Μικρολαρυγγοσκόπηση

Σήμερα, η μικρολαρυγγοσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως για την οπτική εξέταση του λάρυγγα, μια μέθοδο ακριβούς αναγνώρισης και διαφορικής διάγνωσης, καθώς και για μικρολαρυγγοχειρουργικές επεμβάσεις για διάφορες λαρυγγικές παθήσεις. Όπως σημείωσε ο διευθυντής του ωτορινολαρυγγολογικού νοσοκομείου του Πανεπιστημίου Philips του Μάρμπουργκ (Γερμανία), Καθηγητής Δρ. Όσκαρ Κλάινσασερ, αυτή η μέθοδος έχει αποδειχθεί στην αναγνώριση κακοήθων όγκων του λάρυγγα σε πρώιμο στάδιο. Σύμφωνα με τον Ο. Κλάινσασερ, η μικρολαρυγγοσκόπηση και η μικρολαρυγγοχειρουργική απαιτούν από τον χειρουργό να έχει τις κατάλληλες γνώσεις και δεξιότητες, καθώς και σημαντική πρακτική εμπειρία για την επιτυχή και ασφαλή χρήση τους. Αυτές οι μελέτες και οι επεμβάσεις δεν είναι τόσο εύκολες στην εκτέλεση όσο συχνά πιστεύουν οι γιατροί με ανεπαρκή εμπειρία και χειρουργικές δεξιότητες. Επομένως, ο αριθμός των μη αναστρέψιμων βλαβών στον λάρυγγα λόγω ακατάλληλων επεμβάσεων εξακολουθεί να είναι αρκετά υψηλός σήμερα.

Διάφορα λαρυγγοσκόπια χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση μικρολαρυγγοσκόπησης. Έτσι, η λεγόμενη λαρυγγοσκόπηση με φακό αποτελεί σήμερα μια διαγνωστική μέθοδο ρουτίνας, η οποία χρησιμοποιεί ένα τηλελαρυγγοσκόπιο με κυλινδρικούς φακούς που παρέχουν όχι μόνο εξαιρετικό φωτισμό του λάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα, αλλά και μια ελαφρώς μεγεθυμένη εικόνα.

Πιο βολικό για την εξέταση δυσπρόσιτων περιοχών του λάρυγγα είναι ένα ρινοφαρυγγολαρυγγοσκόπιο οπτικών ινών. Αυτό το όργανο συνιστάται για χρήση, ιδίως, σε περιπτώσεις δυσλειτουργίας του λάρυγγα. Ειδικοί πρόσθετοι προσοφθάλμιοι φακοί στο χειρουργικό μικροσκόπιο, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα οπτικά τμήματα, επιτρέπουν την παράλληλη παρατήρηση της λειτουργίας και την καταγραφή της προόδου της χρησιμοποιώντας μια βιντεοκάμερα ή μια κάμερα εξοπλισμένη με αυτόματο φωτόμετρο έκθεσης. Ο φωτισμός του λάρυγγα πραγματοποιείται μόνο με λάμπα αλογόνου ("ψυχρό" φως) του χειρουργικού μικροσκοπίου ή μέσω μιας συσκευής παλμικού φωτισμού που ελέγχεται από μικροϋπολογιστή.

Ενδείξεις για μικρολαρυγγοσκόπηση

Ενδείξεις για μικρολαρυγγοσκόπηση αποτελούν οι αμφισβητήσιμες περιπτώσεις στη διάγνωση προκαρκινικών παθήσεων του λάρυγγα και η ανάγκη λήψης βιοψίας, καθώς και η χειρουργική αφαίρεση ελαττωμάτων που επηρεάζουν τη φωνητική λειτουργία. Η μικρολαρυγγοσκόπηση και ιδιαίτερα η άμεση λαρυγγοσκόπηση αντενδείκνυνται σε ασθενείς με σοβαρές καρδιακές και κυκλοφορικές διαταραχές (βραδυαρρυθμία, μετεμφραγματική κατάσταση), στις οποίες κάθε αναισθησία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο. Η μικρολαρυγγοσκόπηση είναι πρακτικά αδύνατη στην περίπτωση σημαντικών παθολογικών αλλαγών στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης που δεν επιτρέπουν συσπάσεις ή τρισμό, εμποδίζοντας το άνοιγμα του στόματος και την εισαγωγή του λαρυγγοσκοπίου στον λάρυγγα.

Η χρήση της μικρολαρυγγοσκόπησης απαιτεί ενδοτραχειακή αναισθησία με χρήση καθετήρα διασωλήνωσης μικρού διαμετρήματος. Ο τεχνητός αερισμός με τζετ ενδείκνυται μόνο σε ιδιαίτερα περιορισμένες ανατομικές συνθήκες.

Η τεχνική για την εκτέλεση μικρολαρυγγοσκόπησης περιλαμβάνει μια σειρά από στάδια, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων στοιχείων.

Δίνοντας στον ασθενή τη σωστή θέση

Ο O. Klensasser συνιστά την ακόλουθη μέθοδο τοποθέτησης του ασθενούς: ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει σε οριζόντιο τραπέζι ανάσκελα. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται προσκέφαλα σε σχήμα κυπέλλου που εμποδίζουν τις κινήσεις του κεφαλιού και το κεφάλι δεν πρέπει να κρέμεται προς τα κάτω. Μετά τη διασωλήνωση της τραχείας και την εισαγωγή προστατευτικών μαξιλαριών για τα δόντια, το κεφάλι του πλήρως χαλαρού ασθενούς γέρνει όσο το δυνατόν περισσότερο προς την ραχιαία κατεύθυνση. Μόνο αφού βεβαιωθείτε ότι τα χείλη και η γλώσσα του ασθενούς δεν πιέζονται, εισάγετε το λαρυγγοσκόπιο με το κωνικό άκρο προς τα εμπρός, μέχρι τη γλωττίδα, ακολουθώντας τον καθετήρα διασωλήνωσης. Ο καθετήρας διασωλήνωσης πρέπει να είναι ραχιαίος ως προς το λαρυγγοσκόπιο, στην οπίσθια «συμβολή». Όταν χειρίζεστε στην περιοχή αυτής της συμβολής, θα πρέπει να βρίσκεται στην πρόσθια συμβολή. Το λαρυγγοσκόπιο πρέπει να προωθείται προσεκτικά, αποφεύγοντας τις κινήσεις του μοχλού. Με τη βέλτιστη τοποθέτηση του λαρυγγοσκοπίου, εξασφαλίζεται ανεμπόδιστη θέα των φωνητικών χορδών από την πρόσθια συμβολή έως τις φωνητικές αποφύσεις των αρυταινοειδών χόνδρων. Κατά την τοποθέτηση του λαρυγγοσκοπίου με υποστήριξη θώρακα, θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική πίεση του λαρυγγοσκοπίου στον λάρυγγα. Για να επιτευχθεί καλύτερη εικόνα της κοιλότητάς του, θα πρέπει να ζητηθεί από τον βοηθό να σπρώξει τον λάρυγγα προς τα πίσω. Για λεπτομερή εξέταση της πλευρικής επιφάνειας του λάρυγγα, μπορεί να μετακινηθεί στο πλάι με τον ίδιο τρόπο.

Σε περιπτώσεις ιδιαίτερα δύσκολης πρόσβασης, για παράδειγμα, μακριά δόντια, έντονος άνω προγναθισμός, ακαμψία των ινιακών μυών, το λαρυγγοσκόπιο εισάγεται στον λάρυγγα ελαφρώς λοξά από τη γωνία του στόματος, γυρίζοντας το κεφάλι του ασθενούς κεκλιμένο προς την ραχιαία κατεύθυνση προς τα αριστερά ή τα δεξιά.

Αφού στερεωθεί το λαρυγγοσκόπιο στην επιθυμητή θέση, αφαιρείται ο οδηγός φωτός και το χειρουργικό μικροσκόπιο τοποθετείται στη θέση εργασίας. Μετά την αναρρόφηση της βλέννας, η λαρυγγική κοιλότητα εξετάζεται σε διαφορετικές μεγεθύνσεις. Πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται φωτογραφική καταγραφή των ανιχνευόμενων παθολογικών αλλαγών μέσω του χειρουργικού μικροσκοπίου.

Βιντεομικρολαρυγγοσκόπηση

Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος της βιντεομικρολαρυγγοσκόπησης έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένη ως η πιο υψηλής ποιότητας μέθοδος για τη διάγνωση διαφόρων ενδολαρυγγικών παθήσεων και μικροχειρουργικής του λάρυγγα. Η λαρυγγική μικροχειρουργική με χρήση βιντεομικρολαρυγγοσκόπησης εισήχθη για πρώτη φορά στην πράξη το 1989. Η αρχή αυτής της μεθόδου είναι η χρήση μιας μικροσκοπικής βιντεοκάμερας που επιτρέπει την οπτικοποίηση της ενδοσκοπικής εικόνας του λάρυγγα από διαφορετικές γωνίες στην οθόνη της οθόνης και την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων, καθοδηγούμενη από την «εικόνα» που λαμβάνεται στην οθόνη σε σημαντικά μεγεθυμένη μορφή, η οποία, με ορισμένες δεξιότητες, απλοποιεί σημαντικά τους χειρισμούς που εκτελούνται και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της επέμβασης. Όπως σημειώνει ο καθηγητής. Σύμφωνα με τον J. Tomessey, έναν από τους πρωτοπόρους της μικροχειρουργικής του λάρυγγα, η βιντεομικρολαρυγγοσκόπηση παρέχει τις καλύτερες συνθήκες για την εξέταση της πρόσθιας συμβολής του λάρυγγα και του αιθουσαίου τμήματός του, δημιουργώντας παράλληλα ευκαιρίες για μια εξαιρετική επισκόπηση αυτού του κοίλου οργάνου ακόμη και σε άτομα των οποίων η εξέταση είναι δύσκολη λόγω μιας σειράς ανυπέρβλητων περιστάσεων: βραχύς λαιμός, παχυσαρκία, παιδική ηλικία κ.λπ. Επιπλέον, η βιντεομικρολαρυγγοσκόπηση καθιστά δυνατή την παροχή φωτογραφικής και βιντεοσκοπικής τεκμηρίωσης της ενδοσκοπικής εικόνας του λάρυγγα και της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται, παρέχοντας οπτικό υλικό υψηλής ποιότητας ως βοηθήματα διδασκαλίας. Η χρήση οθόνης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σάς επιτρέπει να ελέγχετε την πορεία της επέμβασης, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για την εκπαίδευση νέων ειδικών.