Υποφυσιακό απόστημα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οπισθοφαρυγγικών απόστημα (οπισθοφαρυγγικών απόστημα απόστημα pozadiglotochny) - πυώδης φλεγμονή των λεμφαδένων και χαλαρά ιστού μεταξύ του περιτονία και τους μύες του φάρυγγα prespinal περιτονία.

Κωδικός ICD-10

D39.0 Απορρόφηση ρετροφαρυγγικού.

Επιδημιολογία του αποστήματος αποστήματος

Η νόσος εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στην παιδική ηλικία λόγω του γεγονότος ότι οι λεμφαδένες και οι χαλαρές ίνες σε αυτή την περιοχή αναπτύσσονται καλά μέχρι 4-5 ετών και κατόπιν υποβάλλονται σε εγκεφαλικές αλλαγές

Σε ενήλικες, το οπισθοφαρυγγικό απόστημα είναι εξαιρετικά σπάνιο και συνήθως δευτερεύον. είναι σοβαρού τύπου σε φυματίωση και με συφιλική σπονδυλίτιδα των άνω τραχηλικών σπονδύλων, με το τραύμα τους.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες ενός φάρυγγα απόστημα

Η αιτιολογία του αποστήματος είναι η ίδια με την παρατονηλίτιδα.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παθογένεια του αντανακλαστικού αποστήματος

Παιδιατρική οπισθοφαρυγγικών απόστημα αποτελέσματα από τη μόλυνση εξαπλωθεί στους λεμφαδένες σε οξεία ρινοφαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, οξεία λοιμώδη νοσήματα (ιλαρά, διφθερίτιδα, οστρακιά)? η νόσος μπορεί να συσχετιστεί με τραύμα του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, αδενοτομία. Η αιτία της μόλυνσης του φάρυγγα χώρου μπορεί να είναι μια πυώδης διαδικασία στον ακουστικό σωλήνα και το τυμπάνιο. Βαθιά οπισθοφαρυγγικών λεμφογαγγλίων είναι το πρώτο εμπόδιο και να παίξει το ρόλο των περιφερειακών λεμφαδένων σε οπίσθιες περιοχές της ρινικής κοιλότητας, ρινοφάρυγγα, ευσταχιανής σάλπιγγας και του μέσου ωτός. Η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω των φλεβικών ή λεμφικών οδών ή μέσω οδού επαφής.

Η ασθένεια είναι προδιάθεση για μεταβολικές διαταραχές, εξασθενημένη ανοσία, μειωμένη διατροφή. Τα εξασθενημένα παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν ένα φάρυγγα απόστημα. Ένας ορισμένος ρόλος στη μόλυνση του νηματοφαρυγγικού χώρου στα βρέφη παίζεται από ρωγμές στη θηλή της μητέρας και από τις αρχικές μορφές μαστίτιδας.

Συμπτώματα του αντανακλαστικού αποστήματος

Η συχνότερη είναι η οξεία πορεία του αποστειρωμένου αποστήματος, λιγότερο συχνά υποξεία και χρόνια. Η ασθένεια είναι σοβαρή, χαρακτηριζόμενη από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας (έως 38-39 ° C). Υπάρχουν σημεία δηλητηρίασης, αδυναμίας, εφίδρωσης. Θέση κεφαλής αναγκασμένη, με κλίση προς την πληγή και πίσω. υπάρχει ένα μέτριο άκαμπτο λαιμό, υπερδιέγερση, οδυνηρό και περιορισμένο άνοιγμα του στόματος.

Η συμπτωματολογία εξαρτάται από τον εντοπισμό του φάρυγγαου αποστήματος: στο άνω, μεσαίο ή κάτω μέρος του φάρυγγα. Όταν βρίσκεται στο πάνω μέρος, υπάρχει δυσκολία στην ρινική αναπνοή, συνοδευόμενη από ρινική, και στα βρέφη - παραβίαση της πράξης της αναρρόφησης. Με τον εντοπισμό του φάρυγγαου αποστήματος στο στοματικό τμήμα του φάρυγγα, η κατάποση διαταράσσεται, εμφανίζεται ένας φάρυγγας. Με ένα απόστημα του κάτω μέρους του φάρυγγα, συμβαίνει συμπίεση της εισόδου στον οισοφάγο και την τραχεία - υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα έντονη στην οριζόντια θέση του παιδιού. Η αναπνοή γίνεται συριγμό και μοιάζει με τον ήχο ενός πριονιού εργασίας, μερικές φορές η φωνή αποκτά μια χρυσή απόχρωση.

Μόνιμη σύμπτωμα οπισθοφαρυγγικών απόστημα - οίδημα, ευαισθησία των λεμφαδένων zachelyustoy περιοχή και οπίσθια τραχηλικούς λεμφαδένες, λόγω της οποίας υπάρχει μια αναγκαστική θέση της κεφαλής (κλίση και προσβεβλημένη πλευρά).

Έλεγχος

Ένας ορθονολαρυγγολόγος εξετάζει τα παιδιά με τραχηλική λεμφαδενίτιδα, δυσκολία στην κατάποση, αναπνοή, ρινική, αναγκαστική θέση κεφαλής.

Διάγνωση φάρυγγα απόστημα

Όταν pharyngoscope προσδιορίζεται υπεραιμίας, στρογγυλά ή οβάλ, ασύμμετρα τοποθετημένα προεξοχή βλεννογόνο του φαρυγγικού τοιχώματος οπίσθιο, συχνά κυμαινόμενη ψηλάφηση. Διατάσσοντας το οπισθοφαρυγγικών απόστημα στην άνω προεξοχή φάρυγγα είναι ορατό όταν το οπίσθιο rinoskopii, κατά τον εντοπισμό σε gipofaringogkopii και υποφάρυγγα. Στα μικρά παιδιά, η ψηλάφηση είναι συχνά ο μοναδικός τρόπος έρευνας. ενώ κάτω από το δάκτυλο αισθάνεται ένα ελαστικό, συνήθως κυμαινόμενο, συνήθως λίγο πλάγιο από τη μέση γραμμή πρήξιμο.

Η ψηλάφηση έντονα επώδυνη προεξοχή, και οπισθοφαρυγγικό απόστημα otogenny προέλευσης λόγω ψηλάφηση υπάρχει πύον στα αίτια αυτί του ενδιαφερομένου.

Χρόνια πορεία οπισθοφαρυγγικών απόστημα είναι πιο συχνή σε ενήλικες με φυματιώδη σπονδυλίτιδα ή συφιλιδική αιτιολογία είναι παρατεταμένη, τα συμπτώματα είναι ήπια.

[15], [16], [17], [18], [19],

Εργαστηριακή έρευνα

Συνήθως αίμα ανιχνεύεται φλεγμονώδη αντίδραση: λευκοκυττάρωση 10-15x10 έως ⁹ / l, μετατόπιση λευκοκυττάρων αριστερά, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων των 40-50 mm / h.

Επιπλέον, τρυπήστε το διήθημα με επακόλουθη μικροβιολογική εξέταση των περιεχομένων, καθώς και μια εξέταση αίματος με την αντίδραση Wasserman.

Συσκευές διάγνωσης

CT, ακτινογραφία του φάρυγγα.

Στην ακτινολογική εξέταση του φάρυγγα στην πλευρική προβολή, η φλεγμονώδης διαδικασία στον φάρυγγα χαρακτηρίζεται από τη διεύρυνση της σκιάς του. Το οπισθοφαρυγγικό απόστημα αποκαλύπτεται με τη μορφή περιορισμένης σκιάς σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Διαφορική διάγνωση του αποστήματος αποστήματος

Πιο συχνά, το φάρυγγα αποστάσιο πρέπει να διαφοροποιείται από το παρατονηρικό απόστημα λόγω της μετατόπισης της αμυγδαλής και της αψίδας στο πλάι της βλάβης. Θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι με το απόστημα του αεραγωγού η αμυγδαλή και η μαλακή υπερώα δεν φλεγμονώνονται. σε μια αμφίβολη περίπτωση είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, καθώς και μαλακό ουρανίσκο και καμάρες.

Όταν η θέση ενός αποστήματος στον υποφάρυγγα συμπτώματά της μοιάζουν με σημάδια οιδηματώδη λαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα podskladochnogo, την κλινική εικόνα του λάρυγγα ξένο σώμα.

Στα μεγαλύτερα παιδιά και στους ενήλικες, το ζυγοφαρυγγικό απόστημα πρέπει να διαφοροποιείται από το «κρύο» λάσπη της αιτιολογίας της φυματίωσης. Με τη φυματίωση, η διαδικασία είναι χρόνια, παρατεταμένη, συνοδευόμενη από γενική φυματιώδη δηλητηρίαση, θερμοκρασία υπογλυκαιμίας, ήπια γενικά και τοπικά συμπτώματα. Με ένα φυματιώδες απόστημα, τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή του υποκυνηματοφυσικού, που αυξάνεται με τις κινήσεις του κεφαλιού και προσπαθούν να κρατήσουν το κεφάλι ακίνητο. Πρόσθετες πληροφορίες παρέχονται από την ακτινογραφία της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, στην οποία είναι δυνατό να ανιχνευθούν βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων.

Στη διαφορική διάγνωση του αποστήματος του φάρυγγαου αποστήματος με νεοπλάσματα του οπίσθιου φάρυγγα και της σπονδυλικής στήλης, λαμβάνεται υπόψη η αργή αύξηση του τελευταίου χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας. Υποχρεωτική εξέταση δακτύλων και βιοψία παρακέντησης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οπισθοφαρυγγικών απόστημα διαφοροποιείται με οπισθοφαρυγγικών λεμφαδενοπάθεια, σπονδυλική οστεομυελίτιδα, ανευρύσματα της αύξουσα φαρυγγικού αρτηρίας.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Φυσιοθεραπευτής για ύποπτη φυματίωση.
• Τραυματολόγος για υποψία οστεομυελίτιδας αυχενικών σπονδύλων.
• Ογκολόγος με υποψία κακοήθους όγκου.

Θεραπεία του αποστήματος των αποστημάτων

Στόχοι της θεραπείας

Kupirovanie φλεγμονώδη φαινόμενα, αποστράγγιση μιας πυώδους εστίασης.

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια υποβάλλονται σε επείγουσα νοσηλεία και νοσηλεία σε νοσοκομείο στο τμήμα ΟΝΓ.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν συνταγογραφηθεί θερμά ξεβγάλματα με αδύναμα απολυμαντικά διαλύματα. Θερμικές διαδικασίες, UHF στο αρχικό στάδιο της ασθένειας ή στο στάδιο της μείωσης της διαδικασίας.

Φάρμακα

Ο ορισμός αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, αντιισταμινών.

Χειρουργική θεραπεία

Η αυθόρμητη ανατομή του οπισθοφαρυγγικού αποστήματος εμφανίζεται αργά, μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία. η παρατεταμένη συστολή στο φάρυγγα διαταράσσει τη διατροφή και την αναπνοή, οδηγεί σε εξάντληση, αναιμία και καχεξία. Για τους λόγους αυτούς, το αποκαλυφθέν απόστημα ανοίγει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για να αποφύγετε την εισπνοή πύου στους υποκείμενους αεραγωγούς, προ-τρυπήστε το απόστημα με μια παχιά βελόνα και αναρροφήστε το πύον με μια σύριγγα. Η αυτοψία εκτελείται μέσω του στόματος υπό τοπική αναισθησία ή υπό αναισθησία. Ένα στενό νυστέρι είναι τυλιγμένο με βαμβακερό μαλλί ή ένα βοήθημα ταινίας, αφήνοντας μόνο το άκρο του (0,5-1,0 cm) ελεύθερο.

Το άνοιγμα γίνεται καλύτερα στη θέση ενός παιδιού που βρίσκεται με ένα κεφάλι λυγισμένο προς τα πίσω. Κάτω από την μάσκα ελέγχου της όρασης βγάζετε τη γλώσσα και κόβετε τη θέση της μεγαλύτερης διόγκωσης, αλλά όχι περισσότερο από 3-4 mm από τη μέση γραμμή. Συνιστάται ταυτόχρονα να αναρροφήσετε το πύο με αναρρόφηση. Μετά το άνοιγμα και το πιπίλισμα από το πύον, για πλήρη εκκένωση του από το απόστημα, οι άκρες της τομής αραιώνονται με τις λαβίδες του Hartmann. Μετά το άνοιγμα, συνεχίστε να ξεπλένετε το λαιμό και το αντιβιοτικό.

Ειδικές «κρύο» natochniki δεν άνοιξε για την αποφυγή δευτερογενών λοιμώξεων, και στο πλαίσιο της καλής φυματίωσης πάει antisifiliticheskogo θεραπεία επαναλαμβάνεται διάτρηση παράγουν πύον με αναρρόφηση και την επακόλουθη εισαγωγή ειδικών φαρμακευτικών λύσεων.

Περαιτέρω διαχείριση

Αύξηση του επιπέδου της μη ειδικής αντοχής του σώματος.

Πώς να αποφύγετε το απόστημα του αποστήματος;

Εκτέλεση σε παιδικές δραστηριότητες με στόχο την αύξηση της συνολικής αντοχής του σώματος.

Ποια πρόγνωση έχει το απόστημα του φάρυγγα;

Με έγκαιρη αναγνώριση και χειρουργική θεραπεία του αποστήματος, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Οι κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία είναι 7-14 ημέρες.