Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας

Οι βασικές αρχές του τεχνικές και τακτικές βιοπρόθεσης πλαισίου εμφύτευσης είναι παρόμοιες με αυτές που εμφανίζονται κατά τη χρήση ενός μηχανική βαλβίδα. Σε αντίθεση με μηχανικές και βιολογικές προσθετικές πλαισίου, frameless bioklapany (ξενομοσχεύματα, αλλομοσχεύματα, κλπ) δεν είναι άκαμπτα, παραμόρφωση ανθεκτικά δομές και ως εκ τούτου, όπως καρδιακή βαλβίδα αντικατάστασης μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγές τόσο τα γεωμετρικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά. Πώς και πώς αλλάζει η λειτουργία των χωρίς βαλβίδες βαλβίδες ως αποτέλεσμα εμφύτευσης; Ποιοι παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πριν και κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης αντικαταστάσεων καρδιακής βαλβίδας χωρίς πλαίσιο, προκειμένου να διατηρηθούν όσο το δυνατόν περισσότερο τα αρχικά λειτουργικά χαρακτηριστικά τους; Ποια αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας παρέχει το καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα; Οι απαντήσεις σε αυτές και άλλες ερωτήσεις δοκιμάστηκαν σε διάφορες πειραματικές και κλινικές μελέτες.

Σύγκριση των υδροδυναμικά χαρακτηριστικά της πρόθεσης Medtronic Freestyle, εμφυτεύονται μέσα στο ελαστικό σιλικόνης «αορτή», βρήκε ότι μια βαθμίδα πίεσης και όγκου regurgitant σχετικά με την πρόσθεση, σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από το μέγεθος της πρόσθεσης και, σε μικρότερο βαθμό, από την τεχνική εμφύτευσης ενσωμάτωση. Η μέγιστη έκταση του ανοίγματος των πτερυγίων, η οποία μετράται όταν την απεικόνιση της πρόθεσης στο περίπτερο, ήταν μεγάλη στη μέθοδο προσομοίωσης πρόσθεση «πλήρους ρίζα».

Στα επόμενα έργα άλλων συγγραφέων, βελτιώθηκε το πειραματικό μοντέλο για την εκτίμηση της επίδρασης του μεγέθους και της τεχνικής εμφύτευσης βιοφυτρώσεων χωρίς πλαίσιο στα λειτουργικά χαρακτηριστικά τους in vitro. Για να γίνει αυτό, τα εμφυτεύματα χωρίς πλαίσιο χωρίς βιοψία εμφυτεύθηκαν στις ρίζες των εγγενών αορτικών χοίρων και έπειτα και στις ρίζες των αορτικών χοίρων σταθεροποιημένες με γλουταραλδεΰδη. Αυτό, σύμφωνα με τους συγγραφείς, προσομοιώνει την εμφύτευση στις "νεαρές" και "ηλικιωμένες" ρίζες της ανθρώπινης αορτής.

Στα έργα αυτά, η βαλβίδα αντικατάστασης καρδιακής συνοδεύτηκε από μία σημαντική μείωση σε εφελκυσμό μητρική «νεαρά» root-αποδέκτες της αορτής, στην οποία εμφυτεύθηκαν προσθέσεων frameless Τορόντο SPV. Υδροδυναμική παράμετροι ήταν καλύτερη κάμψη και παραμόρφωση των πτερυγίων ανοίγματος σε λιγότερο Τορόντο SPV εμφύτευση πρόθεσης με εξωτερική διάμετρο 1 mm μικρότερη από την εσωτερική διάμετρο της ρίζας-δέκτη. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, μια μετρίως μειωμένη διαφορά στην εμφύτευση των ξενομοσχευμάτων μπορεί να αυξήσει την αντίσταση στη φθορά τους, ανάλογα με την παραμόρφωση της βαλβίδας και τις τάσεις κάμψης. Η υδροδυναμική απόδοση των "νέων" σύνθετων αορτικών ριζών ήταν σημαντικά και σημαντικά υψηλότερη από τους "ηλικιωμένους". Η υποκλωνική αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας τόσο των σταθεροποιημένων όσο και των εγγενών αορτικών ριζών οδήγησε σε επιδείνωση των αρχικών λειτουργικών τους χαρακτηριστικών.

Η μελέτη ήταν μια συγκριτική ανάλυση των λειτουργικών αποτελεσμάτων των πειραματικών εμφυτευμάτων ξενομοσχεύματα σε αλλογενή αορτική ρίζα για nebalzamirovannyh πτώματα των νέων και των ηλικιωμένων, που ακολουθείται από αξιολόγηση των ανατομικών και λειτουργικά χαρακτηριστικά της απομακρυσμένης σύνθετου αορτικής ρίζας σε δοκιμές πάγκο.

Συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων των δύο λειτουργικών ομάδων σύνθετο ρίζες αορτή έδειξε ότι οι καλύτερες βιο-μηχανικές και υδροδυναμικά χαρακτηριστικά ελήφθησαν χρησιμοποιώντας τεχνικές όπως subkoronarnaya αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας με εκτομή και των τριών sine ξενομοσχεύματα. Ενώ διατηρούνται τα μη-στεφανιαίας ξενομοσχεύματα κόλπων συχνά σχηματίζονται paraproteznaya «μώλωπες» ουσιαστικά στρεβλώνουν τη γεωμετρία του σύνθετου αορτικής ρίζας και επηρεάζοντας αρνητικά την απόδοση και τη συνεχή ροή εμβιομηχανική πτερύγια του. Στην κλινική πρακτική, ένα τέτοιο σχηματισμό των αιματωμάτων paraproteznyh αποθηκεύονται σε μη στεφανιαίο ξενομοσχεύματα κόλπων οδηγεί συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο σε μία βαθμίδα υψηλής πίεσης συστολική και σταδιακά υποχωρεί με την έκταση της επαναρρόφησης αιμάτωμα. Με σημαντικό μέγεθος αιματώματος και την περαιτέρω οργάνωσή του, μπορεί να παραμείνουν υψηλές βαθμίδες υπολειπόμενης πίεσης ή μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση με το σχηματισμό ενός αποστάγματος παραφαγίας.

Η μελέτη έχει επίσης δειχθεί ότι οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τη λειτουργική αποτέλεσμα μιας τέτοιας διαδικασίας, ως αντικατάσταση ξενομοσχεύματα καρδιακής βαλβίδας αναπτύχθηκε μοντέλο είναι εκτατότητος root-δέκτη επαρκούς μεγέθους επιλογή ξενομοσχεύματος και η θέση του σε σχέση με την ινώδους δακτύλιου ρίζα-δέκτη. Συγκεκριμένα, η προσθετική αορτική ρίζα δεν επηρεάζει τα αρχικά λειτουργικά χαρακτηριστικά του αναπτυγμένου μοντέλου ξενομοσχεύματος. βαλβίδα αντικατάστασης καρδιακής Supraannulyarnaya subkoronarnaya, σε αντίθεση με προσθετική αορτική ρίζα, οδηγεί σε μέτρια παραμορφώσεις περιφερειακή prekomissuralnyh ξενομοσχεύματος φυλλάδια, και τον παρέχει τα καλύτερα χαρακτηριστικά ροής σε σύγκριση με την εμφύτευση σε intraannulyarnuyu θέση.

Λειτουργία τεχνική επιλογής στην περίπτωση ενός frameless βιοπρόσθεσης AOR-tal θέση προσδιορίζεται κυρίως από το σχεδιασμό του. Αρκετές βιοπροθέσεις (ΑΒ-Composite-Κεμέροβο, μονο-ΑΒ-Κεμέροβο, Cryolife-O'Brien, Τορόντο SPV, SØNN Pencarbon, Shelhigh Standard and Shelhigh SuperStentless, κλπ) εμφυτεύονται μόνο στη θέση subkoronarnuyu. Οι προσθέσεις γίνονται σε ένα κομμάτι ετερόλογα αορτικής ρίζας (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards), μπορεί να εμφυτεύονται σε θέση subkoronarnuyu με εκτομή των δύο ή τριών κόλπων, καθώς και με τη μορφή του «root εισαγωγής» (root-εγκλεισμού) με μερική εκτομή των στεφανιαίων ξενομοσχευμάτων κόλπων. Τέλος, αυτές οι προθέσεις μπορεί να εμφυτευθεί με την τεχνική της «πλήρους ρίζας» (full-root) Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν την τεχνική εμφύτευσης subkoronarnoy χρησιμοποιώντας όλη ξενομοσχευμάτων

Όταν αορτική πρόσθεση τεχνική εμφύτευσης subkoronarnoy συχνά λειτουργούν εγκάρσια (2/3 της περιμέτρου της ανιούσας αορτής κάπως επάνω αορτοκολπικής συμβολής) ή ένα προς τα εμπρός, τουλάχιστον μια ημι ή πλήρη εγκάρσια aortotomiyu. Μετά από προσεκτική εκτομή των αορτικών αποτιτανώσεις βαλβίδας και μέγιστη αφαίρεση αξιολογούνται οπτικά ανατομικές αλλαγές και αορτική γεωμετρία ρίζας, ιδιαίτερα τη θέση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών.

Επιλογή του μεγέθους frameless βιοπρόθεσης παραμένει υπό συζήτηση. Τυπικά βιοπρόθεσης επιλέγεται με μία διάμετρο 1-3 mm μεγαλύτερο από το μέγιστο διαμέτρημα αρκετά ελεύθερα διεξάγεται μέσω αορτικού δακτυλίου του ασθενούς. Μερικές φορές επιλέγονται πρόσθεσης με διάμετρο ίση με τη διάμετρο του αορτικού δακτυλίου ή αορτοκολπικής συμβολής, σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται ανασυγκρότηση ρίζας. Σε χαμηλές τοποθεσία στο στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας εφαρμόζεται αντικατάσταση subkoronarnaya βιοπρόθεσης καρδιακής βαλβίδας βόδι τοποθετώντας το σε ένα μη-στεφανιαίου κόλπου δεξιά κόλπων του ασθενούς, ή να εκτελέσει προσθετική αορτική ρίζα. Στο πρώτο βήμα στην υπερτίθεται αριθμό εμφύτευση frameless βιοπρόθεσης supraannulyarnuyu θέση subkoronarnuyu εγγύς δακτύλιο του κομβικών αρθρώσεων (tikron 3-0, 2-0 ή 3-0 etibond, 4-0 Prolene κατά την κρίση του χειρουργού) στο επίπεδο ventrikuloaortalnogo ένωση πέρασμα, στην πραγματικότητα, μέσω της βάσης του ινώδους δακτυλίου. Στο δεύτερο στάδιο οι πλυθούν βιοπροσθέσεων συντηρητικού που κατασκευάζονται με τη μορφή ολόκληρων αορτικής ρίζας, που παρασκευάστηκε για εμφύτευση με την αποκοπή των δύο ή τριών sine ξενομοσχεύματα. Μερικοί συγγραφείς δεν συνιστούμε να εκτελέσετε σε αυτό το στάδιο εκτομή των κόλπων έτσι ώστε να μην διαταράξει τις στήλες προσανατολισμού στο χώρο komissurapnyh στα ακόλουθα στάδια της εμφύτευσης. Frameless βιοπρόθεσης κατασκευαστεί με κόλπων εκτομή, δεν υπόκεινται σε αυτή τη διαδικασία. Στο τρίτο στάδιο του εγγύς νήμα ορισμένων βασικών ραφές διεξάγεται μέσω των ξενομοσχευμάτων βάσης, προσέχοντας να μην βλάψει το φύλλο βελόνα. Στην τέταρτη βαθμίδα ξενομοσχεύματα τοποθετούνται σε αορτική ρίζα του ασθενούς, και το νήμα κόβεται και κόμπους. Για τη σωστή commissures προσανατολισμό εφαρμόζεται προσωρινά σχήματος U που υποστηρίζουν ράμματα 3-5 mm πάνω από τα ξενομοσχεύματα commissures, καθοδηγώντας τους μέσω του εξωτερικού τοιχώματος της αορτής του ασθενούς. Το πέμπτο στάδιο της λειτουργίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το μοντέλο βιοπρόθεσης. Εάν ένα μοντέλο βιοπρόθεσης χωρίς κόλπων ή είχαν λαξευμένο στο δεύτερο στάδιο της εμφύτευσης, τότε εκτελείται τους «ταιριάζει» κάτω από το στόμιο των στεφανιαίων αρτηριών του ασθενούς. Συνιστάται να κρατήσει το αρχικό προσανατολισμό των commissures και φυλλάδια χωρικής ευκρίνειας.

Μόνο μετά από τη ραφή προσανατολισμό σύμφυση περίσσεια αποκόπηκε ξενομοσχεύματα αορτικό ιστό. Distapny twining γύρο συνεχής γραμμή σφράγισης (4-0 ή 3-0 Prolene) υπερτίθεται στον έκτο στάδιο της εμφύτευσης. Το νήμα μεταφέρεται μέσω του άκρου αποκόπηκε ξενομοσχεύματος κόλπων τοιχώματος και κόλπων ρίζας δέκτη κάτω από το στόμιο των στεφανιαίων αρτηριών. Distapny ραφή αρχίζουν να εφαρμόζονται στο βαθύτερο σημείο των εκτομή εγγύς sine ξενομοσχεύματα και καταλήγουν στην κορυφή στις γειτονικές συναρμογές (μερικές φορές προτείνουμε ξεκινώντας άπω ράμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση - από την κορυφή του σύμφυση mezhkoronarnoy). Τα άκρα των γειτονικών νημάτων είναι έξοδος προς την εξωτερική επιφάνεια της αορτής και σχετίζονται με κάθε άλλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από το απομακρυσμένο ράμμα δένοντας νήματα χορηγούνται σε διάστημα paraproteznoe κόλλα ινώδους μεταξύ του μη-στεφανιαίου κόλπου για την αποφυγή σχηματισμού αιματώματος paraproteznoy Θα μπορούσε να σχηματίζεται λόγω του ασυμφωνίας μεγέθους και μη-στεφανιαίας ασθενή κόλπων βιοπρόθεσης καθώς και μολύνθηκαν με σχηματισμό paraproteznogo αποστήματος. Η τελευταία φάση της λειτουργίας είναι να κλείσει την τομή aortotomnogo συνεχές ράμμα (4-0 Prolene). Σε ορισμένους ασθενείς μεταφέρονται πλαστικό αορτής ή της φυσικής autoperikardom ksenoperikardom. Βιοπρόθεσης Κρυόλιθος-O'Brien σταθερής μονής γραμμής (4-0 Prolene) supraannulyarnuyu συνεχές ράμμα στη θέση του.

Στη διαστολή της ενδοαγγειακής διακλάδωσης και της ακανθοκυτταρικής εκτασίας χρησιμοποιείται σε πολλές περιπτώσεις η τεχνική εμφύτευσης ρίζας. Αυτή η τεχνική συνίσταται στην ατελής εκτομή των στεφανιαίων ιγμορείων και στη διατήρηση του αυτοσωληνωτού ξενομοσχεύματος για να εξασφαλιστεί η αρχική διαμόρφωση του χώρου. Η εγγύς σειρά κομβικών ράμτων υπερκαλύπτεται σύμφωνα με το πρότυπο σχήμα. Οι στεφανιαίες αρτηρίες του ασθενούς εμφυτεύονται στις προσαρμοσμένες τρύπες του στεφανιαίου κόλπου του ξενομοσχεύματος. Η ανώτερη άκρη του ξενομοσχεύματος και η ακμή της τομής του όγκου της αορτής είναι ραμμένες με μια συνεχή ραφή πολυπροπυλενίου με ταυτόχρονη διακοπή της αορτής.

Η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας σύμφωνα με την τεχνική "πλήρους ρίζας" εκτελείται πολύ λιγότερο συχνά (σε 4-15%) από την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας στην υποκλωνική θέση. Κατ 'αρχάς, η πλήρης εγκάρσια αορτοτομή εκτελείται ελαφρώς πάνω από τη συγκόλληση της οδοντοστοιχίας. Στη συνέχεια, κόψτε τα στόμια και των δύο στεφανιαίων αρτηριών του ασθενούς μαζί με το επικρατέστερο τμήμα των κόλπων και στη συνέχεια αφαιρέστε τις πληγείσες βαλβίδες της αορτικής βαλβίδας. Η εγγύς αναστόμωση επιβάλλεται χρησιμοποιώντας 28-35 κόμβους (3-0), οι οποίες συνδέονται με μια λωρίδα από τεφλόν ή με αυτόχθονο αυτοπερίκαρδο πλάτους 1 mm για τη στεγανοποίηση των αρθρώσεων. Οι στεφανιαίες αρτηρίες της βιοπροσθέσεως αποκόπτονται. Επανατοποθετήστε το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας με ένα συνεχές συνεχές ράμμα (5-0) στο αντίστοιχο κόλπο της βιοπροστασίας. Εκτελέστε μια απομακρυσμένη αναστόμωση μεταξύ του ξενογράμματος και της ανερχόμενης αορτής του ασθενούς με ένα συνεχές ράμμα (4-0 prolene) του τύπου "από άκρο σε άκρο". Στο τελευταίο στάδιο, το στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας εκ νέου εμφυτεύεται.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα τεχνικά σφάλματα ή ανακρίβειες στο frameless εμφύτευση βιοπρόθεσης μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια distortsiey τους κινητικότητας από ένα ή περισσότερα πτερύγια και ως εκ τούτου - για την πρώιμη ανάπτυξη των διαρθρωτικών εκφυλισμό και ασβεστοποίηση. Όταν η εμφύτευση είναι απαραίτητη για την διαρκή άρδευση της βιοπροστασίας με αλατούχο διάλυμα για την πρόληψη της ξήρανσης και της βλάβης του ιστού των βαλβίδων.

Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας frameless βιοπρόθεσης στην αορτική θέση εκτελείται σε ασθενείς με αιμοδυναμικά σημαντική ελαττώματα ως επί το πλείστον πάνω από 40 ετών ή νεότερους ασθενείς με δυσανεξία αντιπηκτικών. Αντικατάσταση ξενομοσχευμάτων καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιούνται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 60-70 ετών και άνω. Αυτό το είδος της βιοπρόσθεσης βαλβίδας είναι η επιλογή για τους ηλικιωμένους ασθενείς και αορτική ρίζα με ένα στενό (λιγότερο από 21 mm) ή χαμηλή κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας, δεδομένου ότι καμία πλαίσιο στην αορτική ρίζα ένα στενό ασθενούς παρέχει υψηλή αιμοδυναμική δράση. Βαριά ιγμόρεια αποτιτάνωση, ρίζα ανευρύσματος και / ή η ανιούσα αορτή ανωμαλία θέση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών (η εγγύτητα του στομίου των στεφανιαίων αρτηριών στην ινώδη δακτύλιο της βαλβίδας, ή σε αντίθεση το ένα στο άλλο, ενώ κυνόδοντας βαλβίδα), η παρουσία να αποτιτανώσεις μόνιμα anulus, σημαντική διαστολή αορτοκολπικής συμβολής θεωρηθεί αντενδείξεις για εμφύτευση frameless βιοπρόσθεσης σε θέση subkoronarnuyu. Η διέξοδος από αυτή την κατάσταση είναι η αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας ξενομοσχεύματα τεχνική προσθετικής αορτικής ρίζας.

Κανονικά, σε νεαρούς υγιείς ανθρώπους, η διάμετρος της αρθρικού συνδέσμου είναι πάντοτε μικρότερη από τη διάμετρο του ινώδους δακτυλίου. Ωστόσο, σε ασθενείς με ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, ειδικά σε στένωση της αορτής, η διάμετρος της αυτοσωληνωτής σύνδεσης συχνά υπερβαίνει τη διάμετρο του ινώδους δακτυλίου. Στην περίπτωση αυτή, επιλέγεται μέγεθος διαμέτρου βιοπρόθεσης της sinotubulyarnoogo ένωσης και εμφυτεύεται τεχνική «ένθετο ρίζα» ή προσθετική ρίζα ή εκτελούνται βαλβίδα καρδιάς αντικατάστασης subkoronarnaya με ανασυγκρότηση της αορτοκολπικής συμβολής.

Όταν αορτική ρίζα ανευρύσματος λειτουργούν πρόσθεση βαλβίδας απομονωμένα ή σε συνδυασμό με την πρόσθεση της ανιούσας αορτής, ή εμφυτεύονται φρασσόμενου αγωγού.

Παρόλο που ξεχωρίζουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση βιοπροστασιών χωρίς πλαίσιο, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν να αποφεύγουν τη χρήση τους σε περιπτώσεις ενεργού μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Άλλοι συγγραφείς χρησιμοποίησαν ευρέως βιοψεκασμούς Medtronic Freestyle, Toronto SPV με ενεργό μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Ορισμένοι χειρουργοί προτείνουμε ξενομοσχεύματα εμφυτεύθηκαν σε θέση subkoronarnoe μόνο σε μη επιπλεγμένη μορφές ενός μολυσματικού διαδικασίας περιορίζεται εκτός των αορτικών φυλλιδίων βαλβίδας δυνατόν συνθετικό δέρμα μόλυνση βιοπρόθεσης.

Περισσότερο ανθεκτικές σε λοίμωξη, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έχουν βιοψυχωτές χωρίς πλαίσιο με ένα σταθεροποιημένο περικάρδιο. Για παράδειγμα, χρησιμοποιήθηκαν xenografts shelhigh, κυρίως σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, ελλείψει του απαιτούμενου μεγέθους ομογρóματος. Η συχνότητα της επαναμόλυνσης των βιοψεκασμών Shelhigh και homografts (4%) σε ασθενείς και των δύο ομάδων ήταν πανομοιότυπη.

Συνήθως στην μετεγχειρητική περίοδο οι ασθενείς με βιοψία χωρίς πλαίσιο έχουν συνταγογραφηθεί με βαρφαρίνη (MHO = 2-2,5) για 1,5-3 μήνες. Ωστόσο, με τη συσσώρευση εμπειριών, πολλοί χειρούργοι συνταγογραφούν βαρφαρίνη σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Οι μεμονωμένοι συγγραφείς συνταγογραφούν μόνο ασπιρίνη σε εκείνους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αορτοκλωνικής παράκαμψης.

Αορτική αντικατάσταση βαλβίδας Πνευμονική αυτομόσχευμα με τη μέθοδο του DN Ross (1967) εκτελείται σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας, όταν γενετικές ανωμαλίες - κυρίως σε νεογέννητα και βρέφη. Υπάρχουν αρκετές τροποποιήσεις λειτουργίας Ross - αντικατάσταση της αορτικής ρίζας, τα κυλινδρικά συσκευές, λειτουργία Ross-Konn κλπ .. λειτουργία περιγράφεται επίσης Ross II, στην οποία οι πνευμονικές αυτομοσχεύματα εμφυτεύονται σε ένα μιτροειδή θέση. Στην περίπτωση της τεχνικής αντικατάστασης της αορτικής ρίζας, η ανερχόμενη αορτή κόβεται με εγκάρσια πρόσβαση και αναθεώρηση της αορτικής βαλβίδας. Η τομή του κορμού πνευμονικής αρτηρίας και να παράγει ένα σταυρό κάτω από την απαλλαγή του από τη δεξιά εκτομή πνευμονική αρτηρία της ρίζας πνευμονικής αρτηρίας παράγουν προσεκτικοί ώστε να μην βλάψει το πρώτο διαφραγματικό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες κόβονται μαζί με τις θέσεις από τον περιβάλλοντα ιστό των κόλπων του Valsalva. Η ρίζα της αορτής αποκόπτεται στο επίπεδο του αορτικού δακτυλίου κατά μήκος της κάτω ακμής των τοιχωμάτων των αορτικών κόλπων. Ο κορμός της πνευμονικής αρτηρίας ράβεται μαζί με τη βαλβίδα με τη βάση της αορτικής ρίζας, και επανεμφυτεύονται στόμα autotraft των στεφανιαίων αρτηριών. Η πνευμονική αρτηρία αλλομοσχεύματος ράβεται στο άνοιγμα της εξόδου της δεξιάς κοιλίας και στον απομακρυσμένο πνευμονικό κορμό.

Frameless βιολογικές (αλλογενών και ξενογενών) υποκαθιστά τα κολποκοιλιακές βαλβίδες καρδιάς έχουν αναπτυχθεί και ακόμη περιορισμένες εισήχθη στην κλινική πρακτική για να ουσιαστικά ανατομική και λειτουργική αντικατάσταση των φυσικών βαλβίδων σε περίπτωση αδυναμίας της λειτουργίας της βαλβίδας-συγκράτησης. βαλβίδες Αντικατάσταση atriovetrikulyarnyh υποκατάστατων καρδιακής βαλβίδας εξασφαλίζει υψηλή απόδοση και μία καλή λειτουργία του εμφρακτήρα, διατηρώντας παράλληλα κοιλίες συνέχειας annulopapillyarnoy, η οποία παρέχει ένα υψηλό λειτουργικό αποτέλεσμα.

Η προσθετική προσθήκη της μιτροειδούς βαλβίδας με ομοιοπολίνη ήταν μία από τις πρώτες ενέργειες κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της βαλβιδικής χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά. Πειραματικές μελέτες στις αρχές του 60-ες του ΧΧ αιώνα σε ζωικά μοντέλα είχαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα, γεγονός που αποδεικνύει την ταχεία ολοκλήρωση των ομομοσχεύματος, ζωνη, και η χορδή του οποίου παρέμεινε άθικτο μετά από 1 χρόνο μετά την εμφύτευση. Ωστόσο, οι πρώτες προσπάθειες για μιτροειδούς μιτροειδούς ομομοσχεύματος αντικατάστασης βαλβίδας σε κλινικές καταστάσεις έχουν συνδεθεί με την ανάπτυξη της δυσλειτουργίας νωρίς βαλβίδας λόγω παρανόηση της λειτουργίας της συσκευής βαλβίδας και λόγω της πολυπλοκότητας της στερέωσης των θηλοειδών μυών. Η πρόοδος που έχει επιτευχθεί τα τελευταία 20 χρόνια στην αξιολόγηση της μιτροειδούς βαλβίδας μέσω της ηχοκαρδιογραφίας έχει αυξήσει σημαντικά τη γνωστική βάση της βαλβιδικής παθοφυσιολογίας. Η εμπειρία που αποκτήθηκε από την ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας επέτρεψε στους χειρουργούς να καταλάβουν τις λειτουργικές τεχνικές στη βαλβίδα.

Η εμφύτευση ουσία frameless υποκατάστατο κολποκοιλιακές βαλβίδες μειώνει σε συρραφής κορυφές papillyanyh μυ αλλο-ή ξενομοσχευμάτων στους θηλοειδείς μύες του ασθενούς, και στη συνέχεια για τον καθορισμό του δακτυλίου στην ινώδη λειτουργία μοσχεύματος αποδέκτη anulus αποτελείται από πολλά βήματα. Μετά την εκτομή του πάσχοντος βαλβίδας ανατομία του ασθενούς αξιολογήσει θηλοειδείς μύες της παράγει άνοιγμα κολποκοιλιακής όργανο μέτρησης, και την απόσταση μεταξύ των ινωδών τρίγωνα. Στη συνέχεια σηκώστε το μέγεθος του μοσχεύματος, καθοδηγείται από τις μετρήσεις, και ο κάτοχος εμφύτευμα τοποθετείται σε ένα κοιλιακή κοιλότητα, σε σχέση με παραδείγματα αυτών θηλοειδείς μύες και anulus ασθενή για σύμπτωση μεταξύ των μεγεθών ινώδους τρίγωνα. Υπολογίστε το επίπεδο του ράμματος της θηλοειδών μυών. Οι κορυφές του εμφυτεύματος στερεώνεται στους θηλοειδείς μύες σχήματος U ράμματα στα μαξιλάρια τραβιέται διαμέσου της βάσης των θηλοειδών μυών.

Μετά τη σύνδεση των ραφών σχήματος U, η δεύτερη (άνω) σειρά ραφών εκτελείται με συνεχείς ή μεμονωμένες ραφές. Αρχικά, οι ραφές, προσωρινές στο πεδίο των ινωδών τριγώνων, διέρχονται μέσω των σημασμένων τμημάτων του ινώδους δακτυλίου του μοσχεύματος. Μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, είναι υποχρεωτική η ενδοεγχειρητική μεσοεπιχειρησιακή ηχοκαρδιογραφική αξιολόγηση της λειτουργίας κλεισίματος μοσχεύματος.

καρδιακή βαλβίδα αντικατάστασης kriokoservirovannyh μιτροειδούς homografts για Asar et αϊ. (1996). Το συγκρότημα μιτροειδούς συσκευή αποκόπτεται από ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση καρδιάς, σε χώρους αγκυρώσεως των θηλοειδών μυών στα τοιχώματα του κοιλιακού μυοκαρδίου και των γύρω δακτύλιο της μιτροειδούς βαλβίδας Αυτός ο χειρισμός εκτελείται στο χειρουργείο. Κρυοσυντήρηση διεξάγεται για 18 ώρες, στη διάρκεια της οποίας homografts στους ιστούς ποτ. διάλυμα διμεθυλοσουλφοξειδίου συντηρητικό που χρησιμοποιείται 5% χωρίς προσθήκη αντιβιοτικών. Διατήρηση εκτελείται με βαθμιαία μείωση της θερμοκρασίας έως -150 ° C. Μορφολογικά χαρακτηριστικά των θηλοειδών μυών και διανομής χορδών καταγράφονται για κάθε ομομοσχεύματος και καταγράφονται στην κάρτα ταυτότητας. Τα καταγράφονται χαρακτηριστικά του ύψους βαλβίδας και στην πρόσθια μιτροειδή περιοχή φυλλάδιο μετριέται επιπωματωτής για πλαστικής αποκατάστασης καρδιακής βαλβίδας και της απόστασης μεταξύ του άκρου του θηλώδους μυός και ινώδη δακτύλιο της μιτροειδούς βαλβίδας. Θηλώδες μύες ταξινομούνται σύμφωνα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά τους και κατατάσσονται σε 4 τύπους. Μυοκαρδιακή προστασία διεξάγεται με ψυχρή καρδιοπληγία μέσω της αορτικής πρόσβαση στη ρίζα του αριστερού κόλπου πραγματοποιήθηκαν οι κλασικές παράλληλες περικοπές μέσω του μεσοκολπικού αύλακα. Στη συνέχεια, η μιτροειδής βαλβίδα επιθεωρείται για την αξιολόγηση της παθολογικής διεργασίας, και την τελική απόφαση ως προς το είδος της χειρουργικής επέμβασης η παρουσία ενός απομονωμένου βλάβης, επηρεάζοντας λιγότερο από το ήμισυ της βαλβίδας (ασβεστοποίηση βαλβίδας ή απόστημα), μόνο ένα μέρος του εμφυτευμένου ομομοσχεύματος, υπό την προϋπόθεση ότι το υπόλοιπο της βαλβίδας ήταν φυσιολογική. Από την άλλη πλευρά, η παρουσία των εκτεταμένες αλλοιώσεις με συμμετοχή στη διαδικασία της νόσου γίνεται μόνο βαλβίδα πλήρη μιτροειδούς βαλβίδας ομομοσχεύματος. Κατά την εμφύτευση της μιτροειδούς ομομοσχεύματος πρώτο αποκόπηκε νοσούντα ιστό βαλβίδας μαζί με τις κατάλληλες χορδές, η ακεραιότητα των θηλοειδών μυών διατηρείται προσεκτικά. Held κινητοποίηση τους από διαχωρισμό των στιβάδων των μυών, που επισυνάπτεται στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ομομοσχεύματος βαλβίδας αντικατάστασης καρδιακής αρχίζει με την στερέωση των θηλοειδών μυών. Η έκθεση των θηλοειδών μυών του παραλήπτη είναι σαφώς ορατό μέσω έλξης του για ραφή-μαγνητοσκοπημένο. Κάθε θηλώδη μυ ομομοσχεύματος είναι στερεωμένη στο σχισμή μεταξύ του φυσικού θηλώδη μυ και δεξιού κοιλιακού τοιχώματος. Επικεφαλής θηλοειδούς μυός ομομοσχεύματος, υποστηρίγματα σύμφυση, χρησιμοποιείται ως σημείο αναφοράς και τοποθετείται σε κατάλληλο τμήμα της αυτοφυούς θηλώδους μυός. Αυτή η περιοχή μπορεί να προσδιορισθεί εύκολα, δεδομένου ότι η commissural χορδή πάντοτε προέρχονται από την άκρη του θηλώδους μυός. Τυπικά, η θηλοειδούς μυός ομομοσχεύματος ραμμένες πλευρά-προς-πλευρά σε θηλοειδή μυ παραλήπτη να μείνουν σε χαμηλότερο επίπεδο. Για τη διασύνδεση των μυών θηλώδους χρησιμοποιούνται διπλά ράμματα στρώμα σειρά, που προστατεύονται από πολλά σπασμένα ραφές. Annuloplasticheskoe Carpentier δακτύλιο συρράπτεται στην ινώδη δακτύλιο του αποδέκτη. δακτύλιος Μέγεθος annuloplasticheskogo επιλέγεται με βάση το μέγεθος του πρόσθιου φύλλου ομομοσχεύματος μετριέται εμβύσματος. πτερύγια ομομοσχεύματος ιστός στη συνέχεια συρράπτεται στο Carpentier δακτύλιο με 5-0 ράμματα πολυπροπυλενίου σπάσει. Τα διάφορα μέρη της βαλβίδας κατατεθεί με την ακόλουθη σειρά, zadneme-dially σύμφυση, το μπροστινό πτερύγιο, προσθιοπλάγια σύμφυση, το πίσω πτερύγιο. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη διάταξη των σύμφυση. Σε περιοχές των πρόσθιων commissures φύλλο και υπερτίθενται ράμματα χωρίς ένταση. Σε περιπτώσεις υπέρβασης ή ανεπαρκή πτερύγια ιστού ομομοσχεύματος σε σχέση με annuloplasticheskomu γραμμής συρραφής δακτύλιος διορθώνεται για να επιτευχθεί μια ισορροπία κατά τη στιγμή της ράψιμο το πίσω μιτροειδούς φυλλάδιο. Μετά ομομοσχεύματος εμφύτευση αποτέλεσμα που υπολογίσθηκε με έγχυση φυσιολογικού ορού υπό πίεση στην κοιλία (υδραυλική δοκιμή) Με Asar et al (1996) πραγματοποίησαν μια σειρά εμφυτεύσεων kriokoservirovannyh μιτροειδούς homografts 43 ασθενείς άνω των αποκτήθηκαν παθολογία η μιτροειδής βαλβίδα σχετικά με τη μέθοδο που περιγράφεται με ικανοποιητικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (μετά από 14 μήνες) .

[1], [2], [3], [4]

Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας: άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Κοντινότερο νοσοκομείο ή εντός 30 ημερών μετά την επέμβαση φονικότητα απομονωμένες μιτροειδούς ή της αορτικής βαλβίδας, συμπεριλαμβανομένων παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με μεταμόσχευση με συν (CABG), πριν από 15-20 χρόνια, ήταν 10-20%. Τα τελευταία χρόνια, η περιεγχειρητική θνησιμότητα Nye μειώθηκε σημαντικά σε 3-8% και οφείλεται στην παρουσία των ασθενών με σοβαρή χρόνια καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια, σοβαρή χρόνια πνευμονική νόσο, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, ο διαβήτης και η ανάπτυξη των μετεγχειρητικών διαφόρων επιπλοκών: αιμορραγία, οξεία πυώδης λοίμωξη, καρδιακή προσβολή μυοκαρδίου, αγγειακά εγκεφαλικά ατυχήματα, και ούτω καθεξής. δ. η μείωση της θνησιμότητας κατά την τελευταία δεκαετία λόγω της βελτίωσης των χειρουργικών τεχνικών εμφύτευση της βαλβίδας, καθιστά nstvovaniem τεχνική της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, μυοκαρδιακή προστασία κατά την εφαρμογή ορθόδρομη αίματος και ανάδρομη αναισθητικό καρδιοπληγία και υποστήριξη ανάνηψης, καθώς και τη χρήση των πιο προηγμένα μοντέλα της τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, βιοπροθέσεις. θνησιμότητα Νοσοκομείο είναι υψηλότερη σε επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης και έκτακτης ανάγκης που εκτελούνται για λόγους υγείας, σε επανεπέμβαση (επαναλαμβάνοντας) και συνδυασμένα χειρουργικές διαδικασίες. Διαπιστώθηκε ότι η πλειοψηφία των επιπλοκών και θανάτων συμβαίνουν στα πρώτα 3-5 χρόνια μετά την επέμβαση, και τότε έρχεται η σταθεροποίηση της επιβίωσης.

Το κριτήριο για τη λειτουργική αποδοτικότητα της εμφυτευμένης βαλβίδας στην διατήρηση της σταθερότητας της ομοιόστασης είναι το πραγματικό ποσοστό επιβίωσης των ασθενών - η έλλειψη θνησιμότητας των βαλβίδων που εξαρτάται από επιπλοκές. Στο 90% των ασθενών που υποβάλλονται σε μιτροειδούς ή της αορτικής βαλβίδας, σε μεγάλο βαθμό εξαλείφονται ή να μειώνονται τα συμπτώματα της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, έτσι ώστε να κινηθεί προς τη λειτουργική κατηγορία Ι-II (ταξινόμηση ΝΥΗΑ). Μόνο μια μικρή ομάδα ασθενών παραμένει σε FC III ή IV, το οποίο είναι, τυπικά, χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου πριν από τη λειτουργία, μια υψηλή αρχική πνευμονική υπέρταση και συναφείς διαταραχές. Οι δείκτες επιβίωσης και ποιότητας ζωής είναι καλύτεροι σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες στην αορτική θέση από ό, τι στη μιτροειδική θέση. Ωστόσο, η επιβίωση μπορεί να υποβληθεί σε σημαντική επιδείνωση με αυξανόμενη κλίση πίεσης επάνω στην τεχνητή βαλβίδα, η ανάπτυξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και μετεγχειρητική διάρκεια περιόδου παρατήρησης.

Ένα σημαντικό αντίκτυπο στην κατάσταση της ομοιόστασης στο σώμα, το ποσοστό επιβίωσης και την ποιότητα ζωής των ασθενών που λειτουργούν έχουν αιμοδυναμικές παραμέτρους της βαλβίδας τεχνητή καρδιά Όπως μπορεί να φανεί από τον Πίνακα. 6.2, όλες οι τεχνητές βαλβίδες καρδιάς έχουν αντίσταση στη ροή του αίματος, ιδιαίτερα σε μια φορτίο: μπάλα βαλβίδες έχουν μια μεγαλύτερη πτώση πίεσης από ό, τι το swing-δίσκου και μαλακίων διαφέρουν πιο ελάχιστη αντίσταση στην κλινική πρακτική λεπτομερή χαρακτηριστικά μελέτη αιμοδυναμικών των τεχνητών βαλβίδων καρδιάς είναι δύσκολο ως εκ τούτου η αποτελεσματικότητα των βαλβίδων κρίνεται σε μια κορυφή και τη μέση πτώση πιέσεως κατά μήκος της βαλβίδας, για να αποκαλύψει τόσο σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια της άσκησης και διαθωρακική διαοισοφαγική opplerehokardiografiey (Doppler ηχοκαρδιογραφία) των οποίων οι τιμές έχουν μια καλή συσχέτιση με εκείνα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια καθετηριασμού της καρδιάς κοιλοτήτων.

πίεση υπερφόρτωση ή / και του όγκου που προκαλείται από διαταραχές της αορτικής βαλβίδας, οδηγεί σε μία αύξηση της πίεσης στην αριστερή κοιλία και αντισταθμιστική υπερτροφία Σοβαρή αορτική ανεπάρκεια της προκαλεί αριστερής κοιλίας υπερφόρτωση όγκου της αύξησης του τελικού διαστολικού όγκου και της ανάπτυξης έκκεντρη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Σε σοβαρή αορτική στένωση ομόκεντρους αριστερής κοιλίας υπερτροφία του μυοκαρδίου λαμβάνει χώρα χωρίς αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου μέχρι το τελευταίο στάδιο της διαδικασίας, αυξάνοντας έτσι την αναλογία πάχους τοιχώματος και την ακτίνα της κοιλιακής κοιλότητας. Αμφότερες οι παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε αύξηση της μάζα της αριστερής κοιλίας Θετικές επιδράσεις μετά από αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας είναι η μείωση υπερφόρτωσης όγκου και της πιέσεως της αριστεράς κοιλίας, η οποία συμβάλλει στην αναδιαμόρφωση και υποστροφή μάζας της στις άμεσες και μακροπρόθεσμες περιόδους παρατήρησης.

Παρά το γεγονός ότι η κλινική και προγνωστική αξία της μείωσης της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας δεν έχει ακόμη πλήρως κατανοηθεί, αυτή η έννοια χρησιμοποιείται ευρέως

ένα μέτρο της αποτελεσματικότητας της αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας. Μπορεί να θεωρηθεί ότι ο βαθμός της μείωσης της μάζας της αριστερής κοιλίας να σχετίζεται με την κλινική πράξη έκβαση, η οποία, ειδικά σε νεότερους ασθενείς είναι ζωτικής σημασίας για την προσαρμογή σωματική και μετέπειτα απασχόλησής τους σε επαγγέλματα που σχετίζονται με τη σωματική άσκηση.

Μελέτες σε ασθενείς μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος των καρδιακών επιπλοκών ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι είχαν μια μείωση στην μάζα της αριστερής κοιλίας έχει επιτευχθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, το μέγεθος των βέλτιστων προσθέσεων αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας στην απομονωμένη αορτική στένωση, μάζα της αριστερής κοιλίας μειώθηκε σημαντικά και ένας αριθμός ασθενών έφθασε τις φυσιολογικές τιμές εντός των πρώτων 18 μηνών. Η παλινδρόμηση της μάζας της κοιλίας διαρκεί έως και 5 χρόνια μετά την επέμβαση. Η κατάσταση κατά την οποία η ανεπαρκής πρόσθεση αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά δεν οδηγούν σε σημαντική μείωση της μάζας της αριστερής κοιλίας από ό, τι καθορίζεται αρνητικό αποτέλεσμα της λειτουργίας, μια σειρά από συγγραφείς θεωρούνται ως προσθετική μη συμμόρφωση του ασθενούς.

Μειωμένη επιβίωση των ασθενών στα τέλη της δεκαετίας μετεγχειρητικές περιόδους, εκτός από τους παράγοντες κινδύνου συνδέονται επίσης με την αρνητική πλευρά της μπάλας τεχνητού στελέχους-τηγάνια καρδιά μεγάλο μέγεθος και το βάρος, αυξημένη κλίση πίεσης, την αδράνεια του στοιχείου ασφάλισης, που οδηγεί σε μείωση του όγκου παλμού και αύξηση των θρομβωτικών επεισοδίων. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η χρήση των σφαιρικών τεχνητές καρδιακές βαλβίδες είναι δικαιολογημένο σε μιτροειδή θέση για μεγάλους όγκους της αριστερής κοιλίας, εκφραζόμενη ασβεστοποίηση, ή αορτική - όταν η διάμετρος της ρίζας της αορτής> 30 mm, που λόγω της αντοχής μηχανικής αξιοπιστία ικανοποιητική αιμοδυναμικές ιδιότητες τους για πάνω από 30 χρόνια εργασίας στο σώμα. Επομένως, οι σφαιρικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες είναι πολύ νωρίς για να διαγραφούν από την καρδιοχειρουργική επέμβαση.

Με το περιστροφικό-δίσκος τεχνητή καρδιά βαλβίδες Licks-2 και Emiks (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, Παντογνωσία, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall στο αορτικό θέση προς την πραγματικό ποσοστό επιβίωσης 5-25-ου έτος ασθενών με ελαφρώς υψηλότερη από βαλβίδες μπάλα, και κυμαίνεται από 89% έως 44%, και στην μιτροειδούς - από 87% έως 42% στροφή-δίσκο, τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ειδικά Medtromc-Hall, που έχει την μέγιστη γωνία ανοίγματος και ανταγωνίζονται για μαλάκια αποδοτικότητα αιμοδυναμικών μηχανικές βαλβίδες καρδιάς , είναι γνωστά για τα πλεονεκτήματά τους σε σχέση με τις άκρες των σφαιρών Anami είναι καλή αιμοσυμβατότητα, μείωση της θρόμβωσης τεχνητές καρδιακές βαλβίδες και θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μικρότερες απώλειες ενέργειας και η αντίσταση ροής, την ταχύτητα, μικρό μέγεθος και το βάρος, καλύτερη δομή ροής.

Η αντικατάσταση των καρδιακών βαλβίδων των περιστρεφόμενων βαλβίδων δίσκου σε σύγκριση με τις σφαιρικές βαλβίδες βελτιώνει σημαντικά τις μορφο-λειτουργικές παραμέτρους της καρδιάς. Το πλεονέκτημά τους είναι ευεργετική αιμοδυναμικές και για άμεση και καθυστερημένη μετεγχειρητική περίοδο, ειδικά σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, και το «σύνδρομο χαμηλής καρδιακής παροχής» είναι δύο φορές πιο πιθανό από ό, τι με σφαιρικές βαλβίδες.

Μια έντονη αιμοδυναμική όφελος που παρατηρήθηκε σε ασθενείς με εμφυτευμένους προσθετικές βαλβίδες δίθυρα MedEng-2 καρδιά? Carbonix-1; St. Jude Medical. Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS τόσο μιτροειδούς και της αορτικής θέση σε σχέση περιστροφικού δίσκου και, επιπλέον, μπάλα από την κλίση πίεσης κατά μήκος της βαλβίδας, η ενεργός επιφάνεια της βαλβίδας της απόδοσης βαλβίδας, να μειώσει τους θαλάμους όγκου της καρδιάς, έμφραγμα του μάζα και πραγματικό ποσοστό επιβίωσης και τη σταθερότητα της ποιότητας είναι από 93% έως 52% έως 5-15 έτη στη μιτροειδική θέση και από 96% έως 61% στην αορτική.

Σε κοινή STS έγγραφο / AATS Κοινωνία της Χειρουργοί Θώρακα ΗΠΑ παρέχει ορισμούς των ειδικών μη θανατηφόρων βαλβίδα-εξαρτώμενη και μη λοιμώδεις επιπλοκές της λοιμώδους προέλευσης, που οδηγεί σε μείωση της αναλογιστικής ποσοστά επιβίωσης, την ποιότητα ζωής και την αύξηση της αναπηρίας. Μη μεταδοτικών βαλβίδα εξαρτώμενη από επιπλοκές περιλαμβάνουν δυσλειτουργία δομικές βαλβίδα - οποιεσδήποτε αλλαγές στο εμφυτευμένο λειτουργία βαλβίδας λόγω φθοράς, θραύση, εμπλοκές τις βαλβίδες ή ρήξη της γραμμής συρραφής, που οδηγεί σε στένωση ή παλινδρόμηση. Με μη δομικές δυσλειτουργίας βαλβίδας περιλαμβάνουν οποιοδήποτε δυσλειτουργία της βαλβίδας, που δεν σχετίζονται με την αποτυχία του: μέγεθος αναντιστοιχία της βαλβίδας και περιβάλλουσες δομές, paraklapannaya συρίγγιο οδηγεί σε στένωση ή παλινδρόμηση.

Αναλογιστικές και δεικτών Γραμμική δομική αστοχία των μηχανικών βαλβίδων αντιπροσωπεύουν 90-95% και 0-0.3% ασθενών-ετών, αντίστοιχα. Μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών με σφαιρικές μηχανικές MCC βαλβίδες AKCH, Starr-Edwards, και περιστροφικού δίσκου Licks-2, Mix, Emiks, Medtronic-Hall και μαλακίων MedEng-2 Karboniks-1, St Jude Medical, Carbomedics et αϊ. έδειξαν ότι αυτές οι βαλβίδες είναι εξαιρετικά ανθεκτικές στις δομικές καταστροφές. Ένας αριθμός δεν είναι σήμερα σε χρήση μηχανικών προσθέσεων όπως Bjork-Shiley κυρτο-κοίλο, είχε εύθραυστα περιοριστή διαδρομής και εξαιρέθηκαν από την κλινική πρακτική. Σε αντίθεση με μηχανικές βαλβίδες, δομική εκφύλιση των βιοπροσθέσεων, αντιθέτως, είναι η πιο συχνή μη μοιραία επιπλοκή βαλβίδα εξαρτώμενη. Έτσι, μια μακρά παρατήρηση του χρησιμοποιούνται επί του παρόντος βιοπροθέσεων wireframe δεύτερης γενιάς, συμπεριλαμβανομένων των χοίρων Medtronic Hankock II και περικαρδιακή Carpenter-Edwards, έδειξαν ότι στην αορτική θέση σε περισσότερες από 90% των βιοπρόθεσης διαρθρωτικών εκφυλισμό δεν αναπτύσσεται εντός 12 ετών, ενώ στην μιτροειδής θέση που εμφανίζεται πολύ νωρίτερα, χάρη στην πιο σοβαρή συστολική πίεση στο φύλλο πρόθεση.

σχηματισμό συριγγίου Paraklapannoy στην πρώιμη ή όψιμη χρονική στιγμή μετά την επέμβαση μπορεί να προωθήσει την ανάπτυξη προσθετικών ενδοκαρδίτιδα ή μαζική anulus ασβεστοποίηση και τεχνικά λάθη κατά την εμφύτευση της βαλβίδας.

Αιμοδυναμικά σημαντική paraklapannye συρίγγιο συνήθως προκαλούν αιμολυτική αναιμία πυρίμαχα, σε αντίθεση με κλινικά ασήμαντο βαθμό χρόνιων ενδαγγειακή αιμόλυση που παρατηρείται μετά την εμφύτευση το σύνολο σχεδόν μηχανικά, ιδίως μπάλα-και περιστροφικά δίσκο, βαλβίδες.

Τεχνικό σφάλμα ως υπερβολικά μεγάλη απόσταση μεταξύ των ραφών συμβάλλουν στον σχηματισμό τμημάτων Potez χωρίς επαφή σφραγίσεως με το ινώδες δακτύλιο βαλβίδας που τελικά οδηγεί στο σχηματισμό των συριγγίων Εάν paraklapannaya συρίγγιο αιμοδυναμικά σημαντική και προκαλεί αιμόλυση συνοδεύεται από αναιμία και απαιτώντας μεταγγίσεις αίματος, στη συνέχεια, την συρραφής των συριγγίων ή reprotezirovanie βαλβίδας .

Ως αποτέλεσμα, η βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών εμφάνισης συρίγγια Παρακλήτου-pannyh μειώθηκε πρόσφατα και είναι σε απόδοση γραμμικότητα, από 0% έως 1,5% των ασθενών-ετών και για τους δύο μηχανικών βαλβίδων και για βιοπροθέσεις. Μερικοί συγγραφείς σημειώνουν paraklapannyh ανάπτυξη συριγγίων μετά μηχανικές βαλβίδες εμφύτευση μαλακίων, σε σύγκριση με βιοπροσθέσεων, αν υποτεθεί ότι έχει σχέση με τη χρήση των στρέψει και ένα στενότερο ραφή ράψιμο περιχειρίδα.

Παρά τις βελτιώσεις στην χειρουργική τεχνική, μετεγχειρητική φροντίδα και προφύλαξη, προσθετικές ενδοκαρδίτιδα παραμένει ένα από τα άλυτα προβλήματα της καρδιοχειρουργική επέμβαση και βρέθηκε στο 3% των επιπλοκών μετά την αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας. Παρά το γεγονός ότι τα υλικά από τα οποία κατασκευάζονται μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες έχουν ανθεκτικές σε θρόμβο ιδιότητες, η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι τα ράμματα που καθορίζουν την πρόθεση

τους ιστούς της καρδιάς, όπου είναι μη βακτηριακός θρομβωτικός ενδοκαρδίου

βλάβη που μπορεί να μολυνθεί κατά τη διάρκεια παροδικής βακτηριαιμίας. Όταν η πρόθεση έχει υποστεί βλάβη στη θέση της αορτής, η ανεπάρκεια της εμφανίζεται συχνά (67%), και εάν επηρεάζεται η πρόθεση της μιτροειδούς βαλβίδας, εμφανίζεται η απόφραξη (71%). Απουσίες του ινώδους δακτυλίου βρίσκονται στο 55% των περιπτώσεων προσθετικής ενδοκαρδίτιδας. Λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα βιοπρόθεσης βαλβίδα δεν είναι μόνο η καταστροφή των φυλλαδίων, αλλά και τα αποστήματα του δακτυλίου ραψίματος, τα οποία αναπτύσσονται πιο συχνά κατά το πρώτο έτος μετά την επέμβαση από ό, τι σε μεταγενέστερη ημερομηνία - 27%)

Ανάλογα με την ώρα της ανάπτυξης, προσθετικών ενδοκαρδίτιδα γενικά χωρίζονται σε πρόωρη (60 ημέρες μετά την επέμβαση) και αργά (πάνω από 60 ημέρες). Πρόωρη προσθετική ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται σε 35-37% των περιπτώσεων και συνήθως προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη της βαλβίδας είτε κατά την διάρκεια εμφύτευσης διεγχειρητικά ή αιματογενή οδό μετεγχειρητικών πληγών ή φλεβικού καθετήρα για ενδοφλέβιες εγχύσεις. Κυριαρχεί σε αυτό το χρονικό διάστημα epidermidis και Staphylococcus aureus (28,1-33% και 17-18,8%, αντίστοιχα), Enterococcus - 6,3% zelenyaschy στρεπτόκοκκος - 3,1%, Gram-αρνητικά βακτήρια και μύκητες χλωρίδα. Υπάρχουν περιπτώσεις μολυσματικών ιογενούς αιτιολογίας ενδοκαρδίτιδα, παρά το γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις τα τέλη προσθετική ενδοκαρδίτιδα (συχνότητα εμφάνισης 60-63%) που συνδέεται με μη-καρδιακά σηψαιμία.

Σύμφωνα με τους D. Horstkotte et al. (1995), τις περισσότερες φορές αργά προσθετική ενδοκαρδίτιδα συμβαίνει ως επιπλοκή μετά οδοντιατρικές διαδικασίες (20,3%), ουρολογικές χειραγώγησης και ουροσηψία (13,9%), την εντατική θεραπεία με χρήση μόνιμων φλεβικών καθετήρων (7,4%), πνευμονία, βρογχίτιδα και (6,5%), ο χειρισμός του αεραγωγού (5,6%), fibroskopicheskogo μελέτη του πεπτικού συστήματος (4,6%), λοίμωξη τραύματος τραύματος (4,6%), κοιλιακή χειρουργική επέμβαση (3,7%), τον τοκετό ( 0,9%). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί από νοσοκομειακή μόλυνση με παθογόνους μικροοργανισμούς από το στόμα επιδερμικό σταφυλόκοκκο.

Αναλογιστικές και Γραμμική συχνότητα των δεικτών εμφάνισης προσθετικών ενδοκαρδίτιδα στην αορτική θέση αποτελούν 97-85% και 0.6-0.9% ασθενείς-έτη, αντιστοίχως, ελαφρώς υψηλότερη στην αορτική θέση από ό, τι στην μιτροειδή βαλβίδα. Η πενταετής ελευθερία από τη βιοπροθετική ενδοκαρδίτιδα, σύμφωνα με τις περισσότερες μείζονες μελέτες, είναι περισσότερο από 97%. Ο κίνδυνος προσθετικής ενδοκαρδίτιδας για τις μηχανικές βαλβίδες είναι ελαφρώς υψηλότερος από εκείνον των βιοπροθέσεων.

Η προσθετική ενδοκαρδίτιδα frameless βιοπρόσθεσης και αλλομοσχεύματα είναι λιγότερο συχνή, ως εκ τούτου, αυτές οι βαλβίδες μπορεί να είναι πιο χρήσιμο κατά την αντικατάσταση ενός μηχανικού πρόσθεσης κατά τη διάρκεια επανεγχείρηση στην προσθετική ενδοκαρδίτιδα. Η ενδοφλέβια αντιβακτηριακή θεραπεία χορηγείται υπό τον έλεγχο της ευαισθησίας της καλλιέργειας αίματος και πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Η πείρα έχει δείξει ότι, εάν έχουν μολυνθεί malovirulentnymi μικροοργανισμούς (συνήθως στρεπτόκοκκοι), οι περισσότεροι ασθενείς με προσθετικές ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία, ειδικά όταν πρόκειται για εξαιρετικά παθογόνο χλωρίδα λοίμωξη (Staphylococcus, μυκητιασική λοίμωξη), πρέπει να συμπληρώνεται με την εισαγωγή αντισηπτικά και πραγματοποιήθηκε ανοσολογική κατάσταση διόρθωσης προσθετική ενδοκαρδίτιδας απαιτεί συχνά επείγουσα και μερικές φορές μια λειτουργία έκτακτης ανάγκης.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή μιας απομακρυσμένης παρακολούθησης των ασθενών που υποβλήθηκαν σε επανεμφύτευση τεχνητή βαλβίδα καρδιάς είναι η πιθανότητα επαναμόλυνσης επαναμόλυνσης πρόσθεσης μετά από επανειλημμένη λειτουργία εξαρτάται από την αντιδραστικότητα και η δυνατότητα ενός χειρούργου για να εξαλειφθεί τελείως όλα εστίες μόλυνσης κατά τη διάρκεια της αρχικής λειτουργίας. Αποτελέσματα της θεραπείας των προσθετικών ενδοκαρδίτιδας χρήζουν βελτίωσης συχνότητα paraklapannyh των λοιμώξεων σε ασθενείς με προσθετικές ενδοκαρδίτιδα μπορεί να φτάσει το 40%. Η θνησιμότητα με πρώιμη προσθετική ενδοκαρδίτιδα είναι 30-80%, και στα τέλη 20-40%.

Οι επιπλοκές βαλβίδα εξαρτώμενη ισχύει χρόνιας ενδαγγειακή αιμόλυση λόγω άμεση μηχανική βλάβη στα αιμοσφαίρια που εργάζονται τεχνητές βαλβίδες καρδιάς, την παραμορφωμένη ροή της δομής της ροής της βαλβίδας, αναταράξεις, διαχωρίζεται ροής, rarefactions, αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, οποιαδήποτε χρόνια λοίμωξη, τον πολλαπλασιασμό των πάννου, διαρθρωτικών εκφυλισμό βιοπροστασίες, θρόμβωση της τεχνητής καρδιακής βαλβίδας, παραβίαση του καλύμματος ιστού και ενδοθηλιακή επένδυση της σέλας και τεχνητά βαλβίδα, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια αϊ. Σε τέτοιες καταστάσεις, η διαδικασία αλλαγής ομοιόστασης λαμβάνει τη μορφή μιας αρνητικής σπειροειδούς ροής με την ταχεία ανάπτυξη της αμετάκλητες αλλαγές που οδηγούν σε σύνδρομο χρόνου-vitiyu, χρόνιας διάχυτη ενδαγγειακή πήξη και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, τα οποία προκαλούν θρομβωτικές επιπλοκές. Η ανάπτυξη της χρόνιας ενδαγγειακή αιμόλυση επηρεάζει και αυτοάνοσων μηχανισμών, η υπερβολική εμφάνιση των ενεργών ειδών οξυγόνου και υπεροξείδωση των λιπιδίων ενεργοποιούν κατά την υποξία. Η αιμοσφαιρίνη και τα ιόντα σιδήρου που απελευθερώνονται από χρόνια ενδοαγγειακή αιμόλυση είναι από μόνα τους ισχυροί ενεργοποιητές υπεροξείδωσης λιπιδίων. Επίπεδο χρόνιες ενδαγγειακή αιμόλυση δεν αλλάζει από τη διάρκεια της εμφύτευσης τεχνητών βαλβίδων καρδιάς με ικανοποιητική λειτουργία δεν επηρεάζει το επίπεδο της ενδοαγγειακής αιμόλυσης χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής και ο βαθμός της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Με τη χρήση κανονικά λειτουργικών σύγχρονων μηχανικών ή σκελετικών βιολογικών προθέσεων, η αιμόλυση είναι σπάνια. Χρόνια ενδαγγειακή αιμόλυση σε ασθενείς με μηχανική προσθετικές καρδιακές βαλβίδες συμβαίνει με συχνότητα αναλογιστικών και γραμμικότητα απόδοση σε 99,7 έως 99,8% και 0,06-0,52% ασθενών-ετών, αντίστοιχα. Μια τέτοια μεγάλη διακύμανση της συχνότητας της χρόνιας ενδαγγειακής αιμόλυσης δεν επιτρέπει αντικειμενική εκτίμηση των πλεονεκτημάτων μιας συγκεκριμένης κατασκευής της τεχνητής βαλβίδας καρδιάς ή βιοπρόθεσης. Επιπλέον, προς το παρόν δεν υπάρχουν ενιαίες ακριβείς βιοχημικές εξετάσεις για την εκτίμηση της σοβαρότητας της αιμόλυσης.

Χρόνια ενδαγγειακή αιμόλυση ακόμη και σε κλινικά ασήμαντα επίπεδα οδηγεί σε διαταραχή της ρεολογίας του αίματος, προοδευτική αναιμίες αιμολυτική, θρομβωτική και διαταραχή της αιμόστασης λόγω της εκτίναξης του κατεστραμμένου ερυθροκυττάρων tromboplastinopodobnogo χρωστικό υλικό της ηπατικής λειτουργίας, νεφρικής αιμοσιδήρωση, νεφρική ανεπάρκεια, αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, προάγει βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Η θεραπεία της χρόνιας ενδαγγειακής αιμόλυσης σε ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες της καρδιάς γίνεται ξεχωριστά ανάλογα με το βαθμό της δυναμικής ανάπτυξης και προκαλείται από αιτίες. Στην περίπτωση των μη-αντιρροπούμενη χρόνιας ενδαγγειακής αιμόλυσης δείχνεται περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, διατηρώντας την ερυθροποίηση και πλήρωση απώλεια σιδήρου (παρασκευάσματα σιδήρου, φολικό οξύ, κλπ)? να σταθεροποιήσει τις μεμβράνες Erith-ROCIT διορίζει τοκοφερόλη, στεροειδείς ορμόνες σε ασθενείς με αυτοάνοσες θετικές δοκιμές, με σοβαρή αναιμία - μετάγγιση αίματος ερυθροποιητίνη υπό τον έλεγχο της αιμοσφαιρίνης, απτοσφαιρίνης, LDH.

Thrombosis and θρομβοεμβολή βαλβίδες είναι τα πιο κοινά βαλβίδα εξαρτώμενη από μετεγχειρητικές επιπλοκές σε ασθενείς με μηχανικές και βιολογικές προσθετικές μιτροειδούς βαλβίδας, με αποτέλεσμα την υποβάθμιση της ποιότητας της ζωής και την αναπηρία. Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν σε ασθενείς με μηχανικές βαλβίδες. Πάνω από το 50% των ασθενών μετά μιτροειδούς βαλβίδας με χρόνια κολπική μαρμαρυγή και άλλους παράγοντες κινδύνου (χαμηλό κλάσμα εξώθησης, θρομβοεμβολικές επιπλοκές ιστορία, το μεγάλο μέγεθος του αριστερού κόλπου θρόμβου στην κοιλότητα της et al.) Εκτεθειμένη θρομβοεμβολικών επιπλοκών παρά την επαρκή αντιπηκτική αγωγή και επίσης αυξημένη πιθανότητα θρόμβωσης σε μηχανικές περιπτώσεις βαλβίδες, οι αλλαγές στο πρωτόκολλο αντιπηκτική αγωγή. Θρομβοεμβολή σχετικά σπάνια σε ασθενείς μετά μιτροειδούς βαλβίδας με έναν μικρό όγκο του αριστερού κόλπου, και το φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό καρδιακής παροχής. Επιπλέον, οι ασθενείς με παλαιότεροι τύποι πρόθεσης βαλβίδας, που λαμβάνουν περισσότερα εντατική αντιπηκτική θεραπεία μπορεί να αναπτύξουν σοβαρή hypocoagulation αιμορραγία.

Μεταξύ των πολλών αιτιολογικούς παράγοντες κινδύνου για θρομβωτικά επεισόδια εντοπισμό πυρήνα: ανεπαρκής αντιπηκτικής δραστηριότητας των ρευματικών διαδικασίας και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ειδικά προσθετικά ενδοκαρδίτιδα με μεγάλη βλάστηση? επιβράδυνση και στάση της ροής του αίματος που συνδέεται με ένα χαμηλό όγκο λεπτό της κυκλοφορίας του αίματος, υποογκαιμία, κολπική μαρμαρυγή, μία παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Κατανάλωση θρομβοπάθεια και διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη σύνδρομο, η πνευμονική υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του ινωδογόνου, μια ανισορροπία της θρομβοξάνης και προστακυκλίνης, ενδοθηλίνη-1, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και συμβάλλουν στην θρόμβωση. Επιπλέον, συρίγγια και paraklapannye παλινδρόμηση σε μια τεχνητή βαλβίδα καρδιάς, να οδηγήσει σε περαιτέρω στρέβλωση της δομής ροής με την ανάπτυξη των αυξημένα διαχωρίζονται ροών, διάτμηση, αναταράξεις, σπηλαίωση, προκαλούν ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, χρόνια ενδαγγειακή αιμόλυση και του θρόμβου.

Σπάνια και εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή είναι η θρόμβωση της προσθετικής βαλβίδας, του οποίου ο κίνδυνος δεν υπερβαίνει το 0,2% των ασθενών-ετών, είναι πιο συχνή σε ασθενείς με μηχανικές βαλβίδες. Συχνότητα και αναλογιστικών δείκτες συγγραμμικά θρόμβωση μηχανικές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς κυμαίνεται από 97% έως 100% και από 0% έως 1,1% των ασθενών-ετών, και στην μιτροειδής θέση, αυτά τα ποσοστά είναι υψηλότερα από ό, τι στον αορτικό. Τέτοιες σημαντικές διακυμάνσεις της θρόμβωσης τεχνητές καρδιακές βαλβίδες και θρομβοεμβολικές επιπλοκές μπορεί να εξηγηθεί από διαφορετικούς υποκείμενους παράγοντες κινδύνου και το επίπεδο της αντιπηκτικής σε ασθενείς. Σύμφωνα με τα συνοπτικά στοιχεία μιας πολυκεντρική τυχαιοποιημένη δοκιμή των ξένων καρδιακής κέντρων χειρουργική επέμβαση, όλες οι περιπτώσεις θρόμβωσης Carbomedics τεχνητές βαλβίδες αναφερθεί σε ασθενείς με διαταραχές της αντιπηκτικής λειτουργία κάτω από το συνιστώμενο επίπεδο MHO (INR) (2,5-3,5) και ο χρόνος προθρομβίνης (1.5) σε ορισμένους ασθενείς, η θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή διακόπηκε. Από αυτή την άποψη, το ποσοστό θρόμβωσης αναλογιστική βαλβίδας σε ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες Carbomedics ήταν το 5ο έτος 97%, γραμμική - 0,64% ασθενείς-έτη στην θέση μιτροειδούς, και στο αορτικό θέση - θρόμβωση, καρδιακή προσθετικές βαλβίδες έχουν επισημανθεί. Σε 4000 εμφυτεύσεις τεχνητών καρδιακών βαλβίδων Licks-2 και Emiks θρόμβωσης ήταν 1%.