Εμβολή αέρα

Η εμβολή αέρα (VE) συμβαίνει λόγω εισροής αέρα στα αγγεία των πνευμόνων ή ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος (παράδοξη εμβολή).

Από το πρώτο μισό του XIX αιώνα, στη λογοτεχνία περιοδικά συναντούσε περιγραφές της εμβολής του αέρα στην μαιευτική. Η επέκταση των διαγνωστικών δυνατοτήτων (προκαρδιακή dopplerometry, echocardiography, ανάλυση τελικού εκπνευστικού αερίου) κατέστησε δυνατή την ακριβέστερη εκτίμηση της συχνότητας εμφάνισης της RE στην μαιευτική. Βρέθηκε σε καισαρική τομή με γενική αναισθησία 52-71%, με περιφερειακή αναισθησία - σε 39% των περιπτώσεων. Περίπου με την ίδια συχνότητα (10-37%), υπάρχουν ενδείξεις RE με αυθόρμητο τοκετό. Κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται μόνο στο 0,78% των περιπτώσεων.

Κωδικός ICD-10

088.0. Μαιευτική αερομεταφορά.

Αιτίες Εμβολή αέρα

Αιτίες της εμβολής του αέρα

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της VE στην μαιευτική:

• η απόκλιση της μήτρας προς τα αριστερά και η απέκκριση της στην κοιλότητα του τραύματος με καισαρική τομή (αυξάνει την κλίση της πίεσης)
• η θέση του Trendelenburg,
• περιστροφή και αύξηση του πλακούντα,
• placenta previa,
• μειωμένη CVP (με αιμορραγία ή έλλειψη BCC σε σοβαρή κύστη),
• χρήση νιτρώδους οξειδίου στη γενική αναισθησία.

Air εμβολή είναι δυνατή στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις καισαρική τομή, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κανονικά βρίσκεται, αποκόλληση του πλακούντα, η οργανική απόξεση της μήτρας, υστεροσκόπηση, χειραγώγηση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Καθώς και εμβολή αέρα συμβαίνει όταν ανοιχτό φλέβες και όταν λειτουργεί μεταξύ του τραύματος και τη δεξιά κλίση κόλπου βαρύτητα είναι 5 cm. Νερό. Art.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί που οδηγούν σε διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής είναι παρόμοιες με εκείνες της ΡΕ.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων και η θνησιμότητα στην εμβολή αέρα εξαρτάται από τον όγκο, τον ρυθμό πρόσληψης αέρα και τον εντοπισμό της εμβολής του αέρα. Οι όγκοι αέρα που υπερβαίνουν τα 3 ml / kg μπορούν να οδηγήσουν σε θανατηφόρο απόφραξη της ροής αίματος από τη δεξιά κοιλία ("air lock"). Μικρότερες ποσότητες αέρα συμβάλλουν στην παραβίαση των σχέσεων εξαερισμού-διάχυσης και εκδηλώνονται με υποξαιμία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, αρρυθμία, υπόταση. Η εισχώρηση του αέρα στο σύστημα αρτηριακής κυκλοφορίας μέσω μιας ανοικτής οβάλ τρύπας μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια και νευρολογικά συμπτώματα. Σε υψηλό ρυθμό πρόσληψης, ο αέρας μπορεί να περάσει σε μεγάλη κυκλοφορία και μέσω των πνευμονικών αγγείων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Συμπτώματα Εμβολή αέρα

Συμπτώματα της εμβολής του αέρα

Τα συμπτώματα ενός μαζικού εμβολής αέρα είναι πόνος στο στήθος, κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, δύσπνοια (αναπνοή συχνά ανά τύπο λαχανιάσει) bradi- ή ταχυκαρδία, υπόταση, καρδιακή αρρυθμία. Σε σοβαρή ΗΕ, ο βρογχόσπασμος, η AL, η κυκλοφορική καταστολή είναι δυνατές. Με παράδοξη εμβολή - στεφανιαία ή νευρολογικά συμπτώματα. Auscultation μπορεί να βρεθεί «τύμπανο» καρδιά ήχους, θόρυβος που αντικαθιστά «τροχός μύλο», που προκαλείται από την ανάμιξη του αίματος και του αέρα στη δεξιά κοιλία.

Διαγνωστικά Εμβολή αέρα

Διάγνωση της εμβολής του αέρα

Με τη βοήθεια εργαλειολογικών διαγνωστικών μεθόδων, ανακαλύπτεται:

• αυξημένη CVP και πίεση στην πνευμονική αρτηρία λόγω συμφόρησης της δεξιάς καρδιάς,
• μείωση του επιπέδου του CO2 στο τέλος της λήξης κατά τη διάρκεια της καπνογραφίας,
• μείωση του κορεσμού,
• υποξαιμία,
• μέτρια υπερκαπνία,
• σε σημάδια ΗΚΓ συμφόρησης της δεξιάς καρδιάς - αλλαγές στο δόντι P, κατάθλιψη του τμήματος ST,
• Προ-καρδιακή ντοπαρομετρία και ηχοκαρδιογραφία - αέρας στην καρδιακή κοιλότητα.

Για τη διάγνωση της παράδοξης εμβολής, εκτελείται CT ανίχνευση ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Θεραπεία Εμβολή αέρα

Θεραπεία της εμβολής του αέρα

• Σταματήστε την περαιτέρω πρόσληψη αέρα (χειρουργική αιμόσταση, άρδευση του πεδίου δράσης με αλατούχο διάλυμα, αλλαγή στη θέση του σώματος).
• Δώστε το χειρουργικό τραπέζι μια κλίση προς τα αριστερά και χαμηλώστε το άκρο της κεφαλής για να μετατοπίσετε το "κλείδωμα αέρα" και να το "κλειδώσετε" στο δεξιό κόλπο ή την κοιλία.
• Με αυθόρμητη αναπνοή, ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου 100%, μεταβείτε σε μηχανικό αερισμό εάν είναι απαραίτητο.
• Με γενική αναισθησία, σταματήστε την παροχή οξείδιο του αζώτου και τρέξτε τον αναπνευστήρα με FiO ₂ 21.0.
• Σταθεροποιήστε την αιμοδυναμική (θεραπεία έγχυσης και αγγειοδιασταλτικά για την εξάλειψη της υπότασης).
• Προσπαθήστε να αναρροφήσετε αέρα από την κεντρική φλέβα, τους θαλάμους της καρδιάς μέσω ενός καθετήρα που βρίσκεται 1 cm κάτω από το σημείο της κατώτερης κοίλης φλέβας στο δεξιό κόλπο.
• Επιταχύνετε την παράδοση.
• Όταν μεταναστεύει μια εμβολή αέρα στον εγκέφαλο - HBO.
• Όταν σταματήσει η κυκλοφορία, το CPR.