Εξέταση του λάρυγγα

Όταν ο γιατρός συναντά έναν ασθενή που παραπονιέται για πονόλαιμο ή δυσκολία στην αναπνοή, αξιολογεί πρώτα τη γενική του κατάσταση, την αναπνευστική λειτουργία του λάρυγγα, προβλέπει την πιθανότητα στένωσης και ασφυξίας και, εάν ενδείκνυται, παρέχει επείγουσα φροντίδα στον ασθενή.

Αναμνησία

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με λαρυγγική νόσο, σημαντικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με ερωτήσεις στον ασθενή. Συχνά, από τις πρώτες κιόλας λέξεις, με βάση τον χαρακτήρα της φωνής του ασθενούς (ρινική, βραχνή, αφωνική, κροταλίζουσα φωνή, δύσπνοια, στριντόρ κ.λπ.), μπορεί κανείς να σχηματίσει μια ιδέα για την πιθανή νόσο. Τα κρυολογήματα, οι αλλεργικές και οι μετατραυματικές ασθένειες του λάρυγγα αναγνωρίζονται πιο εύκολα. Είναι πιο δύσκολο να διαγνωστούν συγκεκριμένες ασθένειες, ειδικά εκείνες που στα αρχικά στάδια εκδηλώνονται με σημάδια κοινότοπων παθολογικών καταστάσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού (συφιλιτική ενάνθημα, διφθερίτιδα κ.λπ.). Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση μεταξύ περιφερικών και κεντρικών βλαβών της νευρικής συσκευής του λάρυγγα, που εκδηλώνονται με διαταραχές των φωνητικών και αναπνευστικών λειτουργιών του, καθώς και με ορισμένες οπτικά προσδιορισμένες κινητικές δυσλειτουργίες των φωνητικών χορδών.

Κατά την αξιολόγηση των παραπόνων του ασθενούς, δίνεται προσοχή στη φύση, τη διάρκεια, την περιοδικότητα, τη δυναμική, την εξάρτηση από ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες και τις συνυπάρχουσες ασθένειες.

Με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, είναι δυνατόν να γίνει ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με τη γένεση μιας δεδομένης ασθένειας (οργανικής ή λειτουργικής) και να αναπτυχθεί μια υπόθεση εργασίας σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς, η επιβεβαίωση ή η διάψευση της οποίας βρίσκεται στα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς.

Ιδιαίτερες δυσκολίες στην αναγνώριση νευρογενών δυσλειτουργιών του λάρυγγα προκύπτουν σε περιπτώσεις όπου τα παράπονα του ασθενούς επιβεβαιώνονται από σημάδια βλάβης στους νευρικούς κορμούς ή στα κέντρα του εγκεφάλου χωρίς ο ασθενής να αναφέρει συγκεκριμένα τις αιτίες αυτών των παραπόνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μαζί με την ενδοσκόπηση του λάρυγγα, χρησιμοποιούνται ειδικές νευρολογικές ερευνητικές μέθοδοι, όπως η εγκεφαλική αγγειογραφία, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία.

Οι πληροφορίες για τον ασθενή έχουν ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση: ηλικία, φύλο, επάγγελμα, παρουσία επαγγελματικών κινδύνων, προηγούμενες ασθένειες, συνθήκες εργασίας και διαβίωσης, κακές συνήθειες, παρουσία αγχωτικών οικιακών και επαγγελματικών καταστάσεων κ.λπ.

Μια ανάλυση των αιτιών των λαρυγγικών παθήσεων έδειξε ότι τα αναφερόμενα προσωπικά χαρακτηριστικά, τα οποία, ουσιαστικά, είναι παράγοντες κινδύνου, μπορούν είτε να προκαλέσουν τη μία ή την άλλη λειτουργική ή οργανική νόσο του λάρυγγα, είτε να την επιδεινώσουν απότομα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Εξωτερική εξέταση του λάρυγγα

Η εξωτερική εξέταση καλύπτει την περιοχή του λάρυγγα, η οποία καταλαμβάνει το κεντρικό τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, τις υπογνάθιες και υπερστερνικές περιοχές, τις πλάγιες επιφάνειες του λαιμού και τον υπερκλείδιο βόθρο. Κατά την εξέταση, αξιολογείται η κατάσταση του δέρματος, η παρουσία αυξημένου φλεβικού μοτίβου, το σχήμα και η θέση του λάρυγγα, η παρουσία οιδήματος του κυτταρικού ιστού, ασυνήθιστα μεμονωμένα οιδήματα, συρίγγια και άλλα σημεία που υποδηλώνουν φλεγμονώδεις, καρκινικές και άλλες αλλοιώσεις του λάρυγγα.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση μπορεί να περιλαμβάνουν περιχονδρίτιδα, φλέγμα ή αδενοφλέγμονα, και οι καρκινικές διεργασίες μπορεί να περιλαμβάνουν νεοπλάσματα του λάρυγγα και του θυρεοειδούς αδένα, συσσωματώματα συγχωνευμένων λεμφαδένων κ.λπ. Αλλαγές στο δέρμα (υπεραιμία, οίδημα, διήθηση, συρίγγια, έλκη) μπορεί να εμφανιστούν με φυματίωση και συφιλιδικές λοιμώξεις, με πυώδεις κύστεις του λαιμού κ.λπ. Με μηχανικό τραύμα στον λάρυγγα (μώλωπας, κάταγμα, τραύμα), σημάδια αυτού του τραύματος μπορεί να εμφανιστούν στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού (αιματώματα, εκδορές, πληγές, ίχνη συμπίεσης με τη μορφή μώλωπες κατά τη διάρκεια στραγγαλισμού, αυλακώσεις στραγγαλισμού κ.λπ.).

Σε περίπτωση τραυματισμών και καταγμάτων του λαρυγγικού χόνδρου, μπορεί να παρατηρηθεί αιμορραγία από το κανάλι του τραύματος με χαρακτηριστικό αιματηρό αφρό που σχηματίζει φυσαλίδες κατά την εκπνοή (διεισδυτικός τραυματισμός του λάρυγγα) ή εσωτερική αιμορραγία με βήχα αίματος και σημάδια υποδόριου εμφυσήματος, που συχνά εξαπλώνονται στο στήθος, τον λαιμό και το πρόσωπο.

Η ψηλάφηση του λάρυγγα και της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού πραγματοποιείται τόσο με την κεφαλή στην κανονική θέση όσο και με αυτήν να ρίχνεται προς τα πίσω, όταν τα μεμονωμένα στοιχεία των ψηλαφητών σχηματισμών γίνονται πιο προσιτά.

Χρησιμοποιώντας αυτό το διάγραμμα, μπορεί κανείς να λάβει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των στοιχείων του λάρυγγα, την κινητικότητά τους και τις αισθήσεις που προκύπτουν στον ασθενή κατά την επιφανειακή και βαθιά ψηλάφηση αυτού του οργάνου.

Κατά την επιφανειακή ψηλάφηση, αξιολογείται η συνοχή του δέρματος και του υποδόριου ιστού που καλύπτει τον λάρυγγα και τις παρακείμενες περιοχές, καθώς και η κινητικότητά τους, συγκεντρώνοντας το δέρμα σε πτυχές και τραβώντας το μακριά από τους υποκείμενους ιστούς. Ο βαθμός οιδήματος του υποδόριου ιστού προσδιορίζεται με ελαφριά πίεση και αξιολογείται η σπαργή του δέρματος.

Με βαθύτερη ψηλάφηση, εξετάζεται η περιοχή του υοειδούς οστού, ο χώρος κοντά στις γωνίες της κάτω γνάθου, στη συνέχεια κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας και οπίσθιας άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, αποκαλύπτοντας διευρυμένους λεμφαδένες. Ψηλαφείται ο υπερκλείδιος βόθρος και οι περιοχές πρόσφυσης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, οι πλάγιες και ινιακές επιφάνειες του λαιμού και στη συνέχεια προχωρά στην ψηλάφηση του λάρυγγα. Πιάνεται και από τις δύο πλευρές με τα δάχτυλα και των δύο χεριών και πιέζεται ελαφρά, σαν να ταξινομούνται τα στοιχεία του, καθοδηγούμενοι από τη γνώση της θέσης τους, αξιολογείται το σχήμα, η υφή, η κινητικότητα, διαπιστώνεται η πιθανή παρουσία πόνου και άλλων αισθήσεων. Στη συνέχεια, ο λάρυγγας μετακινείται μαζικά προς τα δεξιά και τα αριστερά, αξιολογώντας τη συνολική του κινητικότητα, καθώς και την πιθανή παρουσία ηχητικών φαινομένων - κροτάλισμα με κατάγματα, κριγμός με εμφύσημα. Κατά την ψηλάφηση της περιοχής του κρικοειδούς χόνδρου και του κωνικού συνδέσμου, συχνά αποκαλύπτεται ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα που τους καλύπτει. Κατά την ψηλάφηση του σφαγιδιτικού βόθρου, ζητήστε από τον ασθενή να πιει μια γουλιά: εάν υπάρχει έκτοπος λοβός του θυρεοειδούς αδένα πίσω από τη λαβή του στέρνου, η ώθησή του μπορεί να γίνει αισθητή.

Οι λεμφαδένες και τα διηθήματα μπορούν να ψηλαφηθούν στην επιφάνεια της θυρεοϋοειδούς μεμβράνης, μπορούν να ανιχνευθούν συμπτώματα διακύμανσης (απόστημα του εδάφους του στόματος), ογκομετρικές αποφύσεις στην κοιλιακή επιφάνεια της ρίζας της γλώσσας και στην προ-επιγλωττιδική περιοχή. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση της περιοχής της θυρεοϋοειδούς μεμβράνης μπορεί να προκληθεί από λεμφαδενίτιδα (και στη συνέχεια αυτοί οι λεμφαδένες προσδιορίζονται με την αφή) ή νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου, το οποίο διεισδύει στη μεμβράνη.

Ο πόνος κατά την ψηλάφηση των πλευρικών περιοχών του λάρυγγα μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολλών αιτιών - λαρυγγική αμυγδαλίτιδα, φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα, αρθρίτιδα της κρικοθυρεοειδούς άρθρωσης, περιχοιδίτιδα κοινότυπης και φυματιώδους γένεσης, κ.λπ. Σε αντίθεση με τις αναφερόμενες ασθένειες, η συφιλιτική βλάβη του λάρυγγα, ακόμη και με σημαντική καταστροφή, είναι πρακτικά ανώδυνη, ο πόνος εμφανίζεται μόνο με επιμόλυνση.

Η ψηλάφηση των λεμφαδένων που βρίσκονται κατά μήκος της έσω σφαγίτιδας φλέβας πραγματοποιείται με την κεφαλή να έχει κλίση προς τα εμπρός και ελαφρώς προς το πλάι που ψηλαφείται. Αυτό επιτρέπει την ευκολότερη διείσδυση των δακτύλων στον χώρο που βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και της πλάγιας επιφάνειας του λάρυγγα. Δυσκολίες στην ψηλάφηση του λάρυγγα εμφανίζονται σε άτομα με κοντό, παχύ και ακίνητο λαιμό.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]