εγκεφαλική εμβολή

Η παθολογία της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, κατά την οποία τα έμβολα που μεταφέρονται από τη ροή του αίματος κολλάνε στο αγγείο, προκαλώντας στένωση του εσωτερικού αυλού (στένωση) ή απόφραξη και πλήρες κλείσιμό του (απόφραξη και εξάλειψη), ορίζεται ως εγκεφαλική εμβολή.

Επιδημιολογία

Σχεδόν 20.000 περιπτώσεις εμβολής αέρα αρτηριακών και φλεβικών αγγείων του εγκεφάλου αναφέρονται ετησίως.

Περίπου το 15-20% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και περίπου το 25% όλων των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι αποτέλεσμα εγκεφαλικής θρομβοεμβολής. [ 1 ]

Η συχνότητα εμφάνισης λιπώδους εμβολής των εγκεφαλικών αρτηριών εκτιμάται ότι κυμαίνεται από 1-11% και σε πολλαπλά κατάγματα σωληνοειδών οστών είναι 15%.

Αιτίες εγκεφαλική εμβολή

Ένα έμβολο (από το ελληνικό έμβολο - σφήνα ή βύσμα) που κινείται κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι μια φυσαλίδα αέρα, λιποκύτταρα από μυελό των οστών, ένας αποκολλημένος θρόμβος (ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται σε ένα αγγείο), σωματίδια κατεστραμμένων αθηροσκληρωτικών πλακών στα αγγειακά τοιχώματα, καρκινικά κύτταρα ή ένα σύμπλεγμα βακτηρίων.

Οποιαδήποτε έμβολα μπορούν να εισέλθουν στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και οι αιτίες της εγκεφαλικής εμβολής είναι διαφορετικές. [ 2 ]

Η εμβολή αερίων ή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων - η στένωση ή η απόφραξη τους από φυσαλίδες αέρα ή άλλων αερίων που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος - μπορεί να προκληθεί τόσο από εγκεφαλική βλάβη όσο και από ιατρογενείς αιτίες, ιδίως ως επιπλοκή ενδοφλέβιων εγχύσεων, χρήσης κεντρικού φλεβικού καθετήρα, επεμβατικών και λαπαροσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων.

Η λεγόμενη παράδοξη εμβολή αερίου των εγκεφαλικών αγγείων χαρακτηρίζεται από την διέλευση αερίων εμβόλων στον αριστερό κόλπο (atrium sinistrum) από τον δεξιό κόλπο (atrium dextrum) που είναι γεμάτος με φλεβικό αίμα - λόγω της υπάρχουσας ανατομικής απόκλισης του μεσοκολπικού διαφράγματος με τη μορφή ανοιχτού οβάλ παραθύρου στην καρδιά (ενδοκαρδιακή συμβολή του μεγάλου και του μικρού κυκλοφορικού κύκλου στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου) ή παρουσία άλλων ελαττωμάτων του καρδιακού διαφράγματος. Και ένας τέτοιος τρόπος εισόδου αερίων εμβόλων στις αρτηρίες ονομάζεται παράδοξος.

Επιπλέον, ένα πνευμονικό αρτηριοφλεβώδες συρίγγιο μπορεί να αποτελεί μια παράδοξη οδό για τις φυσαλίδες αέρα από την φλεβική κυκλοφορία στην αρτηριακή κυκλοφορία και στη συνέχεια στον αριστερό κόλπο και τα εγκεφαλικά αγγεία. Ένα τέτοιο ανώμαλο συρίγγιο εμφανίζεται σε συγγενή αιμορραγική τελαγγειεκτασία.

Η εμβολή από συστατικά του μυελού των οστών (με τη μορφή λιποσφαιριδίων και κυτταρικών υπολειμμάτων) που εισέρχονται στην καλή κυκλοφορία του αίματος μέσω του φλεβικού κόλπου ορίζεται ως εμβολή του μυελού των οστών ή λιπώδης εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων. Αναπτύσσεται 12-36 ώρες μετά από κλειστά ή πολλαπλά κατάγματα των σωληνοειδών - μακρών οστών (μηριαίο οστό, κνήμη και περόνη), εντός των οποίων υπάρχει κίτρινος μυελός των οστών που αποτελείται από λιποκύτταρα (λιπώδη κύτταρα). Λιπώδη έμβολα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην κυκλοφορία του αίματος μετά από ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η εμβολή ενός εγκεφαλικού αγγείου από θρόμβο αίματος που έχει σπάσει - έναν θρόμβο αίματος που σχηματίζεται σε οποιοδήποτε άλλο αγγείο - ονομάζεται θρομβοεμβολή. Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και επίμονη κολπική μαρμαρυγή, ανωμαλίες καρδιακής βαλβίδας και έμφραγμα του μυοκαρδίου, που οδηγούν σε στάση αίματος και σχηματισμό θρόμβου στις κύριες κοιλότητες της καρδιάς. Μέρος του θρόμβου μπορεί να αποκολληθεί και να εισέλθει στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος και μέσω της αορτής και της καρωτίδας αρτηρίας να διεισδύσει στα εγκεφαλικά αγγεία. Και η θρομβοεμβολή των μικρών αγγείων του εγκεφάλου μπορεί να είναι μια επιπλοκή της πρόθεσης αορτικής βαλβίδας.

Όσον αφορά την απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων από θραύσματα αθηρωματικής πλάκας σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, η αθηρωμάτωση της αορτής και του τόξου της, καθώς και οι πλάκες στο σημείο διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στις εξωτερικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνες: Η έσω καρωτιδική αρτηρία, η οποία έχει σχεδόν τρεις δωδεκάδες κλάδους, τροφοδοτεί με αίμα τον εγκέφαλο και θραύσματα ασβεστοποιημένης πλάκας που έχουν εισέλθει στην εγκεφαλική κυκλοφορία μπορούν να φράξουν τους άπω κλάδους της.

Μια εμβολή μπορεί να είναι σηπτική - όταν ένα αγγείο αποφράσσεται από μολυσμένο θρόμβο που ταξιδεύει με την κυκλοφορία του αίματος από μια μακρινή εστία μολυσματικής φλεγμονής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σηπτική εγκεφαλική αγγειακή εμβολή προκύπτει από δεξιάς πλευράς λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα ή λοιμώξεις που σχετίζονται με εμφυτεύσιμες καρδιακές συσκευές. Επιπλέον, βακτηριακά έμβολα σχηματίζονται σε σηπτική θρομβοφλεβίτιδα (με πυώδη τήξη θρόμβου σε μια φλέβα), περιοδοντικό απόστημα και λοίμωξη από τη χρήση κεντρικού φλεβικού καθετήρα.

Η εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων από καρκινικά κύτταρα είναι σπάνια και προκαλείται κυρίως από τον πρωτοπαθή όγκο, το μύξωμα της καρδιάς.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί αποδίδουν την αυξημένη πιθανότητα εγκεφαλικής εμβολής ή την προδιάθεση για αυτόν τον τύπο διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε παράγοντες όπως οι χειρουργικές επεμβάσεις, τα κατάγματα σωληνοειδών οστών, η αθηροσκλήρωση, οι καρδιακές παθήσεις, η παρουσία εστιών λοίμωξης και βακτηριαιμίας.

Ο κίνδυνος εμβολής είναι υψηλότερος με την αρτηριακή υπέρταση, την παχυσαρκία, τον σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και με το κάπνισμα και τη χρόνια κατάχρηση αλκοόλ.

Παθογένεση

Μόλις βρεθούν στο αρτηριακό σύστημα, οι φυσαλίδες αέρα μπορούν να οδηγήσουν σε αγγειακή απόφραξη, προκαλώντας ισχαιμικό έμφραγμα. Είναι επίσης δυνατή η άμεση βλάβη στο ενδοθήλιο του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου, με την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, την ενεργοποίηση του καταρράκτη του συμπληρώματος και τον σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος επιδεινώνει την εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης της εμβολής αέρα των αγγείων, διαβάστε επίσης στη δημοσίευση - εμβολή αέρα.

Η παθογένεση της λιπώδους εμβολής εξηγείται από το γεγονός ότι όταν η ακεραιότητα των μεγάλων οστών σπάει, τα λιποκύτταρα του κίτρινου μυελού των οστών διαρρέουν στο φλεβικό σύστημα, σχηματίζοντας θρόμβους - λιπώδη έμβολα, τα οποία μέσω του πνευμονικού αίματος ρέουν στην αορτή και στη γενική ροή αίματος και στη συνέχεια - στα αγγεία του εγκεφάλου. Βλέπε υλικό - λιπώδης εμβολή

Στη σηπτική εμβολή, τα βακτήρια συσσωρεύονται σε μια κατεστραμμένη καρδιά ή αορτική βαλβίδα, βηματοδότη ή θρόμβο αίματος (που σχηματίζεται από μόνιμο αγγειακό καθετήρα). Το ρεύμα αίματος διαχωρίζει την αποικία σε κομμάτια που ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (δηλαδή, βακτηριαιμία) μέχρι να παγιδευτούν σε ένα εγκεφαλικό αγγείο, στενεύοντας ή φράζοντας εντελώς τον εσωτερικό αυλό του. [ 3 ]

Συμπτώματα εγκεφαλική εμβολή

Στην εγκεφαλική εμβολή, τα πρώτα σημάδια - η φύση, η διάρκεια και η σοβαρότητά τους - εξαρτώνται από τον τύπο της εμβολής, το μέγεθος και την εντόπισή της.

Τα μικρά έμβολα μπορούν να αποφράξουν προσωρινά μικρά αγγεία στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, μια αιφνίδια απώλεια νευρολογικής λειτουργίας που συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες. Τα μεγάλα έμβολα που οδηγούν σε απόφραξη εγκεφαλικών αρτηριών μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικά συμπτώματα όπως επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, μονομερή παράλυση, ασαφή ομιλία, αμφοτερόπλευρη μερική απώλεια όρασης (ημιανοψία) και άλλα.

Σε ασθενείς με κατάγματα άκρων, η εγκεφαλική λιπώδης εμβολή εκδηλώνεται με ένα βαθουλωτό, το λεγόμενο πετεχιακό εξάνθημα (στο στήθος, το κεφάλι και τον λαιμό), πυρετό, αναπνευστική ανεπάρκεια και εξασθένηση και απώλεια συνείδησης που εξελίσσεται σε κώμα.

Η κλινική εικόνα της σηπτικής εγκεφαλικής εμβολής σε ασθενή με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα (δεξιά πλευρά) περιλαμβάνει ζάλη, αυξημένη κόπωση, πυρετό με ρίγη, οξύ πόνο στο στήθος ή την πλάτη, παραισθησίες και δύσπνοια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιαδήποτε εγκεφαλική εμβολή έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και συνέπειες.

Έτσι, η απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων στην εμβολή αέρα οδηγεί σε οξεία μείωση της ροής του αίματος (ισχαιμία), πείνα οξυγόνου στον εγκέφαλο και εγκεφαλικό οίδημα - με υψηλό κίνδυνο αποφρακτικού υδροκεφάλου. Αυτό αναπτύσσει ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που ορίζεται ως έμφραγμα του εγκεφάλου που προκαλείται από εμβολή εγκεφαλικής αρτηρίας. [ 4 ]

Ο εμβολισμός ενός εγκεφαλικού αγγείου από θρόμβο αίματος περιπλέκεται από εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα συμπτώματα του οποίου περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και επιληπτικές κρίσεις, αιφνίδια ημιπληγία (μονόπλευρη παράλυση), απώλεια αίσθησης και αδυναμία των μυών του προσώπου, γνωστικά ελλείμματα ή διαταραχές ομιλίας.

Τα σηπτικά έμβολα στα εγκεφαλικά αγγεία στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα απειλούν την ανάπτυξη ισχαιμικού ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκεφαλικής αιμορραγίας και εγκεφαλικού αποστήματος. Επιπλέον, τα έμβολα μπορούν επίσης να μολύνουν και να αποδυναμώσουν το τοίχωμα του προσβεβλημένου αγγείου, οδηγώντας στο σχηματισμό ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας.

Διαγνωστικά εγκεφαλική εμβολή

Η διάγνωση της εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς, τον προσδιορισμό του σφυγμού, τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και τη λήψη ιστορικού. Σε περιπτώσεις καταγμάτων, η διάγνωση της λιπώδους εμβολής θεωρείται κλινική.

Λαμβάνονται εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές, για παράγοντες πήξης - πήξη, για την περιεκτικότητα σε αέρια στο αρτηριακό αίμα, βακτηριολογική εξέταση.

Η οργανική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και των αγγείων του, ηχοεγκεφαλοσκόπηση, ντοπλερογραφία εγκεφαλικών αγγείων, ηλεκτροκαρδιογραφία.

Και η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να προσδιορίσει την συγκεκριμένη αιτία της εμβολής και να τη διακρίνει από την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Θεραπεία εγκεφαλική εμβολή

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής εξαρτάται από την αιτία σχηματισμού και τη σύνθεση του εμβόλου.

Η βασική θεραπεία για την εμβολή αέρα είναι η υπερβαρική οξυγόνωση (για την επιτάχυνση της μείωσης του μεγέθους των φυσαλίδων αέρα και την ελαχιστοποίηση της ισχαιμίας), καθώς και τα αντισπασμωδικά φάρμακα.

Σε περιπτώσεις θρομβοεμβολής, χρησιμοποιούνται αντιινωδολυτικά (Alteplase, παρασκευάσματα τρανεξαμικού οξέος), αντιπηκτικά βαρφαρίνη και ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, καθώς και φάρμακα της ομάδας των αγγειοδιασταλτικών (πεντοξυφυλλίνη, πεντοτρένη).

Στην εγκεφαλική λιπώδη εμβολή, η συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία θεωρείται η κύρια θεραπεία. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κορτικοστεροειδή (Μεθυλπρεδνιζολόνη ή Δεξαμεθαζόνη) για την υποστήριξη της σταθερότητας της κυτταρικής μεμβράνης, τη μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων και του οιδήματος του εγκεφαλικού ιστού, η ηπαρίνη, το μελδόνιο (Μιλδρονάτη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, τα παρασκευάσματα αμινοκαπροϊκού οξέος (Πιρακετάμη)· η σερεβρολυσίνη και η κιτικολίνη (Ceraxon) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την προστασία των εγκεφαλικών κυττάρων από την ισχαιμία.

Η θεραπεία της σηπτικής εμβολής είναι η παρατεταμένη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας μολυσματικής προέλευσης.

Πρόληψη

Απαιτείται έγκαιρη (εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τον τραυματισμό) οστεοσύνθεση κατάγματος για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης εγκεφαλικής λιπώδους εμβολής.

Τα προληπτικά μέτρα για άλλους τύπους εμβολής συνίστανται στην πρόληψη και τη μείωση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης και καρδιακών παθήσεων, καθώς και στην καταπολέμηση της παχυσαρκίας και των κακών συνηθειών.

Πρόβλεψη

Κατά τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της εγκεφαλικής εμβολής, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αιτιολογία της, η φύση της, η γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς και η σοβαρότητα των συνυπαρχουσών παθήσεων. Και, φυσικά, η επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης.

Έτσι, αν νωρίτερα το ποσοστό θνησιμότητας ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής εμβολής αέρα ήταν έως και 85%, με τη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης έχει μειωθεί στο 21%. (αν και τα νευρολογικά συμπτώματα παραμένουν εφ' όρου ζωής στο 43-75% των ασθενών).

Στην θρομβωτική εμβολή, το 5-10% των ασθενών πεθαίνουν στην οξεία φάση από εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά σχεδόν το 80% των ασθενών αναρρώνουν χωρίς λειτουργική αναπηρία.

Έως και 10% των περιπτώσεων λιπώδους εμβολής και 15-25% των περιπτώσεων σηπτικής εγκεφαλικής εμβολής είναι θανατηφόρες.