Φυματίωση των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος

Το ενδοκρινικό σύστημα εφαρμόζει την χυμική ρύθμιση των λειτουργιών όλων των οργάνων και συστημάτων, υποστηρίζοντας την ομοιόσταση στο σώμα. Η φυματίωση του ενδοκρινικού συστήματος, όπως και σε άλλες ασθένειες, συνοδεύεται από μια αλλαγή στο εσωτερικό περιβάλλον και κάθε σύνδεσμος του ενδοκρινικού συστήματος αντιδρά με τον δικό του τρόπο σε αυτό το «ερεθιστικό». Έτσι, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών και του συμπαθητικού συστήματος.

Με την εξάπλωση και εμβάθυνση της φυματίωσης διαδικασία μπορεί να σημειωθεί καταστολή των προσαρμοστικών μηχανισμών, και μαζί με αυτό η μείωση των πολλών ορμονών στο αίμα. Η απάντηση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική κατάσταση του οργανισμού, η ταυτόχρονη ασθένειες, γενετικά καθορισμένη και ανοσολογικών αποκρίσεων που καθορίζει κυρίως την ποιότητα των τοπικών αντιδράσεων ιστού σε συγκεκριμένες παθολογικές αλλαγές. Τα τελευταία χρόνια, έχει μελετηθεί το έργο του συστήματος APUD σε ασθενείς με φυματίωση, καθώς οι αλλαγές στο σύστημα αυτό καθορίζουν επίσης σε μεγάλο βαθμό την κλινική πορεία της νόσου. Αυτό το τμήμα επισημαίνει τα χαρακτηριστικά των φυματιώδεις μεταβολές των επινεφριδίων, του θυρεοειδούς αδένα και της υπόφυσης. Για τη φυματίωση τα όργανα του ενδοκρινικού συστήματος χαρακτηρίζονται από:

• πρωταρχική βλάβη με αιματογενή τρόπο.
• πολλαπλό εντοπισμό της ενεργού συγκεκριμένης διαδικασίας.

Ο αριθμός των διαγνωστικών δοκιμών για ενδοκρινή όργανα φυματίωσης περιλαμβάνουν απαραιτήτως φυματίνης και την αναζήτηση των ειδικών αντισωμάτων στο πλάσμα του αίματος (αντίδραση ορού με φυματιώδη αντιγόνο) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση PCR του Mycobacterium tuberculosis στο αίμα.

Η λεμφογενής και επακόλουθη βλάβη στα όργανα του ενδοκρινικού συστήματος σπάνια παρατηρείται. Ένα παράδειγμα είναι η εξέλιξη της φυματίωσης της υπόφυσης στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Υπάρχουν περιπτώσεις απομονωμένης βλάβης του επινεφριδίου και του θυρεοειδούς αδένα.

Μια ομάδα ερευνητών διεξαγωγή αυτοψίας 100 πέθανε από διαδίδονται φυματίωση ιδιαιτερότητες διαδικασία που βρέθηκαν στα επινεφρίδια σε 53% στο θυρεοειδή - 14%, στους όρχεις, 5%, στην υπόφυση - 4% των περιπτώσεων.

Φυματίωση των επινεφριδίων

Τις περισσότερες φορές συμβαίνει λόγω υποαδρεναλινισμό διάχυτη ατροφία (μέχρι 60% των περιπτώσεων), κατά προτίμηση της αυτοάνοσης προέλευσης, και της φυματίωσης (30%), καθώς και αμυλοείδωση και άλλες ασθένειες (10%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα της επινεφριδιακής φυματίωσης

Με τη φυματίωση των επινεφριδίων, τόσο στον φλοιό όσο και στο στρώμα του μυελού, αποκαλύπτονται ειδικές εστίες εξωκυττάριας νέκρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται τοπικές ινωτικές αλλαγές, εμφανίζονται αποθέσεις ασβεστίου. Ταυτόχρονα, μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών διαγιγνώσκεται με επινεφριδιακή ανεπάρκεια, τα κλινικά συμπτώματα των οποίων εμφανίζονται όταν καταστρέφεται περισσότερο από το 90% του ιστού του αδένα.

Η διάγνωση της διαδικασίας της φυματίωσης στα επινεφρίδια αρχίζει, κατά κανόνα, με τα πρώτα συμπτώματα της επινεφριδιακής ανεπάρκειας:

• αδυναμία, αυξημένη κόπωση.
• αυξημένη χρώση του δέρματος, ειδικά στις επιφάνειες κάμψης.
• σε 15% των περιπτώσεων με συνδυασμό υπερχρωματισμού με θέσεις αποχρωματισμού.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• δυσλειτουργία του πεπτικού σωλήνα, δυσκοιλιότητα.
• μυοκαρδιακή δυστροφία.
• υπογλυκαιμικές καταστάσεις.
• αυξημένη επιθυμία για κατανάλωση αλατιού.
• αρθραλγία.

Διάγνωση επινεφριδιακής φυματίωσης

Με τη βοήθεια της σύγχρονης έρευνας, μπορεί να προσδιοριστεί το περιεχόμενο της κορτιζόλης στο αίμα. Με μια πραγματική επινεφριδική βλάβη, το μέγεθος αυτού του δείκτη μειώνεται σημαντικά και γίνεται πολύ χαμηλότερο από το κανονικό.

Οι τοπογραφικές μέθοδοι έρευνας, όπως το υπερηχογράφημα και η CT, επιτρέπουν την εμφάνιση διηθήσεων και εστίες νέκρωσης με μέγεθος 6 mm ή περισσότερο. Σε πλήρεις ασθενείς είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε CT, καθώς οι δυνατότητες υπερήχων σε αυτές τις περιπτώσεις είναι περιορισμένες. Τα τελευταία χρόνια, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στη μαγνητική τομογραφία.

[9]

Φυματίωση του θυρεοειδούς αδένα

Συμπτώματα της φυματίωσης του θυρεοειδούς αδένα

Η κλινικά εκδηλωμένη φυματίωση του θυρεοειδούς αδένα είναι πολύ σπάνια. Ειδική βλάβη του θυρεοειδούς αδένα ανιχνεύεται τυχαία με βιοψία, που συνδέεται με την αναγνώριση ενός "κρύου" κόμβου στη δομή του.

Για το φυματιώδες απόστημα του θυρεοειδούς αδένα, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τυπικά :

• πόνος στο μπροστινό μέρος του λαιμού, ειδικά κατά την κατάποση:
• αδυναμία, κόπωση, κακουχία;
• τοπικά συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον θυρεοειδή αδένα - τα αποκαλούμενα «στενά συμπτώματα»: δυσφαγία, βραχνάδα, πνιγμός.

Διάγνωση της φυματίωσης του θυρεοειδούς

Η καθιέρωση της διάγνωσης χωρίς διεξαγωγή ιστολογικών μελετών είναι σχεδόν αδύνατη. Επί του παρόντος, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων του θυρεοειδούς αδένα, με τη βοήθεια του οποίου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο η περιοχή διήθησης. Η ασβεστοποίηση του θυρεοειδούς αδένα είναι εξαιρετικά σπάνια. Κατά το σχηματισμό ενός συριγγίου με εκκένωση από ένα ψυχρό απόστημα, συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριοσκοπικών και βακτηριολογικών μελετών με στόχο την εύρεση μυκοβακτηριδίων φυματίωσης. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες στις οποίες σχηματίζονται "κρύοι" κόμβοι.

[10], [11], [12], [13], [14]

Φυματίωση του υποθαλάμου και της υπόφυσης

Επιδημιολογία της φυματίωσης του υποθαλάμου και της υπόφυσης

Στην παγκόσμια πρακτική περιγράφονται μόνο μερικές περιπτώσεις βλάβης της υπόφυσης και του υποθαλάμου από τη φυματιώδη διαδικασία. Όλοι οι συγγραφείς καταδεικνύουν τη συσχέτιση της φυματίωσης αυτού του εντοπισμού με τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα και την αιματογενή (milarium) φυματίωση.

[15], [16]

Διάγνωση της φυματίωσης του υποθαλάμου και της υπόφυσης

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης του υποθαλάμου και της υπόφυσης είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η ενδοκοινοτική επαλήθευση της ήττας της φυματίωσης της υπόφυσης είναι δυνατή μόνο με εκτεταμένη φυματίωση, όταν εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας της υπόφυσης. Το πιο σημαντικό και πιο εντυπωσιακό από αυτά είναι ο διαβήτης insipidus (διαβήτης insipidus). λιγότερο συχνά, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία υπερβαίνει την υπόφυση ή αυξάνεται το μέγεθος της υπόφυσης, είναι δυνατό να βλάψουν τα οπτικά νεύρα στην περιοχή του chiasma.

[17], [18], [19], [20]