Αποστήματα εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού: αιτίες και παθογένεια

Αιτίες αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Δεν είναι πάντοτε δυνατό να απομονωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης από το περιεχόμενο του αποστήματος του εγκεφάλου. Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, τα περιεχόμενα του αποστήματος είναι αποστειρωμένα. Μεταξύ των απομονωμένων παθογόνων αιματογενών αποστημάτων, οι στρεπτόκοκκοι (αερόβιες και αναερόβιες) κυριαρχούν, συχνά σε συνδυασμό με βακτηριοειδή (Bacteroides spp.). Με αιματογενή αποστήματα, λόγω του αποπτέρου του πνεύμονα, συχνά εντοπίζονται Enterobacteriaceae (συγκεκριμένα, Proteus vulgaris). Τα ίδια παθογόνα είναι χαρακτηριστικά για τα ογκογονικά αποστήματα.

Με το διεισδυτικό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα στην παθογένεια των αποστημάτων του εγκεφάλου, οι σταφυλόκοκκοι κυριαρχούν (κατά πρώτο λόγο, ο St. Aureus). Επίσης βρέθηκαν αιτιολογικοί παράγοντες του γένους Enterobacteriaceae.

Σε ασθενείς με διάφορες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (λήψη ανοσοκατασταλτών μετά από μεταμόσχευση οργάνου, μόλυνση από HIV) μεταξύ των παθογόνων, κυριαρχεί το Aspergillus fumigatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Παθογένεια των αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Οι κύριοι τρόποι διείσδυσης της λοίμωξης στην κοιλότητα του κρανίου και του σπονδυλικού σωλήνα είναι οι εξής:

• αιματογενής.
• ανοικτό διεισδυτικό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα ή τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης.
• πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στις παραρινικές ιγμορείες.
• λοίμωξη της πληγής μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις.

Οι συνθήκες για το σχηματισμό ενός αποστήματος στην περίπτωση μόλυνσης είναι η φύση του παθογόνου (λοιμογόνο του παθογόνου) και η μείωση της ανοσίας του ασθενούς. Στις ανεπτυγμένες χώρες, αιματογενή αποστήματα είναι τα πιο τυπικά. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τα αποστήματα εγκεφάλου σχηματίζονται συχνότερα στο πλαίσιο χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών σε παρακείμενους ιστούς, γεγονός που συνδέεται με ανεπαρκή αγωγή των τελευταίων. Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί μια πηγή που να οδηγεί στο σχηματισμό του απογεύματος του εγκεφάλου.

Όταν αιματογενή αποστήματα πηγή της βακτηριακής εμβόλων συχνότερα φλεγμονή των πνευμόνων (πνευμονικό απόστημα, βρογχιεκτασία, εμπύημα, χρόνια πνευμονία). Η βακτηριακή εμβολή είναι ένα θραύσμα μολυσμένου θρόμβου από το αγγείο στην περιφέρεια της εστίας φλεγμονής. Θρόμβου εισέρχεται στη συστημική κυκλοφορία και τη ροή του αίματος καταγράφεται στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, όπου στερεώνεται στα μικρά αγγεία διαμέτρου (αρτηριολίων ή τριχοειδή precapillaries). Λιγότερο σημαντικό στην παθογένεση των αποστημάτων είναι η οξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η χρόνια βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η σηψαιμία και οι γαστρεντερικές λοιμώξεις.

Η αιτία της απόστημα εγκεφάλου στα παιδιά είναι συχνά τα «μπλε» καρδιακές ανωμαλίες, ιδιαίτερα τετραλογία Fallot και πνευμονικής αρτηριοφλεβική αναστομώσεις (50% από αυτούς που σχετίζονται με το σύνδρομο Rendu-Osler - πολλαπλή κληρονομική τελεαγγειεκτασίες). Ο κίνδυνος εμφάνισης ενός αποστήματος του εγκεφάλου σε αυτούς τους ασθενείς είναι περίπου 6%.

Όταν Pyo-φλεγμονώδεις διεργασίες στα παραρρινικών κόλπων, μεσαίο και εσωτερικό αυτί, η εξάπλωση της μόλυνσης μπορεί να συμβεί είτε οπισθοδρομική sine σκληρή μήνιγγα και εγκεφαλικό φλέβες, ή με άμεση διείσδυση της λοίμωξης μέσω της σκληρής μήνιγγας (η πρώτη που σχηματίζεται οριοθετημένο εστίαση της φλεγμονής στα μήνιγγες και τότε - στην παρακείμενη διαίρεση του εγκεφάλου). Λιγότερο συνηθισμένα είναι τα οδοντογονικά αποστήματα.

Με διεισδυτικό και ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, τα αποστήματα του εγκεφάλου μπορούν να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της άμεσης μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα. Σε καιρό ειρήνης, το ποσοστό τέτοιων αποστημάτων δεν υπερβαίνει το 15%. Στις συνθήκες των επιχειρήσεων μάχης, αυξάνει σημαντικά (πυροβολισμοί και εκρηκτικά τραύματα).

Τα αποστήματα εγκεφάλου μπορούν επίσης να σχηματιστούν στο πλαίσιο ενδοκρανιακών μολυσματικών επιπλοκών μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις (μηνιγγίτιδα, κοιλιακή τομή). Κατά κανόνα, εμφανίζονται σε ασθενείς, ασθενείς ασθενείς.

Παθομορφία

Ο σχηματισμός του αποστήματος του εγκεφάλου περνάει από διάφορα στάδια. Αρχικά αναπτύσσεται περιορισμένη φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού - εγκεφαλίτιδα ("πρώιμο εγκεφαλικό", σύμφωνα με τη σύγχρονη ορολογία της αγγλικής γλώσσας). Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι έως 3 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι αναστρέψιμη και μπορεί να διαλυθεί είτε αυθόρμητα είτε κατά της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε περίπτωση ανεπάρκειας προστατευτικών μηχανισμών και σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται και την 4-9η ημέρα στο κέντρο της υπάρχει μια κοιλότητα γεμάτη με πύον που μπορεί να αυξηθεί. Την 10η-13η ημέρα γύρω από τις πυώδεις εστίες, αρχίζει να σχηματίζεται μία προστατευτική κάψουλα συνδετικού ιστού, αποτρέποντας την περαιτέρω εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας. Στις αρχές της 3ης εβδομάδας η κάψουλα γίνεται πυκνότερη, γύρω της σχηματίζεται μια ζώνη γλοίας. Η περαιτέρω πορεία του εγκεφαλικού αποστήματος οφείλεται στη μολυσματικότητα της χλωρίδας, στην αντιδραστικότητα του οργανισμού και στην επάρκεια θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων. Μερικές φορές ένα απόστημα υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη, αλλά συχνότερα, είτε αύξηση του εσωτερικού του όγκου είτε σχηματισμός νέων φλεγμονωδών εστιών κατά μήκος της περιφέρειας της κάψουλας.

Τα αποστήματα εγκεφάλου μπορεί να είναι μονήρης και πολλαπλής.

Αποκλεισμοί σε υποδουλιακό ή επισκληρίδιο χώρο σχηματίζονται λιγότερο συχνά από την ενδοεγκεφαλική. Τέτοιες αποστήματα που προκαλούνται συνήθως από την τοπική εξάπλωση της μόλυνσης από τα γειτονικά πυώδεις βλάβες στα παραρρινικών κόλπων, και παρουσιάζεται επίσης όταν ανοίγετε κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου. Όπως και με τα ενδοεγκεφαλικά αποστήματα, μπορεί να σχηματιστεί μια πυκνή κάψουλα συνδετικού ιστού στην περίπτωση υποδόριων και επισκληρίδιων αποστημάτων. Εάν δεν συμβεί αυτό, αναπτύσσεται διάχυτη πυώδης φλεγμονή στον αντίστοιχο χώρο. Μια τέτοια διαδικασία, όπως και στη γενική χειρουργική επέμβαση, ονομάζεται υποδυματικό ή επισκληρίδιο empyema.