Εγκεφαλική εμβολή

Η παθολογία της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, στην οποία η εμβολή που μεταφέρεται από τη ροή του αίματος κολλάει στο σκάφος, προκαλώντας στένωση του εσωτερικού αυλού (στένωση) ή την απόφραξη και το πλήρες κλείσιμο (απόφραξη και εξάλειψη), ορίζεται ως εγκεφαλική εμβολή.

Επιδημιολογία

Σχεδόν 20.000 περιπτώσεις εμβολής αέρα των αρτηριακών και φλεβικών αγγείας του εγκεφάλου αναφέρονται ετησίως.

Περίπου το 15-20% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και περίπου το 25% όλων των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι αποτέλεσμα εγκεφαλικού θρομβοεμβολισμού. [1]

Η συχνότητα εμφάνισης λίπους εμβολής των εγκεφαλικών αρτηριών εκτιμάται ότι κυμαίνεται από 1-11%και σε πολλαπλά κατάγματα των σωληνοειδών οστών είναι 15%.

Αιτίες εγκεφαλική εμβολή

Μια εμβολή (από την ελληνική εμβολή-σφήνα ή βύσμα) που κινείται κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι μια φούσκα αέρα, λιπώδη κύτταρα από μυελό των οστών, ένα αποσπασμένο θρόμβο (θρόμβος αίματος που σχηματίζεται σε ένα δοχείο), σωματίδια καταστραφεί

Οποιοσδήποτε εμβολί μπορεί να εισέλθει σε αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο και οι αιτίες της εγκεφαλικής εμβολής είναι διαφορετικά. [2]

Η εμβολή αερίου ή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων-η στένωση ή η απόφραξή τους κατά αέρα ή άλλες φυσαλίδες αερίου που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος-μπορούν να προκληθούν από τη χρήση του καθετήρα και των λαπαριστικών εγκεφαλικών τραυματισμών.

Η λεγόμενη εμβολή παράδοξου αερίου των εγκεφαλικών αγγείων προσδιορίζεται όταν το εμβολικό αέρα περνάει στο αριστερό κόλπο (Atrium sinistrum) από το δεξιό αίθριο (Atrium dextrum) γεμάτο με φλεβικό αίμα-λόγω της υπάρχουσας ανατομικής απόκλισης του διαστημικού διαφράγμα και μικρούς κυκλοφοριακούς κύκλους στην περιοχή Fosa ovalis) ή παρουσία άλλων ελαττωμάτων του διαφράγματος της καρδιάς. Και ένας τέτοιος τρόπος εμβολής αέρα που εισέρχεται στις αρτηρίες ονομάζεται παράδοξο.

Επιπλέον, ένα πνευμονικό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο μπορεί να είναι μια παράδοξη διαδρομή για φυσαλίδες αέρα από την φλεβική κυκλοφορία στην αρτηριακή κυκλοφορία και στη συνέχεια στα αριστερά αίθρια και εγκεφαλικά αγγεία. Ένα τέτοιο ανώμαλο συρίγγιο εμφανίζεται σε συγγενή αιμορραγική τελαγγειεκτασία

Η εμβολή από τα συστατικά του μυελού των οστών (με τη μορφή σφαιριδίων λιπών και κυτταρικών συντριμμιών) που εισέρχονται στη μεγάλη κυκλοφορία μέσω του φλεβικού κόλπου ορίζεται ως εμβολή μυελού των οστών ή έμβολο λίπους των εγκεφαλικών αγγείων. Αναπτύσσεται 12-36 ώρες μετά από κλειστά ή πολλαπλά κατάγματα των σωληνοειδών οστών (μηριαία, κνήμη και περόνη), εντός των οποίων υπάρχει κίτρινο μυελό των οστών που αποτελείται από λιποκύτταρα (λιπώδη κύτταρα). Το εμβολί λίπους μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην κυκλοφορία του αίματος μετά από ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η εμβολή ενός εγκεφαλικού σκάφους από έναν θρόμβο αίματος που έχει σπάσει-ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται σε οποιοδήποτε άλλο σκάφος-ονομάζεται Θρομβοεμβολισμός. Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και επίμονη κολπική μαρμαρυγή, ανωμαλίες της καρδιακής βαλβίδας και έμφραγμα του μυοκαρδίου, που οδηγούν σε στάση αίματος και σχηματισμό θρόμβου στους κύριους θαλάμους της καρδιάς. Μέρος του θρόμβου μπορεί να απομακρυνθεί και να μπει στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος και μέσω της αορτής και της καρωτιδικής αρτηρίας για να διεισδύσει στα εγκεφαλικά αγγεία. Και ο θρομβοεμβολισμός των μικρών αγγείων του εγκεφάλου μπορεί να είναι μια επιπλοκή της πρόθεσης της αορτικής βαλβίδας.

Όσο για την απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων από αθηροπορικά θραύσματα πλάκας σε ασθενείς με κοινή καρωτιδική αρτηρία στην εξωτερική και την εσωτερική καρύδια. Τα κλαδιά, η προμήθεια αίματος στον εγκέφαλο και τα θραύσματα της ασβεστοποιημένης πλάκας που έχουν εισέλθει στην εγκεφαλική κυκλοφορία μπορούν να εμποδίσουν τους απομακρυσμένους κλάδους του.

Μια εμβολή μπορεί να είναι σηπτική - όταν ένα σκάφος είναι φρικτό από έναν μολυσμένο θρόμβο που ταξιδεύει με την κυκλοφορία του αίματος από μια μακρινή εστίαση μολυσματικής φλεγμονής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σηπτική εγκεφαλική αγγειακή εμβολή προκύπτει από τη δεξιά όψη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα ή λοιμώξεις που σχετίζονται με εμφυτεύσιμες καρδιακές συσκευές. Επιπλέον, οι βακτηριακές εμβολί σχηματίζονται σε σηπτική θρομβοφλειμία (με πυώδη τήξη ενός θρόμβου σε μια φλέβα), περιοδοντικό απόστημα και λοίμωξη από τη χρήση κεντρικού φλεβικού καθετήρα.

Η εμβολή εγκεφαλικών αγγειών από κύτταρα όγκου είναι σπάνια και προκαλείται κυρίως από τον πρωτογενή όγκο, myxoma της καρδιάς.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί αποδίδουν την αυξημένη πιθανότητα εγκεφαλικής εμβολής ή προδιάθεσης σε αυτόν τον τύπο εγκεφαλικής διαταραχής κυκλοφορίας σε παράγοντες όπως οι χειρουργικές επεμβάσεις. κατάγματα των σωληνοειδών οστών. αθηροσκλήρωση. καρδιακό νόσημα; Παρουσία εστιών μόλυνσης και βακτηριαιμίας.

Ο κίνδυνος εμβολισμού είναι υψηλότερος με την αρτηριακή υπέρταση, την παχυσαρκία, τον σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και το κάπνισμα και την χρόνια κατάχρηση αλκοόλ.

Παθογένεση

Μόλις στο αρτηριακό σύστημα, οι φυσαλίδες αέρα μπορούν να οδηγήσουν σε αγγειακή απόφραξη, προκαλώντας ισχαιμικό έμφραγμα. Είναι επίσης δυνατή η άμεση βλάβη στο ενδοθήλιο του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου, με την απελευθέρωση των φλεγμονωδών μεσολαβητών, την ενεργοποίηση του σχηματισμού καταρράκτη συμπληρώματος και του θρόμβου, ο οποίος επιδεινώνει την εγκεφαλική κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης της εμβολής αέρα των πλοίων που διαβάζονται επίσης στη δημοσίευση Εμβολία αέρα.

Η παθογένεση της εμβολής λίπους εξηγείται από το γεγονός ότι όταν η ακεραιότητα των μεγάλων οστών σπάσει, τα λιποκύτταρα του κίτρινου μυελού των οστών διαρρέουν στο φλεβικό σύστημα, σχηματίζοντας θρόμβους - έμβολο λίπους, το οποίο μέσω της πνευμονικής ροής αίματος στην αορτή και στη γενική ροή του αίματος και στη συνέχεια - στα αγγεία του εγκεφάλου. Βλέπε υλικό - Έμβολο λίπους

Σε σηπτική εμβολή, τα βακτήρια συσσωρεύονται σε μια κατεστραμμένη καρδιά ή αορτική βαλβίδα, βηματοδότη ή θρόμβο αίματος (σχηματίζεται από μόνιμο αγγειακό καθετήρα). Το ρεύμα αίματος διαχωρίζει την αποικία σε κομμάτια που ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (δηλ. Βακτηριαιμία) μέχρι να κατατεθούν σε ένα εγκεφαλικό δοχείο, να περιορίζουν ή να εμποδίζουν πλήρως τον εσωτερικό αυλό του. [3]

Συμπτώματα εγκεφαλική εμβολή

Στην εγκεφαλική εμβολή, τα πρώτα σημάδια - η φύση, η διάρκεια και η σοβαρότητα τους - εξαρτώνται από τον τύπο του εμβολή, το μέγεθος και τον εντοπισμό του.

Τα μικρά εμβολί μπορούν προσωρινά να αποφύγουν τα μικρά σκάφη στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν μια ξαφνική απώλεια νευρολογικής λειτουργίας που συνήθως επιλύει μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες. Μεγάλες εμβολές που οδηγούν σε απόφραξη εγκεφαλικών αρτηριών μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικά συμπτώματα όπως επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, μονόπλευρη παράλυση, ομιλία, διμερή μερική απώλεια όρασης (ημιαψία) και άλλες.

Σε ασθενείς με κατάγματα των άκρων, η εμβολή εγκεφαλικού λίπους εκδηλώνεται από ένα λεγόμενο, λεγόμενο πετσετικό εξάνθημα (στο στήθος, το κεφάλι και το λαιμό). πυρετός; αναπνευστική ανεπάρκεια · και την εξασθένηση και την απώλεια συνείδησης που προχωρούν στο κώμα.

Η κλινική παρουσίαση της σηπτικής εγκεφαλικής εμβολής σε έναν ασθενή με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (δεξιά όψη) περιλαμβάνει ζάλη, αυξημένη κόπωση, πυρετό με ρίγη, οξεία θώρακα ή πόνο στην πλάτη, παραισθησίες και δύσπνοια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιαδήποτε εγκεφαλική εμβολή έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και συνέπειες.

Έτσι, η εξάλειψη των εγκεφαλικών αγγείων στην εμβολή του αέρα οδηγεί σε οξεία μείωση της ροής του αίματος (ισχαιμία), Αυτό αναπτύσσεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που ορίζεται ως έμφραγμα του εγκεφάλου που προκαλείται από εγκεφαλική εμβολή αρτηρίας. [4]

Η εμβολή ενός εγκεφαλικού σκάφους από έναν θρόμβο αίματος περιπλέκεται από εμβολιασμό, των οποίων τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και επιληπτικές κρίσεις, ξαφνική ημιπληγία, (μονομερής παράλυση), απώλεια αίσθησης και αδυναμία των μυών του προσώπου, γνωστικά ελλείμματα ή δυσλειτουργία του λόγου.

Τα σηπτικά εμβολικά στα εγκεφαλικά αγγεία σε μολυσματική ενδοκαρδίτιδα απειλούν την ανάπτυξη της ισχαιμικής ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου Επιπλέον, επίσης εμβολιά μπορούν να μολύνουν και να αποδυναμώσουν το τοίχωμα του προσβεβλημένου σκάφους, οδηγώντας στο σχηματισμό ενός ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας.

Διαγνωστικά εγκεφαλική εμβολή

Η διάγνωση της εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής αρχίζει με την εξέταση του ασθενούς, τον προσδιορισμό του ρυθμού παλμού, τη μέτρηση της ΒΡ και τη λήψη ιστορικού. Σε περιπτώσεις κατάγματα, η διάγνωση της εμβολής λίπους θεωρείται κλινική.

Οι εξετάσεις αίματος λαμβάνονται: Γενικά, βιοχημικά, για παράγοντες πήξης - Το πυκόμωμα, για το περιεχόμενο των αερίων στο αρτηριακό αίμα, βακτηριολογική εξέταση.

Η οργανική διάγνωση εκτελείται χρησιμοποιώντας CT και MRI του εγκεφάλου και τα σκάφη του, Echoencephaloscopy

Και η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να καθορίζει την ειδική αιτία της εμβολής και να την διακρίνει από την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Θεραπεία εγκεφαλική εμβολή

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής εξαρτάται από την αιτία του σχηματισμού και τη σύνθεση της εμβολής.

Ο στυλοβάτης της θεραπείας για την εμβολή αέρα είναι υπερβαρική οξυγόνωση (για την επιτάχυνση της μείωσης του μεγέθους των φυσαλίδων του αέρα και την ελαχιστοποίηση της ισχαιμίας), καθώς και των αντισπασμωδών φαρμάκων.

Σε περιπτώσεις θρομβοεμβολισμού, αντιφινολυτικά (Alteplase, παρασκευάσματα τρανεξυπολογικού οξέος). αντιπηκτικά warfarin και χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη? Χρησιμοποιούνται φάρμακα της ομάδας των αγγειοδιασταλτικών

Στην εγκεφαλική εμβολή λίπους, η συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία θεωρείται ο βασικός άξονας της θεραπείας. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη στήριξη της σταθερότητας της κυτταρικής μεμβράνης, τη μείωση των τριχοειδών διαπερατότητας και του οίδημα του εγκεφάλου, η ηπαρίνη, το meldonium (mildronate) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, τα παρασκευάσματα αμινοκαπροειδούς οξέος (piracetam). Η εγκεφαλλυσίνη, η citicoline (κεραξονική) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προστασία των εγκεφαλικών κυττάρων από την ισχαιμία.

Η θεραπεία της σηπτικής εμβολής είναι η παρατεταμένη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για να θεραπεύσουν την περικαρδίτιδα της μολυσματικής προέλευσης.

Πρόληψη

Πρώιμα (εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τον τραυματισμό) απαιτείται στερέωση θραύσματος για τη μείωση της επίπτωσης της εμβολής του εγκεφαλικού λίπους.

Τα προληπτικά μέτρα για άλλους τύπους εμβολισμού συνίστανται στην πρόληψη και μείωση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης και καρδιακών παθήσεων, καθώς και στην καταπολέμηση της παχυσαρκίας και των κακών συνηθειών.

Πρόβλεψη

Κατά τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της εγκεφαλικής εμβολής, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αιτιολογία, η φύση, η γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς και η σοβαρότητα της ταυτόχρονης νόσου. Και, φυσικά, η επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης.

Έτσι, εάν νωρίτερα το ποσοστό θνησιμότητας ως αποτέλεσμα της εμβολής του εγκεφαλικού αέρα ήταν μέχρι 85%, με τη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης, μειώθηκε στο 21%. (αν και τα νευρολογικά συμπτώματα παραμένουν για τη ζωή στο 43-75% των ασθενών).

Στην εμβολή του θρόμβου, το 5-10% των ασθενών πεθαίνουν στην οξεία φάση, από το εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά σχεδόν το 80% των ασθενών ανακάμπτει χωρίς λειτουργική αναπηρία.

Μέχρι το 10% των περιπτώσεων εμβολισμού λίπους και το 15-25% των περιπτώσεων σηπτικής εγκεφαλικής εμβολής είναι θανατηφόρα.