Διφθερίτιδα του ματιού

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ινώδη φλεγμονή στην περιοχή εισόδου της λοίμωξης. Εξ ου και το όνομα της νόσου (ελληνικά διφθερίτιδα - μεμβράνη).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες και επιδημιολογία της οφθαλμικής διφθερίτιδας

Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι ο βάκιλος Loeffler, ο οποίος εκκρίνει μια εξωτοξίνη. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας. Προς το παρόν, η κύρια πηγή μόλυνσης είναι οι φορείς, οι οποίοι μπορεί να είναι υγιείς άνθρωποι. Ο βάκιλος Loeffler αποβάλλεται από το σώμα ενός άρρωστου ατόμου ή φορέα με τη φαρυγγική και ρινική βλέννα. Η οδός μετάδοσης είναι η αερομεταφερόμενη.

[ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεια της διφθερίτιδας του οφθαλμού

Το παθογόνο, έχοντας διεισδύσει στο σώμα, παραμένει στο σημείο της πύλης εισόδου (φάρυγγας, ανώτερη αναπνευστική οδός, επιπεφυκότας), προκαλώντας νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης με σχηματισμό ινωδών μεμβρανών στενά συγχωνευμένων με τους υποκείμενους ιστούς. Η εξωτοξίνη που εκκρίνεται από τον βάκιλο προκαλεί τόσο τοπικά όσο και γενικά συμπτώματα της νόσου, απορροφώμενη στο αίμα, βλάπτει διάφορα όργανα.

Συμπτώματα διφθερίτιδας του οφθαλμού

Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες. Παιδιά ηλικίας 2-10 ετών επηρεάζονται συχνότερα. Κλινικά, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου: διφθερίτιδα του φάρυγγα, του λάρυγγα, της μύτης, του οφθαλμού και συνδυασμένες μορφές. Η διφθερίτιδα των ματιών είναι μια σπάνια μορφή και συνδυάζεται κυρίως με διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η πρωτοπαθής ανεξάρτητη διφθεριτική βλάβη του δέρματος των βλεφάρων και της βλεννογόνου των ματιών είναι εξαιρετικά σπάνια (Εικ. 15).

Η διφθερίτιδα του δέρματος των βλεφάρων εμφανίζεται μετά από βλάβη ή παρουσία διφθερίτιδας του φάρυγγα, της μύτης και του βλεννογόνου των ματιών. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία του δέρματος των βλεφάρων και εμφάνιση διαφανών φουσκαλών. Οι φουσκάλες σκάνε γρήγορα και στη θέση τους παραμένει μια γκριζωπή κρούστα, η οποία σταδιακά μεγαλώνει και μετατρέπεται σε ανώδυνο έλκος. Το αποτέλεσμα είναι οι ουλώδεις αλλαγές, που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε παραμόρφωση των βλεφάρων.

Η διφθεριτική επιπεφυκίτιδα είναι πιο συχνή από τις δερματικές βλάβες των βλεφάρων και μπορεί κλινικά να εκδηλωθεί με διάφορες μορφές: διφθεριτική, κρουπώδης και καταρροϊκή.

Η διφθεριτική μορφή είναι η πιο σοβαρή. Ξεκινά με έντονο πρήξιμο, συμπύκνωση και υπεραιμία των βλεφάρων, ειδικά του άνω. Τα βλέφαρα είναι τόσο πυκνά που δεν μπορούν να εκτραπούν. Η έκκριση από την κοιλότητα του επιπεφυκότα είναι ασήμαντη, βλεννοπυώδης. Μετά από 1-3 ημέρες, τα βλέφαρα γίνονται πιο μαλακά, η ποσότητα της έκκρισης αυξάνεται. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση βρώμικων γκρίζων μεμβρανών, σφιχτά συγχωνευμένων με τον υποκείμενο ιστό, στην βλεννογόνο μεμβράνη των χόνδρων των βλεφάρων, στις μεταβατικές πτυχές, στον μεσοπλεύριο χώρο, στο δέρμα των βλεφάρων, μερικές φορές στην βλεννογόνο μεμβράνη του βολβού του ματιού. Όταν επιχειρείται η αφαίρεσή τους, εκτίθεται μια αιμορραγούσα και ελκωμένη επιφάνεια. Από την εμφάνιση των μεμβρανών έως την αυθόρμητη απόρριψή τους, περνούν 7-10 ημέρες. Κατά την περίοδο απόρριψης των μεμβρανών, η έκκριση γίνεται καθαρά πυώδης. Ως αποτέλεσμα της νόσου, σχηματίζονται αστεροειδής ουλές στην βλεννογόνο μεμβράνη. Μερικές φορές αναπτύσσεται σύντηξη των βλεφάρων με τον βολβό του ματιού (συμβλέφαρ). Είναι δυνατή η αναστροφή των βλεφάρων και η τριχίαση. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της διφθεριτικής επιπεφυκίτιδας είναι η εμφάνιση ελκών του κερατοειδούς λόγω παραβίασης του τροφισμού του, της επίδρασης της τοξίνης της διφθερίτιδας και της συσσώρευσης πυογόνου λοίμωξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πανοφθαλμίτιδα με επακόλουθη ρυτίδωση του βολβού του ματιού. Σύμφωνα με τον EI Kovalevsky (1970), αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται στο 6% των περιπτώσεων διφθερίτιδας της βλεννογόνου μεμβράνης του οφθαλμού.

Η κρουπώδης μορφή παρατηρείται πολύ πιο συχνά (80%). Στην κρουπώδη μορφή, τα φλεγμονώδη φαινόμενα εκφράζονται λιγότερο έντονα. Οι μεμβράνες σχηματίζονται κυρίως στην βλεννογόνο μεμβράνη των βλεφάρων, σπάνια - μεταβατικές πτυχές. Είναι λεπτές, γκριζωπού-βρώμικου χρώματος, επιφανειακές, αφαιρούνται εύκολα, εκθέτοντας μια ελαφρώς αιμορραγούσα επιφάνεια. Οι ουλές παραμένουν στη θέση των μεμβρανών μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Ο κερατοειδής, κατά κανόνα, δεν εμπλέκεται στη διαδικασία. Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό.

Η πιο ήπια μορφή διφθεριτικής επιπεφυκίτιδας είναι η καταρροϊκή μορφή, η οποία παρατηρείται στο 14% των περιπτώσεων. Σε αυτή τη μορφή, δεν υπάρχουν μεμβράνες, παρατηρούνται μόνο υπεραιμία και οίδημα του επιπεφυκότα ποικίλης έντασης. Τα γενικά φαινόμενα εκφράζονται ασήμαντα.

Η διάγνωση της διφθερίτιδας του επιπεφυκότα γίνεται με βάση τη γενική και τοπική κλινική εικόνα, δεδομένα από βακτηριολογική εξέταση επιχρισμάτων από την βλεννογόνο μεμβράνη του οφθαλμού, το ρινοφάρυγγα και το επιδημιολογικό ιστορικό.

Διαφορική διάγνωση οφθαλμικής διφθερίτιδας

Η νόσος θα πρέπει να διακρίνεται από την μεμβρανώδη πνευμονιοκοκκική, την διφθεριτική αδενοϊική επιπεφυκίτιδα και την επιδημική επιπεφυκίτιδα Koch-Weeks. Η πρώτη χαρακτηρίζεται από καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή πνευμονία, την παρουσία πνευμονιόκοκκων στην έκκριση της κοιλότητας του επιπεφυκότα. Η διφθεριτική μορφή της αδενοϊικής επιπεφυκίτιδας σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται επίσης με το σχηματισμό μεμβρανών και κλινικά μοιάζει με τη διφθεριτική ή κρουπώδη μορφή της διφθερίτιδας του οφθαλμού, αλλά σε αντίθεση με την τελευταία, ο ασθενής αναπτύσσει καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, υπάρχει αύξηση και πόνος στους προωτιαία λεμφαδένες. επηρεάζονται κυρίως βρέφη και μικρά παιδιά. Οι μεμβράνες στη διφθεριτική μορφή της αδενοϊικής επιπεφυκίτιδας είναι γκρίζες, ευαίσθητες και αφαιρούνται εύκολα. Η έκκριση είναι πολύ περιορισμένη, βλεννοπυώδης και δεν περιέχει βάκιλλους Leffler.

Η επιδημική επιπεφυκίτιδα Koch-Weeks είναι πιο συχνή σε περιοχές με ζεστό κλίμα. Οι μεμβράνες είναι κιτρινοκαφέ. Χαρακτηριστικές είναι η έντονη χημείωση της βλεννογόνου μεμβράνης, οι υποεπιπεφυκοτικές αιμορραγίες, η υαλώδης εκφύλιση της βλεννογόνου μεμβράνης σύμφωνα με την ανοιχτή σχισμή του ματιού. Η βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει βάκιλους Koch-Weeks.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διφθερίτιδα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές από το όργανο της όρασης. Πρόκειται κυρίως για τοξικές αλλοιώσεις των οφθαλμοκινητικών νεύρων, που οδηγούν σε παράλυση της προσαρμογής, πτώση, ανάπτυξη στραβισμού (συνήθως συγκλίνοντος), ως αποτέλεσμα πάρεσης ή παράλυσης του απαγωγού νεύρου. Με την παράλυση του προσωπικού νεύρου παρατηρείται λαγόφθαλμος. Η τοξική διφθεριτική νευρίτιδα του οπτικού νεύρου στα παιδιά είναι σπάνια.

Στη διάγνωση της διφθερίτιδας οποιασδήποτε εντόπισης, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην βακτηριολογική εξέταση, η οποία διεξάγεται σε βακτηριολογικά εργαστήρια. Συνήθως, εξετάζεται βλέννα από τον φάρυγγα, τη μύτη, εκκρίσεις από την κοιλότητα του επιπεφυκότα κ.λπ. Το υλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο το αργότερο 3 ώρες μετά τη συλλογή. Η βακτηριολογική εξέταση (χρώση επιχρισμάτων με χρωστική ανιλίνης) χρησιμοποιείται μόνο ως προκαταρκτική μέθοδος. Δεν είναι αρκετά ενημερωτική λόγω της συχνής παρουσίας βακίλων ξηρότητας στην κοιλότητα του επιπεφυκότα, μορφολογικά παρόμοια με τους βακίλους διφθερίτιδας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία της διφθερίτιδας του οφθαλμού

Ένας ασθενής με διφθερίτιδα του οφθαλμού αποστέλλεται απαραίτητα σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών με ειδική μεταφορά. Η θεραπεία ξεκινά με άμεση χορήγηση αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Bezredka. Η ποσότητα του χορηγούμενου ορού εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας και τη σοβαρότητα της νόσου. Για την εντοπισμένη διφθερίτιδα του οφθαλμού, καθώς και του φάρυγγα και της μύτης, χορηγούνται 10.000-15.000 AE (έως 30.000-40.000 AE ανά μάθημα), με εκτεταμένη διφθερίτιδα, οι δόσεις αυξάνονται. Μαζί με τον ορό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και ερυθρομυκίνη σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία για 5-7 ημέρες. Ενδείκνυται θεραπεία αποτοξίνωσης (αιμοδεσία, πολυγλυκίνη), βιταμινοθεραπεία (βιταμίνες C, ομάδα Β). Πριν από την εφαρμογή τοπικών μέτρων θεραπείας των ματιών, είναι απαραίτητο να ληφθεί έκκριση από την κοιλότητα του επιπεφυκότα, από την επιφάνεια της μεμβράνης, για βακτηριολογική εξέταση. Η τοπική θεραπεία των ματιών συνίσταται στο συχνό πλύσιμο των ματιών με ζεστά απολυμαντικά διαλύματα, στην ενστάλαξη αντιβιοτικών διαλυμάτων και στην εφαρμογή οφθαλμικών αλοιφών με αντιβιοτικά τετρακυκλίνης πίσω από τα βλέφαρα. Ανάλογα με την κατάσταση του κερατοειδούς, συνταγογραφούνται μυδριατικά ή μυωτικά.

Εάν υπάρχει υποψία για διφθερίτιδα του οφθαλμού, ο ασθενής νοσηλεύεται στο διαγνωστικό τμήμα του νοσοκομείου μολυσματικών ασθενειών, όπου διεξάγεται εξέταση και διευκρινίζεται η διάγνωση. Το γραφείο όπου έγινε η εισαγωγή του ασθενούς με διφθερίτιδα υπόκειται σε ειδική απολύμανση.

Πρόληψη της διφθερίτιδας του οφθαλμού

Η πρόληψη της οφθαλμικής διφθερίτιδας συνίσταται στην απομόνωση, την έγκαιρη και σωστή θεραπεία ασθενών με διφθερίτιδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, την ενεργό ανοσοποίηση, την έγκαιρη ανίχνευση των φορέων του βακτηρίου και τη θεραπεία τους.

Η πρόγνωση για τη διφθερίτιδα του οφθαλμού είναι σοβαρή λόγω συχνών επιπλοκών που αφορούν τον κερατοειδή.