Διάρροια λάρυγγα

Η κηλίδα της λαρυγγικής διφθερίτιδας ή η λαρυγγική διφθερίτιδα παρατηρείται σε σοβαρές μορφές διφθερίτιδας, που εμφανίζουν σημάδια κοινής μολυσματικής νόσου.

Και παρόλο που ο πονόλαιμος και η λαρυγγίτιδα κατά τη διάρκειά μας, λόγω εμβολιασμού με το τοξοειδές της διφθερίτιδας, είναι σπάνια, εξακολουθούν να υπάρχουν περιπτώσεις οξείας πρωτοπαθούς διφθερίτιδας, που περιορίζονται μόνο από τη λαρυγγική νόσο.

[1], [2], [3], [4], [5],

Αιτίες της λαρυγγικής διφθερίτιδας

Η λαρυγγική διφθερίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας φθίνουσας μόλυνσης που φωλιάζει στη ρινική κοιλότητα και το ρινοφάρυγγα σε φορείς βακτηρίων. Λιγότερο συχνά, η λαρυγγική διφθερίτιδα εμφανίζεται μετά από μια οδυνηρή αμυγδαλίτιδα. Η κρούστα διφθερίτιδας εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, ιδιαίτερα εκείνα που αποδυναμώνουν τις παιδικές λοιμώξεις, ανεπάρκεια βιταμινών, διατροφική ανεπάρκεια κλπ.

[6], [7], [8]

Παθολογική ανατομία

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, η λοίμωξη προκαλεί μια φλεγμονώδη αντίδραση που δεν διαφέρει από την τραγική φλεγμονή του καταρράκτη. Ωστόσο, σύντομα σχηματίζονται έλκη στον βλεννογόνο, στην επιφάνεια του οποίου σχηματίζονται ψευδομεμβρανώδεις μεμβράνες κιτρινοπράσινου χρώματος, που σχηματίζονται από ινώδες και περιέχουν μεγάλο αριθμό αιτιολογικών παραγόντων διφθερίτιδας. Αυτές οι μεμβράνες συγκολλούνται σφικτά στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, ειδικά στην οπίσθια επιφάνεια και στις φωνητικές πτυχές. Αργότερα, απορρίπτονται, σχηματίζοντας, όπως ήταν, χυτεύσεις της εσωτερικής επιφάνειας του λάρυγγα. Σε μερικές περιπτώσεις, η τοξίνη της διφθερίτιδας προκαλεί εξέλκωση και νεκρωτικές αλλοιώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης και των υποκείμενων ιστών.

[9], [10], [11], [12],

Συμπτώματα του λάρυγγα διφθερίτιδας

Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από δόλο, είναι συχνά συγχέεται με το κοινό κρυολόγημα ή καταρροϊκού φαρυγγίτιδα: ένα μικρό χαμηλός πυρετός, ωχρότητα, αδυναμία, ερυθρότητα του φάρυγγα και ρινική καταρροή εύκολο - συμπτώματα, δεν μπορούν στο στάδιο ανοίγματος να δείχνουν την εμφάνιση μιας πολύ σοβαρής ασθένειας ως προς τις συνέπειές της. Σύντομα, όμως με την έλευση των ταινιών διφθερίτιδας γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται στους 38-39 ° C, αλλάζοντας τη φωνή που γίνεται θαμπό, χωρίς χαρακτηριστικά, σχεδόν σφύριγμα, βήχα, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, αλλά με αύξηση της στένωσης του λάρυγγα - φύσης και επιστέγασμα, η οποία υποδηλώνει την εμφάνιση κροσσιάς του λάρυγγα.

Στην κλινική πορεία της διφθερίτιδας του λάρυγγα, διακρίνονται τρία στάδια:

• στάδιο της δυσφωνίας, που χαρακτηρίζεται από βραχνάδα, ξηρό βήχα αποφλοίωση αρχικά? μετά από 1-2 ημέρες η δυσφωνία τελειώνει με πλήρη αφώνια.
• δυσφημιστικό στάδιο, τα σημάδια των οποίων εμφανίζονται ήδη στη μέση της φάσης δυσφωνίας και ήδη κυριαρχούν στην κλινική πορεία της νόσου ήδη από την 3-4η μέρα - εμφανίζεται θορυβώδης δριδρονική αναπνοή, προσβολές λαρυγγικού σπασμού με συμπτώματα ασφυξίας αύξησης του εισπνευστικού χαρακτήρα, το τελευταίο εκδηλώνεται με εισπνοή εισπνοής πάνω από τους σωρούς και άλλους και υπερκλαδιώδεις φώσους, διασταυρωτικό χώρο. στη γενική κατάσταση του ασθενούς κυριαρχείται από σημάδια της υποξίας, ένα πρόσωπο αποκτά μια γήινη απόχρωση, χείλη και nosogubnyi τρίγωνο κυανωτική, αναπνοή ταχεία, ρηχή, νηματώδης παλμό, και συχνές, οι καρδιακοί ήχοι αποδυναμωθεί και κωφά, θα μπορούσε να είναι ενδεικτικό της εμφάνιση των τοξικών μυοκαρδίτιδα? το παιδί βρίσκεται στο κρεβάτι με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω (φαινόμενα του μηνινισμού), δείχνει ανησυχία κινητήρα, τα μάτια του είναι εξαφανισμένα, περιπλάνηση? τα άκρα είναι κρύα, το σώμα καλύπτεται από κρύο ιδρώτα.
• το τερματικό στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονο υποξικό τοξικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με βλάβη των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων. εάν η ασθένεια έχει φτάσει σε αυτό το στάδιο, τότε οποιαδήποτε θεραπεία με φάρμακο και οξυγόνο δεν επιφέρει καμία βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, ο οποίος τελικά πεθαίνει από την παράλυση των bulbar κέντρων.

Όταν η λαρυγγοσκόπηση στο αρχικό στάδιο της νόσου, ανιχνεύεται διάχυτη υπεραιμία και οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης, η οποία καλύπτεται με μια ελαφριά λευκή άνθιση, μετασχηματίζεται αργότερα σε βρώμικες γκρίζες ή πράσινες μεμβράνες, όπως προαναφέρθηκε, σφικτά συγκολλημένες στους υποκείμενους ιστούς. Όταν προσπαθείτε να τα αφαιρέσετε, τα έλκη και οι σημειακές αιμορραγίες (ένα σύμπτωμα της "ροής του αίματος") εντοπίζονται κάτω από αυτές. Αυτές οι ψευδομεμβρανώδεις επιδρομές μπορούν να εξαπλωθούν προς τα κάτω στον χώρο υπο-αποθήκευσης και στη συνέχεια στον βλεννογόνο της τραχείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αποκαλύφθηκε οίδημα του προθαλάμου του λάρυγγα, που κρύβει μια εικόνα διφθερίτιδας του υποαποθηκευτικού χώρου και της τραχείας.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας του λάρυγγα: βρογχίτιδα, απόστημα και περιχανδρίτιδα του λάρυγγα, πολυνηρίτιδα μετά τη διφθερίτιδα (παράλυση της μαλακής υπερώας, εξωφθάλμιοι μύες, διαταραχή της στέγασης, παράλυση των άκρων).

[13], [14], [15],

Διάγνωση του λάρυγγα διφθερίτιδας

Εάν, μαζί με την κρούστα διφθερίτιδας, διαπιστωθεί βακτηριολογική διφθερίτιδα φάρυγγα, ή εάν εμφανιστούν σημάδια οξείας λαρυγγίτιδας μετά την τελευταία, η διάγνωση δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Αν διφθερίτιδα λάρυγγα αναπτύσσεται αρχικά, στη συνέχεια, να αναλάβει την παρουσία λοίμωξης διφθερίτιδας, ιδιαίτερα στο αρχικό στάδιο, είναι δυνατόν μόνο βάσει της επιδημιολογικής ιστορίας, t. Ε Αν το παιδί έχει έλθει σε επαφή με την διφθερίτιδα ασθενή ή σε ένα περιβάλλον όπου παρατηρούνται διφθερίτιδας και υπάρχουν φορείς διφθερίτιδας παθογόνο.

Λαρυγγική διφθερίτιδα διαφοροποιούν από psevdokrupa, laringobronhita γρίπη και άλλες οξείες μολυσματικές ασθένειες λάρυγγα. Η διφθερίτιδα του λάρυγγα διαφοροποιείται επίσης από τον λαρυγγικό στριχτήρα, τον λαρυγγόσπασμο, τα ξένα λαρυγγικά σώματα, το φάρυγγα απόστημα, το αλλεργικό οίδημα και τη λαρυγγική παχυλωμάτωση κλπ.

Η τελική διάγνωση καθιερώνεται μόνο αφού λάβει μια θετική βακτηριολογική απόκριση. Ακόμα κι αν τα αποτελέσματά του είναι αμφίβολα ή δεν έχουν ακόμη ληφθεί και η κλινική εικόνα υποδεικνύει την πιθανή παρουσία λαρυγγικής διφθερίτιδας, ξεκινάει αμέσως η συγκεκριμένη οροθεραπεία.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Θεραπεία του λάρυγγα διφθερίτιδας

Η θεραπεία για ύποπτη διφθερίτιδα του λάρυγγα είναι επείγουσα και σύνθετη, διεξάγεται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για μολυσματικούς ασθενείς. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• χορηγούνται μεγάλες δόσεις αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας (3000 AU / kg) τόσο ενδομυϊκά όσο και υποδορίως σύμφωνα με τροποποιημένη μέθοδο Α.Μ. Συχνά, τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα (suprastin, diazolin, κλπ.).
• τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με υδροκορτιζόνη για την πρόληψη της πνευμονίας, του τοξικού πνευμονικού οιδήματος και των δευτερογενών επιπλοκών.
• τα καρδιακά και αναπνευστικά αναληπτικά, η βιταμίνη Β12 και η κοκαρβοξυλάση συνταγογραφούνται επίσης για την πρόληψη της τοξικής βλάβης στα ζωτικά κέντρα και τη διφθερίτιδα πολυνηρίτιδα.
• διεξαγωγή εντατικής θεραπείας αποτοξίνωσης.
• για να αποφευχθούν οι αντανακλαστικοί σπασμοί του λάρυγγα, τα βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη) συνταγογραφούνται σε μικρές δόσεις, συχνά.
• πραγματοποιούν εισπνοή και ενστάλλαξη πρωτεολυτικών ενζύμων, υδροκορτιζόνης, αλκαλικών διαλυμάτων, αντιβιοτικών, αδρεναλίνης, εφεδρίνης στον λάρυγγα,
• τα μικρά παιδιά τοποθετούνται σε θάλαμο οξυγόνου, ενώ στα μεγαλύτερα παιδιά παρέχεται καλυμμένη θεραπεία με οξυγόνο ή καρβογόνο.
• σε περίπτωση αποφρακτικής ασφυξίας, πραγματοποιείται άμεση λαρυγγοσκόπηση με αναρρόφηση ψευδών μεμβρανών, παχιά βλέννα,
• όταν συμβαίνει ασφυξία, δεν πρέπει να ελπίζουμε να βελτιώσουμε την αναπνοή και να αναβάλουμε την παραγωγή μιας τραχεοτομής, καθώς η αναπνευστική απόφραξη του λάρυγγα μπορεί να συμβεί στιγμιαία και τότε όλες οι παρεμβάσεις για την αποκατάσταση της αναπνοής μπορεί να καθυστερήσουν.

Πρόληψη της λαρυγγικής διφθερίτιδας

Η πρόληψη της λαρυγγικής διφθερίτιδας συνίσταται στην εκτέλεση των ακόλουθων δραστηριοτήτων:

• υποχρεωτικός εμβολιασμός όλων των παιδιών με εμβόλιο διφθερίτιδας.
• την καταχώρηση των φορέων του διφθερίτιου παθογόνου και την αποτροπή τους από την εργασία τους σε ιδρύματα ·
• βακτηριολογική εξέταση όλων των ατόμων που εισέρχονται στο εργατικό δυναμικό σε ομάδες παιδιών, ψυχο-νευρολογικά νοσοκομεία παιδιών και ενηλίκων για παθογόνο διφθερίτιδας,
• την τελική απολύμανση στη βήχα της διφθερίτιδας κλπ.

[22]

Πρόγνωση για λάρυγγα διφθερίτιδας

Η πρόγνωση της διφθερίτιδας στον λάρυγγα είναι σοβαρή, ειδικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, στα οποία η λοίμωξη συχνά εξαπλώνεται στην τραχεία και τους βρόγχους, προκαλώντας σοβαρές μορφές βρογχοπνευμονίας διφθερίτιδας. Σε υπερτοξικές μορφές, ακόμη και σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η πρόγνωση παραμένει προσεκτική.

[23], [24],