Εμβολή αέρα

Η εμβολή αέρα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισόδου αέρα στα αγγεία των πνευμόνων ή στη συστηματική κυκλοφορία (παράδοξη εμβολή).

Επιδημιολογία

Από το πρώτο μισό του 19ου αιώνα, περιγραφές της εμβολής αέρα στη μαιευτική εμφανίζονται περιοδικά στη βιβλιογραφία. Η επέκταση των διαγνωστικών δυνατοτήτων (προκάρδιο Doppler, ηχοκαρδιογράφημα, ανάλυση αερίων στο τέλος της εκπνοής) κατέστησε δυνατή την ακριβέστερη αξιολόγηση της συχνότητας της εμβολής αέρα στη μαιευτική. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής υπό γενική αναισθησία σε 52-71% των περιπτώσεων και υπό περιοχική αναισθησία - σε 39% των περιπτώσεων. Τα σημάδια της οστεοαρθρίτιδας (AE) ανιχνεύονται με περίπου την ίδια συχνότητα (10-37%) κατά τον αυθόρμητο τοκετό. Κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται μόνο στο 0,78% των περιπτώσεων.

Αιτίες αεροεμβολή

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της VE στη μαιευτική:

• απόκλιση της μήτρας προς τα αριστερά και απομάκρυνσή της στην κοιλότητα του τραύματος κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής (αυξάνει την κλίση πίεσης),
• Θέση Trendelenburg,
• περιστροφή πλακούντα και συσσώρευση πλακούντα,
• προδρομικός πλακούντας,
• μείωση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (κατά τη διάρκεια αιμορραγίας ή ανεπάρκειας BCC σε σοβαρή κύηση),
• χρήση υποξειδίου του αζώτου στη γενική αναισθησία.

Η αεροεμβολή είναι πιθανή στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις: καισαρική τομή, πρόωρη αποκόλληση ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα, χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα, εργαλειακή απόξεση της μήτρας, υστεροσκόπηση, χειρισμοί με κεντρικό φλεβικό καθετήρα. Η αεροεμβολή εμφανίζεται επίσης όταν τα φλεβικά αγγεία είναι ανοιχτά και όταν η βαρυτική κλίση μεταξύ του χειρουργικού τραύματος και του δεξιού κόλπου είναι 5 cm νερού.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί που οδηγούν σε διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής είναι παρόμοιοι με εκείνους της πνευμονικής εμβολής.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων και η θνησιμότητα στην εμβολή αέρα εξαρτώνται από τον όγκο, την ταχύτητα εισροής αέρα και την εντόπιση της εμβολής αέρα. Όγκοι αέρα μεγαλύτεροι από 3 ml/kg μπορούν να οδηγήσουν σε θανατηφόρο απόφραξη της ροής του αίματος από τη δεξιά κοιλία («αεροφράκτης»). Μικρότερες ποσότητες αέρα συμβάλλουν στη διαταραχή των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης και εκδηλώνονται με υποξαιμία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, αρρυθμία και υπόταση. Ο αέρας που εισέρχεται στην αρτηριακή κυκλοφορία μέσω ενός ανοιχτού οβάλ τρήματος μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια και νευρολογικά συμπτώματα. Με υψηλό ρυθμό εισροής αέρα, ο αέρας μπορεί να περάσει στη συστηματική κυκλοφορία και μέσω των πνευμονικών αγγείων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα αεροεμβολή

Τα συμπτώματα της μαζικής εμβολής από αέρα περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, κυάνωση, διατεταμένες φλέβες του τραχήλου, δύσπνοια (συνήθως λαχανιασμένη αναπνοή), βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και καρδιακή αρρυθμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις εμβολής από αέρα, είναι πιθανοί βρογχόσπασμος, πνευμονική εμβολή και κυκλοφορική ανακοπή. Στην παράδοξη εμβολή, μπορεί να υπάρχουν στεφανιαία ή νευρολογικά συμπτώματα. Η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει ήχους καρδιάς «τυμπάνου», οι οποίοι αντικαθίστανται από έναν θόρυβο «μύλου» που προκαλείται από την ανάμειξη αίματος και αέρα στη δεξιά κοιλία.

Διαγνωστικά αεροεμβολή

Χρησιμοποιώντας μεθόδους οργάνου διάγνωσης, μπορούν να ανιχνευθούν τα ακόλουθα:

• αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και πίεση πνευμονικής αρτηρίας λόγω υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς,
• μείωση των επιπέδων CO2 στο τέλος της εκπνοής κατά τη διάρκεια της καπνογραφίας,
• μειωμένος κορεσμός,
• υποξαιμία,
• μέτρια υπερκαπνία,
• Το ΗΚΓ δείχνει σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς - αλλαγές στο κύμα P, κατάθλιψη του τμήματος ST,
• προκαρδιακό Doppler και ηχοκαρδιογράφημα - αέρας στην καρδιακή κοιλότητα.

Για τη διάγνωση της παράδοξης εμβολής, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία αεροεμβολή

• Διακοπή περαιτέρω ροής αέρα (χειρουργική αιμόσταση, άρδευση του χειρουργικού πεδίου με αλατούχο διάλυμα, αλλαγή θέσης σώματος).
• Γείρετε το χειρουργικό τραπέζι προς τα αριστερά και χαμηλώστε το άκρο της κεφαλής για να μετατοπίσετε την «αεροκλειδαριά» και να την «κλειδώσετε» στον δεξιό κόλπο ή κοιλία.
• Εάν η αναπνοή συμβεί αυθόρμητα, ξεκινήστε την εισπνοή 100% οξυγόνου και, εάν είναι απαραίτητο, μεταβείτε σε μηχανικό αερισμό.
• Κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, διακόψτε την παροχή οξειδίου του αζώτου και πραγματοποιήστε μηχανικό αερισμό με FiO2 _21.0.
• Σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής (θεραπεία με έγχυση και αγγειοσυσπαστικά για την εξάλειψη της υπότασης).
• Προσπαθήστε να αναρροφήσετε αέρα από την κεντρική φλέβα και τις κοιλότητες της καρδιάς μέσω ενός καθετήρα που βρίσκεται 1 cm κάτω από το σημείο όπου η κάτω κοίλη φλέβα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο.
• Επιτάχυνση του τοκετού.
• Σε περίπτωση μετανάστευσης αερικού εμβολίου στον εγκέφαλο - HBO.
• Σε περίπτωση κυκλοφορικής ανακοπής - ΚΑΡΠΑ.