Eye Diphtheria

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ινώδη φλεγμονή στην περιοχή της πύλης εισόδου της λοίμωξης. Εξ ου και η ονομασία της νόσου (ελληνική δίφτερα - ταινία).

[1], [2], [3]

Αιτίες και επιδημιολογία της διφθερίτιδας των ματιών

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι το ραβδί του Leffler που εκκρίνει την εξωτοξίνη. Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστος ή μεταφορέας. Επί του παρόντος, η κύρια πηγή μόλυνσης είναι βακτηριακοί φορείς, οι οποίοι μπορεί να είναι υγιείς άνθρωποι. Το ραβδί του Leffler εκκρίνεται από το σώμα ενός ασθενούς ή φορέα με φάρυγγα και ρινική βλέννα. Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη.

[4], [5]

Παθογένεση διφθερίτιδας του οφθαλμού

Ο αιτιολογικός παράγοντας, διεισδύει μέσα στο σώμα, παραμένει στη θέση του η πύλη εισόδου (λαιμός, άνω αναπνευστική οδός, επιπεφυκότα), προκαλώντας νέκρωση του βλεννογόνου με σχηματισμό ινώδους μεμβράνης, σφιχτά συγκολλημένες στους υποκείμενους ιστούς. Η εξωτοξίνη, που εκκρίνεται από τη ράβδο, προκαλεί τόσο τοπικά όσο και γενικά σημάδια της νόσου, απορροφάται στο αίμα, βλάπτει διάφορα όργανα.

Συμπτώματα της διφθερίτιδας του οφθαλμού

Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες. Τα παιδιά είναι συχνότερα άρρωστα 2-10 χρόνια. Κλινικά, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου: διφθερίτιδα του λαιμού, λάρυγγα, μύτη, μάτια, συνδυασμένες μορφές. Η διφθερίτιδα του οφθαλμού αναφέρεται σε σπάνιες μορφές και συνδυάζεται κυρίως με τη διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Πολύ σπάνια υπάρχει μια πρωταρχική ανεξάρτητη βλάβη διφθερίτιδας του δέρματος των βλεφάρων και της βλεννογόνου μεμβράνης των οφθαλμών (Εικόνα 15).

Η διφθερίτιδα του δέρματος των βλεφάρων εμφανίζεται μετά από τραυματισμό ή παρουσία διφθερίτιδας του φάρυγγα, της μύτης και του βλεννογόνου των ματιών. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία του δέρματος των βλεφάρων και την εμφάνιση διαφανών κυστιδίων. Οι φυσαλίδες εκρήγνυνται γρήγορα και στη θέση τους παραμένει η γκριζωπή κηλίδα, η οποία σταδιακά αυξάνει και μετατρέπεται σε ένα ανώδυνο έλκος. Το αποτέλεσμα είναι μεταβολές στο κρανίο, οδηγώντας σε ορισμένες περιπτώσεις στην παραμόρφωση των βλεφάρων.

Η διφθερίτιδα επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται συχνότερα από το δέρμα των βλεφάρων και μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά με διάφορες μορφές: διφθεριτική, κρουστική και καταρροϊκή.

Η πιο σοβαρή είναι η διφθερίτιδα. Αρχίζει με αιχμηρό οίδημα, πυκνότητα και υπεραιμία των βλεφάρων, ειδικά το ανώτερο. Τα βλέφαρα είναι τόσο πυκνά που δεν μπορούν να αποβληθούν. Η αποσπώμενη από την κοιλότητα του επιπεφυκότος είναι ασήμαντη, βλεννοπολυγώδης. Μετά από 1-3 ημέρες τα βλέφαρα γίνονται μαλακά, αυξάνεται η ποσότητα των αποσπώμενων. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του φιλμ βρώμικο γκρι χρώμα, σφιχτά συγκολλημένο με τον υποκείμενο ιστό, χόνδρο, την ηλικία του βλεννογόνου, μετάβαση διπλώνει στο μεσοπλεύριο χώρο στο δέρμα των βλεφάρων, μερικές φορές από βλεννογόνο μεμβράνη του βολβού του ματιού. Όταν προσπαθείτε να τα αφαιρέσετε, εκτίθεται μια αιμορραγική και εξελκωμένη επιφάνεια. 7-10 ημέρες περνούν από την εμφάνιση των ταινιών στην ανεξάρτητη απόρριψη τους. Κατά τη διάρκεια της περιόδου απόρριψης των ταινιών, τα διαχωρίσματα καθίστανται καθαρά πυώδη. Στην έκβαση της ασθένειας στη βλεννογόνο, σχηματίζουν ουλές. Μερικές φορές η σύντηξη των βλεφάρων με το βολβό αναπτύσσεται (simblepharon). Μπορεί να υπάρξει συστροφή των βλεφάρων, τριχίαση. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της διφθερίτιδας επιπεφυκίτιδα - η εμφάνιση των ελκών του κερατοειδούς λόγω παραβίασης των θρέψη του, τα αποτελέσματά της τοξίνης της διφθερίτιδας, layering πυογόνων λοιμώξεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί πανοφθαλμίτιδα, ακολουθούμενη από ρυτίδωση του βολβού. Σύμφωνα ΕΙ Kovalevskogo (1970), αυτή η μορφή της νόσου που βρέθηκαν σε 6% των περιπτώσεων του βλεννογόνου διφθερίτιδας οφθαλμού.

Σημαντικά πιο συχνά υπάρχει μια κροψίμορφη μορφή (80%). Με κρουστική μορφή, τα φλεγμονώδη φαινόμενα είναι λιγότερο έντονα. Τα φιλμ σχηματίζονται κυρίως στην βλεννογόνο μεμβράνη των βλεφάρων, σπανίως - μεταβατικές πτυχές. Είναι τρυφερά, γκρίζα-βρώμικα, επιφανειακά, εύκολα αφαιρεμένα, εκθέτοντας μια ελαφρώς αιμορραγική επιφάνεια. Στη θέση των ταινιών, οι ουλές παραμένουν μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Ο κερατοειδής, κατά κανόνα, δεν εμπλέκεται στη διαδικασία. Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό.

Η πιο εύκολη είναι η καταρροϊκή μορφή της διφθερίτιδας επιπεφυκίτιδας, η οποία παρατηρείται στο 14% των περιπτώσεων. Με αυτή τη μορφή των φιλμ δεν υπάρχει, σημειώνεται μόνο συμφόρηση και πρήξιμο του επιπεφυκότα διαφορετικής έντασης. Τα γενικά φαινόμενα δεν είναι πολύ έντονα.

Η διάγνωση της διφθερίτιδας του επιπεφυκότα γίνεται με τη γενική και τοπική κλινική, βακτηριολογική εξέταση των δεδομένων επιχρισμάτων από την βλεννώδη μεμβράνη του ματιού, της μύτης, του λαιμού και επιδημιολογικές ιστορία.

Διαφορική διάγνωση της διφθερίτιδας των ματιών

Η ασθένεια πρέπει να διακρίνονται από πνευμονιοκοκκική μεμβρανώδη, difteriepodobnoy μορφή αδενοϊικών επιπεφυκίτιδα και επιδημία επιπεφυκίτιδας Koch-εβδομάδες. Για το πρώτο χαρακτηριστικό καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος ή πνευμονία, την παρουσία των πνευμονοκόκκων στην κοιλότητα του επιπεφυκότος εκκενώσεως. Difteriepodobnaya μορφή αδενοϊικών επιπεφυκίτιδας σε ορισμένες περιπτώσεις επίσης προχωρεί με το σχηματισμό των μεμβρανών και κλινικά μοιάζει diphtheritic ή croupous μορφή μάτια διφθερίτιδας, αλλά σε αντίθεση με το τελευταίο ασθενής αναπτύξει καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, παρατηρείται μια αύξηση της νοσηρότητας και της prootic προηγούμενες λεμφαδένες? κυρίως βρέφη και μικρά παιδιά. Τα φιλμ με μορφή διφθερίτιδας της αδενοϊικής επιπεφυκίτιδας είναι γκρίζα, τρυφερά, εύκολα αφαιρεμένα. Το αποσπώμενο είναι πολύ φτωχό, βλεννώδες και δεν περιέχει τα ραβδιά του Leffler.

Η επιδημία Koha-Wicks επιπεφυκίτιδα είναι πιο συχνή σε περιοχές με ζεστό κλίμα. Ταινίες με κίτρινο-καφέ χρώμα. Χαρακτηρίζεται από έντονη χημεία του βλεννογόνου, υποεπιπεφυκτικές αιμορραγίες, αναγέννηση υαλώδους βλεννογόνου, αντίστοιχα, το ανοιχτό κενό στα μάτια. Όταν διεξάγονται βακτηριολογικές εξετάσεις, εντοπίζονται τα ραβδία Koch-Wicks.

Πρέπει να σημειωθεί ότι με τη διφθερίτιδα μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές από την πλευρά του οργάνου του οράματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα τοξικές βλάβες των νεύρων κοινού κινητικού νεύρου, που οδηγεί σε παράλυση των καταλυμάτων, πτώση, την ανάπτυξη στραβισμό (συνήθως συγκλίνουσα), ως αποτέλεσμα της πάρεση ή παράλυση των απαγωγού. Όταν παρατηρείται παράλυση του νεύρου του προσώπου, παρατηρείται λαγόφθαλμος. Η τοξική διφθεριτική οπτική νευρίτιδα στα παιδιά είναι σπάνια.

Κατά τη διάγνωση της διφθερίτιδας οποιουδήποτε εντοπισμού, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στη βακτηριολογική έρευνα, η οποία διεξάγεται σε βακτηριολογικά εργαστήρια. Συνήθως, η βλέννα εξετάζεται από τον φάρυγγα, τη μύτη, διαχωρίζεται από την κοιλότητα του επιπεφυκότος κλπ. Το υλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 3 ώρες μετά τη λήψη. Η βακτηριολογική μελέτη (βαφή επιχρίσματα με βαφή ανιλίνης) χρησιμοποιείται μόνο ως προκαταρκτική μέθοδος. Δεν είναι επαρκώς ενημερωτική λόγω της συχνής παρουσίας ράβδου ξηροστομίας στη συζευκτική κοιλότητα, η οποία είναι μορφολογικά όμοια με τη ράβδο διφθερίτιδας.

[6], [7], [8], [9]

Θεραπεία της διφθερίτιδας του οφθαλμού

Ο ασθενής με διφθερίτιδα του οφθαλμού αποστέλλεται με ειδική μεταφορά στο μολυσματικό νοσοκομείο. Η θεραπεία ξεκινά με την άμεση εισαγωγή αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας σύμφωνα με τη μέθοδο Bezredki. Η ποσότητα του χορηγούμενου ορού εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας και τη σοβαρότητα της νόσου. Όταν εντοπισμένη μάτια διφθερίτιδας και το λαιμό, τη μύτη χορηγηθούν 10 ΑΕ 000-15 000 (σε ποσοστό έως και 30 000 - 40 000 ΑΕ), σε μία δόση του εμβολίου διφθερίτιδας rasprostranaennoy αυξήθηκε. Μαζί με τον ορό, συνιστώνται αντιβιοτικά της σειράς τετρακυκλίνης, η ερυθρομυκίνη στα επίπεδα δόσης για 5-7 ημέρες. Παρέχονται θεραπεία αποτοξίνωσης (αιμοδεσία, πολυγλυκίνη), θεραπεία με βιταμίνες (βιταμίνες C, ομάδα Β). Πριν από την εφαρμογή τοπικής οφθαλμολογικής αγωγής, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί από την κοιλότητα του επιπεφυκότος, από την επιφάνεια της μεμβράνης για βακτηριολογική εξέταση. Τοπική θεραπεία του οφθαλμού είναι συχνά eyewash θερμό διάλυμα απολυμαντικού, ενστάλαξη διαλυμάτων των αντιβιοτικών, για την τοποθέτηση αντιβιοτικό τετρακυκλίνη καπάκια οφθαλμικές αλοιφές. Ανάλογα με την κατάσταση του κερατοειδούς, έχουν συνταγογραφηθεί μεσοθωράκια ή μυοτικές.

Εάν υπάρχει υποψία για διφθερίτιδα, ο ασθενής νοσηλεύεται στο διαγνωστικό τμήμα του μολυσματικού νοσοκομείου, όπου διεξάγεται η εξέταση και διασαφηνίζεται η διάγνωση. Ο χώρος στον οποίο ο ασθενής έλαβε διφθερίτιδα υπόκειται σε ειδική απολύμανση.

Πρόληψη της διφθερίτιδας του οφθαλμού

Η πρόληψη της διφθερίτιδας του οφθαλμού συνίσταται στην απομόνωση, την έγκαιρη και σωστή θεραπεία ασθενών με διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, την ενεργό ανοσοποίηση, την έγκαιρη ανίχνευση βακτηριακών φορέων και τη θεραπεία τους.

Η πρόγνωση της διφθερίτιδας του οφθαλμού είναι σοβαρή λόγω των συχνών επιπλοκών από τον κερατοειδή χιτώνα.