Φαρμακευτική παγκρεατίτιδα

Τις τελευταίες δεκαετίες, λόγω της σημαντικής ανάπτυξης της φαρμακολογίας και χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική, πολύ ισχυρά φάρμακα όλο και περισσότερο εμφανίζονται τα μηνύματα και τις παρενέργειές τους, ειδικότερα, για τις επιβλαβείς επιπτώσεις σε ορισμένες περιπτώσεις στο πάγκρεας. Οι πρώτες αναφορές αυτού του είδους άρχισαν να εμφανίζονται στη δεκαετία του '50 αυτού του αιώνα, και στη συνέχεια έγιναν όλο και περισσότερο. Στην εγχώρια βιβλιογραφία προσοχή στην παγκρεατίτιδα φάρμακο προσέλκυσε VM Laschevker (1981), ο οποίος δημοσίευσε μια σημαντική αναθεώρηση του θέματος.

Οι πρώτες αναφορές για τις παρενέργειες των φαρμάκων για τα εν λόγω πάγκρεας κορτικοστεροειδή φάρμακα που συνταγογραφούνται για τις διάφορες, αρκετά βαρύ και επώδυνες ασθένειες: βρογχικό άσθμα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, πέμφιγα, ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα, απλαστική αναιμία, και άλλα.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες της παγκρεατίτιδας του φαρμάκου

Σε ασθενείς που έλαβαν κορτικοστεροειδή, υπήρχε «στεροειδής» παγκρεατίτιδα, συχνά σοβαρή, προχωρώντας στον τύπο της παγκρεατικής νέκρωσης, σε ορισμένες περιπτώσεις έληξε με θανατηφόρο. Ορισμένες από τις πρώτες περιγραφές της θανατηφόρας νέκρωσης παγκρεατίτιδας παρατηρήθηκαν σε παιδιά που έλαβαν κορτικοστεροειδή, στα οποία η παγκρεατίτιδα είναι πολύ σπάνια.

Εκτός από περιπτώσεις οξείας παγκρεατίτιδας, σε αρκετούς ασθενείς υπήρξαν παραβιάσεις της εξωκρινής και συχνότερα ενδοκρινικής λειτουργίας («στεροειδής» σακχαρώδης διαβήτης) του παγκρέατος. Η παθογένεση της παγκρεατικής βλάβης σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι αρκετά σαφής και, προφανώς, ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται μια ιδιαίτερη αλλεργική αντίδραση στη χορήγηση του φαρμάκου, σε άλλες περιπτώσεις - εστιακή καταστροφή του ιστού, με παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου, διάμεση φλεγμονή και ίνωση.

Μεταξύ άλλων φαρμάκων που προκαλούν βλάβη του παγκρέατος, που αναφέρονται ACTH, τα οιστρογόνα και τα αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα, διουρητικά (φουροσεμίδη, υδροχλωροθειαζίδη, Uregei et al.). Μετά την κατάργηση των διουρητικών, παρατηρήθηκε μια ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων της παγκρεατίτιδας σε ορισμένους ασθενείς. Πιστεύεται ότι μία από τις αιτίες της παγκρεατίτιδας στην βασική θεραπεία με διουρητικά είναι υποκαλιαιμία. Ωστόσο, Π Τράπεζες (1982) δεν αποκλείει το ενδεχόμενο ότι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διουρητικά μπορεί να προκληθεί από τους υποογκαιμία.

Παγκρεατίτιδα εξελίσσεται επίσης με μία υπερβολική δόση των παρασκευασμάτων που περιέχουν ασβέστιο, βιταμίνη D. Η σχέση μεταξύ της παθολογίας του παραθυρεοειδούς αδένα και το πάγκρεας έχει προηγουμένως μελετηθεί λεπτομερώς VM Laschevkerom.

Μεταξύ των αντιβακτηριακών παραγόντων, έναντι του οποίου σε ορισμένες περιπτώσεις προέκυψαν οξεία παγκρεατίτιδα, αναφέρεται ριφαμπικίνη, τετρακυκλίνη, σουλφωνίου ορισμένα φάρμακα. Βλάβη στο πάγκρεας, μέχρι οξεία παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση, περιγράφει την θεραπεία των σαλικυλικών, ινδομεθακίνη, παρακεταμόλη, ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη, κλπ), Meprobomatom, κλονιδίνη και άλλα.

Έτσι, πολλά φάρμακα είναι ικανά να έχουν επιβλαβή επίδραση παρενεργειών στο πάγκρεας. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι παρενέργειες των παραγόντων επεξεργασίας του φλοιού των επινεφριδίων και τα ανάλογά τους, είναι τόσο συχνές που για αυτό το παρενέργεια ( «στεροειδές» παγκρεατίτιδα «στεροειδές» διαβήτης), ακόμη και αναγκαστικά αναφέρεται στις ενημερωτικό υλικό σε αυτά τα φάρμακα, και τα εγχειρίδια αναφοράς [Mashkovskii MD, 1993, και άλλοι).

Ωστόσο, χωρίς να αμφισβητούν τη δυνατότητα της οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας όταν χρησιμοποιούνται σε διάφορες άλλες ασθένειες της σύγχρονης αποτελεσματικά φάρμακα θα πρέπει να θεωρείται «πριν φόντο» - την παρουσία στο παρελθόν, χρόνια παγκρεατίτιδα ή οξεία (ή επιδείνωση της χρόνιας) επεισόδια, την παρουσία της χρόνιας χολοκυστίτιδα και χολολιθίαση οι νόσοι είναι γνωστό ότι συχνά συνδυάζονται με φλεγμονώδεις ασθένειες του παγκρέατος, τον αλκοολισμό και μερικά άλλα ζητήματα. Επομένως, είναι απαραίτητο να μην συνδέονται άμεσα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ίσως εντελώς ανεξάρτητα φαινόμενα:

1. λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα και την εμφάνιση χρόνιας παγκρεατίτιδας λόγω άλλων αιτιών.
2. η πρόκληση μιας παρόξυνσης μιας υπάρχουσας ασθένειας από το φάρμακο.
3. έκθεση στο φάρμακο άθικτο πάγκρεας άμεσα ή ως συνέπεια μιας αλλεργικής αντίδρασης ή μεμονωμένες δυσανεξίες του, κατά την οποία ο «αδύναμος» σώμα από την άποψη της τις βλαβερές συνέπειες ορισμένων εξωγενών τοξικών παραγόντων είναι ακριβώς pozheludochnaya σιδήρου.

Ίσως αυτό οφείλεται σε ένα ορισμένο γενετική προδιάθεση, γενετικά καθορισμένες ελάττωμα ορισμένων συστημάτων κυττάρων. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένες ασθένειες, όπως η ομάδα ρευματικός πυρετός (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματικός πυρετός, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, και άλλοι.), Τα οποία συχνά αντιμετωπίζονται με κορτικοστεροειδή, από τη φύση τους έχουν συστημικό χαρακτήρα με βλάβη πολλών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος. Ως εκ τούτου, να αποδώσουμε όλες τις περιπτώσεις οξείας παγκρεατίτιδας, που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας φαρμάκου αυτών (και πολλές άλλες) ασθένειες, ως αποτέλεσμα της φαρμακευτικής θεραπείας είναι δύσκολα αρμόδια.

Είναι δύσκολο να κρίνουμε των μηχανισμών που ευθύνονται για την αιμορραγική παγκρεατίτιδα σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μετά από μεταμόσχευση νεφρού: σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας που σχετίζεται με αυτήν την πολύ δύσκολη επιχείρηση, και στον οποίο - με φάρμακα;

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι τα φάρμακα, ιδιαίτερα τα στεροειδή (και μερικά άλλα φάρμακα), τα οποία είναι καλά ανεκτή στο παρελθόν, όταν μια νέα συνάντηση μπορεί ξαφνικά, μέσα σε λίγα λεπτά, να προκαλέσει σοβαρή νεκρωτική παγκρεατίτιδα [Baor Η, Wolff D., 1957] , σε αυτή και παρόμοιες περιπτώσεις, αναμφισβήτητα, εντοπίζεται η αλλεργική γένεση της παγκρεατικής βλάβης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην ιατρική βιβλιογραφία, οι συγγραφείς έχουν την τάση να περιγράψει μόνο μερικές παρατηρήσεις φάρμακα παγκρεατίτιδα, η οποία είναι δύσκολο να γενικεύσουμε για τους ειδικούς μηχανισμούς της παγκρεατίτιδας ναρκωτικών? αυτό το θέμα, λόγω της σπουδαιότητάς του, απαιτεί ειδική έρευνα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα και διάγνωση της φαρμακευτικής παγκρεατίτιδας

Η κλινική εικόνα στις πιο συνηθισμένες περιπτώσεις είναι πολύ φωτεινή: αμέσως μετά τη λήψη (ή τη χορήγηση) του φαρμάκου, εμφανίζονται αιχμηρές πόνες στην επιγαστρική περιοχή και στη ζώνη του αριστερού υποχωρούντος. Άλλες εκδηλώσεις αλλεργίας φαρμάκων ή τοξικοαλαργικών αλλοιώσεων άλλων οργάνων σημειώνονται συχνά. Η βλάβη του φαρμάκου κάτω από τον γαστρικό αδένα στις περιπτώσεις αυτές συνήθως προχωρά ανάλογα με τον τύπο της οξείας νεκρωτικής (αιμορραγικής) παγκρεατίτιδας. Πολλοί συγγραφείς καταδεικνύουν το ταχέως εμφανιζόμενο υπερενζύμη (αυξημένα επίπεδα παγκρεατικών ενζύμων στον ορό) και υψηλή αμυλάσουρία. Σε άλλες περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία στο πάγκρεας, σε απόκριση της χορήγησης ή της χορήγησης φαρμάκων, αναπτύσσεται πιο σταδιακά και, στις κλινικές εκδηλώσεις και τη ροή της, μοιάζει με υποξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα.

Ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό, δηλαδή την επιβεβαίωση φάρμακο παγκρέατος βλάβη, που ορισμένοι συγγραφείς, είναι η ταχεία σημάδια καθίζησης των βλαβών αδένα περιπτώσεις το φάρμακο και την εμφάνιση τους και πάλι μετά την εκ νέου ανάθεση.

Θεραπεία, πρόληψη της φαρμακευτικής παγκρεατίτιδας

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική. Εάν υπάρχει εμπιστοσύνη ή και μόνο υποψία ότι μια παγκρεατική αλλοίωση σχετίζεται κατά κάποιο τρόπο με τη λήψη (ή παρεντερική χορήγηση) κάποιου φαρμάκου, πρέπει να αποσυρθεί αμέσως. Η θεραπεία των φαρμακευτικών βλαβών του παγκρέατος πραγματοποιείται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας της οξείας και της χρόνιας παγκρεατίτιδας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας). παρουσία αλλεργικής αντίδρασης - κατάλληλη θεραπεία.

Στην πρόληψη των φαρμάκων αλλοιώσεων του παγκρέατος είναι σημαντικές αλλεργιογόνες προσεκτικά συναρμολογούνται και «φάρμακο» ιστορία, η προσεκτική σταδιακή έλεγχο επί της συμπεριφοράς της φαρμακευτικής θεραπείας, την αποτελεσματικότητά του και την έγκαιρο εντοπισμό των πιθανών παρενεργειών, ιδίως τα πρώτα σημάδια αλλοιώσεων του παγκρέατος.