Απορρόφηση του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Απόστημα εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού - μια περιορισμένη συλλογή πύου σε μια κοιλότητα του κρανίου ή σπονδυλικού σωλήνα. Ανάλογα με τον εντοπισμό αποστημάτων μπορεί να είναι ενδοεγκεφαλική (συσσώρευση πύου στον ιστό του εγκεφάλου), υποσκληρίδιο (βρίσκεται κάτω από το σκληρά μήνιγγα) ή επισκληρίδιο (εντοπισμένη στην σκληρή μήνιγγα). Αποστήματα του εγκεφάλου εμφανίζεται με συχνότητα περίπου 0,7 ανά 100 000 πληθυσμού ανά έτος.

Αιτίες αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Δεν είναι πάντοτε δυνατό να απομονωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης από το περιεχόμενο του αποστήματος του εγκεφάλου. Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, τα περιεχόμενα του αποστήματος είναι αποστειρωμένα. Μεταξύ των παραγόντων που επιλέγονται αιματογενή αποστήματα κυριαρχούν στρεπτόκοκκοι (αερόβια και αναερόβια), συχνά σε συνδυασμό με βακτηριοειδή (Bacteroides spp.). Με αιματογενή αποστήματα, λόγω του αποπτέρου του πνεύμονα, συχνά εντοπίζονται Enterobacteriaceae (συγκεκριμένα, Proteus vulgaris). Τα ίδια παθογόνα είναι χαρακτηριστικά για τα ογκογονικά αποστήματα.

Παθογένεια των αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Οι κύριοι τρόποι διείσδυσης της λοίμωξης στην κοιλότητα του κρανίου και του σπονδυλικού σωλήνα είναι οι εξής:

• αιματογενής.
• ανοικτό διεισδυτικό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα ή τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης.
• πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στις παραρινικές ιγμορείες.
• λοίμωξη της πληγής μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις.

Οι συνθήκες για το σχηματισμό ενός αποστήματος στην περίπτωση μόλυνσης είναι η φύση του παθογόνου (λοιμογόνο του παθογόνου) και η μείωση της ανοσίας του ασθενούς. Στις ανεπτυγμένες χώρες, αιματογενή αποστήματα είναι τα πιο τυπικά. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τα αποστήματα εγκεφάλου σχηματίζονται συχνότερα στο πλαίσιο χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών σε παρακείμενους ιστούς, γεγονός που συνδέεται με ανεπαρκή αγωγή των τελευταίων. Σε περίπου 25% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί μια πηγή που να οδηγεί στο σχηματισμό του απογεύματος του εγκεφάλου.

Απουσίες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού - Αιτίες και παθογένεια

Συμπτώματα των αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Η κλινική εικόνα με τα αποστήματα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού αντιστοιχεί στην κλινική εικόνα της ογκομετρικής εκπαίδευσης. Δεν υπάρχουν παθογνωμονολογικά συμπτώματα απόψυξης του εγκεφάλου. Όπως και με άλλους ογκώδεις σχηματισμούς, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν ευρέως - από τον πονοκέφαλο έως την εμφάνιση σοβαρών εγκεφαλικών συμπτωμάτων με καταπίεση της συνείδησης και εκφρασμένα εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης.

Διάγνωση αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Όταν κάνετε μια διάγνωση, είναι σημαντικό να συλλέξετε προσεκτικά το ιστορικό. Η εμφάνιση και ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων σε έναν ασθενή με διαγνωσμένη φλεγμονώδη διαδικασία είναι μια ευκαιρία για τη διεξαγωγή μιας νευροεπιστημονικής εξέτασης.

Τομογραφία υπολογιστών. Η ακρίβεια της διάγνωσης του αποστήματος του εγκεφάλου στον CT εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας. Με εγκλεισμένα αποστήματα, η ακρίβεια της διάγνωσης είναι κοντά στο 100%. Το απόστημα παρουσιάζει ένα στρογγυλό ογκομετρικό σχηματισμό με διαυγή, ομοιόμορφα, λεπτά περιγράμματα αυξημένης πυκνότητας (ινώδη κάψουλα) και μια ζώνη με μειωμένη πυκνότητα στο κέντρο.

Απουσίες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού - Συμπτώματα και διάγνωση

Θεραπεία των αποστημάτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

Η θεραπεία των εγκεφαλικών αποστημάτων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο ανάπτυξης του αποστήματος, το μέγεθος και τον εντοπισμό του.

Στο στάδιο του σχηματισμού της εγκεφαλικής εστίασης (η διάρκεια της αναμνησίας είναι μέχρι 2 εβδομάδες), καθώς και με μικρές αποστάσεις (<3 cm διαμέτρου), συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται. Η συνήθης τακτική είναι η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν στερεοτακτικές βιοψίες για την τελική επαλήθευση της διάγνωσης και της απομόνωσης του παθογόνου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τα αποστήματα του εγκεφάλου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ικανότητα προσδιορισμού του παθογόνου και η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα, η οποία επιτρέπει την κατευθυνόμενη παθογενετική θεραπεία. Ένας σημαντικός ρόλος στην έκβαση της νόσου είναι η αντιδραστικότητα του οργανισμού, ο αριθμός των αποστημάτων, η επικαιρότητα και η επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων.

Απουσίες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού - Θεραπεία και πρόγνωση

Η θνησιμότητα με αποστήματα εγκεφάλου είναι περίπου 10%, η αναπηρία είναι περίπου 50%. Σχεδόν το ένα τρίτο των επιζώντων ασθενών αναπτύσσουν επιληπτικό σύνδρομο.

[1], [2], [3], [4]