Αποστήματα εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού

Ένα απόστημα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου στην κρανιακή κοιλότητα ή στον νωτιαίο σωλήνα. Ανάλογα με την τοποθεσία, τα αποστήματα μπορεί να είναι ενδοεγκεφαλικά (συσσώρευση πύου στην εγκεφαλική ουσία), υποσκληρίδια (εντοπισμένα κάτω από τη σκληρά μήνιγγα) ή επισκληρίδια (εντοπισμένα πάνω από τη σκληρά μήνιγγα). Τα εγκεφαλικά αποστήματα εμφανίζονται με συχνότητα περίπου 0,7 ανά 100.000 κατοίκους ετησίως.

Αιτίες αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού

Δεν είναι πάντα δυνατό να απομονωθεί ο μολυσματικός παράγοντας από το περιεχόμενο ενός εγκεφαλικού αποστήματος. Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, οι καλλιέργειες περιεχομένου αποστήματος είναι στείρες. Μεταξύ των απομονωμένων παθογόνων των αιματογενών αποστημάτων, κυριαρχούν οι στρεπτόκοκκοι (αερόβιοι και αναερόβιοι), συχνά σε συνδυασμό με βακτηριοειδή (Bacteroides spp.). Σε αιματογενή αποστήματα που οφείλονται σε πνευμονικό απόστημα, συχνά συναντώνταιτα Enterobacteriaceae (ιδιαίτερα, Proteus vulgaris) . Τα ίδια παθογόνα είναι χαρακτηριστικά των ωτογενών αποστημάτων.

Παθογένεια αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού

Οι κύριες οδοί διείσδυσης της λοίμωξης στην κρανιακή κοιλότητα και τον νωτιαίο σωλήνα είναι οι εξής:

• αιματογενής;
• ανοιχτό διεισδυτικό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα ή τραύμα σπονδυλικής στήλης.
• πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στα παραρινικά ιγμόρεια.
• λοίμωξη τραύματος μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις.

Οι συνθήκες για τον σχηματισμό ενός αποστήματος όταν διεισδύει μια λοίμωξη είναι η φύση του παθογόνου (μολυσματικότητα του παθογόνου) και η μείωση της ανοσίας του ασθενούς. Στις ανεπτυγμένες χώρες, τα αιματογενή αποστήματα είναι τα πιο συνηθισμένα. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τα εγκεφαλικά αποστήματα σχηματίζονται συχνότερα στο πλαίσιο χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών σε παρακείμενους ιστούς, κάτι που σχετίζεται με την ανεπαρκή θεραπεία των τελευταίων. Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πηγή που οδήγησε στο σχηματισμό ενός εγκεφαλικού αποστήματος.

Αποστήματα εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού - Αιτίες και παθογένεση

Συμπτώματα αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού

Η κλινική εικόνα των αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί στην κλινική εικόνα μιας χωροκατακτητικής βλάβης. Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά συμπτώματα ενός εγκεφαλικού αποστήματος. Όπως και με άλλες χωροκατακτητικές βλάβες, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά - από πονοκέφαλο έως την ανάπτυξη σοβαρών γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων με καταστολή της συνείδησης και έντονα εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης.

Διάγνωση αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού

Κατά τη διάγνωση, η λεπτομερής λήψη ιστορικού έχει μεγάλη σημασία. Η εμφάνιση και η αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων σε έναν ασθενή με διαγνωσμένη φλεγμονώδη διαδικασία αποτελεί λόγο για τη διενέργεια νευροαπεικονιστικής εξέτασης.

Αξονική τομογραφία. Η ακρίβεια της διάγνωσης ενός εγκεφαλικού αποστήματος στην αξονική τομογραφία εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Στην περίπτωση των ενθυλακωμένων αποστημάτων, η ακρίβεια της διάγνωσης πλησιάζει το 100%. Το απόστημα μοιάζει με στρογγυλεμένο ογκομετρικό σχηματισμό με σαφή, λεία, λεπτά περιγράμματα αυξημένης πυκνότητας (ινώδης κάψουλα) και μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας στο κέντρο.

Αποστήματα εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού - Συμπτώματα και διάγνωση

Θεραπεία αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού

Η θεραπεία των εγκεφαλικών αποστημάτων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο ανάπτυξης του αποστήματος, το μέγεθος και την εντόπισή του.

Στο στάδιο του σχηματισμού της εγκεφαλιτικής εστίας (η διάρκεια της αναμνησίας είναι έως 2 εβδομάδες), καθώς και σε περίπτωση μικρών (<3 cm σε διάμετρο) αποστημάτων, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία. Η εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία γίνεται η συνήθης τακτική. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να πραγματοποιούν στερεοτακτική βιοψία για την τελική επαλήθευση της διάγνωσης και την απομόνωση του παθογόνου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τα εγκεφαλικά αποστήματα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Μεγάλη σημασία έχει η ικανότητα προσδιορισμού του παθογόνου παράγοντα και της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα, η οποία επιτρέπει στοχευμένη παθογενετική θεραπεία. Σημαντικό ρόλο στην έκβαση της νόσου παίζει η αντιδραστικότητα του οργανισμού, ο αριθμός των αποστημάτων, η επικαιρότητα και η επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων.

Αποστήματα εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού - Θεραπεία και πρόγνωση

Η θνησιμότητα από εγκεφαλικά αποστήματα είναι περίπου 10%, η αναπηρία είναι περίπου 50%. Σχεδόν το ένα τρίτο των επιζώντων ασθενών αναπτύσσουν επιληπτικό σύνδρομο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]