Καρκίνος του λάρυγγα - Συμπτώματα

Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τις διηθητικές ιδιότητες του όγκου και το στάδιο (εξάπλωσή) του. Οι όγκοι στην περιοχή του προθαλάμου προκαλούν αίσθηση ξένου σώματος και, όταν φτάσουν σε ένα ορισμένο μέγεθος (βλάβη στην επιγλωττίδα, τις αρυταινοεπιγλωττιδικές πτυχές και τους πυριειδείς κόλπους), προκαλούν διαταραχές στην κατάποση και αυξανόμενο σύνδρομο πόνου. Οι όγκοι του υπογλωττιδικού χώρου προκαλούν κυρίως αναπνευστική ανεπάρκεια. Όταν εξαπλώνονται προς τα πάνω στις φωνητικές πτυχές και τους αρυταινοειδείς χόνδρους, εμφανίζεται βραχνάδα της φωνής και η αναπνευστική λειτουργία διαταράσσεται.

[ 1 ]

Καρκίνος του λάρυγγα και διαταραχές φωνής

Οι όγκοι στην περιοχή της γλωττίδας προκαλούν νωρίς συμπτώματα φωνητικής δυσλειτουργίας - φωνοσετνία, βραχνάδα της φωνής, τα οποία για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν τα μόνα συμπτώματα του καρκίνου του λάρυγγα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της αναδυόμενης βραχνάδας της φωνής είναι ο σταθερός χαρακτήρας της χωρίς υφέσεις, αλλά με την πάροδο του χρόνου η φωνή γίνεται θαμπή, μέχρι και πλήρη αφωνία. Ταυτόχρονα, τα φαινόμενα δυσκολίας στην αναπνοή εντείνονται λόγω της εξάπλωσης της απόφυσης στους μύες και τις αρθρώσεις που εξασφαλίζουν την κίνηση των φωνητικών χορδών.

Οι αναπνευστικές διαταραχές στον καρκίνο του λάρυγγα εμφανίζονται συνήθως σε μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης του όγκου και αναπτύσσονται σταδιακά, γεγονός που προκαλεί αποτελεσματική προσαρμογή του σώματος στην αυξανόμενη υποξική υποξία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, με την αυξανόμενη στένωση του αναπνευστικού αυλού του λάρυγγα, εμφανίζεται δύσπνοια, πρώτα με σωματική προσπάθεια και στη συνέχεια σε ηρεμία. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει κίνδυνος οξείας ασφυξίας λόγω διαφόρων παρεμβατικών παραγόντων (κρυολόγημα, πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, δευτερογενής λοίμωξη, συνέπειες της ακτινοθεραπείας). Στην περίπτωση καρκίνου των φωνητικών χορδών, η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται πολλούς μήνες ή και 1 χρόνο μετά την έναρξη της νόσου. Νωρίτερα, αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται με καρκίνο του υπογλωττιδικού χώρου και πολύ αργότερα - μόνο σε προχωρημένες μορφές, με καρκίνο του προθαλάμου του λάρυγγα. Η θορυβώδης αναπνοή κατά την εισπνοή είναι χαρακτηριστική των όγκων του υπογλωττιδικού χώρου.

Βήχας στον καρκίνο του λάρυγγα

Ο βήχας είναι ένα σταθερό σύμπτωμα του καρκίνου του λάρυγγα και είναι αντανακλαστικός, μερικές φορές συνοδευόμενος από κρίσεις λαρυγγικού σπασμού. Τα πτύελα είναι λιγοστά, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πόνος από καρκίνο του λάρυγγα

Το σύνδρομο πόνου είναι χαρακτηριστικό των όγκων που επηρεάζουν το άνω μέρος του λάρυγγα, εμφανίζεται σε εκτεταμένες διεργασίες με σάπιους και ελκώδεις όγκους. Ο πόνος ακτινοβολεί στο αυτί και γίνεται ιδιαίτερα επώδυνος κατά την κατάποση, γεγονός που κάνει τον ασθενή να αρνείται να φάει. Σε προχωρημένες μορφές καρκίνου με βλάβη στη λειτουργία κλειδώματος του λάρυγγα, η τροφή ρίχνεται στον λάρυγγα και την τραχεία, γεγονός που προκαλεί κρίσεις βασανιστικού ανεξέλεγκτου βήχα.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει μόνο στην περίπτωση εκτεταμένου καρκίνου του λάρυγγα: αναιμία, ταχεία απώλεια βάρους, υψηλή κόπωση, έντονη γενική αδυναμία. Το πρόσωπο είναι χλωμό με κιτρινωπή απόχρωση με έκφραση απελπισίας. σε αντίθεση με τη δηλητηρίαση από φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από ευφορία, με τον καρκίνο του λάρυγγα, οι ασθενείς περιέρχονται σε κατάσταση σοβαρής κατάθλιψης.

Ενδοσκοπική εικόνα

Η ενδοσκοπική εικόνα του καρκίνου του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από σημαντική ποικιλομορφία τόσο στη μορφή όσο και στην εντόπιση. Το επιθηλίωμα των φωνητικών χορδών στο αρχικό στάδιο είναι ένας αποκλειστικά μονομερής σχηματισμός, που περιορίζεται μόνο από την ίδια την πτυχή, και εκδηλώνεται κατά την εκτεταμένη ανάπτυξη ως ένα μικρό πολλαπλασιαστικό βλεννογόνο στο πρόσθιο τρίτο της φωνητικής χορδής ή στην περιοχή της πρόσθιας συμφύσεως. Πολύ σπάνια, ο πρωτοπαθής καρκίνος εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα της φωνητικής χορδής, στο σημείο όπου συνήθως σχηματίζονται τα κοκκιώματα επαφής (η απόφυση της φωνητικής απόφυσης του αρυτενοειδούς χόνδρου) ή στην περιοχή της οπίσθιας συμφύσεως. Σε άλλες περιπτώσεις, ο όγκος μπορεί να έχει την εμφάνιση ενός κοκκινωπού σχηματισμού με μια ανώμαλη επιφάνεια που εξαπλώνεται κατά μήκος της φωνητικής χορδής, εκτεινόμενη πέρα από τη μέση γραμμή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο όγκος έχει πολυποειδή εμφάνιση, ένα υπόλευκο-γκρι χρώμα και βρίσκεται συχνότερα πιο κοντά στην πρόσθια συμφύση.

Οι όγκοι με διηθητική ανάπτυξη έχουν την εμφάνιση μονοχορδίτη και εκδηλώνονται με πάχυνση της φωνητικής χορδής, η οποία αποκτά κοκκινωπό χρώμα, είναι μαλακή και καταστρέφεται εύκολα και αιμορραγεί κατά την ανίχνευση με κουμπωτό καθετήρα, με λεπτή ανώμαλη επιφάνεια. Συχνά αυτή η μορφή εξελκώνεται και καλύπτεται με μια λευκή-βρώμικη επικάλυψη.

Η κινητικότητα της φωνητικής χορδής στις πολλαπλασιαστικές μορφές καρκίνου διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα με ικανοποιητική, αν και κάπως αλλοιωμένη, φωνητική λειτουργία, ενώ στη διηθητική μορφή η φωνητική χορδή ακινητοποιείται γρήγορα και η φωνή χάνει την ατομικότητά της, γίνεται βραχνή, «διασπάται» και στη συνέχεια χάνει εντελώς την τονικότητά της. Σε τέτοιες μορφές καρκίνου των φωνητικών χορδών, η αντίθετη χορδή συχνά αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση της κοινότυπης λαρυγγίτιδας, η οποία περιπλέκει τη διάγνωση και μπορεί να την οδηγήσει σε λάθος δρόμο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ασυμμετρία των όγκων των φωνητικών χορδών και, ακόμη και αν είναι ασήμαντη, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε ΩΡΛ ογκολόγο.

Σε μεταγενέστερη περίοδο, ο όγκος επηρεάζει ολόκληρη τη φωνητική χορδή, την φωνητική απόφυση, εξαπλώνεται στην λαρυγγική κοιλία και από κάτω, στον υπογλωττιδικό χώρο. Ταυτόχρονα, στενεύει απότομα την αναπνευστική σχισμή, εξελκώνεται βαθιά και αιμορραγεί.

Ένας καρκινικός όγκος με πρωτοπαθή εκδήλωση στην κοιλία του λάρυγγα εκτείνεται αργά πέρα από τα όριά του στον αυλό του λάρυγγα είτε με τη μορφή πρόπτωσης της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τη φωνητική πτυχή, είτε με τη μορφή ενός κοκκινωπού πολύποδα που διεισδύει στη φωνητική πτυχή και στα τοιχώματα της κοιλίας.

Ο όγκος του υπογλωττιδικού χώρου, εξαπλώνεται από κάτω στην κάτω επιφάνεια της φωνητικής χορδής, την καλύπτει και την ακινητοποιεί, στη συνέχεια γρήγορα εξελκώνεται και εξαπλώνεται στην αρυεπιγλωττιδική χορδή και τον πυριοειδή κόλπο. Το δευτερογενές οίδημα που εμφανίζεται με αυτή τη μορφή καρκίνου του λάρυγγα κρύβει το μέγεθος του όγκου και την εστία της πρωτοπαθούς εμφάνισής του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν ο όγκος εντοπίζεται σε αυτήν την περιοχή, παρατηρούνται αρκετά ανεπτυγμένες μορφές καρκίνου, τόσο πολλαπλασιαστική όσο και διηθητική ανάπτυξη, προκαλώντας σημαντική καταστροφή και διεισδύοντας στον προεπιγλωττιδικό χώρο. Σε αυτό το στάδιο, η γενική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει σημαντικά (αναιμία, καχεξία, γενική απώλεια δύναμης), υπάρχουν επίσης μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Οι άνω σφαγιδιτικοί λεμφαδένες επηρεάζονται πρώτοι, οι οποίοι αρχικά διευρύνονται, παραμένουν κινητοί και είναι ανώδυνοι. Αργότερα, συγχωνευόμενοι, οι λεμφαδένες σχηματίζουν πυκνά συσσωματώματα, συγχωνευμένα με τη μεμβράνη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και τον λάρυγγα. Αναπτύσσοντας τις απολήξεις των αισθητήριων νεύρων, ιδιαίτερα του άνω λαρυγγικού νεύρου, αυτά τα συσσωματώματα γίνονται πολύ επώδυνα κατά την ψηλάφηση και εμφανίζονται επίσης αυθόρμητοι πόνοι που ακτινοβολούν στο αντίστοιχο αυτί. Άλλοι λεμφαδένες του λαιμού επηρεάζονται με τον ίδιο τρόπο, η αποσύνθεσή τους συμβαίνει με το σχηματισμό συριγγίων.

Η ανάπτυξη καρκίνου του λάρυγγα σε περιπτώσεις που δεν έχουν αντιμετωπιστεί οδηγεί σε θάνατο εντός 1-3 ετών, αλλά παρατηρείται και μια μακρύτερη πορεία αυτής της νόσου. Ο θάνατος συνήθως επέρχεται από ασφυξία, έντονη διαβρωτική αιμορραγία από μεγάλα αγγεία του τραχήλου, βρογχοπνευμονικές επιπλοκές, μεταστάσεις σε άλλα όργανα και καχεξία.

Συχνότερα, ένας καρκινικός όγκος εντοπίζεται στο αιθουσαίο τμήμα του λάρυγγα. Στον καρκίνο αυτού του τμήματος του λάρυγγα, η ενδοφυτική ανάπτυξη του όγκου παρατηρείται συχνότερα από ό,τι σε περιπτώσεις βλάβης στο φωνητικό τμήμα, η οποία εκδηλώνεται με την πιο κακοήθη ανάπτυξή του. Έτσι, σε περίπτωση καρκίνου του αιθουσαίου τμήματος του λάρυγγα, η ενδοφυτική μορφή ανάπτυξης του όγκου ανιχνεύεται στο 36,6±2,5% των ασθενών, μικτή στο 39,8±2,5%, που προχωρά λιγότερο επιθετικά, και εξωφυτική ανάπτυξη στο 23,6%. Σε περιπτώσεις βλάβης στις φωνητικές χορδές, αυτές οι μορφές ανάπτυξης του όγκου ανιχνεύονται στο 13,5±3,5%, 8,4±2,8% και 78,1±2,9% των ασθενών, αντίστοιχα.

Η τυπική μορφολογική μορφή κακοήθους όγκου του λάρυγγα θεωρείται το πλακώδες κερατινοποιητικό καρκίνωμα.

Το σάρκωμα είναι μια σπάνια νόσος του λάρυγγα, η οποία, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, αντιπροσωπεύει το 0,9-3,2% όλων των κακοήθων όγκων αυτού του οργάνου. Συχνότερα, αυτοί οι όγκοι παρατηρούνται σε άνδρες ηλικίας 30 έως 50 ετών. Τα λαρυγγικά σαρκώματα έχουν λεία επιφάνεια, σπάνια ελκώνονται, χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη και σπάνιες μεταστάσεις. Τα σαρκώματα είναι μια λιγότερο ομοιογενής ομάδα από τον καρκίνο. Η βιβλιογραφία περιγράφει το στρογγυλοκυτταρικό σάρκωμα, το καρκινοσάρκωμα, το λεμφοσάρκωμα, το ινοσάρκωμα, το χονδροσάρκωμα και το μυοσάρκωμα.

Περιφερειακές μεταστάσεις σε καρκινικούς όγκους του λάρυγγα ανιχνεύονται στο 10,3±11,5% των ασθενών. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στην αιθουσαία περιοχή - στο 44,0±14,0% των ασθενών, στην φωνητική περιοχή - στο 6,3%, στην υποφωνητική περιοχή - στο 9,4%.

Η ανάπτυξη καρκινικού όγκου της αιθουσαίας περιοχής ανιχνεύεται στο 60-65% των ασθενών. Ο καρκίνος αυτής της εντόπισης προχωρά ιδιαίτερα επιθετικά, ο καρκινικός όγκος εξαπλώνεται γρήγορα στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα: ο προεπιγλωττιδικός χώρος επηρεάζεται στο 37-42% των ασθενών, ο πυριοειδής κόλπος - στο 29-33%, οι κοιλότητες - στο 18-23%.

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των φωνητικών χορδών είναι 30-35%. Η βραχνάδα, η οποία εμφανίζεται με έναν όγκο των φωνητικών χορδών, ακόμη και μικρού μεγέθους, αναγκάζει τον ασθενή να επισκεφτεί γιατρό αμέσως μετά την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος. Σε μεταγενέστερη περίοδο, η βραχνάδα συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή, που προκαλείται από στένωση του αυλού του λάρυγγα από το εξωφυτικό τμήμα του όγκου και την εμφάνιση ακινησίας ενός από τα μισά του. Ο όγκος επηρεάζει κυρίως το πρόσθιο ή μεσαίο τμήμα των φωνητικών χορδών. Η κλινική πορεία του καρκίνου αυτού του τμήματος είναι η πιο ευνοϊκή.

Ο καρκίνος του υπογλωττιδικού τμήματος του λάρυγγα διαγιγνώσκεται στο 3-5% των ασθενών. Οι όγκοι αυτής της εντόπισης συνήθως αναπτύσσονται ενδοφυτικά, περιορίζοντας τον αυλό του λάρυγγα, προκαλώντας δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή. Εξαπλώνοντας προς την κατεύθυνση της φωνητικής χορδής και διεισδύοντάς την, αυτοί οι όγκοι οδηγούν στην ανάπτυξη βραχνάδας. Μια άλλη κατεύθυνση ανάπτυξης του όγκου είναι οι άνω δακτύλιοι της τραχείας. Στο 23,4%, μπορεί να ανιχνευθεί εξάπλωση του όγκου σε διάφορα μέρη του λάρυγγα, η οποία εκδηλώνεται με αντίστοιχα συμπτώματα.

Η συχνότητα των περιφερειακών μεταστάσεων του καρκίνου του λάρυγγα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εντόπιση του όγκου. Έτσι, με βλάβη στο αιθουσαίο τμήμα, είναι η υψηλότερη (35-45%). Οι μεταστάσεις εντοπίζονται ιδιαίτερα συχνά στην περιοχή της συμβολής των κοινών φλεβών του προσώπου και των εσωτερικών σφαγιδιτών. Αργότερα, οι μεταστάσεις επηρεάζουν τους λεμφαδένες της μέσης και κάτω αλυσίδας της βαθιάς σφαγιδιτικής φλέβας, το πλάγιο τρίγωνο του λαιμού.

Ο καρκίνος των φωνητικών χορδών σπάνια κάνει μετάσταση (0,4-5,0%). Οι μεταστάσεις συνήθως εντοπίζονται στους λεμφαδένες της βαθιάς σφαγίτιδας αλυσίδας.

Η συχνότητα εμφάνισης περιφερειακών μεταστάσεων στον υπογλωττιδικό καρκίνο του λάρυγγα είναι 15-20%. Οι μεταστάσεις επηρεάζουν τους προλαρυγγικούς και προτραχειακούς λεμφαδένες, καθώς και τους λεμφαδένες της βαθιάς σφαγίτιδας αλυσίδας και του άνω μεσοθωρακίου του μεσοθωρακίου. Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις παρατηρούνται σχετικά σπάνια (1,3-8,4%), συνήθως εντοπίζονται στους πνεύμονες, τη σπονδυλική στήλη και άλλα όργανα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]