Οζίδια φωνητικής πτυχής

Οι επαγγελματικές ασθένειες της φωνητικής συσκευής (χρόνια λαρυγγίτιδα, οζίδια φωνητικών χορδών) είναι ασθένειες του λάρυγγα που αναπτύσσονται σε άτομα με φωνητικά επαγγέλματα κατά την εκτέλεση επαγγελματικών φωνητικών λειτουργιών ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης (χωρίς ανάπαυση) φωνητικής δραστηριότητας, ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης χρήσης της φωνητικής αναπνοής, της διαμόρφωσης του ύψους και της έντασης του ήχου, της λανθασμένης άρθρωσης κ.λπ.

Τα οζίδια των φωνητικών χορδών, που ονομάζονται επίσης «οζίδια του τραγουδιστή» ή υπερπλαστικά οζίδια, είναι μικρά ζευγαρωμένα οζίδια, συμμετρικά τοποθετημένα στις άκρες των φωνητικών χορδών στο όριο του πλάγιου και του μεσαίου τριτημορίου τους, πολύ μικρού μεγέθους (κεφαλή καρφίτσας), που αποτελούνται από ινώδη ιστό. Μερικές φορές λαμβάνουν διάχυτη μορφή και εξαπλώνονται σε μεγάλη επιφάνεια των πτυχών, προκαλώντας σημαντικές διαταραχές στο ηχόχρωμα της φωνής.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης επαγγελματικών ασθενειών του φάρυγγα και του λάρυγγα μεταξύ των ατόμων που ασκούν επαγγέλματα φωνητικής και ομιλίας είναι υψηλή και φτάνει το 34% σε ορισμένες επαγγελματικές ομάδες (εκπαιδευτικοί, εκπαιδευτικοί). Επιπλέον, παρατηρείται σαφής εξάρτηση από τη διάρκεια της υπηρεσίας, η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη σε ομάδες που εξετάστηκαν με περισσότερα από 10 χρόνια εμπειρίας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες οζίδια φωνητικής πτυχής

Επαγγελματικές ασθένειες της φωνητικής συσκευής αναπτύσσονται σε δασκάλους, νηπιαγωγούς, τραγουδιστές, δραματικούς ηθοποιούς, εκφωνητές, ξεναγούς κ.λπ. Ιδιαίτερη σημασία σε αυτή την περίπτωση έχει η εργασία σε ξένη γλώσσα, όταν τα λάθη στην τεχνική ομιλίας προκαλούν έντονη ένταση των μυών του λαιμού και η ανεπαρκής αναπνευστική υποστήριξη οδηγεί σε σημαντική μετατόπιση του λάρυγγα προς τα εμπρός, γεγονός που μειώνει τον τόνο των φωνητικών πτυχών.

Εκτός από τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα (υπερφόρτωση της φωνητικής συσκευής), οι ιδιαιτερότητες των συνθηκών εργασίας (νευροσυναισθηματικό στρες, αυξημένη ένταση θορύβου περιβάλλοντος, κακή ακουστική δωματίου, αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος, αυξημένη ξηρότητα και σκόνη του αέρα, άβολη στάση εργασίας κ.λπ.) είναι σημαντικές στην ανάπτυξη επαγγελματικών ασθενειών της φωνητικής συσκευής. Η κακή φωνητική υγιεινή (κάπνισμα, αλκοόλ) και οι φλεγμονώδεις ασθένειες της ρινικής κοιλότητας και του φάρυγγα συμβάλλουν στην ανάπτυξη επαγγελματικών ασθενειών του λάρυγγα. Η αλλεργιοποίηση του σώματος με την ανάπτυξη αυξημένης ευαισθησίας σε ερεθιστικούς παράγοντες όπως η σκόνη, οι διαρροές χρώματος από τα σκηνικά, το μακιγιάζ, καθώς και η κόπωση και το ψυχογενές τραύμα παίζουν σημαντικό ρόλο.

Υποστηρίζεται επίσης ότι ο αιτιολογικός παράγοντας των οζιδίων των φωνητικών χορδών μπορεί να είναι τα υποβλεννογόνια μικροαιματώματα, τα οποία σχηματίζονται υπό εξαιρετικά ισχυρό φωνητικό φορτίο, μετά την απορρόφηση των οποίων συμβαίνει ινώδης πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού με σχηματισμό οζιδίων. Ωστόσο, αυτή η υπόθεση απορρίπτεται από τον Ch. Jackson (1958), ο οποίος πιστεύει ότι τα αιματώματα των φωνητικών χορδών αποτελούν τη βάση του σχηματισμού πολυπόδων.

[ 6 ]

Παθογένεση

Αυτά τα οζίδια δεν είναι όγκοι με τη μορφολογική έννοια του όρου, αλλά μοιάζουν με αναπτύξεις του συνδετικού ιστού της ίδιας της φωνητικής χορδής. Αυτοί οι σχηματισμοί εμφανίζονται συνήθως όταν υπερφορτώνονται κατά τη διάρκεια των κραυγών, του τραγουδιού, της απαγγελίας με δυνατή φωνή, ειδικά, σύμφωνα με μια σειρά από ξένες φωνιατρικές μελέτες, σε περιπτώσεις όπου χρησιμοποιούνται ήχοι υψηλού μητρώου στην παραγωγή φωνής, γι' αυτό και τα φωνητικά οζίδια βρίσκονται σε σοπράνο, σοπράνο κολορατούρα, τενόρους και κόντρα τενόρους, και πολύ σπάνια σε κοντράλτο, βαρύτονους και μπάσα.

Στροβοσκοπικές μελέτες έχουν δείξει ότι στο επίπεδο όπου εμφανίζονται οι φωνητικοί όζοι, κατά τη διάρκεια της υψηλής φώνησης, οι φωνητικές χορδές αποκτούν ένα πιο κυρτό σχήμα και έτσι προσκολλώνται μεταξύ τους πιο στενά και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται αρχικά μια αμφοτερόπλευρη περιορισμένη εστία φλεγμονής στην υποδεικνυόμενη θέση, ακολουθούμενη από υπερπλασία των ινών του συνδετικού ιστού, οι οποίες είναι πιο ευαίσθητες σε μηχανικά και φλεγμονώδη ερεθίσματα, κατά τη διάρκεια συνεχιζόμενων φωνητικών φορτίων.

Τα οζίδια των φωνητικών χορδών μπορούν μερικές φορές να εξελιχθούν σε «πολύποδες» που έχουν την ίδια ιστολογική δομή με τα οζίδια που προηγήθηκαν αυτών και επομένως την ίδια παθομορφογένεση.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα οζίδια φωνητικής πτυχής

Τα κύρια παράπονα των ατόμων που χρησιμοποιούν τη φωνητική συσκευή στις επαγγελματικές τους δραστηριότητες είναι η ταχεία φωνητική κόπωση, ο ήχος της φωνής σε ατελές εύρος (η φωνή «κάθεται»), η αίσθηση δυσφορίας στο λαιμό, η ξηρότητα και ο ερεθισμός. Μεταξύ των εργαζομένων με εμπειρία στο επάγγελμα από 3 έως 10 χρόνια, παρατηρούνται φωνητικές διαταραχές (δυσφωνία) έως και πλήρη βραχνάδα (αφωνία), πόνος στο λαιμό και στην περιοχή του λαιμού κατά την εκτέλεση λειτουργιών φωνής-ομιλίας.

Η αρχική περίοδος της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών στη φωνητική συσκευή, οι οποίες εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή φωνασθένειας. Η φωνασθένεια (από τα ελληνικά φωνή - ήχος και αστένεια - αδυναμία) είναι η πιο τυπική λειτουργική διαταραχή, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε άτομα φωνητικών και ομιλητικών επαγγελμάτων με ασταθές νευρικό σύστημα. Ο κύριος λόγος εμφάνισής της είναι το αυξημένο φωνητικό φορτίο σε συνδυασμό με διάφορες δυσμενείς καταστάσεις που προκαλούν διαταραχές του νευρικού συστήματος. Οι ασθενείς με φωνασθένεια χαρακτηρίζονται από παράπονα για ταχεία κόπωση της φωνής, παραισθησία στον αυχένα και τον λαιμό, πόνο, ερεθισμό, γαργάλημα, κάψιμο, αίσθημα βάρους, έντασης, πόνου, σπασμού στο λαιμό, ξηρότητας ή, αντίθετα, αυξημένης παραγωγής βλέννας. Αρκετά χαρακτηριστικά για αυτήν την παθολογία είναι η πληθώρα παραπόνων και η προσεκτική λεπτομερής περιγραφή τους από τον ασθενή. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η φωνή συνήθως ακούγεται φυσιολογική και η ενδοσκοπική εξέταση του λάρυγγα δεν αποκαλύπτει αποκλίσεις από τον κανόνα.

Συχνά, η ανάπτυξη οζιδίων στις φωνητικές χορδές προηγείται της καταρροϊκής λαρυγγίτιδας και της μακροχρόνιας φωνασθένειας. Η τελευταία αναγκάζει τον ασθενή να καταπονήσει τη φωνητική συσκευή, ενώ η πρώτη προάγει πολλαπλασιαστικές διεργασίες, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν όχι μόνο σε οζίδια, αλλά και σε άλλους καλοήθεις όγκους του λάρυγγα. Στην αρχική περίοδο σχηματισμού οζιδίων, οι ασθενείς αισθάνονται ελαφρά κόπωση της φωνητικής συσκευής και ανεπαρκή σχηματισμό τραγουδιστικών ήχων όταν παίζουν πιάνο (ήπιοι ήχοι), ειδικά σε υψηλούς τόνους. Στη συνέχεια, η φωνή παραμορφώνεται με τυχόν ήχους: δημιουργείται μια αίσθηση «διαιρεμένης» φωνής, μια ανάμειξη δονούμενων ήχων, ενώ η δυνατή ομιλία απαιτεί σημαντική καταπόνηση της φωνητικής συσκευής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη φώνηση, τα οζίδια εμποδίζουν τις φωνητικές χορδές να κλείσουν εντελώς, λόγω του οποίου το προκύπτον κενό προκαλεί αυξημένη κατανάλωση αέρα, μειώνεται η υπογλωττιδική υποστήριξη αέρα και η δύναμη της φωνής δεν μπορεί να φτάσει στο επιθυμητό επίπεδο. Αλλαγές ανιχνεύονται κατά τη λαρυγγοσκόπηση.

Στα παιδιά, τα οζίδια των φωνητικών χορδών παρατηρούνται συχνότερα στην ηλικία των 6-12 ετών, πιο συχνά σε αγόρια, των οποίων η φωνητική συσκευή στο στάδιο της ορμονικής ανάπτυξης είναι πιο ευάλωτη σε αλλοιώσεις κατά τη διάρκεια των φωνητικών φορτίων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παιδικά παιχνίδια σε αυτή την ηλικία συνοδεύονται πάντα από αντίστοιχα κλάματα. Έχει παρατηρηθεί ότι ο σχηματισμός οζιδίων των φωνητικών χορδών στα παιδιά συχνά συνοδεύεται από δευτερογενή καταρροϊκή λαρυγγίτιδα που προκαλείται από την παρουσία αδενοειδών και τη διαταραχή της ρινικής αναπνοής. Η αφαίρεση των αδενοειδών σε αυτά τα παιδιά, κατά κανόνα, οδηγεί στην αυθόρμητη εξαφάνιση των οζιδίων των φωνητικών χορδών.

Έντυπα

Χρόνια λαρυγγίτιδα, κόμβοι τραγουδιστή, έλκη επαφής των φωνητικών πτυχών.

[ 11 ]

Διαγνωστικά οζίδια φωνητικής πτυχής

Η διάγνωση των οζιδίων των φωνητικών χορδών είναι συνήθως απλή. Το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η συμμετρία των οζιδίων, η απουσία άλλων παθολογικών ενδολαρυγγικών σημείων και τα δεδομένα του ιστορικού. Μερικές φορές, ένας νέος λαρυγγολόγος χωρίς εμπειρία στη λαρυγγική παθολογία μπορεί να μπερδέψει τις φωνητικές αποφύσεις των αρυταινοειδών χόνδρων με φωνητικά οζίδια, τα οποία, λόγω ενός μεμονωμένου χαρακτηριστικού, προεξέχουν στη γλωττίδα, αλλά κατά τη φώνηση, ο λειτουργικός τους σκοπός και η απουσία τους μεταξύ των φωνητικών χορδών, οι οποίες κλείνουν εντελώς, γίνονται εμφανείς. Για να επαληθευτεί αυτό, αρκεί η διεξαγωγή στροβοσκοπικής εξέτασης του λάρυγγα.

Η διάγνωση της φωνασθένειας απαιτεί την υποχρεωτική χρήση σύγχρονων μεθόδων για τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του λάρυγγα - λαρυγγοστροβοσκόπηση και μικρολαρυγγοστροβοσκόπηση. Χαρακτηριστικά ευρήματα στη λαρυγγοστροβοσκόπηση σε αυτούς τους ασθενείς είναι μια ασταθής και «ποικίλη» στροβοσκοπική εικόνα, ο ασυγχρονισμός των δονήσεων των φωνητικών χορδών, το μικρό τους πλάτος, ο συχνός ή μέτριος ρυθμός. Χαρακτηριστική είναι η απουσία «στροβοσκοπικής άνεσης», δηλαδή, όταν δημιουργούνται συνθήκες για απόλυτο συγχρονισμό της συχνότητας του παλμικού φωτός και των δονήσεων των φωνητικών χορδών, αντί για ακίνητες φωνητικές χορδές (όπως είναι φυσιολογικό), είναι ορατές συσπάσεις ή σπασμοί σε ορισμένες περιοχές, που μοιάζουν με τρέμουλο ή τρεμόπαιγμα. Σε μακροχρόνιες σοβαρές μορφές φωνασθένειας, που οδηγούν σε οργανικές αλλαγές στις φωνητικές χορδές, είναι τυπική η απουσία του φαινομένου της μετατόπισης της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του πρόσθιου άκρου τους.

Μεταξύ των οργανικών δυσφωνιών, οι πιο συχνές επαγγελματικές ασθένειες είναι η χρόνια λαρυγγίτιδα και τα «οζίδια του τραγουδιστή». Τα έλκη επαφής των φωνητικών χορδών είναι αρκετά σπάνια μεταξύ των «επαγγελματιών φωνής». Η ενδοσκοπική εικόνα των αναφερόμενων ασθενειών είναι τυπική. Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι μόνο οι προαναφερθείσες ασθένειες της φωνητικής συσκευής είναι επαγγελματικές, αλλά και οι επιπλοκές και οι άμεσες συνέπειές τους.

Έτσι, η γενική ωτορινολαρυγγολογική αντίληψη της χρόνιας λαρυγγίτιδας ως προκαρκινικής διαδικασίας παρέχει λόγους σε ορισμένες περιπτώσεις να θεωρηθεί ένα νεόπλασμα του λάρυγγα (ελλείψει άλλων αιτιολογικών παραγόντων) επαγγελματίας εάν αναπτύχθηκε σε έναν ασθενή - έναν «επαγγελματία φωνής» που είχε ιστορικό χρόνιας φλεγμονής των φωνητικών πτυχών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν συγκεκριμένα αντικειμενικά κριτήρια για την επαγγελματική υπαγωγή των ασθενειών της φωνητικής συσκευής, γεγονός που μερικές φορές οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και λανθασμένες απαντήσεις σε ερωτήματα ειδικών. Από αυτή την άποψη, για τον προσδιορισμό της επαγγελματικής φύσης μιας νόσου του λάρυγγα, είναι απαραίτητη μια διεξοδική μελέτη του ιστορικού (αποκλείοντας την επίδραση άλλων αιτιολογικών παραγόντων, κυρίως του καπνίσματος, της κατανάλωσης αλκοόλ, των τραυματισμών κ.λπ.· συχνές επισκέψεις σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης για οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του λάρυγγα ή του φάρυγγα). Αποφασιστικής σημασίας είναι η μελέτη των υγειονομικών και υγιεινολογικών χαρακτηριστικών των συνθηκών εργασίας, προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός φωνητικού φορτίου. Ο επιτρεπόμενος κανόνας φωνητικού φορτίου για άτομα σε επαγγέλματα φωνητικής ομιλίας είναι 20 ώρες την εβδομάδα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ενισχυτική επίδραση των συνακόλουθων παραγόντων του περιβάλλοντος παραγωγικού περιβάλλοντος και της εργασιακής διαδικασίας. Τα αντικειμενικά κριτήρια είναι δεδομένα από τη δυναμική παρατήρηση της κατάστασης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και, κυρίως, του λάρυγγα, χρησιμοποιώντας μεθόδους για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του λάρυγγα.

[ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία οζίδια φωνητικής πτυχής

Η θεραπεία ασθενών με επαγγελματικές ασθένειες της φωνητικής συσκευής βασίζεται στις αρχές της θεραπείας μη επαγγελματικών φλεγμονωδών ασθενειών του λάρυγγα. Σε όλες τις περιπτώσεις δυσφωνίας, είναι απαραίτητο να τηρείται το φωνητικό καθεστώς και η προσωπική υγιεινή της φωνής (εξαιρουμένου του καπνίσματος, της κατανάλωσης αλκοόλ), πρέπει να αποφεύγεται η υποθερμία. Είναι απαραίτητη η απολύμανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Φαρμακευτική αγωγή

Σε οργανικές παθήσεις του λάρυγγα, ενδείκνυται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, λήψη αντιισταμινικών και ενστάλαξη ελαίων στον λάρυγγα. Σε αγγειοκινητικές αλλαγές, ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται με ενστάλαξη ελαίων στον λάρυγγα σε συνδυασμό με ένα εναιώρημα υδροκορτιζόνης και ασκορβικού οξέος. Σε υποατροφικές διεργασίες, οι αλκαλικές εισπνοές με βιταμίνες και διάφορα βιοδιεγερτικά είναι χρήσιμες. σε υπερτροφικές μορφές, με ψευδάργυρο και τανίνη. σε αγγειοκινητικές παθήσεις, με ένα εναιώρημα υδροκορτιζόνης και προκαΐνης. Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται ευρέως: ηλεκτροφόρηση του λάρυγγα με ιωδιούχο κάλιο, χλωριούχο κάλιο και βιταμίνη Ε. Σε φωνασθένεια, ενδείκνυται πρόσθετη ηρεμιστική θεραπεία (ηρεμιστικά: διαζεπάμη, χλωροδιαζεποξείδιο, οξαζεπάμη, κ.λπ.). Για την αύξηση της ζωτικότητας, σε αυτά τα άτομα συνιστάται η χρήση εκχυλίσματος κέρατων ελαφιού, εκχυλίσματος τζίνσενγκ και ελευθερόκοκκου. Από τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες για τη φωνασθένεια, η υδροθεραπεία (τριβή με νερό, λουτρά πεύκου), οι γαργάρες με φασκόμηλο και χαμομήλι έχουν καλό αποτέλεσμα. Για την πρόληψη υποτροπών της φωνασθένειας, θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική άσκηση της φωνής και διάφορες καταστάσεις που επηρεάζουν αρνητικά το νευρικό σύστημα.

Εμπειρογνωμοσύνη στην εργασιακή ικανότητα

Η εξέταση τόσο της προσωρινής όσο και της μόνιμης απώλειας της εργασιακής ικανότητας σε επαγγελματικές ασθένειες της φωνητικής συσκευής απαιτεί ειδική προσέγγιση. Η προσωρινή εξασθένηση της εργασιακής ικανότητας σε άτομα που ασκούν επαγγέλματα φωνής και ομιλίας συζητείται στην περίπτωση που η παθολογική διαδικασία που έχει προκύψει στον λάρυγγα δεν είναι μακροπρόθεσμη, αναστρέψιμη και μετά από σύντομο χρονικό διάστημα η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται πλήρως. Αυτό μπορεί να συμβεί με φωνασθένεια, τραυματισμούς και αιμορραγίες στις φωνητικές χορδές, δηλαδή στις αρχικές μορφές επαγγελματικής ασθένειας.

Η προσωρινή εξασθένηση της εργασιακής ικανότητας σε άτομα που ασκούν επαγγέλματα φωνητικής ομιλίας είναι πλήρης. Αυτό σημαίνει ότι ο εργαζόμενος είναι ακατάλληλος για επαγγελματική εργασία για σύντομο χρονικό διάστημα, καθώς οποιαδήποτε παραβίαση του φωνητικού καθεστώτος (καθεστώς σιωπής) μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου που έχει.

Η επίμονη εξασθένηση της εργασιακής ικανότητας σε άτομα με επαγγέλματα φωνητικής ομιλίας εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια εξάρσεων χρόνιας λαρυγγίτιδας, υποτροπιάζουσας φωνασθένειας, μονοχορδίτιδας και άλλων λαρυγγικών παθήσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται μακροχρόνια νοσηλεία. Ελλείψει θετικού κλινικού αποτελέσματος από τη θεραπεία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τη λειτουργική κατάσταση του λάρυγγα, ο ασθενής παραπέμπεται στην Επιτροπή Ιατρικής και Κοινωνικής Εμπειρογνωμοσύνης για να προσδιοριστεί ο βαθμός απώλειας εργασιακής ικανότητας. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται από φωνίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο και να υποβάλλονται σε ενεργό θεραπεία.

[ 14 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη των επαγγελματικών ασθενειών του λάρυγγα θα πρέπει να βασίζεται, πρώτα απ 'όλα, στην σωστή επαγγελματική επιλογή, στη διδασκαλία νέων ειδικών και φοιτητών στην τεχνική της ομιλίας, στην ενστάλαξη δεξιοτήτων φωνητικής υγιεινής. Κατά την επαγγελματική επιλογή, συνιστάται η διεξαγωγή μιας προκαταρκτικής συζήτησης με έναν ψυχονευρολόγο. Οι υποψήφιοι θα πρέπει να είναι αρκετά συναισθηματικοί, ικανοί να αντιδρούν γρήγορα στην κατάσταση. Η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης στην ανώτερη αναπνευστική οδό είναι ανεπιθύμητη, μετά την απολύμανση της οποίας είναι απαραίτητο να επιλυθούν ζητήματα επαγγελματικής καταλληλότητας.

Απόλυτες αντενδείξεις για εργασία σε επαγγέλματα φωνητικής ομιλίας είναι οι οξείες και χρόνιες παθήσεις του λάρυγγα: χρόνιες παθήσεις του φάρυγγα δυστροφικής (ιδιαίτερα υποατροφικής) φύσης, αγγειοκινητικές και αλλεργικές αντιδράσεις της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Απαραίτητη προϋπόθεση για την πρόληψη είναι οι προκαταρκτικές και περιοδικές ιατρικές εξετάσεις.

Συνιστάται η διεξαγωγή προσαρμοσμένης εργασίας στον τομέα της αγωγής υγείας, λαμβάνοντας υπόψη ζητήματα σχετικά με την απαραίτητη γνώση της τεχνικής ομιλίας, τις μεθόδους χρήσης της φωνητικής συσκευής και τις μεθόδους αυτογενούς εκπαίδευσης.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]