Διφθερίτιδα του λάρυγγα

Η λαρυγγική διφθεριτική κρούπα ή η λαρυγγική διφθερίτιδα παρατηρείται σε σοβαρές μορφές διφθερίτιδας, που εκδηλώνονται με σημάδια γενικής μολυσματικής νόσου.

Και παρόλο που ο διφθεριτικός πονόλαιμος και η λαρυγγίτιδα είναι σπάνιες στις μέρες μας, χάρη στον εμβολιασμό με διφθεριτική τοξίνη, εξακολουθούν να υπάρχουν περιπτώσεις οξείας πρωτοπαθούς διφθεριτικής λαρυγγίτιδας, που περιορίζονται μόνο στη νόσο του λάρυγγα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες της λαρυγγικής διφθερίτιδας

Η λαρυγγική διφθερίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας κατιούσας λοίμωξης που φωλιάζει στη ρινική κοιλότητα και τον ρινοφάρυγγα φορέων βακτηρίων. Λιγότερο συχνά, η λαρυγγική διφθερίτιδα εμφανίζεται μετά από έναν κοινό πονόλαιμο. Η διφθεριτική κρούπα εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε παιδιά κάτω των 5 ετών, ειδικά σε εκείνα που έχουν εξασθενήσει από παιδικές λοιμώξεις, έλλειψη βιταμινών, θρεπτική ανεπάρκεια κ.λπ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθολογική ανατομία

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η λοίμωξη προκαλεί μια φλεγμονώδη αντίδραση που δεν διαφέρει από μια κοινότοπη καταρροϊκή φλεγμονή. Ωστόσο, σύντομα σχηματίζονται έλκη στην βλεννογόνο μεμβράνη, στην επιφάνεια της οποίας σχηματίζονται ψευδομεμβρανώδεις μεμβράνες κιτρινωπού-πράσινου χρώματος, που σχηματίζονται από ινώδες και περιέχουν μεγάλο αριθμό παθογόνων της διφθερίτιδας. Αυτές οι μεμβράνες είναι στενά συντηγμένες με την βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, ειδικά στην πίσω επιφάνεια και τις φωνητικές πτυχές. Αργότερα απορρίπτονται, σχηματίζοντας σαν να εκμαγεία από την εσωτερική επιφάνεια του λάρυγγα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τοξίνη της διφθερίτιδας προκαλεί ελκωτική-νεκρωτική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη και τους υποκείμενους ιστούς.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα διφθερίτιδας του λάρυγγα

Η έναρξη της νόσου είναι ύπουλη, συχνά συγχέεται με κοινό κρυολόγημα ή καταρροϊκή φαρυγγίτιδα: ελαφρά υποπυρετική θερμοκρασία, χλωμό πρόσωπο, αδυναμία, ερυθρότητα του φάρυγγα και ελαφρά καταρροή - συμπτώματα που δεν μπορούν να υποδηλώνουν την έναρξη μιας πολύ σοβαρής ασθένειας στις συνέπειές της στο αρχικό στάδιο. Ωστόσο, σύντομα με την εμφάνιση μεμβρανών διφθερίτιδας, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, η φωνή αλλάζει, η οποία γίνεται θαμπή, ανέκφραστη, σχεδόν συριστική, εμφανίζεται βήχας, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης και με την αυξανόμενη στένωση του λάρυγγα - και στριντορώδης χαρακτήρας, που υποδηλώνει την έναρξη της λαρυγγικής κρούπας.

Στην κλινική πορεία της λαρυγγικής διφθερίτιδας, διακρίνονται τρία στάδια:

• στάδιο δυσφωνίας, που χαρακτηρίζεται από βραχνάδα της φωνής, ξηρό, αρχικά γαβγίζοντας βήχα. μετά από 1-2 ημέρες, η δυσφωνία καταλήγει σε πλήρη αφωνία.
• Δυσπνικό στάδιο, τα συμπτώματα του οποίου εμφανίζονται ήδη στη μέση του σταδίου δυσφωνίας και ήδη την 3-4η ημέρα κυριαρχούν στην κλινική πορεία της νόσου - εμφανίζεται θορυβώδης αναπνοή με στριντόρ, οι κρίσεις λαρυγγικού σπασμού με φαινόμενα εισπνευστικής ασφυξίας γίνονται πιο συχνές. το τελευταίο εκδηλώνεται με συστολή κατά την εισπνοή πάνω από το στήθος και άλλους και υπερκλείδιους βόθρους, μεσοπλεύριους χώρους. στη γενική κατάσταση του ασθενούς, κυριαρχούν τα σημάδια υποξίας, το πρόσωπο αποκτά γήινη απόχρωση, τα χείλη και το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι κυανωτικά, η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, ο σφυγμός είναι συχνός και νηματοειδής, οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν και πνίγονται, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη τοξικής μυοκαρδίτιδας. το παιδί ξαπλώνει στο κρεβάτι με το κεφάλι του ριγμένο προς τα πίσω (φαινόμενα μηνιγγισμού), παρουσιάζει κινητική ανησυχία, θαμπή, περιπλανώμενη εμφάνιση. τα άκρα είναι κρύα, το σώμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτα.
• Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονο υποξικό τοξικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με βλάβη στα αγγειοκινητικά και αναπνευστικά κέντρα. εάν η ασθένεια έχει φτάσει σε αυτό το στάδιο, τότε οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή ή θεραπεία με οξυγόνο δεν βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς, ο οποίος τελικά πεθαίνει από παράλυση των βολβικών κέντρων.

Η λαρυγγοσκόπηση κατά την έναρξη της νόσου αποκαλύπτει διάχυτη υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία καλύπτεται με μια ελαφριά υπόλευκη επίστρωση, η οποία αργότερα μετατρέπεται σε βρώμικες γκρι ή πράσινες μεμβράνες, όπως σημειώθηκε παραπάνω, σφιχτά συγχωνευμένες με τους υποκείμενους ιστούς. Κατά την προσπάθεια αφαίρεσής τους, αποκαλύπτονται έλκη και μικροσημικές αιμορραγίες (το σύμπτωμα της «αιματηρής δροσιάς») από κάτω τους. Αυτές οι ψευδομεμβρανώδεις εναποθέσεις μπορούν να εξαπλωθούν προς τα κάτω στον υπογλωττιδικό χώρο και περαιτέρω στον βλεννογόνο της τραχείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκαλύπτεται οίδημα του προθαλάμου του λάρυγγα, το οποίο κρύβει την εικόνα της διφθερίτιδας του υπογλωττιδικού χώρου και της τραχείας.

Επιπλοκές της λαρυγγικής διφθερίτιδας: βρογχική πνευμονία, απόστημα και περιχονδρίτιδα του λάρυγγα, μεταδιφθεριτική πολυνευρίτιδα (παράλυση της μαλακής υπερώας, των εξωφθάλμιων μυών, διαταραχές προσαρμογής, παράλυση των άκρων).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διάγνωση της λαρυγγικής διφθερίτιδας

Εάν η διφθεριτική κρούπα συνοδεύεται από βακτηριολογικά διαπιστωμένη διφθερίτιδα του φάρυγγα ή εάν η τελευταία ακολουθείται από σημάδια οξείας λαρυγγίτιδας, τότε η διάγνωση δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Ωστόσο, εάν η διφθερίτιδα του λάρυγγα αναπτύσσεται κυρίως, τότε η παρουσία διφθεριτικής λοίμωξης, ειδικά στο αρχικό στάδιο, μπορεί να υποτεθεί μόνο με βάση το επιδημιολογικό ιστορικό, δηλαδή εάν το παιδί ήλθε σε επαφή με ασθενή με διφθερίτιδα ή σε περιβάλλον όπου παρατηρήθηκαν κρούσματα διφθερίτιδας και υπάρχουν φορείς του παθογόνου της διφθερίτιδας.

Η λαρυγγική διφθερίτιδα διαφοροποιείται από την ψευδοκρούπα, τη γριπώδη λαρυγγοβρογχίτιδα και άλλες οξείες λοιμώδεις νόσους του λάρυγγα. Η λαρυγγική διφθερίτιδα διαφοροποιείται επίσης από τον λαρυγγικό στριδοφόρο, τον λαρυγγόσπασμο, τα ξένα σώματα στον λάρυγγα, το οπισθοφαρυγγικό απόστημα, το αλλεργικό οίδημα και την θηλωμάτωση του λάρυγγα, κ.λπ.

Η τελική διάγνωση γίνεται μόνο μετά τη λήψη θετικής βακτηριολογικής απάντησης. Αλλά ακόμη και αν τα αποτελέσματά της είναι αμφίβολα ή δεν έχουν ακόμη ληφθεί και η κλινική εικόνα υποδηλώνει πιθανή παρουσία λαρυγγικής διφθερίτιδας, ξεκινά αμέσως ειδική οροθεραπεία.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία της λαρυγγικής διφθερίτιδας

Η θεραπεία για ύποπτη λαρυγγική διφθερίτιδα είναι επείγουσα και ολοκληρωμένη και πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για λοιμώδεις ασθενείς. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• Μεγάλες δόσεις αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας (3000 AE/kg) συνταγογραφούνται τόσο ενδομυϊκά όσο και υποδόρια χρησιμοποιώντας την τροποποιημένη μέθοδο του AM Bezredka και χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα αντιισταμινικά (σουπραστίνη, διαζολίνη, κ.λπ.).
• Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με υδροκορτιζόνη για την πρόληψη πνευμονίας, τοξικού πνευμονικού οιδήματος και δευτερογενών επιπλοκών.
• καρδιακά και αναπνευστικά αναληπτικά, βιταμίνη Β12 και κοκαρβοξυλάση συνταγογραφούνται επίσης για την πρόληψη τοξικής βλάβης σε ζωτικά κέντρα και διφθεριτικής πολυνευρίτιδας.
• διεξάγουν εντατική θεραπεία αποτοξίνωσης.
• για την πρόληψη αντανακλαστικών σπασμών του λάρυγγα, τα βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη) συνταγογραφούνται σε μικρές δόσεις, συχνά.
• πραγματοποιούνται εισπνοές και ενστάλαξη στον λάρυγγα πρωτεολυτικών ενζύμων, υδροκορτιζόνης, αλκαλικών διαλυμάτων ελαίου, αντιβιοτικών, αδρεναλίνης και εφεδρίνης.
• Τα μικρά παιδιά τοποθετούνται σε θάλαμο οξυγόνου, ενώ στα μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφείται οξυγόνο με μάσκα ή θεραπεία με καρβοξυγόνα.
• εάν εμφανιστεί αποφρακτική ασφυξία, πραγματοποιείται άμεση λαρυγγοσκόπηση με αναρρόφηση ψευδών μεμβρανών και πυκνής βλέννας.
• Εάν εμφανιστεί ασφυξία, δεν πρέπει να ελπίζουμε σε βελτίωση της αναπνοής και να αναβάλλουμε την τραχειοτομή, καθώς η αναπνευστική απόφραξη του λάρυγγα μπορεί να συμβεί αμέσως και στη συνέχεια όλες οι παρεμβάσεις για αναπνευστική αποκατάσταση μπορεί να είναι πολύ αργά.

Πρόληψη της λαρυγγικής διφθερίτιδας

Η πρόληψη της λαρυγγικής διφθερίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• υποχρεωτικός εμβολιασμός όλων των παιδιών με εμβόλιο διφθερίτιδας·
• καταγραφή φορέων του παθογόνου της διφθερίτιδας και αποτροπή της εργασίας τους σε παιδικά ιδρύματα ·
• διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης για τον παθογόνο της διφθερίτιδας όλων των ατόμων που εισέρχονται στην εργασία σε παιδικές ομάδες, παιδικά και ψυχονευρολογικά νοσοκομεία ενηλίκων.
• διεξαγωγή τελικής απολύμανσης σε περίπτωση εστίας διφθερίτιδας κ.λπ.

[ 22 ]

Πρόγνωση για λαρυγγική διφθερίτιδα

Η πρόγνωση για τη λαρυγγική διφθερίτιδα είναι σοβαρή, ειδικά σε παιδιά κάτω των 2 ετών, στα οποία η λοίμωξη συχνά εξαπλώνεται στην τραχεία και τους βρόγχους, προκαλώντας σοβαρές μορφές διφθεριτικής βρογχοπνευμονίας. Σε υπερτοξικές μορφές, ακόμη και σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η πρόγνωση παραμένει επιφυλακτική.

[ 23 ], [ 24 ]