Χρόνια λαρυγγίτιδα

Η κοινή χρόνια λαρυγγίτιδα είναι μια επιφανειακή διάχυτη μη ειδική φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα με μακρά πορεία και περιοδικές εξάρσεις με τη μορφή καταρροϊκής φλεγμονής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοινή χρόνια λαρυγγίτιδα συνδυάζεται με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, που καλύπτουν τόσο τους ρινοφαρυγγικούς χώρους, όσο και την τραχεία και τους βρόγχους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες χρόνιας λαρυγγίτιδας

Τα αίτια και η παθογένεση της κοινής χρόνιας λαρυγγίτιδας βασίζονται σε τρεις παράγοντες:

1. ατομική προδιάθεση για χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένων των μεμονωμένων ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής του λάρυγγα.
2. παράγοντες κινδύνου (επαγγελματικός, οικιακός - κάπνισμα, αλκοολισμός)·
3. ενεργοποίηση ευκαιριακής (χυδαία) μικροχλωρίδας.

Η κοινή χρόνια λαρυγγίτιδα είναι πιο συχνή σε ενήλικες άνδρες, οι οποίοι εκτίθενται συχνότερα σε επαγγελματικούς και οικιακούς κινδύνους. Στην παιδική ηλικία, η κοινή χρόνια λαρυγγίτιδα εμφανίζεται κυρίως μετά τα 4 έτη, ειδικά με συχνά υποτροπιάζουσα αδενοαμυγδαλίτιδα.

Η κοινότυπη πολυμορφική μικροχλωρίδα υποδηλώνει μη ειδική φλεγμονή στην κοινότυπη χρόνια λαρυγγίτιδα. Οι παιδικές λοιμώξεις (ιλαρά, κοκκύτης, διφθερίτιδα, καθώς και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις από αμυγδαλίτιδα και γρίπη) προκαλούν βλάβη στο επιθήλιο και τον λεμφικό ιστό του λάρυγγα, η οποία συμβάλλει στη μείωση της τοπικής ανοσίας και στην ενεργοποίηση της σαπροφυτικής μικροχλωρίδας και αυξάνει την παθογενετική επίδραση εξωγενών παραγόντων κινδύνου. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της κοινότυπης χρόνιας λαρυγγίτιδας παίζει η κατιούσα λοίμωξη στη χρόνια ρινοκολπίτιδα, την αδενοειδίτιδα, την αμυγδαλίτιδα, την περιοδοντίτιδα, την τερηδόνα, οι οποίες αποτελούν εστίες παθογόνων μικροχλωρίδων, προκαλώντας συχνά χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον λάρυγγα. Τον ίδιο ρόλο μπορεί να παίξει η ανιούσα λοίμωξη στη χρόνια τραχειοβρογχίτιδα, την πνευμονική φυματίωση, τις πυώδεις ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος (βρογχεκτασική νόσος), το άσθμα, το οποίο, μαζί με τη μόλυνση του λάρυγγα με πτύελα και πύον, προκαλεί ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης του με παρατεταμένες κρίσεις βήχα.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της κοινής χρόνιας λαρυγγίτιδας παίζει η διαταραχή της ρινικής αναπνοής (ρινίτιδα, πολύποδες, καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος), κατά την οποία ο ασθενής αναγκάζεται να αναπνέει συνεχώς από το στόμα, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του βλεννογόνου του λάρυγγα (δεν υπάρχει υγρασία, θέρμανση και απολύμανση του αέρα). Ιδιαίτερα επιβλαβείς για την κατάσταση του λάρυγγα είναι η διαταραχή της ρινικής αναπνοής, οι δυσμενείς εξωτερικές κλιματικές συνθήκες (κρύο, ζέστη, ξηρότητα, υγρασία, σκόνη) και οι μικροκλιματικές συνθήκες ανθρώπινης κατοίκησης και εργασίας.

Το φορτίο στον λάρυγγα σε άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με τη φωνητική λειτουργία ή εργάζονται σε μια θορυβώδη βιομηχανία είναι συχνά ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας λαρυγγίτιδας.

Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της κοινής χρόνιας λαρυγγίτιδας έχουν οι ενδογενείς παράγοντες που προκαλούν μείωση της τοπικής ανοσίας και του τροφισμού του λάρυγγα, η οποία, μαζί με την παθογενετική επίδραση αυτών των παραγόντων στον λάρυγγα, ενισχύει τις βλαβερές επιδράσεις των εξωτερικών παραγόντων κινδύνου, μετατρέποντάς τους σε ενεργές αιτίες της κοινής χρόνιας λαρυγγίτιδας. Τέτοιοι ενδογενείς παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος, του ήπατος, του καρδιαγγειακού και του απεκκριτικού συστήματος, αλλεργίες, οι οποίες συχνά οδηγούν σε κυκλοφορικές και επομένως ανοσολογικές και τροφικές διαταραχές της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της κοινής χρόνιας λαρυγγίτιδας παίζουν οι ενδοκρινικές διαταραχές, ιδιαίτερα η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και της νησιδιακής συσκευής του παγκρέατος. Παρόμοιες επιδράσεις μπορούν να διαδραματίσουν οι ισχαιμικές καταστάσεις που προκαλούνται από διάφορους λόγους, η ανεπάρκεια βιταμινών, μια σειρά από κοινές χρόνιες λοιμώξεις (σύφιλη) και ορισμένες συγκεκριμένες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (όζενα, σκληρόμα, λύκος κ.λπ.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα

Στη χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα, η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης έχει περισσότερο συμφορητική παρά φλεγμονώδη-παρετική φύση, χαρακτηριστική της οξείας διάχυτης καταρροϊκής λαρυγγίτιδας. Η πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης συμβαίνει λόγω διήθησης στρογγυλών κυττάρων και όχι ορώδους εμποτισμού. Το επίπεδο επιθήλιο στις φωνητικές πτυχές είναι παχύρρευστο, στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, το κροσσωτό επιθήλιο αντικαθίσταται από στρωματοποιημένο επίπεδο επιθήλιο με μεταπλασία. οι αδένες των πτυχών του προθαλάμου είναι διευρυμένοι και εκκρίνουν περισσότερη έκκριση. Υπάρχει ιδιαίτερα πολύ πτύελο με παρόμοια βλάβη της τραχείας, η οποία συχνά εκδηλώνεται ως ισχυρός, μερικές φορές σπασμωδικός βήχας, αυξάνοντας τον ερεθισμό και τη φλεγμονή των φωνητικών πτυχών. Τα αιμοφόρα αγγεία του υποβλεννογόνιου στρώματος είναι διασταλμένα, τα τοιχώματά τους λεπταίνουν, λόγω των οποίων, με ισχυρό βήχα, εμφανίζονται υποβλεννογόνιες αιμορραγίες μικρού σημείου. Γύρω από τα αγγεία, παρατηρούνται εστίες διήθησης πλασματοκυτταρικών και στρογγυλών κυττάρων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα

Στη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα, το επιθήλιο και ο συνδετικός ιστός του υποβλεννογόνιου στρώματος υπερπλασία, εμφανίζεται επίσης διήθηση των εσωτερικών μυών του λάρυγγα, συνήθως των μυϊκών ινών που σχηματίζουν τη βάση των πραγματικών φωνητικών πτυχών, και εμφανίζεται πολλαπλασιασμός των κυττάρων των βλεννογόνων αδένων και των θυλακίων των κοιλιών του λάρυγγα.

Η υπερπλασία νοείται ως η υπερβολική αύξηση του αριθμού των δομικών στοιχείων των ιστών λόγω του υπερβολικού νεοπλάσματος τους. Η υπερπλασία, η οποία αποτελεί τη βάση της υπερτροφίας, εκδηλώνεται στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και στον σχηματισμό νέων δομών ιστών. Σε ταχέως εμφανιζόμενες υπερπλαστικές διεργασίες, παρατηρείται συχνά μείωση του όγκου των ίδιων των πολλαπλασιαζόμενων κυτταρικών στοιχείων. Όπως σημειώνει ο A. Strukov (1958), οι υπερπλαστικές διεργασίες με τη στενή έννοια νοούνται μόνο εκείνες που σχετίζονται με την υπερτροφία ιστών ή οργάνων, όταν πρόκειται για τη λειτουργική ταυτότητα των νεοσχηματισμένων και προηγούμενων ("μητρικών") ιστών. Ωστόσο, στην παθολογία, κάθε κυτταρικός πολλαπλασιασμός συχνά χαρακτηρίζεται με τον όρο "υπερπλασία". Ο όρος πολλαπλασιασμός χρησιμοποιείται επίσης για τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων με την ευρεία έννοια. Ως καθολική μορφογενετική διαδικασία, η υπερπλασία αποτελεί τη βάση όλων των διεργασιών του παθολογικού νεοπλάσματος των ιστών (χρόνια φλεγμονή, αναγέννηση, όγκοι κ.λπ.). Σε δομικά πολύπλοκα όργανα, όπως ο λάρυγγας, η υπερπλαστική διαδικασία μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο έναν ομοιογενή ιστό, αλλά και όλα τα άλλα στοιχεία των ιστών που αποτελούν τη μορφολογική βάση του οργάνου στο σύνολό του. Στην πραγματικότητα, αυτό συμβαίνει με τη χρόνια υπερπλαστική λαρυγγίτιδα, όταν όχι μόνο τα επιθηλιακά κύτταρα του κροσσωτού επιθηλίου, αλλά και το πλακώδες πολυστρωματικό επιθήλιο, τα κυτταρικά στοιχεία των βλεννογόνων αδένων, ο συνδετικός ιστός κ.λπ. υπόκεινται σε πολλαπλασιασμό. Αυτός είναι ο λόγος για μια τέτοια ποικιλία μορφών χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας - από "οζίδια του τραγουδιστή" έως πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης των λαρυγγικών κοιλιών και κύστεις κατακράτησης.

Η πάχυνση των φωνητικών πτυχών στη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα μπορεί να είναι συνεχής, ομοιόμορφη σε όλο το μήκος, στη συνέχεια αποκτούν ατρακτοειδή μορφή με στρογγυλεμένη ελεύθερη άκρη ή περιορισμένες, με τη μορφή ξεχωριστών οζιδίων, φυσαλίδων ή κάπως μεγαλύτερων πυκνών υπόλευκων σχηματισμών (χρόνια οζώδης λαρυγγίτιδα). Έτσι, πιο ογκώδεις πάχυνσεις, που σχηματίζονται από τον πολλαπλασιασμό του πλακώδους επιθηλίου, σχηματίζονται μερικές φορές στην περιοχή της φωνητικής πτυχής στην φωνητική απόφυση του αρυταινοειδούς χόνδρου, όπου μοιάζουν με ένα μανιταριοειδές εξόγκωμα στη μία πλευρά με μια "φιλιά" κοιλότητα στην αντίθετη φωνητική πτυχή ή συμμετρικά τοποθετημένα έλκη επαφής. Πολύ πιο συχνά, η παχυδερμία εμφανίζεται στο οπίσθιο τοίχωμα του λάρυγγα και στον μεσοαρυταινοειδή χώρο, όπου αποκτούν μια ανώμαλη επιφάνεια γκριζωπού χρώματος - παχυδερμία διάχυτη. Στο ίδιο σημείο, μπορεί να παρατηρηθεί υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης με τη μορφή μαξιλαριού με λεία κόκκινη επιφάνεια (χρόνια οπίσθια υπερπλαστική λαρυγγίτιδα). Η υπερπλαστική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί στις κοιλίες του λάρυγγα και να οδηγήσει στο σχηματισμό πτυχών ή ράχεων της βλεννογόνου μεμβράνης που εκτείνονται πέρα από τις κοιλίες και καλύπτουν τις φωνητικές χορδές. Η υπερπλασία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στον υπογλωττιδικό χώρο, σχηματίζοντας ράχες παράλληλες με τις φωνητικές χορδές (χρόνια υπογλωττιδική υπερπλαστική λαρυγγίτιδα). Σε άτομα των οποίων τα επαγγέλματα σχετίζονται με φωνητική καταπόνηση (τραγουδιστές, δάσκαλοι, ηθοποιοί), συμμετρικά τοποθετημένα κωνικά οζίδια εμφανίζονται συχνά στις φωνητικές χορδές, περίπου στη μέση, η βάση των οποίων είναι το παχύ επιθήλιο και ο ελαστικός ιστός - τα λεγόμενα οζίδια του τραγουδιστή.

Στη χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα, η οποία είναι λιγότερο συχνή από τη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα, παρατηρείται μεταπλασία του κιονοειδούς κροσσωτού επιθηλίου σε πλακώδες κερατινοποιημένο επιθήλιο. Τα τριχοειδή αγγεία, οι βλεννογόνοι αδένες και οι ενδολαρυγγικοί μύες ατροφούν και ο ενδιάμεσος συνδετικός ιστός υφίσταται σκλήρυνση, λόγω της οποίας οι φωνητικές χορδές λεπταίνουν και η έκκριση των βλεννογόνων αδένων στεγνώνει γρήγορα και τις καλύπτει με ξηρές κρούστες.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα

Η χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή · συχνότερα εμφανίζεται με τη μορφή μιας υποατροφικής διαδικασίας στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, σε συνδυασμό με συστηματική υποατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

[ 18 ], [ 19 ]

Αιτίες χρόνιας ατροφικής λαρυγγίτιδας

Η ατροφία είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου και του μεγέθους, καθώς και ποιοτικές αλλαγές στα κύτταρα, τους ιστούς και τα όργανα που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς, συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια διαφόρων ασθενειών ή ως συνέπεια αυτών, διαφέροντας έτσι από την υποπλασία και την υπογένεση (παθολογική ατροφία). Σε αντίθεση με την τελευταία, γίνεται διάκριση μεταξύ της φυσιολογικής (ηλικιακής) ατροφίας που προκαλείται από τη φυσική γήρανση των ιστών, των οργάνων και του οργανισμού στο σύνολό του και της υπολειτουργίας τους. Σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της φυσιολογικής ατροφίας παίζει η μαρασμός του ενδοκρινικού συστήματος, η οποία επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό ορμονοεξαρτώμενα όργανα όπως ο λάρυγγας, τα όργανα ακοής και όρασης. Η παθολογική ατροφία διαφέρει από τη φυσιολογική ατροφία τόσο στις αιτίες εμφάνισης όσο και σε ορισμένα ποιοτικά χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, σε μια ταχύτερη μαρασμό της συγκεκριμένης λειτουργίας ενός οργάνου ή ιστού στην παθολογική ατροφία. Οποιοσδήποτε τύπος ατροφίας βασίζεται στην υπεροχή των διεργασιών διάχυσης έναντι των διεργασιών αφομοίωσης. Ανάλογα με τις αιτίες της ατροφίας, γίνεται διάκριση μεταξύ:

1. τροφονευρωτική ατροφία;
2. λειτουργική ατροφία;
3. ορμονική ατροφία;
4. πεπτική ατροφία;
5. επαγγελματική ατροφία που προκύπτει από τις βλαβερές επιπτώσεις φυσικών, χημικών και μηχανικών παραγόντων.

Στην ωτορινολαρυγγολογία, υπάρχουν πολλά παραδείγματα της τελευταίας (επαγγελματική ανοσμία, απώλεια ακοής, ατροφική ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα και λαρυγγίτιδα, κ.λπ.). Στις προαναφερθείσες μορφές ατροφίας, θα πρέπει επίσης να προσθέσουμε την ατροφία που προκαλείται από τις συνέπειες μιας οξείας ή χρόνιας λοίμωξης, τόσο της κοινότυπης όσο και της ειδικής. Ωστόσο, αυτός ο τύπος ατροφίας συνοδεύεται επίσης από παθολογικές αλλαγές στους ιστούς και τα όργανα, που χαρακτηρίζονται από πλήρη καταστροφή ή αντικατάσταση συγκεκριμένων ιστών με ινώδη ιστό. Όσον αφορά τη χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα συγκεκριμένα, όλοι οι προαναφερθέντες τύποι αιτιών μπορούν να συμμετάσχουν στην παθογένεσή της σε κάποιο βαθμό, προκαλώντας ατροφία όχι μόνο του επιθηλίου της ίδιας της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά και όλων των άλλων στοιχείων της (τροφικές και ευαίσθητες νευρικές απολήξεις, αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, στρώμα συνδετικού ιστού, κ.λπ.). Σε αυτή τη βάση, η χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα θα πρέπει να αναγνωριστεί ως συστηματική ασθένεια που απαιτεί αναλυτική προσέγγιση για τη μελέτη της, καθώς και για την ανάπτυξη αιτιοτροπικής και παθογενετικής θεραπείας.

[ 20 ]

Συμπτώματα ατροφικής λαρυγγίτιδας

Στην έντονη κλινική και παθολογική μορφή, υπάρχει σημαντική ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, που αποκτά μια κοκκινωπή-γκρι απόχρωση, οι φωνητικές πτυχές είναι υπεραιμικές, καλυμμένες με ξηρές κρούστες κίτρινου ή πρασινωπού-βρώμικου χρώματος, σφιχτά συγχωνευμένες με την υποκείμενη επιφάνεια. Μετά την απόρριψη, μικρές αιμορραγίες και βλάβες στο επιθηλιακό κάλυμμα παραμένουν στη θέση τους. Γενικά, η λαρυγγική κοιλότητα φαίνεται διευρυμένη, με μια λεπτή βλεννογόνο μεμβράνη, μέσω της οποίας λάμπουν μικρά ελικοειδή αιμοφόρα αγγεία. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται και στην βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Τέτοιοι ασθενείς βήχουν συνεχώς, προσπαθούν να αφαιρέσουν τις κρούστες από τον λάρυγγα χρησιμοποιώντας χαρακτηριστικούς φωνητικούς ήχους. η φωνή τους είναι συνεχώς βραχνή, κουράζεται γρήγορα. Σε ξηρούς χώρους, αυτά τα φαινόμενα εντείνονται και, αντίθετα, εξασθενούν σε ένα υγρό περιβάλλον.

Διάγνωση ατροφικής λαρυγγίτιδας

Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό (μακροχρόνια πορεία, παρουσία κακών συνηθειών και αντίστοιχοι επαγγελματικοί κίνδυνοι, χρόνιες εστίες λοίμωξης κοντά και σε απόσταση κ.λπ.), τα παράπονα του ασθενούς και μια χαρακτηριστική ενδοσκοπική εικόνα. Η ποικιλία των μορφολογικών διαταραχών μόνο μίας κοινότυπης χρόνιας φλεγμονής στον λάρυγγα, χωρίς να υπολογίζονται εκείνες που εμφανίζονται σε μολυσματικές και συγκεκριμένες ασθένειες, καθιστά τη διάγνωση της χρόνιας λαρυγγίτιδας μια πολύ υπεύθυνη διαδικασία, καθώς πολλές από τις προαναφερθείσες ασθένειες θεωρούνται προκαρκινικές, η εκφύλιση των οποίων σε κακοήθη νεοπλάσματα, συμπεριλαμβανομένου ακόμη και του σαρκώματος, δεν είναι τόσο σπάνιο φαινόμενο, κάτι που αποδείχθηκε ιδιαίτερα σαφώς από τις επίσημες στατιστικές στα τέλη του 20ού αιώνα. Κατά τον προσδιορισμό της φύσης μιας συγκεκριμένης χρόνιας λαρυγγικής νόσου, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα σχεδόν πάντα συνοδεύει μια συγκεκριμένη κακοήθη διαδικασία ή συγκεκριμένη λαρυγγική νόσο και συχνά καλύπτει την τελευταία μέχρι να φτάσουν και οι δύο στις καταστροφικές τους μορφές. Επομένως, σε όλες τις περιπτώσεις δυσφωνίας και παρουσίας "συν ιστού", ένας τέτοιος ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται για συμβουλευτική σε έναν ΩΡΛ ογκολόγο, όπου θα υποβληθεί σε ειδική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης βιοψίας.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ειδικά στην υπερπλαστική χρόνια λαρυγγίτιδα, είναι υποχρεωτική η ακτινογραφία του ασθενούς. Έτσι, στη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα, η χρήση της μετωπιαίας τομογραφίας του λάρυγγα επιτρέπει την απεικόνιση των ακόλουθων αλλαγών: 1) πάχυνση των φωνητικών ή αιθουσαίων πτυχών, πάχυνση της κοιλιακής πτυχής, 2) η πρόπτωση της, καθώς και άλλες αλλαγές χωρίς την ανίχνευση ελαττωμάτων στα εσωτερικά τοιχώματα και ανατομικών σχηματισμών του λάρυγγα.

Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι, που μαρτυρά υπέρ της καλοήθους φύσης της διαδικασίας, είναι η συμμετρία των μορφολογικών αλλαγών στον λάρυγγα, ενώ τα κακοήθη νεοπλάσματα είναι πάντα μονομερή. Εάν η χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα εκδηλώνεται ως μονομερής «φλεγμονώδης διαδικασία», τότε είναι πάντα απαραίτητη μια ακτινογραφία του ασθενούς και μια βιοψία ύποπτων «συν» ιστών. Η κοινότοπη χρόνια λαρυγγίτιδα διαφοροποιείται από την πρωτοπαθή διηθητική φυματίωση του λάρυγγα, την τριτοταγή σύφιλη και τους καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, το σκληρόμα και τη θηλωμάτωση του λάρυγγα. Στα παιδιά, η χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα διαφοροποιείται από την θηλωμάτωση και τους μη ανιχνευμένους ξένους ιστούς του λάρυγγα. Η χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα διαφοροποιείται από την πρωτοπαθή οζενά του λάρυγγα. Οι μυογενείς δυσλειτουργίες του λάρυγγα, οι οποίες εμφανίζονται συχνά με την κοινότοπη χρόνια λαρυγγίτιδα, θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη νευρογενή παράλυση των εσωτερικών μυών του λάρυγγα, οι οποίες χαρακτηρίζονται από συγκεκριμένα συμπτώματα.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Συμπτώματα χρόνιας λαρυγγίτιδας

Τα παράπονα των ασθενών με κοινότοπη χρόνια λαρυγγίτιδα δεν διαφέρουν σε κανένα σημαντικό χαρακτηριστικό και εξαρτώνται αποκλειστικά από τις αναδυόμενες παθολογικές ανατομικές αλλαγές, καθώς και από τον βαθμό φωνητικού φορτίου και την επαγγελματική ανάγκη για τη φωνητική συσκευή. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για βραχνάδα της φωνής, ταχεία κόπωση, πονόλαιμο, συχνά ξηρότητα και συνεχή βήχα.

Ο βαθμός της φωνητικής δυσλειτουργίας μπορεί να ποικίλλει από ήπια βραχνάδα, η οποία εμφανίζεται μετά τον ύπνο της νύχτας και κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας, ενοχλώντας ελαφρώς τον ασθενή και επανεμφανιζόμενος μόνο το βράδυ, έως σοβαρή συνεχή βραχνάδα. Η συνεχής δυσφωνία εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου η κοινότυπη χρόνια λαρυγγίτιδα και άλλες χρόνιες παθήσεις του λάρυγγα συνοδεύονται από οργανικές αλλαγές στις φωνητικές χορδές και άλλους ανατομικούς σχηματισμούς, ειδικά σε πολλαπλασιαστικές-κερατωσικές διεργασίες. Η δυσφωνία μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά υπό δυσμενείς καιρικές συνθήκες, κατά τη διάρκεια ενδοκρινικών αλλαγών στις γυναίκες (εμμηνόπαυση, έμμηνος ρύση, εγκυμοσύνη, κατά την έξαρση της κύριας φλεγμονώδους διαδικασίας στον λάρυγγα).

Για τους επαγγελματίες, ακόμη και η ήπια δυσφωνία αποτελεί παράγοντα ψυχικού στρες, που επιδεινώνει τις φωνητικές ιδιότητες της φωνητικής λειτουργίας, αλλάζοντας συχνά ριζικά την κοινωνική τους θέση και επιδεινώνοντας την ποιότητα ζωής τους.

Διαταραχές στην ευαισθησία του λάρυγγα (ξύσιμο, κνησμός, κάψιμο, αίσθηση ξένου σώματος ή συσσωρευμένων πτυέλων ή, αντίθετα, ξηρότητα) αναγκάζουν τον ασθενή να βήχει συνεχώς, να προσπαθεί να απομακρύνει το «εμπόδιο» αντικείμενο κλείνοντας τις φωνητικές χορδές και την φωνητική προσπάθεια, οδηγούν σε περαιτέρω κόπωση της φωνητικής λειτουργίας και μερικές φορές σε σπαστικές συσπάσεις των φωνητικών μυών. Συχνά αυτές οι αισθήσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρκινοφοβίας και άλλων ψυχονευρωτικών καταστάσεων στους ασθενείς.

Ο βήχας προκαλείται από ερεθισμό των αφτικών υποδοχέων του λάρυγγα, και με άφθονα πτύελα - χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου της τραχείας και των βρόγχων. Ο βήχας είναι πιο έντονος το πρωί, ειδικά σε καπνιστές και εργαζόμενους των οποίων τα επαγγέλματα σχετίζονται με επικίνδυνη παραγωγή (ιδρυτές, χημικοί, συγκολλητές, εργαζόμενοι σε μπαταρίες κ.λπ.).

Μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της μορφής της κοινότυπης χρόνιας λαρυγγίτιδας έχει η λαρυγγοσκοπική εξέταση του λάρυγγα, τόσο με έμμεση όσο και με άμεση λαρυγγοσκόπηση, συμπεριλαμβανομένης της μικρολαρυγγοσκόπησης, η οποία καθιστά δυνατή την εξέταση εκείνων των τμημάτων του λάρυγγα που δεν απεικονίζονται χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό κατευθυντικό σκόπιο.

Στη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα, παρατηρείται συχνά διάχυτη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία είναι πιο έντονη στην περιοχή των φωνητικών πτυχών, ενώ η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται κατά τόπους με ιξώδη βλεννώδη έκκριση. Στη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα, οι φωνητικές πτυχές είναι διάχυτα παχύρρευστες, οιδηματώδεις με ανώμαλες άκρες. Στον μεσοαρυταινοειδή χώρο παρατηρείται θηλώδης πολλαπλασιασμός της βλεννογόνου μεμβράνης ή παχυδερμία, η οποία είναι σαφώς ορατή με λαρυγγοσκόπηση με καθρέφτη μόνο στη θέση Killian. Αυτή η παχυδερμία εμποδίζει τις φωνητικές πτυχές να κλείσουν πλήρως, γεγονός που επηρεάζει τη φωνητική λειτουργία του λάρυγγα: η φωνή γίνεται τραχιά, κροταλίζουσα και κουράζεται γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται επίσης έντονη υπερπλασία των αιθουσαίων πτυχών, οι οποίες, με έμμεση λαρυγγοσκόπηση, καλύπτουν τις φωνητικές πτυχές, η εξέταση των οποίων σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή μόνο με άμεση λαρυγγοσκόπηση. Κατά τη φώνηση, αυτές οι υπερτροφικές πτυχές έρχονται σε επαφή μεταξύ τους και, υπό την επίδραση του εκπνεόμενου αέρα, δίνουν στη φωνή έναν χαρακτηριστικό, σχεδόν χωρίς τόνο, τραχύ ήχο, ο οποίος μερικές φορές χρησιμοποιείται από ποπ τραγουδιστές, όπως ο μεγάλος Αμερικανός τραγουδιστής Moon Armstrong. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης στον υπογλωττιδικό χώρο, η οποία παίρνει τη μορφή δύο επιμήκων και παχιών ράχεων που βρίσκονται εκατέρωθεν του λάρυγγα, σαν να διπλασιάζουν τις φωνητικές πτυχές που βρίσκονται από πάνω τους και να προεξέχουν από πίσω τους, περιορίζοντας τον αυλό του λάρυγγα. Η έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτήν την περιοχή ή η εμφάνιση επιμόλυνσης μπορεί να οδηγήσει σε έντονο οίδημα του υπογλωττιδικού χώρου και απειλητική ασφυξία.

Δύο μορφές χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής - πρόκειται για έλκη επαφής και πρόπτωση της λαρυγγικής κοιλίας (ένας ζευγαρωμένος σχηματισμός που βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα του λάρυγγα μεταξύ της αιθουσαίας πτυχής και της φωνητικής πτυχής).

Έλκος επαφής του λάρυγγα

Ονομάστηκε από τους Αμερικανούς συγγραφείς Ch. Jackson και Lederer και δεν είναι τίποτα περισσότερο από τοπική συμμετρικά εντοπισμένη παχυδερμία, που σχηματίζεται στην βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει τις φωνητικές αποφύσεις των αρυταινοειδών χόνδρων. Συχνά το υπόλοιπο του λάρυγγα έχει φυσιολογική εμφάνιση, αν και στην ουσία αυτή η παχυδερμία υποδηλώνει την παρουσία χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας. Τα έλκη επαφής οφείλουν την προέλευσή τους σε υπερβολικές φωνητικές προσπάθειες σε εξασθενημένα άτομα με ανεπαρκώς ανεπτυγμένο υποεπιθηλιακό στρώμα (N. Costinescu).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόπτωση λαρυγγικής κοιλίας

Στην πραγματικότητα, μιλάμε για υπερβολικό πολλαπλασιασμό της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει μία από τις κοιλίες του λάρυγγα, η οποία προεξέχει στον αυλό του λάρυγγα και μπορεί να καλύψει εν μέρει ή πλήρως την αντίστοιχη φωνητική χορδή. Αυτός ο υπερπλαστικός σχηματισμός έχει κόκκινο χρώμα, συχνά έχει οιδηματώδη εμφάνιση και μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως όγκος του λάρυγγα. Συχνά, η πρόπτωση των κοιλιών του λάρυγγα συνδυάζεται με μια κύστη της κοιλιακής χορδής, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού του επιθηλίου του βλεννογόνου αδένα και της απόφραξης του απεκκριτικού του πόρου. Ωστόσο, τέτοιες λαρυγγικές κύστεις εμφανίζονται σπάνια. Πολύ πιο συχνά, οι φωνίατροι και οι ΩΡΛ ειδικοί σε ένα ευρύ προφίλ συναντούν την λεγόμενη ψευδή κύστη της φωνητικής χορδής, στην οποία στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζεται συμμετρικά ένα ελάττωμα με τη μορφή έλκους επαφής στην αντίθετη χορδή. Συχνά, οι ψευδείς κύστεις εκλαμβάνονται οπτικά ως πολύποδες σχηματισμοί των φωνητικών χορδών, το διακριτικό χαρακτηριστικό των οποίων είναι μια ανοιχτότερη απόχρωση, η οποία από άποψη έντασης χρώματος καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ μιας ψευδούς κύστης και του λεγόμενου ατρακτοειδούς οιδήματος των φωνητικών χορδών. Οι περιγραφόμενοι ογκομετρικοί σχηματισμοί διαταράσσουν σημαντικά τη λειτουργία των φωνητικών πτυχών, εμποδίζοντας το πλήρες κλείσιμό τους, το οποίο απεικονίζεται σαφώς χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στροβοσκοπίας.

Οι πολύποδες σχηματισμοί που εμφανίζονται στις φωνητικές χορδές σχετίζονται μορφολογικά με τους λεγόμενους μικτούς ιστούς, που αποτελούνται από ινώδεις και αγγειωματώδεις ιστούς. Ανάλογα με την αναλογία αυτών των μορφολογικά διαφορετικών δομών, αυτοί οι σχηματισμοί ονομάζονται ινομυώματα, αγγειοϊνώματα και αγγειώματα. Όπως σημειώνει ο DM Thomasin (2002), ο κόκκινος ή αγγειωματώδης τύπος πολύποδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση «συγγενών παθολογικών διεργασιών» και το χρώμα του εξαρτάται από το γεγονός ότι το ινώδες εξίδρωμα περιβάλλει τα αγγειωματώδη στοιχεία, δίνοντάς τους μια σκούρα κόκκινη απόχρωση.

Οι κύστεις κατακράτησης βλεννογόνου εμφανίζονται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Στην εμφάνιση, είναι «κιτρινωπές εξογκώματα που εμφανίζονται κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη και παραμορφώνουν την ελεύθερη άκρη της φωνητικής χορδής». Μορφολογικά, αυτοί οι σχηματισμοί είναι πραγματικές κυστικές κοιλότητες που βρίσκονται στο στρώμα του βλεννογόνου αδένα. Η κύστη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του εκκριτικού πόρου του αδένα υπό την επίδραση μιας χρόνιας πολλαπλασιαστικής φλεγμονώδους διαδικασίας. Η κοιλότητα του αδένα είναι γεμάτη με έκκριση και τα τοιχώματά της υφίστανται πολλαπλασιασμό (πολλαπλασιασμός βλεννογόνων και παρεμβαλλόμενων κυττάρων, πάχυνση και αύξηση του μεγέθους του τοιχώματος της κύστης). Οι μονομερείς και αμφοτερόπλευρες κύστεις, καθώς και οι πολύποδες, εμποδίζουν το πλήρες κλείσιμο των φωνητικών χορδών και διαταράσσουν τη φωνητική λειτουργία του λάρυγγα.

Αρκετοί συγγραφείς αποδίδουν μεγάλη σημασία στον λεγόμενο χώρο Reinke, ο οποίος αποτελεί μέρος της φωνητικής χορδής, στην εμφάνιση των προαναφερθέντων παθολογικών καταστάσεων των φωνητικών χορδών στη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα. Ο πυθμένας του χώρου Reinke σχηματίζει ένα στρώμα περιτονίας που καλύπτει τον φωνητικό μυ, το οποίο πυκνώνει προς την κατεύθυνση του ελεύθερου άκρου της φωνητικής χορδής και υφαίνεται στη φωνητική χορδή, η οποία, με τη σειρά της, προς την ουραία κατεύθυνση διέρχεται σε έναν ελαστικό κώνο και έναν κρικοειδή σύνδεσμο, ο οποίος εξασφαλίζει την προσκόλληση της φωνητικής χορδής στην απόφυση του κρικοειδούς χόνδρου. Η οροφή του χώρου Reinke σχηματίζει ένα λεπτό στρώμα πλακώδους επιθηλίου που βρίσκεται πάνω σε μια ισχυρή βασική μεμβράνη που καλύπτει την περιτονία του φωνητικού μυός. Σύμφωνα με τα δεδομένα ειδικών φωνιατρικών, στροβοσκοπικών και μοντελιστικών μελετών, διαπιστώθηκε ότι ο χώρος Reinke παίζει σημαντικό ρόλο στη λεπτή διαμόρφωση της φωνής, η οποία είναι ένας σημαντικός ακουστικός μηχανισμός που εμπλουτίζει το ηχόχρωμα της τραγουδιστής φωνής και της δίνει μια μοναδική ατομικότητα, επομένως, μία από τις αρχές της σύγχρονης λαρυγγικής μικροχειρουργικής είναι η διατήρηση των δομών του χώρου Reinke σε βέλτιστη κατάσταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για τις παθολογικές καταστάσεις των φωνητικών χορδών που περιγράφηκαν παραπάνω. Μία από τις παθολογικές εκδηλώσεις της χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας είναι το οίδημα των ιστών που αποτελούν τον χώρο Reinke (οίδημα Reinke), το οποίο εμφανίζεται παρουσία χρόνιας λαρυγγίτιδας και σοβαρής φωνητικής καταπόνησης της φωνητικής λειτουργίας του λάρυγγα. Περιστασιακά, σχηματίζονται κυστώδεις σχηματισμοί στον χώρο Reinke, τους οποίους ορισμένοι συγγραφείς ερμηνεύουν ως κύστεις κατακράτησης που προκύπτουν από "χαμένους" βλεννογόνους αδένες, ενώ άλλοι - ως οίδημα αυτού του χώρου. Η διαφωνία επιλύεται με ιστολογική εξέταση του αφαιρεμένου ιστού. Συχνά, με παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, ο σωλήνας διασωλήνωσης είναι η αιτία του λεγόμενου κοκκιώματος διασωλήνωσης.

Η ποικιλομορφία των μορφολογικών αλλαγών στη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα έχει συζητηθεί παραπάνω. Εδώ θα σημειώσουμε αρκετές ακόμη μορφές αυτής της νόσου, οι τελικές διαφορές μεταξύ των οποίων μπορούν να διαπιστωθούν μόνο με μικρολαρυγγοσκόπηση και ιστολογική εξέταση. Μία από αυτές τις μορφές είναι το λεγόμενο κοκκίωμα επαφής, το οποίο, όπως και ένα έλκος επαφής, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης τραυματικής επαφής των φωνητικών χορδών, είτε επαγγελματικής γένεσης είτε ως επιπλοκή μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μια άλλη σπάνια ειδική μορφή χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας είναι το ψευδομύξωμα του λάρυγγα - ένας όγκος που μπορεί να βασίζεται σε οίδημα φυσιολογικού ιστού με τη μετατροπή του σε μια ουσία που μοιάζει με βλέννα, αλλά δεν περιέχει βλεννίνη, η οποία είναι ένα ατρακτοειδές διήθημα που βρίσκεται στις φωνητικές χορδές. Μερικές φορές το ψευδομύξωμα είναι αμφοτερόπλευρο με ανεπτυγμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων. Μονήρεις θηλώματα (καλοήθεις όγκοι του περιβληματικού επιθηλίου, οι οποίοι έχουν χαρακτηριστική εμφάνιση θηλωδών αναπτύξεων που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του περιβάλλοντος αμετάβλητου επιθηλίου - εξωφυτική ανάπτυξη. τα αληθινά θηλώματα μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από θηλώδεις αναπτύξεις φλεγμονώδους προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων των παραγωγικών εκδηλώσεων σύφιλης, γονόρροιας, φυματίωσης) με υπερκεράτωση, που εμφανίζονται αποκλειστικά σε ενήλικες άνδρες, έχουν τη μορφή ενός μοναδικού όγκου, ενός φυμάτιου γκρι ή υπόλευκου χρώματος πυκνής σύστασης. Όλες οι παραπάνω μορφές χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας απαιτούν διαφοροποίηση από τον προκαρκινικό καρκίνο του λάρυγγα ή το καρκίνωμά του.

Τύποι χρόνιας λαρυγγίτιδας

Τα φλεγμονώδη φαινόμενα στην κοινότυπη χρόνια λαρυγγίτιδα είναι λιγότερο έντονα και εκτεταμένα από ό,τι στην οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα. Αναπτύσσονται κυρίως στην περιοχή των φωνητικών χορδών και στον μεσοαρυταινοειδή χώρο. Ανάλογα με την κυρίαρχη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται η χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα, η χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα και η χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα.

Θεραπεία χρόνιας λαρυγγίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας λαρυγγίτιδας συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της νόσου, οι οποίοι περιλαμβάνουν κακές συνήθειες, επαγγελματικούς κινδύνους και εστίες λοίμωξης στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Η διατροφή που πρέπει να ακολουθούν οι ασθενείς έχει μεγάλη σημασία (εξαιρούνται τα ζεστά και κρύα ροφήματα, τα πικάντικα φαγητά, τα λιπαρά και τα τηγανητά). Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνει φρούτα, λαχανικά και εύπεπτα τρόφιμα. Σε περίπτωση διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, του απεκκριτικού και του ενδοκρινικού συστήματος, οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να παραπέμπονται στους κατάλληλους ειδικούς.

Η ειδική θεραπεία χωρίζεται σε μη χειρουργική και χειρουργική (μικροχειρουργική). Η μη χειρουργική θεραπεία αφορά άτομα που πάσχουν από χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα, χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα και ορισμένες μορφές χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας, ενώ η χειρουργική θεραπεία αφορά τη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα.

Θεραπευτική αντιμετώπιση χρόνιας λαρυγγίτιδας

Σύμφωνα με πολλούς λαρυγγολόγους, όσον αφορά τη χρήση φαρμάκων, η χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα και η χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ τους. Είναι σημαντικό να τονιστούν δύο χαρακτηριστικά της θεραπείας αυτών των μορφών της νόσου: η θεραπεία πρέπει να είναι αυστηρά ατομική, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του ασθενούς στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται. η θεραπεία δεν πρέπει να ενεργοποιεί πολλαπλασιαστικές διεργασίες, καθώς προκαρκινικές καταστάσεις μπορεί να κρύβονται πίσω από τις εκδηλώσεις χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας. Κατά την ατομική επιλογή θεραπευτικών μέτρων (εισπνοές, ενστάλαξεις, καταιονισμοί με αεροζόλ κ.λπ.), πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τόσο η χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα όσο και η χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα έχουν την τάση να εξάρονται, στις οποίες η ξηρότητα και ο σχηματισμός παχύρρευστων, δύσκολα διαχωρισμένων πτυέλων που συσσωρεύονται στις φωνητικές χορδές μπορούν να αντικατασταθούν από αυξημένη έκκριση βλέννας (ενεργοποίηση των βλεννογόνων αδένων) και εξίδρωμα (αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην βλεννογόνο μεμβράνη). Αυτές οι αλλαγές καθορίζουν την τακτική της θεραπείας του ασθενούς και τη φύση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων (μαλακτικά, στυπτικά, καυτηριαστικά). Κατά τη διάρκεια των εξάρσεων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ίδια μέσα όπως και για την οξεία καταρροϊκή λαρυγγίτιδα. Τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν στα μέσα του 20ού αιώνα δεν έχουν χάσει την θεραπευτική τους αξία. Έτσι, το διάλυμα 1% μενθόλης σε λάδι, η χλωροβουτανόλη για εισπνοή, το έλαιο ιπποφαούς για έγχυση στον λάρυγγα κ.λπ. ταξινομήθηκαν ως μαλακτικά και αντιφλεγμονώδη μέσα.

Τα ακόλουθα χρησιμοποιήθηκαν ως στυπτικά και ελαφρώς καυτηριαστικά μέσα: διάλυμα κολαργόλης 1-3%, διάλυμα ρεσορκινόλης 0,5% για έγχυση στον λάρυγγα σε 1-1,5 ml μία φορά την ημέρα, διάλυμα νιτρικού αργύρου 0,25% - έγχυση 0,5 ml κάθε δεύτερη ημέρα σε περίπτωση υπερέκκρισης. διάλυμα τανίνης με γλυκερίνη, διάλυμα θειικού ψευδαργύρου 0,5% (10 ml) σε μείγμα υδροχλωρικής εφεδρίνης (0,2) για έγχυση στον λάρυγγα σε 1 ml, κ.λπ. Για την υγροποίηση των ιξωδών πτυέλων και των κρούστας που σχηματίστηκαν στον λάρυγγα, χρησιμοποιήθηκε διάλυμα χυμοθρυψίνης ή θρυψίνης (0,05-0,1%) για έγχυση στον λάρυγγα σε 1,5-2 ml.

Στην περίπτωση των οζιδιακών σχηματισμών, μαζί με άλλα φαρμακευτικά μέσα (έγχυση διαλυμάτων μενθόλης στον λάρυγγα, λίπανση με διάλυμα 2% νιτρικού αργύρου), χρησιμοποιήθηκε η εμφύσηση διαφόρων κονιοποιημένων ουσιών στον λάρυγγα, για παράδειγμα:

• Λ.Π.: Αλουμίνιο 1,0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. λεπτοφυής.

• Περιοχή: Τανίνι
• Amyli tritici aa 5,0 MG pulv. λεπτοφυής.

Για την ηλεκτροφόρηση στην περιοχή του λάρυγγα, χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα φάρμακα: διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 2%, διάλυμα θειικού ψευδαργύρου 0,25%, διάλυμα ιωδιούχου καλίου 1%, 0,1 λιδάση (64 U) ανά διαδικασία για «οζίδια του τραγουδιστή» κ.λπ.

Η χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα είναι συνήθως μέρος μιας γενικής συστηματικής δυστροφικής διαδικασίας που έχει αναπτυχθεί στην ανώτερη αναπνευστική οδό, επομένως η μεμονωμένη θεραπεία του λάρυγγα μόνο χωρίς να λαμβάνονται υπόψη και να αντιμετωπίζονται άλλα όργανα της ΩΡΛ είναι αναποτελεσματική. Όσον αφορά την τακτική θεραπείας για τη χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα και τα μέσα που χρησιμοποιούνται, κατά μία έννοια είναι το εντελώς αντίθετο από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα και τη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα. Εάν στη θεραπεία της τελευταίας χρησιμοποιούνται στυπτικά, καυτηριαστικά μέσα και μέσα που εμποδίζουν τις πολλαπλασιαστικές (υπερπλαστικές) διεργασίες και, ως εκ τούτου, την υπερέκκριση και την υπερκεράτωση, τότε στη θεραπεία της χρόνιας ατροφικής λαρυγγίτιδας όλα τα μέτρα αποσκοπούν στην τόνωση των φυσικών παραγόντων της «ζωτικής δραστηριότητας» της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα.

Φάρμακα για χρόνια λαρυγγίτιδα

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα θα πρέπει να διευκολύνουν την υγροποίηση της ιξώδους βλέννας που περιέχει υψηλές συγκεντρώσεις βλεννοπολυσακχαριτών (βλεννίνη), οι οποίοι σχηματίζουν ιξώδη υδατικά διαλύματα και ξηραίνονται σε πυκνές κρούστες, διευκολύνουν τον διαχωρισμό των κρούστεων, υγραίνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα και, ει δυνατόν, διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των «μητρικών» κυτταρικών στοιχείων του και τη λειτουργία των αδένων του. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται θερμές υγρές εισπνοές αλκαλικών μεταλλικών νερών, καθώς και εισπνοές φαρμάκων.

Η χρήση των προαναφερθέντων μέσων, τα οποία χρησιμοποιήθηκαν και χρησιμοποιούνται εν μέρει σήμερα, είναι κυρίως συμπτωματική και στοχεύει στην παθογένεση της νόσου με έμμεσο, όχι πάντα σαφώς καθορισμένο τρόπο. Για παράδειγμα, η χρήση στυπτικών και καυτηριαστικών παραγόντων σε ορισμένες μορφές χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας δεν μπορεί να χαρακτηριστεί παθογενετική και ιδιαίτερα αιτιοτροπική θεραπεία, καθώς αυτά τα μέσα στοχεύουν μόνο στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου, αλλά όχι στους πρωταρχικούς μηχανισμούς που προκαλούν τον πολλαπλασιασμό των κυτταρικών στοιχείων της βλεννογόνου μεμβράνης, των λαγηνοειδών κυττάρων, του συνδετικού ιστού κ.λπ. Υπό αυτή την έννοια, ορισμένες μέθοδοι θεραπείας για τη χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα είναι πιο κοντά στην παθογενετική θεραπεία, καθώς σε κάποιο βαθμό στοχεύουν στην τόνωση των φυσικών επανορθωτικών διεργασιών ενεργοποιώντας διεγερτικές επιδράσεις που στοχεύουν στην αναπαραγωγή των μορφολογικών στοιχείων των οργάνων και των ιστών. Η ενεργοποίηση αυτών των επιδράσεων στη χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα μπορεί να επιτευχθεί μόνο με σύνθετη θεραπεία, όταν τα εφαρμοζόμενα μέσα έχουν πολυκατευθυντική δράση, το άθροισμα των επιδράσεων της οποίας, και συχνά η αμοιβαία ενδυνάμωσή τους, προσεγγίζει τη φυσική αρμονία εκείνων των φυσιολογικών διεργασιών που συμμετέχουν στη διασφάλιση της τροφικής και μορφολογικής ομοιόστασης του ιστού ή του οργάνου. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας αυξάνεται πολλές φορές εάν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η αιτία της ατροφίας και να εξαλειφθεί, διαφορετικά δημιουργείται ένα είδος δυναμικής ισορροπίας μεταξύ των επανορθωτικών και των καταστροφικών διεργασιών, στις οποίες η «νίκη» τελικά θα είναι πάντα στο πλευρό του τελευταίου.

Είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ότι η σύγχρονη θεραπεία των λεγόμενων κοινότοπων χρόνιων παθήσεων του λάρυγγα έχει σημειώσει σημαντική επιτυχία, μπορεί μόνο να υποστηριχθεί ότι αυτή η κατεύθυνση στην οξεία λαρυγγίτιδα είναι μία από τις πιο επείγουσες, ειδικά στο πλαίσιο των επειγόντων περιβαλλοντικών προβλημάτων που αντιμετωπίζει η ανθρωπότητα, και ότι αυτή η κατεύθυνση κρύβει μεγάλες πιθανές επιστημονικές ευκαιρίες. Παρ 'όλα αυτά, σήμερα είναι δυνατόν να προσφερθεί στον ασκούντα ιατρό μια σειρά από σύγχρονες μεθόδους και φάρμακα, τα οποία σε συνδυασμό με παραδοσιακά μέσα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της λεγόμενης κοινότοπης χρόνιας λαρυγγίτιδας.

Η τάση της χρόνιας μη ατροφικής λαρυγγίτιδας προς πολλαπλασιαστικές διεργασίες προκαλεί σε ορισμένες περιπτώσεις μια ορισμένη διαφοροποίηση των μεθόδων στη θεραπεία ορισμένων μορφών της. Έτσι, σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας που προκαλείται από την ενεργοποίηση της σαπροφυτικής μικροχλωρίδας (ARI, αδενοϊική λοίμωξη, γενική και τοπική υποθερμία κ.λπ.), ενδείκνυται η χρήση του σύνθετου φαρμάκου Strepsils, το οποίο έχει αντισηπτική και τοπική αναισθητική δράση. Συνήθως χρησιμοποιείται ένας διανομέας ψεκασμού (1 φιάλη περιέχει 20 ml διαλύματος). Όταν χρησιμοποιείται ένα σπρέι για τη θεραπεία της επιδείνωσης της χρόνιας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας, είναι απαραίτητο να κατευθύνεται η ροή - η δόση κατά την εισπνοή στον λαρυγγοφάρυγγα, προσομοιώνοντας την αναπνοή στριδοφόρου (συστολή των φωνητικών χορδών). Σε αυτή την περίπτωση, το μεγαλύτερο μέρος της δόσης καθιζάνει στις φωνητικές χορδές και στα τοιχώματα του λάρυγγα.

Σε περίπτωση συχνών εξάρσεων χρόνιας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας, ενδείκνυται η χρήση του Broncho-Munal (για παιδιά Broncho-Munal BP). Περιέχει λυοφιλοποιημένο λύμα βακτηρίων που προκαλούν συχνότερα λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητική δράση: διεγείρει τα μακροφάγα, αυξάνει τον αριθμό των κυκλοφορούντων Τ-λεμφοκυττάρων και των αντισωμάτων IgA, IgG και IgM (συμπεριλαμβανομένων των αντισωμάτων στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού), διεγείρει τους φυσικούς αμυντικούς μηχανισμούς του οργανισμού έναντι των αναπνευστικών λοιμώξεων και μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των αναπνευστικών παθήσεων.

Το φάρμακο εκλογής μπορεί να είναι το Bronhalis-Hel, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδεις, αντισπασμωδικές, αντιβηχικές και αποχρεμπτικές ιδιότητες. Ενδείκνυται όχι μόνο για τη χρόνια καταρροϊκή λαρυγγίτιδα και τις εξάρσεις της, αλλά και για αποφρακτικές και φλεγμονώδεις παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού (καταρροή καπνιστή, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.)· είναι επίσης αποτελεσματικό για τις εξάρσεις της φλεγμονώδους φύσης της χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας.

Για χρόνια λαρυγγίτιδα οποιασδήποτε από τις τρεις μορφές, που συνοδεύουν καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας οποιασδήποτε προέλευσης, που εκδηλώνονται με τη μορφή χρόνιων, υποτονικών και υποτροπιαζουσών μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών όχι μόνο στην ανώτερη αναπνευστική οδό, αλλά και σε άλλες εντοπίσεις, ενδείκνυται το Likopid - ένα ημισυνθετικό γλυκοπεπτίδιο, το οποίο είναι το κύριο δομικό θραύσμα του κυτταρικού τοιχώματος όλων των γνωστών βακτηρίων και έχει ευρεία ανοσοτροποποιητική δράση.

Στη χρόνια ατροφική λαρυγγίτιδα και τις εξάρσεις της, που εμφανίζονται με τη μορφή οξείας καταρροϊκής λαρυγγίτιδας, συνοδευόμενης από την απελευθέρωση ιξωδών, ταχέως ξηραινόμενων πτυέλων με σχηματισμό κρούστας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται μυστικολυτικά και διεγερτικά της κινητικής λειτουργίας της αναπνευστικής οδού και της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων, η καρβοκυστεΐνη έχει αποδειχθεί καλή, κατέχοντας βλεννολυτική και αποχρεμπτική ιδιότητα λόγω της ενεργοποίησης της σιαλικής τρανσφεράσης - ενός ενζύμου των λαγηνοειδών κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των βρόγχων. Παράλληλα με την αποκατάσταση του ιξώδους και της ελαστικότητας της βλέννας που εκκρίνεται από αυτά τα κύτταρα, το φάρμακο προάγει την αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης, ομαλοποιεί τη δομή της. Σε ατροφικές διεργασίες, αυξάνει την αντιγραφή των λαγηνοειδών κυττάρων και στον υπερβολικό πολλαπλασιασμό τους, ρυθμίζει τον αριθμό τους. Το φάρμακο αποκαθιστά επίσης την έκκριση ανοσολογικά ενεργής IgA, η οποία παρέχει ειδική προστασία (τοπική ανοσία) της βλεννογόνου μεμβράνης, βελτιώνει την βλεννοκροσσωτή κάθαρση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό του αίματος και στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού επιτυγχάνεται 2 ώρες μετά τη χορήγηση από το στόμα και διαρκεί 8 ώρες, επομένως το φάρμακο ενδείκνυται για άμεση χρήση σε όλες τις ΩΡΛ παθήσεις χωρίς εξαίρεση, ειδικά στην οξεία και κοινότυπη χρόνια λαρυγγίτιδα, τη λοιμώδη λαρυγγίτιδα και ως προληπτικό μέτρο για επιπλοκές κατά την προετοιμασία για άμεση λαρυγγοσκόπηση και βρογχοσκόπηση.

Ένα άλλο αποτελεσματικό φάρμακο με βλεννορυθμιστική δράση είναι το Flunfort (άλας καρβοκυστεΐνης λυσίνης), που παράγεται με τη μορφή σιροπιού ή κόκκων για χορήγηση από το στόμα. Το φάρμακο ομαλοποιεί τη λειτουργία των αναπνευστικών αδένων: αποκαθιστά τη φυσιολογική κατάσταση των σιαλομουκινών και των φουκομουκινών, ομαλοποιεί τις ρεολογικές παραμέτρους (ιξώδες και ελαστικότητα) της έκκρισης των λαγηνοειδών κυττάρων και των κυττάρων των βλεννογόνων αδένων ανεξάρτητα από την αρχική παθολογική τους κατάσταση, επιταχύνει τη βλεννοκροσσωτή λειτουργία μεταφοράς του κροσσωτού επιθηλίου, διευκολύνει την αποκατάσταση του κατεστραμμένου κροσσωτού επιθηλίου. Ενδείκνυται για οξείες και χρόνιες παθήσεις της αναπνευστικής οδού και των οργάνων ΩΡΛ, που συνοδεύονται από διαταραχές έκκρισης (λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες κ.λπ.).

Σε σοβαρές εξάρσεις της κοινής χρόνιας λαρυγγίτιδας και των πυογόνων επιπλοκών της, καθώς και για την πρόληψή τους, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά από τις ομάδες των κεφαλοσπορινών (Ceftriaxone, Tercef, Cefuroxime, Supero), μακρολιδίων (Azithromycin, Sumazid) και φθοροκινολινών (Ofloxacin, Toriferide).

Στην παθογένεση της χρόνιας ατροφικής λαρυγγίτιδας, η τοπική δευτερογενής διατροφική ανεπάρκεια, η υποβιταμίνωση και η υποξία των ιστών παίζουν σημαντικό αρνητικό ρόλο. Για την καταπολέμηση αυτών των παραγόντων που εντείνουν την κύρια παθολογική διαδικασία, συνιστώνται βιταμίνες C, θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, φολικό, παρα-αμινοβενζοϊκό, παντοθενικό οξύ, βιταμίνες B1, B6, B12 και PP, γλυκόζη, ATP, βρωμιούχο νάτριο με καφεΐνη.

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας λαρυγγίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία της χρόνιας υπερτροφικής λαρυγγίτιδας καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου η μη χειρουργική θεραπεία είναι προφανώς αναποτελεσματική και είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένας ογκομετρικός σχηματισμός που παρεμβαίνει στις λειτουργίες του λάρυγγα και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μη χειρουργικά (κύστη, θηλώωμα, ινόμημα, πρόπτωση λαρυγγικής κοιλίας κ.λπ.). Η ανάπτυξη της ενδολαρυγγικής χειρουργικής ξεκίνησε μετά την εφεύρεση της έμμεσης λαρυγγοσκόπησης από τον M. Garcia το 1854 και μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα είχαν εφευρεθεί πολλά χειρουργικά εργαλεία για ενδοχειρουργική επέμβαση στον λάρυγγα, τα οποία προσαρμόστηκαν ειδικά για αυτή τη μέθοδο ενδοσκόπησης. Ωστόσο, ένα εμπόδιο στην ανάπτυξη της λαρυγγικής ενδοχειρουργικής ήταν η ταλαιπωρία που σχετίζεται με τη διαρροή αίματος και βλέννας στην τραχεία κατά τη διάρκεια προσπαθειών για πιο ριζική χειρουργική επέμβαση. Η χρήση αναρρόφησης διευκόλυνε κάπως το έργο του χειρουργού, αλλά όχι τόσο πολύ ώστε να είναι δυνατή η επέμβαση σε "ξηρό πεδίο". Με την εφεύρεση της τραχειακής διασωλήνωσης για την ενδοτραχειακή χορήγηση ναρκωτικών αερίων ουσιών από τον Σκωτσέζο γιατρό W. Macewen το 1880, η ανάπτυξη της ενδολαρυγγικής χειρουργικής επιταχύνθηκε. Τον 20ό αιώνα, σε συνδυασμό με την ανάπτυξη των οπτικών ινών, της βιντεοενδοσκόπησης και τη βελτίωση των μικροχειρουργικών εργαλείων, εμφανίστηκε και έφτασε στην τελειότητα η μέθοδος της ενδολαρυγγικής μικροχειρουργικής. Για τον σκοπό αυτό, ο καθηγητής Oskar Kleinsasser του Πανεπιστημίου του Marburg, σε συνεργασία με την εταιρεία "Karl Storz", ανέπτυξε και εισήγαγε στην πράξη στις περισσότερες χώρες πρωτότυπα μοντέλα λαρυγγοσκοπίων και μια μεγάλη ποικιλία χειρουργικών εργαλείων, επιτρέποντας τις πιο λεπτές χειρουργικές επεμβάσεις υπό υψηλή μεγέθυνση χρησιμοποιώντας χειρουργικό μικροσκόπιο για σχεδόν όλους τους τύπους των προαναφερθέντων υπερπλαστικών αποφύσεων στον λάρυγγα.

Παρακάτω παρουσιάζουμε μια σύνοψη ορισμένων από τις συστάσεις του O. Kleisasser σχετικά με την τεχνική της μικροχειρουργικής επέμβασης στον λάρυγγα και τα συνοδευτικά σχέδια.

Ο συγγραφέας συνιστά, καταρχάς, να χειρουργείται με δύο χέρια και δύο εργαλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι λαβίδες συνδυάζονται με ψαλίδι ή με πήξη με αναρρόφηση. Οι λαβίδες προορίζονται μόνο για τη στερέωση του αντικειμένου που πρόκειται να αφαιρεθεί και σε καμία περίπτωση για το σχίσιμο ή το δάγκωμα του ιστού. Το "σχίσιμο", δηλαδή η αποκόλληση ενός πολύποδα ή η αποκόλληση του οιδήματος Reinke, είναι ένα σοβαρό χειρουργικό λάθος, καθώς μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στον ιστό που πρέπει να διατηρηθεί, κάτι που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε φωνητική εξασθένηση και στο σχηματισμό ανεπιθύμητων ουλών. Επομένως, η ομαλή κοπή του ιστού που πρόκειται να αφαιρεθεί με αιχμηρό ψαλίδι ή ειδικό νυστέρι θα πρέπει να γίνει ένας αυστηρά ακολουθούμενος κανόνας.

Προκειμένου να τηρηθεί η αρχή της ήπιας χειρουργικής, η οποία είναι θεμελιώδης για την ενδολαρυγγική μικροχειρουργική, ειδικά στις φωνητικές χορδές, ο O. Kleinsasser συνιστά στους αρχάριους χειρουργούς να έχουν μια σαφή εικόνα των λεπτών ανατομικών δομών του λάρυγγα και να μελετούν λεπτομερώς τις κύριες παθολογικές αλλαγές προκειμένου να τις διαφοροποιήσουν από τους υγιείς ιστούς που πρέπει να διατηρηθούν. Κατά την επέμβαση στη φωνητική χορδή, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το γεγονός ότι το πλακώδες επιθήλιο δεν είναι στερεωμένο στο υποκείμενο υπόστρωμα μόνο πάνω από το σώμα της φωνητικής χορδής. Στο υπόλοιπο τμήμα, προσκολλάται πάνω και κάτω στις τοξοειδείς γραμμές, ραχιαία στη φωνητική απόφυση και κοιλιακά στην πρόσθια συμφύτευση. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η δομή του χώρου Reinke. Συνεπώς, τα ελαττώματα στο επιθήλιο της φωνητικής χορδής που σχηματίζονται μετά την αφαίρεση πολυπόδων, οζιδίων και κιρσών θα πρέπει να παραμένουν όσο το δυνατόν μικρότερα, ώστε να καλύπτονται γρήγορα με ένα νέο επιθηλιακό στρώμα και ο χώρος Reinke να κλείνει ξανά. Κατά την αφαίρεση μικρών παθολογικών σχηματισμών, όπως πολύποδες, οζίδια και μικρές κύστεις που προσκολλώνται στο επιθήλιο, δεν πρέπει να πιάνονται στην ίδια τη βάση, αλλά να στερεώνονται με τσιμπιδάκια στην άκρη της πτυχής της βλεννογόνου μεμβράνης, να τραβιούνται στη μέση της γλωττίδας και να κόβονται στην ίδια τους τη βάση.

Οι μεγάλες κύστεις που βρίσκονται στις φωνητικές χορδές, μετά από διαμήκη εκτομή της βλεννογόνου μεμβράνης που τις καλύπτει χωρίς να καταστραφεί το τοίχωμα της κύστης, εκπυρηνώνονται προσεκτικά με ένα μικροσκοπικό κουτάλι εξ ολοκλήρου μαζί με την κάψουλα.

Στο οίδημα Reinke, όπως σημειώνει ο O. Kleinsasser, η αναρρόφηση της βλέννας, η απόξεση και η εκτομή των υπολειμμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης στις περισσότερες περιπτώσεις δεν οδηγούν στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Ο συγγραφέας προειδοποιεί για την συχνά συνιστώμενη μέθοδο «απογύμνωσης», κατά την οποία μια λωρίδα επιθηλίου απλώς αποκόπτεται από τη φωνητική χορδή με τσιμπιδάκι. Σε αυτή την παθολογική κατάσταση, ο συγγραφέας συνιστά πρώτα να γίνει μια λεία τομή με ψαλίδι στον ιστό γύρω από τη λωρίδα επιθηλίου που πρόκειται να αφαιρεθεί και μόνο μετά από αυτό το αφαιρεμένο «παρασκεύασμα» με το ιξώδες οιδηματώδες υγρό που προσκολλάται σε αυτό μπορεί να «τραβηχτεί» εντελώς, χωρίς να καταστραφούν οι υποκείμενοι ιστοί. Η παχύρρευστη έκκριση που απομένει στη φωνητική χορδή αφαιρείται με αναρρόφηση. Σε περίπτωση μεγάλου οιδήματος Reinke, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική εξασθένηση της φωνητικής λειτουργίας, συνιστάται να πραγματοποιείται μόνο μερική αφαίρεση του παθολογικού ιστού κατά την πρώτη επέμβαση και στη συνέχεια, σε διαστήματα 5-6 εβδομάδων, να ολοκληρώνεται η χειρουργική θεραπεία με δύο ακόμη παρόμοιες χειρουργικές επεμβάσεις.

Σε προχωρημένη χρόνια υπερτροφική λαρυγγίτιδα με πάχυνση των φωνητικών χορδών, συνιστάται η εκτομή στενών λωρίδων του παχύτερου επιθηλιακού στρώματος και του φλεγμονώδους υποβλεννογόνιου ιστού, προκειμένου να δοθεί η ευκαιρία στο μέλλον να αναδιαμορφωθεί το σχήμα των φωνητικών χορδών εις βάρος του υπόλοιπου επιθηλιακού στρώματος.

Σε περίπτωση νεανικών θηλωμάτων, συνιστάται η χρήση της μεθόδου της διαθερμοπηξίας τους με αναρρόφηση του κατεστραμμένου θηλωματώδους ιστού. Αυτή η μέθοδος είναι η ταχύτερη, η πιο ήπια και σχεδόν αναίμακτη, εξασφαλίζοντας ικανοποιητική λειτουργία των φωνητικών χορδών. Η καταστροφή πραγματοποιείται αγγίζοντας τον μικροπηκτικό στο πιο προεξέχον μέρος του ιστού που πρόκειται να αφαιρεθεί, ενώ η ένταση του ρεύματος ρυθμίζεται σε χαμηλό επίπεδο, έτσι ώστε ο ιστός να μην καίγεται κατά την πήξη, αλλά να μαλακώνει («βράζει») και να είναι λευκός και να αφαιρείται εύκολα χωρίς αιμορραγία χρησιμοποιώντας αναρρόφηση. Αυτή η τεχνική δεν επιτρέπει στο ρεύμα να δράσει σε μη αποδεκτό βάθος και εξασφαλίζει την πήξη μόνο του στρώματος που πρέπει να αφαιρεθεί. Λόγω της μικρής επιστροφής θερμικής ενέργειας, δεν υπάρχει μεγάλο μετεγχειρητικό οίδημα.

Σε προκαρκινικές αλλοιώσεις ιστών και μικρά καρκινώματα, κατά κανόνα πραγματοποιείται βιοψία εκτομής και δεν λαμβάνονται μόνο μικρές βιοψίες: πραγματοποιείται τομή του υγιούς επιθηλίου του προσβεβλημένου τμήματος της φωνητικής χορδής και αυτό το τμήμα διαχωρίζεται μέσα στον υγιή ιστό μέχρι τη βάση του και αφαιρείται μαζικά. Οι κερατώσεις, καθώς και τα προ-διηθητικά και μικροδιηθητικά καρκινώματα, συνήθως αφαιρούνται χωρίς τεχνικές δυσκολίες και χωρίς να καταστρέφονται οι υποβλεννογόνιες δομές των φωνητικών χορδών. Αλλά κατά τον προσδιορισμό της διείσδυσης του όγκου στο βάθος του φωνητικού μυός, θα πρέπει να αφαιρείται και εντός των υγιών ιστών.

Όπως σημειώνει ο O. Kleinsasser, η ενδολαρυγγική χορδεκτομή στην κλινική που διευθύνει πραγματοποιείται μόνο όταν ο όγκος επηρεάζει μόνο την επιφανειακή μυϊκή στιβάδα. Σε περίπτωση σημαντικότερης βλάβης στη φωνητική χορδή, ο συγγραφέας συνιστά την εκτέλεση της επέμβασης από εξωτερική προσέγγιση, η οποία εξασφαλίζει καλή επισκόπηση και μονοβάθμια αποκατάσταση της φωνητικής χορδής και έτσι διατηρεί την πληρότητα της φωνητικής λειτουργίας.

Την τελευταία δεκαετία, έχουν σημειωθεί σημαντικές πρόοδοι στη μικροχειρουργική με λέιζερ του λάρυγγα (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner, κ.λπ.) με χρήση λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα (G. Jako).