Hiluria

Χυλουρία (ελληνικά χύλος - χυμός· ούρα - ούρα) - η απελευθέρωση λέμφου (υγρού ιστού) με τα ούρα. Συνώνυμα: γαλακτουρία, γαλακτοξινουρία, λεμφουρία.

Τα φρεσκοεκκρινόμενα ούρα στη χυλουρία ad oculus μοιάζουν με συμπυκνωμένο γάλα ή γαλακτώδη χυμό. Με την πάροδο του χρόνου, ο θρόμβος συστέλλεται στο αγγείο και τα ούρα διαχωρίζονται σε τρία μη αναμίξιμα στρώματα. Το ανώτερο στρώμα είναι ο σχηματισμένος θρόμβος, το μεσαίο στρώμα είναι γαλακτώδες, το κάτω στρώμα είναι μικρό σε όγκο, περιέχει επιθηλιακά και λιποκύτταρα, άλατα. Σε αντίθεση με άλλες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από παρόμοια θολότητα ούρων (για παράδειγμα, στην πυονέφρωση), στη χυλουρία δεν υπάρχει μαζική λευκοκυτταρία, βακτηριουρία σε σημαντικό τίτλο και συμπτώματα οξείας καταστροφικής διαδικασίας στους νεφρούς.

Αιτίες hiluria

Η χυλουρία είναι ένα σύμπτωμα μιας σοβαρής ασθένειας, που εκφράζεται με την παρουσία λέμφου στα ούρα. Η προέλευση του ορισμού "χυλουρία" έχει ελληνικές ρίζες: χύλος σημαίνει γαλακτώδης, γαλακτώδης χυμός και ουρών - ούρα. Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των ούρων που περιέχουν λέμφο: εάν συλλεχθούν ούρα για εργαστηριακές εξετάσεις, κατανέμονται αρκετά γρήγορα σε τρία στρώματα - το παχύτερο μέρος είναι στην κορυφή, η μέση είναι ούρα με λέμφο, δηλαδή ένα γαλακτώδες υγρό, στο κάτω μέρος είναι ίζημα που περιέχει άλατα, επιθηλιακά κύτταρα, λιπίδια και λευκοκύτταρα. Επίσης χαρακτηριστικό της χυλουρίας είναι μια παράδοξη πορεία, όταν μπορεί να εξαφανιστεί από μόνη της ή να μειωθεί σημαντικά όσον αφορά την ένταση της πλήρωσης των ούρων με λέμφο, υπό την προϋπόθεση αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι. Εάν ένα άτομο σηκωθεί, ειδικά απότομα, όχι μόνο εμφανίζεται πόνος λόγω απόφραξης των νεφρικών και ουροφόρων αγωγών, αλλά αλλάζει και η σύσταση και η σύνθεση των ούρων - γεμίζουν σχεδόν αμέσως με λέμφο.

Η χυλουρία μπορεί να είναι συνέπεια της επικοινωνίας (συρίγγιο) μεταξύ των λεμφικών και ουροφόρων οδών. Συχνότερα, εμφανίζεται λεμφικό συρίγγιο μεταξύ μεγάλων λεμφικών αγγείων και της νεφρικής πυέλου (κύπελλα), λιγότερο συχνά, η ουροδόχος κύστη εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Η χυλουρία ανιχνεύεται συχνότερα στη φιλαρίαση - μια παρασιτική ασθένεια που προκαλείται από νηματώδη της κατηγορίας Filariata. Η φιλαρίαση χαρακτηρίζεται από ενδημική εξάπλωση. Η ασθένεια μεταδίδεται μέσω εντόμων που ρουφούν αίμα (κυρίως μέσω κουνουπιών) και εκδηλώνεται με ταυτόχρονη βλάβη στο ουροποιητικό και λεμφικό σύστημα. Η χυλουρία μπορεί να είναι συνέπεια μετατραυματικών, φλεγμονωδών, μεταφυματικών και νεοπλασματικών διεργασιών που οδηγούν σε συμπίεση του κοιλιακού και θωρακικού λεμφικού συλλέκτη και να λειτουργεί ως μονοσύμπτωμα.

Συνοδεύεται και συχνά προηγείται από σημάδια λεμφόστασης του κάτω μισού του σώματος: οίδημα του δέρματος της κοιλιάς, του πέους, του όσχεου, των κάτω άκρων. Περιγράφονται παρατηρήσεις που υποδεικνύουν την εμφάνιση νεφρικού κολικού λόγω απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος από θρόμβους λεμφικού περιεχομένου. Παρατηρείται συσχέτιση μεταξύ της έντασης της χυλουρίας και της στάσης του σώματος του ασθενούς και της πρόσληψης τροφής. Με ορθόσταση (όρθια στάση) και μετά το φαγητό, η χυλουρία είναι υψηλότερη από ό,τι αφού ο ασθενής βρίσκεται σε θέση κλινοστασίας (ξαπλωμένος) και με άδειο στομάχι.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα hiluria

Τα σημάδια της χυλουρίας είναι προφανή, καθώς εκδηλώνονται γρήγορα με μια ασυνήθιστη εμφάνιση και σύνθεση ούρων.

Ωστόσο, η χυλουρία που προκαλείται από νηματώδη Filaria μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τον άνθρωπο στο αρχικό στάδιο, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ο κύριος στόχος των παρασίτων. Μόνο όταν το λεμφικό σύστημα και τα νεφρά έχουν υποστεί βλάβη, η φιλαρίαση συνοδεύεται από τυπικά συμπτώματα τροπικών ασθενειών - ρίγη, πυρετό. Ειδικά σημάδια της φιλαρίασης είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο λεμφικό σύστημα, που οδηγούν σε οίδημα και «ελεφαντίαση» των άκρων, βλάβη στα μάτια και γιγάντιο οίδημα του όσχεου.

Η λεμφόσταση (λεμφοίδημα, λεμφικό οίδημα) είναι μια συγγενής ή επίκτητη ασθένεια που εκδηλώνεται με συμπτώματα επίμονου οιδήματος. Το οίδημα συνοδεύεται από πάχυνση του δέρματος, αισθητή πάχυνση των άκρων, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στο σχηματισμό ελκών και στην ανάπτυξη «ελεφαντίασης» των άκρων. Η λεμφόσταση εμφανίζεται λόγω ανισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού της λέμφου και της εκροής της από τα τριχοειδή αγγεία και τα περιφερειακά λεμφικά αγγεία, κατά κανόνα, αυτό το φαινόμενο αναπτύσσεται στους ιστούς των άκρων και των οργάνων όπου βρίσκονται οι κύριοι λεμφικοί συλλέκτες (θωρακική περιοχή).

Εκτός από το εμφανές πρήξιμο, η χυλουρία μπορεί να προκαλέσει δυσουρία (διαταραχή ούρησης), η οποία συχνά συνοδεύει λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Επίσης, η χυλουρία στο οξύ στάδιο συνοδεύεται από νεφρικό κολικό, όταν οι λεμφικοί θρόμβοι προσπαθούν να βρουν διέξοδο, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Γενικά συμπτώματα με τη μορφή γαλακτώδους λευκού ούρου και πόνου μπορεί να επαναλαμβάνονται για αρκετούς μήνες, εναλλάσσοντας ύφεση και υποτροπές.

Η χυλουρία ανιχνεύεται με εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων, λεμφογραφία με ακτίνες Χ, ουρογραφία, διαδερμική και πυελογραφία με σκιαγραφικό. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση αυγών και ενήλικων φιλαριών στο αίμα και τα ούρα.

Θεραπεία hiluria

Εάν η χυλουρία προκαλείται από φιλαρίες, τότε τα θεραπευτικά μέτρα καθορίζονται από τον γιατρό με βάση το ιστορικό, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και τις δικές του γνώσεις και πρακτική εμπειρία, καθώς μέχρι σήμερα δεν υπάρχει ένα ενιαίο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα. Η θεραπεία της χυλουρίας από φιλαρίαση περιλαμβάνει μια ποικιλία θεραπειών - από συντηρητικές, αντιπαρασιτικές έως ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Κατά κανόνα, ο ασθενής αντιμετωπίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον με ανθελμινθικά φάρμακα - διτραζίνη, αλβενδαζόλη, ιβερμεκτίνη.

Η χυλουρία, η θεραπεία της οποίας βασίζεται στη διτραζίνη, απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από γιατρό, καθώς η αποβολή των νηματωδών μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές, επιπλέον, το ίδιο το φάρμακο είναι πολύ τοξικό. Η διτραζίνη δρα στα νευρικά ερεθίσματα των γαγγλίων του παρασίτου, προκαλώντας την παράλυσή τους. Η νηματοκτόνος δράση του φαρμάκου απευθύνεται τόσο σε ενήλικα άτομα όσο και σε προφανείς μορφές (προνύμφες, έμβρυα). Μαζί με τα νηματοδοκτόνα, συνιστάται η συνταγογράφηση απευαισθητοποιητών για τη μείωση του κινδύνου αλλεργικών αντιδράσεων - αντιισταμινικά τελευταίας γενιάς που δεν προκαλούν υπνηλία και εμφανείς επιπλοκές. Εάν οι αλλεργίες δεν μπορούν να αποφευχθούν, και αυτό συχνά συνδυάζεται με χυλουρία, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και ηπατοπροστατευτικά για τη μείωση του φορτίου στο ήπαρ. Επίσης αποτελεσματικό είναι ένα ισχυρό φάρμακο - η κιτρική διαιθυλοκαρβαμαζίνη, η οποία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιισταμινικά, ηπατοπροστατευτικά και παρασκευάσματα ενζύμων. Τα νηματοδοκτόνα φάρμακα επηρεάζουν μόνο εκείνες τις φιλάριες και τις προνύμφες που βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος. όλα τα παράσιτα που βρίσκονται στα ούρα συνήθως φτάνουν εκεί ήδη μη βιώσιμα.

Εάν η χυλουρία δεν αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ή πιο συγκεκριμένα, η φιλαρίαση δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μη αναστρέψιμες συνέπειες με τη μορφή ελεφαντίασης - ελεφαντίαση των ποδιών, παθολογική βλάβη στον αμφιβληστροειδή, ακόμη και τύφλωση. Επομένως, κατά τη διάγνωση περίπλοκων περιπτώσεων φιλαρίασης, είναι δυνατή η ενδοσκοπική πήξη (εκτομή λέμφου), καθώς και η εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, η χειρουργική επέμβαση για τον καθαρισμό της νεφρικής πυέλου και μερικές φορές η νεφρεκτομή. Η χυλουρία δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων μόλις εξαλειφθεί η πηγή της υποκείμενης νόσου, δηλαδή μόλις πεθάνουν οι φιλάριες και αποκατασταθεί η λεμφική ροή.

Η παρασιτική χυλουρία, η θεραπεία της οποίας μπορεί να είναι αρκετά χρονοβόρα, είναι επί του παρόντος ένα ελάχιστα κατανοητό σύμπτωμα, παρά την προφανή εκδήλωσή της με τη μορφή γαλακτώδους λευκού ούρων.

Η χυλουρία που αναπτύσσεται στο φόντο του λεμφαγγειώματος ή των κακοήθων όγκων δεν απαιτεί ξεχωριστή θεραπεία, καθώς η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην ανακούφιση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση που υποδηλώνει η χυλουρία, με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, είναι ευνοϊκή. παρουσία επίμονης λυμφόστασης και «ελεφαντίασης» είναι πιθανή η αναπηρία. μια θανατηφόρα έκβαση είναι εξαιρετικά σπάνια με πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές που αναπτύσσονται ταχέως σε συνθήκες όπου δεν υπάρχει δυνατότητα παροχής κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης.