Εγκεφαλική εμβολή

Ως εγκεφαλική εμβολή ορίζεται η παθολογία της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, κατά την οποία τα έμβολα που μεταφέρονται από τη ροή του αίματος κολλάνε στο αγγείο, προκαλώντας στένωση του εσωτερικού αυλού (στένωση) ή απόφραξη και πλήρη σύγκλεισή του (απόφραξη και εξάλειψη).

Επιδημιολογία

Σχεδόν 20.000 περιπτώσεις αεροπορικής εμβολής αρτηριακών και φλεβικών αγγείων του εγκεφάλου αναφέρονται ετησίως.

Περίπου το 15-20% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και περίπου το 25% όλων των ισχαιμικών εγκεφαλικών είναι αποτέλεσμα εγκεφαλικής θρομβοεμβολής.[1]

Η συχνότητα της λιπώδους εμβολής των εγκεφαλικών αρτηριών εκτιμάται ότι κυμαίνεται από 1-11%, και σε πολλαπλά κατάγματα σωληναριακών οστών είναι 15%.

Αιτίες εγκεφαλική εμβολή

Ένα έμβολο (από το ελληνικό έμβολο - σφήνα ή βύσμα) που κινείται κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι μια φυσαλίδα αέρα, λιποκύτταρα από το μυελό των οστών, ένας αποκολλημένος θρόμβος (θρόμβος αίματος που σχηματίζεται σε ένα αγγείο), σωματίδια κατεστραμμένων αθηρωματικών πλακών στα αγγειακά τοιχώματα, κύτταρα όγκου ή μια ομάδα βακτηρίων.

Οποιαδήποτε εμβολή μπορεί να εισέλθει στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και οι αιτίες της εγκεφαλικής εμβολής είναι διαφορετικές.[2]

Η εμβολή αερίου ή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων - η στένωση ή η απόφραξή τους από αέρα ή άλλες φυσαλίδες αερίου που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος - μπορεί να προκληθεί τόσο από εγκεφαλική βλάβη όσο και από ιατρογενή αίτια, ιδιαίτερα ως επιπλοκή ενδοφλέβιας έγχυσης, χρήσης κεντρικού φλεβικού καθετήρα, επεμβατικής και λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η λεγόμενη παράδοξη αέρια εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων προσδιορίζεται όταν οι εμβολές αέρα περνούν στον αριστερό κόλπο (atrium sinistrum) από τον δεξιό κόλπο (atrium dextrum) γεμάτο με φλεβικό αίμα - λόγω της υπάρχουσας ανατομικής απόκλισης του μεσοκολπικού διαφράγματος στη μορφή ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου στην καρδιά (ενδοκαρδιακή συμβολή του μεγάλου και μικρού κυκλοφορικού κύκλου στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου) ή παρουσία άλλων ελαττωμάτων του διαφράγματος της καρδιάς. Και ένας τέτοιος τρόπος εισόδου των εμβολών αέρα στις αρτηρίες ονομάζεται παράδοξος.

Επιπλέον, ένα πνευμονικό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο μπορεί να είναι μια παράδοξη οδός για φυσαλίδες αέρα από τη φλεβική κυκλοφορία στην αρτηριακή κυκλοφορία και στη συνέχεια στον αριστερό κόλπο και τα εγκεφαλικά αγγεία. Ένα τέτοιο ανώμαλο συρίγγιο εμφανίζεται σε συγγενή αιμορραγική τηλαγγειεκτασία .

Η εμβολή από συστατικά του μυελού των οστών (με τη μορφή σφαιριδίων λίπους και κυτταρικών υπολειμμάτων) που εισέρχονται στη μεγάλη κυκλοφορία μέσω του φλεβικού κόλπου ορίζεται ως εμβολή μυελού των οστών ή λιπώδης εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων. Αναπτύσσεται 12-36 ώρες μετά από κλειστά ή πολλαπλά κατάγματα των σωληνοειδών - μακριών οστών (μηριαίο, κνήμη και περόνη), μέσα στα οποία υπάρχει κίτρινος μυελός των οστών που αποτελείται από λιποκύτταρα (λιποκύτταρα). Τα λιπώδη έμβολα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην κυκλοφορία του αίματος μετά από ορθοπεδικές επεμβάσεις.

Η εμβολή ενός εγκεφαλικού αγγείου από έναν θρόμβο αίματος που έχει σπάσει - ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται σε οποιοδήποτε άλλο αγγείο - ονομάζεται θρομβοεμβολή . Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και επίμονη κολπική μαρμαρυγή, ανωμαλίες της καρδιακής βαλβίδας και έμφραγμα του μυοκαρδίου, που οδηγούν σε στάση αίματος και σχηματισμό θρόμβων στις κύριες κοιλότητες της καρδιάς. Μέρος του θρόμβου μπορεί να εκτοπιστεί και να εισέλθει στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος και μέσω της αορτής και της καρωτίδας να διεισδύσει στα εγκεφαλικά αγγεία. Και η θρομβοεμβολή μικρών αγγείων του εγκεφάλου μπορεί να είναι επιπλοκή της πρόσθεσης της αορτικής βαλβίδας.

Όσον αφορά την απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων από θραύσματα αθηρωματικής πλάκας σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση , αθηρομάτωση της αορτής και του τόξου της, καθώς και πλάκες στο σημείο διακλάδωσης της κοινής καρωτίδας στην εξωτερική και εσωτερική καρωτιδική αρτηρία θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνες: Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, η οποία έχει σχεδόν τρεις δωδεκάδες κλάδους, τροφοδοτεί με αίμα τον εγκέφαλο και θραύσματα ασβεστοποιημένης πλάκας που έχουν εισέλθει στην εγκεφαλική κυκλοφορία μπορούν να μπλοκάρουν τους απομακρυσμένους κλάδους της.

Μια εμβολή μπορεί να είναι σηπτική - όταν ένα αγγείο αποφράσσεται από μολυσμένο θρόμβο που ταξιδεύει με την κυκλοφορία του αίματος από μια μακρινή εστία μολυσματικής φλεγμονής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σηπτική εγκεφαλική αγγειακή εμβολή προκύπτει από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα δεξιάς πλευράς ή λοιμώξεις που σχετίζονται με εμφυτεύσιμες καρδιακές συσκευές. Επιπλέον, βακτηριακές εμβολές σχηματίζονται σε σηπτική θρομβοφλεβίτιδα (με πυώδη τήξη θρόμβου σε φλέβα), περιοδοντικό απόστημα και μόλυνση από τη χρήση κεντρικού φλεβικού καθετήρα.

Η εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων από καρκινικά κύτταρα είναι σπάνια και προκαλείται κυρίως από τον πρωτοπαθή όγκο, το μύξωμα της καρδιάς .

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί αποδίδουν την αυξημένη πιθανότητα εγκεφαλικής εμβολής ή προδιάθεση σε αυτόν τον τύπο διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε παράγοντες όπως οι χειρουργικές επεμβάσεις. κατάγματα σωληνοειδών οστών. αθηροσκλήρωση? καρδιακή ασθένεια; παρουσία εστιών μόλυνσης και βακτηριαιμίας.

Ο κίνδυνος εμβολής είναι υψηλότερος με την αρτηριακή υπέρταση, την παχυσαρκία, τον σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και το κάπνισμα και τη χρόνια κατάχρηση αλκοόλ.

Παθογένεση

Μόλις εισέλθουν στο αρτηριακό σύστημα, οι φυσαλίδες αέρα μπορεί να οδηγήσουν σε αγγειακή απόφραξη, προκαλώντας ισχαιμικό έμφραγμα. Είναι επίσης δυνατή η άμεση βλάβη στο ενδοθήλιο του τοιχώματος του εσωτερικού αγγείου, με την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, την ενεργοποίηση του καταρράκτη του συμπληρώματος και το σχηματισμό θρόμβου, που επιδεινώνει την εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης της εμβολής αέρα των αγγείων διαβάστε επίσης στη δημοσίευση - Εμβολή αέρα.

Η παθογένεια της λιπώδους εμβολής εξηγείται από το γεγονός ότι όταν σπάσει η ακεραιότητα των μεγάλων οστών, τα λιποκύτταρα του κίτρινου μυελού των οστών διαρρέουν στο φλεβικό σύστημα, σχηματίζοντας θρόμβους - λιπώδεις εμβολές, που μέσω του πνευμονικού αίματος ρέουν στην αορτή και στο γενικό ροή αίματος, και στη συνέχεια - στα αγγεία του εγκεφάλου. Δείτε υλικό - Λιποεμβολή

Στη σηπτική εμβολή, τα βακτήρια συσσωρεύονται σε μια κατεστραμμένη καρδιά ή αορτική βαλβίδα, βηματοδότη ή θρόμβο αίματος (που σχηματίζεται από έναν μόνιμο αγγειακό καθετήρα). το ρεύμα αίματος χωρίζει την αποικία σε κομμάτια που ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (δηλαδή, βακτηριαιμία) μέχρι να παγιδευτούν σε ένα εγκεφαλικό αγγείο, στενεύοντας ή φράσσοντας εντελώς τον εσωτερικό αυλό του.[3]

Συμπτώματα εγκεφαλική εμβολή

Στην εγκεφαλική εμβολή, τα πρώτα σημεία - η φύση, η διάρκεια και η σοβαρότητά τους - εξαρτώνται από τον τύπο της εμβολής, το μέγεθος και τον εντοπισμό της.

Τα μικρά έμβολα μπορούν να φράξουν προσωρινά μικρά αγγεία στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν παροδική ισχαιμική προσβολή , μια ξαφνική απώλεια της νευρολογικής λειτουργίας που συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες. Μεγάλες εμβολές που οδηγούν σε απόφραξη εγκεφαλικών αρτηριών μπορεί να προκαλέσουν νευρολογικά συμπτώματα όπως επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση, μονόπλευρη παράλυση, μπερδεμένη ομιλία, αμφοτερόπλευρη μερική απώλεια όρασης (ημιανοψία) και άλλα.

Σε ασθενείς με κατάγματα των άκρων, η εγκεφαλική λιπώδης εμβολή εκδηλώνεται με ένα κοίλωμα, το λεγόμενο πετεχειώδες εξάνθημα (στο στήθος, το κεφάλι και το λαιμό). πυρετός; αναπνευστική ανεπάρκεια? και βλάβη και απώλεια συνείδησης που εξελίσσεται σε κώμα.

Η κλινική παρουσίαση της σηπτικής εγκεφαλικής εμβολής σε ασθενή με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα (δεξιά) περιλαμβάνει ζάλη, αυξημένη κόπωση, πυρετό με ρίγη, οξύ πόνο στο στήθος ή την πλάτη, παραισθησία και δύσπνοια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιαδήποτε εγκεφαλική εμβολή έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και συνέπειες.

Έτσι, η εξάλειψη των εγκεφαλικών αγγείων στην εμβολή αέρα οδηγεί σε οξεία μείωση της ροής του αίματος (ισχαιμία), λιμοκτονία του εγκεφάλου με οξυγόνο και εγκεφαλικό οίδημα - με υψηλό κίνδυνο αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Αυτό αναπτύσσει ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο , που ορίζεται ως έμφραγμα του εγκεφάλου που προκαλείται από εμβολή εγκεφαλικής αρτηρίας.[4]

Η εμβολή ενός εγκεφαλικού αγγείου από θρόμβο αίματος περιπλέκεται από το εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο, του οποίου τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και επιληπτικές κρίσεις, ξαφνική ημιπληγία, (μονόπλευρη παράλυση), απώλεια αίσθησης και αδυναμία των μυών του προσώπου, γνωστικά ελλείμματα ή εξασθένηση της ομιλίας.

Οι σηπτικές εμβολές στα εγκεφαλικά αγγεία στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα απειλούν την ανάπτυξη ισχαιμικού ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου , εγκεφαλικής αιμορραγίας και εγκεφαλικού αποστήματος . Επιπλέον, οι εμβολές μπορούν επίσης να μολύνουν και να αποδυναμώσουν το τοίχωμα του προσβεβλημένου αγγείου, οδηγώντας στο σχηματισμό ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας.

Διαγνωστικά εγκεφαλική εμβολή

Η διάγνωση της εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς, τον προσδιορισμό του σφυγμού, τη μέτρηση της ΑΠ και τη λήψη ιστορικού. Σε περιπτώσεις καταγμάτων η διάγνωση της λιπώδους εμβολής θεωρείται κλινική.

Γίνονται εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές, για παράγοντες πήξης - πήξη , για την περιεκτικότητα αερίων στο αρτηριακό αίμα, βακτηριολογική εξέταση.

Η ενόργανη διάγνωση γίνεται με χρήση αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου και των αγγείων του, ηχοεγκεφαλοσκόπηση , dopplerography εγκεφαλικών αγγείων , ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Και η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να καθορίσει τη συγκεκριμένη αιτία της εμβολής και να τη διακρίνει από την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Θεραπεία εγκεφαλική εμβολή

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αγγειακής εμβολής εξαρτάται από την αιτία σχηματισμού και τη σύνθεση της εμβολής.

Η βασική θεραπεία για την εμβολή αέρα είναι η υπερβαρική οξυγόνωση (για να επιταχυνθεί η μείωση του μεγέθους των φυσαλίδων αέρα και να ελαχιστοποιηθεί η ισχαιμία), καθώς και τα αντισπασμωδικά φάρμακα.

Σε περιπτώσεις θρομβοεμβολής, αντιινωδολυτικά (Alteplase, σκευάσματα τρανεξαμικού οξέος). αντιπηκτικά Βαρφαρίνη και ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους. χρησιμοποιούνται φάρμακα της ομάδας των αγγειοδιασταλτικών (Pentoxifylline, Pentotren).

Στην εγκεφαλική λιπώδη εμβολή, η συμπτωματική και υποστηρικτική θεραπεία θεωρείται η κύρια θεραπεία. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή (Methylprednisolone ή Dexamethasone) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη στήριξη της σταθερότητας της κυτταρικής μεμβράνης, τη μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών και του οιδήματος του εγκεφαλικού ιστού, η ηπαρίνη, το Meldonium (Mildronate) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, παρασκευάσματα αμινοκαπροϊκού οξέος (Piracetam). Η Cerebrolysin, η Citicoline (Ceraxon) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την προστασία των εγκεφαλικών κυττάρων από την ισχαιμία.

Η θεραπεία της σηπτικής εμβολής είναι η παρατεταμένη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας μολυσματικής προέλευσης.

Πρόληψη

Απαιτείται πρώιμη (εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τον τραυματισμό) στερέωση κατάγματος για τη μείωση της συχνότητας εμβολής του εγκεφαλικού λίπους.

Τα προληπτικά μέτρα για άλλους τύπους εμβολής συνίστανται στην πρόληψη και μείωση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης και καρδιακών παθήσεων, καθώς και στην καταπολέμηση της παχυσαρκίας και των κακών συνηθειών.

Πρόβλεψη

Κατά τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της εγκεφαλικής εμβολής, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αιτιολογία, η φύση, η γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς και η σοβαρότητα της ταυτόχρονης νόσου. Και, φυσικά, η επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης.

Έτσι, αν νωρίτερα το ποσοστό θνησιμότητας ως αποτέλεσμα της εγκεφαλικής εμβολής αέρα ήταν έως και 85%, με τη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης έχει μειωθεί στο 21%. (αν και τα νευρολογικά συμπτώματα παραμένουν εφ’ όρου ζωής στο 43-75% των ασθενών).

Στην εμβολή θρόμβου, το 5-10% των ασθενών πεθαίνουν στην οξεία φάση, από εγκεφαλικό, αλλά σχεδόν το 80% των ασθενών αναρρώνουν χωρίς λειτουργική αναπηρία.

Έως και 10% των περιπτώσεων λιπώδους εμβολής και 15-25% των περιπτώσεων σηπτικής εγκεφαλικής εμβολής είναι θανατηφόρες.