χρόνια φαρυγγίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μια σειρά από χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, όπως η φυματίωση.

Παθογένεια της φαρυγγίτιδας

Οι μορφολογικές αλλαγές στην οξεία φαρυγγίτιδα χαρακτηρίζονται από οίδημα και διήθηση κυτταρικών στοιχείων της βλεννογόνου μεμβράνης, διαστολή και έγχυση αγγείων και απολέπιση του επιθηλίου. Η φλεγμονώδης αντίδραση είναι συνήθως πιο έντονη σε σημεία όπου συσσωρεύεται λεμφικός ιστός - στην περιοχή του θόλου του ρινοφάρυγγα, κοντά στα στόμια των ακουστικών σωλήνων, στα οπίσθια και πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα.

Στην καταρροϊκή μορφή της χρόνιας φαρυγγίτιδας, αποκαλύπτεται επίμονη διάχυτη φλεβική υπεραιμία και παστότητα της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω της επέκτασης και της στάσης των φλεβών μικρού διαμετρήματος: παρατηρείται περιαγγειακή κυτταρική διήθηση.

Η υπερτροφική μορφή φαρυγγίτιδας χαρακτηρίζεται από πάχυνση όλων των στρωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης, αύξηση του αριθμού των επιθηλιακών σειρών. Η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται παχύτερη και πυκνότερη, τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία διαστέλλονται, τα λεμφοκύτταρα προσδιορίζονται στον περιαγγειακό χώρο. Οι λεμφικοί σχηματισμοί, που κανονικά είναι διάσπαρτοι πάνω από την βλεννογόνο μεμβράνη με τη μορφή μόλις αισθητών κόκκων, πυκνώνουν και επεκτείνονται σημαντικά, συχνά λόγω της σύντηξης γειτονικών κόκκων: παρατηρείται υπερέκκριση, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική. Η υπερτροφική διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί κυρίως στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα (κοκκιώδης φαρυγγίτιδα) ή στα πλευρικά του μέρη (πλάγια υπερτροφική φαρυγγίτιδα).

Η ατροφική χρόνια φαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από απότομη λέπτυνση και ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα. σε σοβαρές περιπτώσεις είναι γυαλιστερή, "βερνικωμένη". Το μέγεθος και ο αριθμός των βλεννογόνων αδένων μειώνονται. παρατηρείται απολέπιση του επιθηλιακού καλύμματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]