Φυματίωση των ενδοκρινικών οργάνων

Το ενδοκρινικό σύστημα διεξάγει χυμική ρύθμιση των λειτουργιών όλων των οργάνων και συστημάτων, διατηρώντας την ομοιόσταση στο σώμα. Η φυματίωση των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος, όπως και άλλες ασθένειες, συνοδεύεται από μια αλλαγή στο εσωτερικό περιβάλλον και κάθε σύνδεσμος του ενδοκρινικού συστήματος αντιδρά σε αυτό το "ερεθιστικό" με τον δικό του τρόπο. Έτσι, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου των ορμονών του θυρεοειδούς αδένα και του συμπαθητικοεπινεφριδιακού συστήματος.

Καθώς η διαδικασία της φυματίωσης εξαπλώνεται και εμβαθύνει, παρατηρείται η καταστολή των μηχανισμών προσαρμογής και, μαζί με αυτό, η μείωση του επιπέδου πολλών ορμονών στο αίμα. Η απόκριση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αρχική κατάσταση του σώματος, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, τις γενετικά καθορισμένες και ανοσολογικές αντιδράσεις, οι οποίες καθορίζουν κυρίως την ποιότητα των τοπικών αντιδράσεων των ιστών στον τομέα συγκεκριμένων παθολογικών αλλαγών. Τα τελευταία χρόνια, έχει μελετηθεί η εργασία του συστήματος APUD σε ασθενείς με φυματίωση, καθώς οι αλλαγές σε αυτό το σύστημα καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό και την κλινική πορεία της νόσου. Αυτή η ενότητα υπογραμμίζει τα χαρακτηριστικά των φυματιωδών αλλαγών στα επινεφρίδια, τον θυρεοειδή αδένα και την υπόφυση. Η φυματίωση του ενδοκρινικού συστήματος χαρακτηρίζεται από:

• κυρίως αιματογενής λοίμωξη.
• πολλαπλός εντοπισμός μιας ενεργής ειδικής διεργασίας.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις για τη φυματίωση των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος περιλαμβάνουν απαραίτητα τη διάγνωση της φυματίνης και την αναζήτηση ειδικών αντισωμάτων στο πλάσμα αίματος (ορολογικές αντιδράσεις με το αντιγόνο της φυματίωσης): η μέθοδος PCR μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μυκοβακτηρίων φυματίωσης στο αίμα.

Οι λεμφογόνες και εξ επαφής αλλοιώσεις των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος είναι σπάνιες. Ένα παράδειγμα είναι η ανάπτυξη φυματίωσης της υπόφυσης σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις μεμονωμένων αλλοιώσεων των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα.

Μια ομάδα ερευνητών, που διεξήγαγε νεκροψία σε 100 άτομα που πέθαναν από διάχυτη φυματίωση, ανακάλυψε σημάδια μιας συγκεκριμένης διαδικασίας στα επινεφρίδια σε ποσοστό 53%, στον θυρεοειδή αδένα σε ποσοστό 14%, στους όρχεις σε ποσοστό 5% και στην υπόφυση σε ποσοστό 4%.

Φυματίωση των επινεφριδίων

Τις περισσότερες φορές, η υπολειτουργία των επινεφριδίων προκαλείται από διάχυτη ατροφία (έως 60% των περιπτώσεων), κυρίως αυτοάνοσης προέλευσης, και φυματίωση (έως 30%), καθώς και αμυλοείδωση και άλλες ασθένειες (έως 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα της φυματίωσης των επινεφριδίων

Στη φυματίωση των επινεφριδίων, ανιχνεύονται συγκεκριμένες εστίες τυρώδους νέκρωσης τόσο στον φλοιό όσο και στον μυελό. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται τοπικές ινώδεις αλλοιώσεις, εμφανίζονται εναποθέσεις ασβεστίου. Ταυτόχρονα, μόνο ένα μικρό ποσοστό ασθενών διαγιγνώσκεται με επινεφριδιακή ανεπάρκεια, τα κλινικά συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται όταν καταστρέφεται περισσότερο από το 90% του ιστού του αδένα.

Η διάγνωση της φυματιώδους διαδικασίας στα επινεφρίδια συνήθως ξεκινά με τα πρώτα συμπτώματα της επινεφριδιακής ανεπάρκειας:

• αδυναμία, αυξημένη κόπωση;
• αυξημένη χρώση του δέρματος, ειδικά στις καμπτικές επιφάνειες.
• σε 15% των περιπτώσεων με συνδυασμό υπερμελάγχρωσης και περιοχών απομελάγχρωσης.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης;
• δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, δυσκοιλιότητα.
• μυοκαρδιακή δυστροφία;
• υπογλυκαιμικές καταστάσεις.
• αυξημένη επιθυμία για κατανάλωση αλατιού;
• αρθραλγία.

Διάγνωση της φυματίωσης των επινεφριδίων

Με τη βοήθεια της σύγχρονης έρευνας, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε κορτιζόλη στο αίμα. Σε περίπτωση πραγματικής βλάβης των επινεφριδίων, η τιμή αυτού του δείκτη μειώνεται σημαντικά και γίνεται πολύ χαμηλότερη από την κανονική.

Οι ενόργανες μέθοδοι εξέτασης, όπως ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία, μας επιτρέπουν να δούμε διηθήσεις και εστίες νέκρωσης μεγέθους 6 mm ή περισσότερο. Σε παχύσαρκους ασθενείς, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία, καθώς οι δυνατότητες του υπερήχου σε αυτές τις περιπτώσεις είναι περιορισμένες. Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη σημασία στην μαγνητική τομογραφία.

[ 9 ]

Φυματίωση θυρεοειδούς

Συμπτώματα της φυματίωσης του θυρεοειδούς

Η κλινικά εκδηλωμένη φυματίωση του θυρεοειδούς παρατηρείται πολύ σπάνια. Συγκεκριμένες αλλοιώσεις του θυρεοειδούς ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια βιοψίας που σχετίζεται με την ανίχνευση ενός «ψυχρού» λεμφαδένα στη δομή του.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ενός φυματιώδους αποστήματος θυρεοειδούς:

• πόνος στο μπροστινό μέρος του λαιμού, ειδικά κατά την κατάποση:
• αδυναμία, κόπωση, αδιαθεσία;
• τοπικά συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον θυρεοειδή αδένα - τα λεγόμενα "στενά συμπτώματα": δυσφαγία, βραχνάδα, ασφυξία.

Διάγνωση της φυματίωσης του θυρεοειδούς

Είναι σχεδόν αδύνατο να τεθεί η διάγνωση χωρίς ιστολογική εξέταση. Σήμερα, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα και ραδιοϊσοτοπική σάρωση του θυρεοειδούς αδένα, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να προσδιοριστεί μόνο η περιοχή διήθησης. Οι ασβεστοποιήσεις του θυρεοειδούς είναι εξαιρετικά σπάνιες. Όταν σχηματίζεται ένα συρίγγιο με έκκριση από ένα ψυχρό απόστημα, συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριοσκοπικών και βακτηριολογικών μελετών με στόχο την εύρεση μυκοβακτηρίων της φυματίωσης. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ασθένειες στις οποίες σχηματίζονται "ψυχροί" κόμβοι.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Φυματίωση του υποθαλάμου και της υπόφυσης

Επιδημιολογία της φυματίωσης του υποθαλάμου και της υπόφυσης

Στην παγκόσμια πρακτική, έχουν περιγραφεί μόνο λίγες περιπτώσεις βλάβης της υπόφυσης και του υποθαλάμου από τη φυματιώδη απόφυση. Όλοι οι συγγραφείς επισημαίνουν τη σύνδεση της φυματίωσης αυτού του εντοπισμού με τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα και την αιματογενή (κεχροειδή) φυματίωση.

[ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση της φυματίωσης του υποθαλάμου και της υπόφυσης

Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης του υποθαλάμου και της υπόφυσης είναι εξαιρετικά δύσκολες. Η επαλήθευση των φυματιωδών βλαβών της υπόφυσης σε όλη τη διάρκεια της ζωής είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση εκτεταμένης φυματίωσης, όταν εμφανίζονται σημάδια υποφυσιακής ανεπάρκειας. Η πιο σημαντική και πιο εντυπωσιακή από αυτές θεωρείται ο άποιος διαβήτης. Λιγότερο συχνά, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται πέρα από την υπόφυση ή η υπόφυση αυξάνεται σε μέγεθος, είναι πιθανή η βλάβη στα οπτικά νεύρα στην περιοχή του χιάσματος.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]