Η πυριαρία (λευκοκυτταρία)

Το Piuria είναι ένας από τους δείκτες της εργαστηριακής ανάλυσης της σύνθεσης των ούρων (ούρων), δείχνοντας σε αυτό την παρουσία πύου. Πιούρα - είναι απόδειξη ότι στο ουρογεννητικό σύστημα οργάνων αναπτύξει οξεία φλεγμονή - κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, προστατίτιδα, pyonephrosis και άλλες ασθένειες. Η ανάλυση ούρων δεν μπορεί να ανιχνεύσει πυουρία μέτρια, ακριβέστερα αυτό ορίζεται από ειδικές μελέτες - Amburzhe δείγμα δοκιμής nechyporenko-Almeida, dvuhstakannoy και trehstakannaya δείγμα.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες πυουρία (λευκοκυτταρία)

Η πυουρία ονομάζεται συχνά λευκοκυτταρία, αφού τα ούρα περιέχουν μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, υπερβαίνοντας τον κανόνα. Ωστόσο, αυτή η ταυτοποίηση δεν είναι απολύτως σωστή, είναι πολύ πιο ικανή να μιλάμε για πυουρία ως ένα σημαντικό, οξύ στάδιο της λευκοκυτταρίας. Στην πραγματικότητα, αυτοί οι δύο όροι - η λευκοκυτταρία και η πυουρία διαφοροποιούνται από τον αριθμό των λευκοκυττάρων στα ούρα.

Υπάρχει μια άποψη ότι η ένταση της πυουρίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα. Πρόσφατα, έχει αποδειχθεί ότι ούτε τα ενεργά λευκοκύτταρα ούτε τα κύτταρα Sternheimer-Malbin μπορούν να θεωρηθούν ως κριτήριο της φλεγμονώδους δραστηριότητας.

Ο βαθμός και η τοπική διάγνωση της πυουρίας (λευκοκυτταρία) διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα δείγμα διαλογής δύο ή τριών υάλων, που εκτελείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως για την αξιολόγηση της αιματουρίας. Απαιτείται μια διεξοδική τουαλέτα για τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Τα αρσενικά πρόσωπα εκθέτουν την κεφαλή του πέους, οι γυναίκες μπαίνουν στον κόλπο με βαμβακερό μάκτρο. Η συλλογή των ούρων πραγματοποιείται φυσικά. Προηγουμένως ασκούνται φράκτες καθετήρα ούρων έχουν πλέον γενικώς διακοπεί λόγω των προκατειλημμένων δεδομένων και του κινδύνου της οπισθοδρομικής μόλυνσης. Ο ασθενής αδειάζει την κύστη σε δύο δοχεία: το πρώτο - περίπου 50 ml, στο δεύτερο - το υπόλοιπο. Μία απαραίτητη προϋπόθεση είναι η συνέχεια της ροής των ούρων. Η μακροσκοπική και μικροσκοπική αξιολόγηση του τελευταίου πραγματοποιείται ex tempore, δεδομένου ότι η επαφή με το οξυγόνο αρχίζει την αλκαλική ζύμωση.

Στα ούρα υγιών ανθρώπων, ανεξάρτητα από την ηλικία ή το φύλο, είναι πάντα ένα ορισμένο ποσό των λευκών αιμοσφαιρίων στην εργαστηριακή διάγνωση ενός τέτοιου κανόνα ορίζεται ως 0-3 για τους άνδρες και 0-6 για τις γυναίκες και τα παιδιά. Μια ελαφρά περίσσεια της νόρμας εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες σε σχέση με την μόλυνση των ούρων και κολπικό έκκριμα. Η παρουσία των λευκοκυττάρων στα ούρα προσδιορίζεται με την πάγια στρώμα ούρων μετά την κατεργασία του υλικού στη φυγόκεντρο, περίσσεια φυσιολογικού εύρους, ορατά μακροσκοπικά - είναι λευκοκυττουρία αν λευκοκυττάρων ορατό με γυμνό μάτι ως ένα θολό νιφάδες, κλώνους, - ένα πυουρία στις οποίες τα λευκοκύτταρα μερικές φορές να υπερβαίνει τα 3 εκατομμύρια ανά ούρα συλλέγονται ανά ημέρα (δοκιμασία Kakovskogo-Αντίς).

Έτσι, η πυουρία είναι μια σημαντική απόδειξη μιας επιδείνωσης της φλεγμονώδους νόσου του ουροποιητικού συστήματος ή των νεφρών.

Η πυριτία διαιρείται κλινικά στους ακόλουθους τύπους: 

• Μια αρχική πυουρία, δηλαδή μία που προσδιορίζεται στο πρώτο συλλεγμένο τμήμα των ούρων με ένα δείγμα τριών υαλοειδών. Η αρχική πυουρία είναι ένδειξη φλεγμονωδών διεργασιών στα κάτω τμήματα της οδού εκροής, για παράδειγμα στην πρόσθια περιοχή της ουρήθρας. 
• Η τελική πυουρία καθορίζεται από την τρίτη δόση ούρων και υποδηλώνει φλεγμονή σε βαθύτερους ιστούς και όργανα, για παράδειγμα στον αδένα του προστάτη. 
• Η συνολική πυουρία είναι η παρουσία πυώδους απόρριψης και στα τρία τμήματα των ούρων και η απόδειξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά και, ενδεχομένως, στην ουροδόχο κύστη.

Το Piuria προκαλεί πολλαπλές αιτίες, αλλά σχεδόν όλοι συνδέονται με μια φλεγμονώδη διαδικασία. Η πυουρία δεν είναι μια διάγνωση ή μια ανεξάρτητη ασθένεια, είναι σαφής ένδειξη της UTI - ουρολοίμωξη και νεφρική λοίμωξη. Ο κατάλογος των ασθενειών που συνοδεύονται από λευκοκυτταρία και πυουρία είναι αρκετά μεγάλη, μεταξύ των πιο διαγνωσμένων είναι τα εξής: 

• Φλεγμονή της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα). 
• Φλεγμονή της νεφρικής πυέλου (πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πυώδης πυελονεφρίτιδα). 
• Απορρόφηση της ουροδόχου κύστης. 
• Φλεγμονή των νεφρών - διάμεση νεφρίτιδα. 
• Προστατίτιδα στο οξεικό στάδιο. 
• Φιμόζ. 
• Φυματίωση των νεφρών. 
• Πολυκυστική νεφρική νόσο. 
• Υποπλασία των νεφρών. 
• Υδρόνηφρωση, συμπεριλαμβανομένων των συγγενών. 
• Glomerulonephritis. 
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. 
• Γενική δηλητηρίαση του σώματος, δηλητηρίαση. 
• Αμυλοείδωση των νεφρών (παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών). 
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. 
• Η γλομελοσκλήρυνση είναι διαβητική. 
• Αλλεργία. 
• Οξεία φλεγμονή του παραρτήματος. 
• Παρουσία πέτρες στον ουρητήρα. 
• Σήψη βακτηριακής αιτιολογίας στα νεογνά. 
• Όταν μεταμόσχευση νεφρού - απόρριψη οργάνου.

Ο τύπος των λευκοκυττάρων που ανιχνεύονται μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως έμμεσες ενδείξεις της αιτίας της πυουρίας: 

• Ένα ουδετερόφιλο ουρογράφημα υποδεικνύει μόλυνση, πιθανή φυματίωση, πυελονεφρίτιδα. 
• Μονοπυρηνικό ουρογράφημα - διάμεση νεφρίτιδα ή σπειραματονεφρίτιδα. 
• Λυμφοκυτταρικός τύπος ουρογράμματος - συστηματικές παθολογίες, όπως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. 
• Ηωσινοφιλικό ουρογράμμα - αλλεργία.

Λόγω του γεγονότος ότι η αιτία της εμβουρίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και δεν είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα, ο ασθενής εξετάζεται όσο το δυνατόν πληρέστερα και πληρέστερα, προκειμένου να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία του πύου στα ούρα.

Θολό πρώτο δείγμα ούρων, η παρουσία των λευκοκυττάρων νημάτων ουροποιητικού και μπορεί να είναι ενδεικτική της φλεγμονής στην ουρήθρα περιφερικά του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας. Τα θολά ούρα και τα λευκοκύτταρα στη δεύτερη μερίδα δείχνουν φλεγμονή, το επίπεδο της τοποθέτησης του οποίου βρίσκεται κοντά στον εσωτερικό σφιγκτήρα.

[5]

Συμπτώματα πυουρία (λευκοκυτταρία)

Τα συμπτώματα πυουρίας είναι τα ίδια με την υποκείμενη ασθένεια, η οποία προκαλεί επίσης την εμφάνιση πύου στα ούρα. Πυουρία σχεδόν πάντα σε συνδυασμό με βακτηριουρία (παρουσία μικροοργανισμών - βακτηρίων στα ούρα), έτσι ώστε ένα τυπικό σύμπτωμα των παθολογικών αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα είναι επώδυνη ούρηση. Συχνή ούρηση, μικρά τμήματα των ούρων, πυρεξία (πυρετός), πόνος και πόνους στο κάτω μέρος της πλάτης, πονοκέφαλος - αυτό δεν είναι εξαντλητικό κατάλογο των συμπτώματα μεταδοτικής φλεγμονή του ουρογεννητικού περιοχής. Η πυουρία παρουσιάζει επίσης συμπτώματα που είναι προφανή - τα ούρα καθίστανται θολό και τα πυώδη εγκλείσματα είναι σαφώς ορατά σε αυτό.

Μεταξύ των χαρακτηριστικών ενδείξεων που είναι χαρακτηριστικές για τη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος UTI, μπορούμε να αναφέρουμε τα εξής: 

• Η δυσουρία είναι παραβίαση της κανονικής ούρησης, η οποία μπορεί να είναι η ακόλουθη:
  • Αίσθημα παλμών - πολλακιουρία, συχνή ούρηση ως ένδειξη μιας πιθανής διαβήτη, κυστίτιδα, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (κυρίως τη νύχτα), ουρηθρίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
  • Δύσκολες ούρηση - σφίγγες, ως πιθανό σημάδι κονίκλων στο ουροποιητικό σύστημα, οξεία φάση προστατίτιδας, πολυκυστική νεφρική νόσο, φίμωση. 
• Πόνος στη κάτω κοιλιακή χώρα. 
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. 
• Αλλαγή του χρώματος και της συνέπειας των ούρων. 
• Κάψιμο στο ουρητήρα κατά την ούρηση. 
• Πόνος κατά την ούρηση. 
• Πόνος στην ηβική περιοχή (στις γυναίκες). 
• Αόριστη μυρωδιά των ούρων. 
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Τα συμπτώματα πυουρίας μπορεί να έχουν, χαρακτηριστική για νεφρική νόσο, μεταξύ των οποίων τυπικά είναι τα ακόλουθα: 

Νεφροί πέτρες: 

• Μολυσμένα ούρα, στα οποία μπορεί να υπάρχουν κηλίδες και κηλίδες αίματος (συνδυασμός πυουρίας με αιματουρία). 
• Περιοδικός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης ή κάτω από τις ραβδώσεις, ακτινοβόλησης προς τα κάτω, στη βουβωνική χώρα. 
• Εάν η πέτρα έχει μετακινηθεί, υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη και πύον, η ούρηση διακόπτεται. Συχνές επιθυμίες και μικρές μερίδες νεφελωδών ούρων. 
• Ναυτία, μέχρι να κάνει εμετό. 
• Κάψιμο στο ουρητήρα. 
• Μια πυρετό κατάσταση με μια οξεία διαδικασία και μια πυώδη μόλυνση. 

Πυελνεφρίτιδα: 

• χαρακτηριστική οξεία φάση της υψηλής θερμοκρασίας, οσφυαλγία, πόνο στις αρθρώσεις, πόνος κατά την ούρηση, θολό ούρα με πύον, οσμή ούρων ασυνήθιστη, υψηλός πυρετός, ναυτία, έμετος. 
• Χρόνια πυελονεφρίτιδα (λανθάνουσα) - πυουρία ως κύριο σύμπτωμα, παροδικό θαμπή πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, παροδική δυσουρία, αδυναμία, πιθανή αναιμία, μειωμένη όρεξη.

Τα συμπτώματα της πυριτίας είναι τυπικά για την ασθένεια, την πρόκληση της και η πυουρία μπορεί να αναπτυχθεί κρυφά, ασυμπτωματικά και ανιχνεύεται μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις ούρων.

Ένα δείγμα τριών υαλοειδών (δοκιμή Stamey) αντανακλά ακριβέστερα την τοπική διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη και την οπίσθια ουρήθρα μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού σφιγκτήρα. Φυσικά, αυτό το δείγμα ισχύει μόνο για τα αρσενικά. Έτσι, οι δύο πρώτα τμήματα των ούρων δεν τροποποιείται, και το τελευταίο τμήμα, ο όγκος των 50-70 ml, η οποία σχηματίζεται κατά την τελική μείωση του εξωστήρα μυ και πυελικού διαφράγματος γίνεται θολό? όταν τα μικροσκοπικά ιζήματα ανιχνεύονται λευκοκύτταρα. Ο πραγματικός βαθμός δραστικότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουροδόχο κύστη μπορεί να εκτιμηθεί μόνο με βάση την ανίχνευση της βακτηριουρίας σε ένα διαγνωστικά σημαντικό τίτλο.

Θεραπεία πυουρία (λευκοκυτταρία)

Η θεραπεία με Piuria περιλαμβάνει μια περιεκτική και απευθυνόμενη στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, το σύμπτωμα της οποίας είναι η παρουσία αυξημένου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Το κύριο καθήκον της θεραπείας της πυουρίας είναι η απολύμανση της εστίας μολυσματικής φλεγμονής και η εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας.

Κατά κανόνα, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος θεραπεύονται με αντιβιοτική θεραπεία, επαρκή για ευαισθησία σε συγκεκριμένο εργαστηριακό παθογόνο. Η θεραπεία με Piuria μπορεί να είναι αρκετά βραχυπρόθεσμη αν προκύψει μολυσματική φλεγμονή ως αποτέλεσμα του καθετηριασμού (διαδικασίες, μελέτες, μετεγχειρητικός καθετηριασμός). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αντιβακτηριακή θεραπεία διαρκεί 5-7 ημέρες, η εστία της μόλυνσης, και μαζί της και η πυουρία, εξαλείφονται.

Εάν η ασθένεια εμφανίζεται σε χρόνια μορφή και δεν έχει εμφανή συμπτωματολογία, η θεραπεία πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο οικονομικά, ειδικά σε έγκυες γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.

Οι λοιμώξεις του οξεικού ουροποιητικού συστήματος συνήθως αντιμετωπίζονται με φάρμακα φθοροκινολόνων, κεφαλοσπορίνης (νέας γενιάς). Μαζί με αυτά τα φάρμακα, εμφανίζεται ο διορισμός αντιβιοτικών - carbalenems - βακτηριοκτόνων αναστολέων της σύνθεσης κυτταρικού τοιχώματος των μικροοργανισμών. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κλασικές πενικιλίνες σε συνδυασμό με φθοροκινολόνες.

Η θεραπεία με Piuria περιλαμβάνει ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο εξαρτάται από το χρονισμό της εξάλειψης της υποκείμενης αιτίας, δηλαδή της εστίας της φλεγμονής. Ως σύμπτωμα της πυουρίας μπορεί να εξουδετερωθεί μέσα σε 7-10 ημέρες, ωστόσο, αν δεν ακολουθηθεί η προβλεπόμενη πορεία θεραπείας, επανεμφανίζεται και πηγαίνει σε χρόνια μορφή. Πιστεύεται ότι η πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά στο UTI θα πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες.