Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αποστήματα εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού - Συμπτώματα και διάγνωση
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Συμπτώματα αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού
Τα συμπτώματα των αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού αντιστοιχούν στην κλινική εικόνα μιας χωροκατακτητικής βλάβης. Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά συμπτώματα ενός εγκεφαλικού αποστήματος. Όπως και με άλλες χωροκατακτητικές βλάβες, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά - από πονοκέφαλο έως την ανάπτυξη σοβαρών γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων με καταστολή της συνείδησης και έντονα εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης. Η πρώτη εκδήλωση της νόσου μπορεί να είναι μια επιληπτόμορφη κρίση. Με τα υποσκληρίδια αποστήματα και το εμπύημα, τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι συχνότερα παρόντα. Τα επισκληρίδια αποστήματα σχεδόν πάντα σχετίζονται με οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου. Μια προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων είναι τυπική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι πολύ γρήγορη.
Διάγνωση αποστημάτων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού
Κατά τη διάγνωση, η λεπτομερής λήψη ιστορικού έχει μεγάλη σημασία. Η εμφάνιση και η αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων σε έναν ασθενή με διαγνωσμένη φλεγμονώδη διαδικασία αποτελεί λόγο για τη διενέργεια νευροαπεικονιστικής εξέτασης.
Αξονική τομογραφία. Η ακρίβεια της διάγνωσης ενός εγκεφαλικού αποστήματος στην αξονική τομογραφία εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας. Στην περίπτωση των ενθυλακωμένων αποστημάτων, η ακρίβεια της διάγνωσης πλησιάζει το 100%. Το απόστημα έχει την εμφάνιση στρογγυλεμένου ογκομετρικού σχηματισμού με καθαρά, λεία, λεπτά περιγράμματα αυξημένης πυκνότητας (ινώδης κάψουλα) και μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας στο κέντρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προσδιορίζεται ένα διαυγές επίπεδο υγρού στην κοιλότητα του αποστήματος. Μια ζώνη οιδήματος είναι ορατή κατά μήκος της περιφέρειας της κάψουλας. Όταν εισάγεται ένα σκιαγραφικό μέσο, αυτό συσσωρεύεται με τη μορφή ενός λεπτού δακτυλίου που αντιστοιχεί στην ινώδη κάψουλα με μια μικρή παρακείμενη ζώνη γλοίωσης. Όταν η αξονική τομογραφία επαναλαμβάνεται μετά από 30-40 λεπτά, η συσσώρευση του σκιαγραφικού μέσου δεν προσδιορίζεται.
Η διάγνωση σε πρώιμα στάδια είναι λιγότερο αξιόπιστη. Στο πρώιμο στάδιο της εγκεφαλίτιδας (1-3 ημέρες), η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας, συχνά ακανόνιστου σχήματος. Όταν χορηγείται σκιαγραφικό, η συσσώρευσή του γίνεται ανομοιόμορφα, κυρίως στα περιφερειακά μέρη της βλάβης, αλλά μερικές φορές στο κέντρο της.
Στο όψιμο στάδιο της εγκεφαλίτιδας (4-9 ημέρες), τα περιγράμματα της βλάβης γίνονται πιο ομαλά και πιο στρογγυλεμένα, και η συσσώρευση σκιαγραφικού κατά μήκος της περιφέρειας της βλάβης είναι πιο έντονη και ομοιόμορφη. Η πυκνότητα ακτίνων Χ της κεντρικής ζώνης της βλάβης δεν αλλάζει αμέσως μετά τη χορήγηση του σκιαγραφικού, αλλά με επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία μετά από 30-40 λεπτά, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η διάχυση του σκιαγραφικού στο κέντρο της βλάβης, καθώς και η διατήρησή του στην περιφερειακή ζώνη, κάτι που δεν είναι τυπικό για τους όγκους.
Κατά την ανάλυση μιας αξονικής τομογραφίας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα γλυκοκορτικοειδή, που χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία, μειώνουν σημαντικά τη συσσώρευση του παράγοντα αντίθεσης στην εγκεφαλιτική εστία.
Μαγνητική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια ακριβέστερη μέθοδος για τη διάγνωση αποστημάτων από την αξονική τομογραφία. Μια εγκεφαλιτική βλάβη εμφανίζεται υποπυκνωμένη στις εικόνες Τ1 και υπερπυκνωμένη στις εικόνες Τ2. Ένα ενθυλακωμένο απόστημα εμφανίζεται στις εικόνες Τ1 ως ζώνη μειωμένου σήματος στο κέντρο και στην περιφέρεια, στη ζώνη οιδήματος, με μια δακτυλιοειδή ζώνη μέτριας υπερπυκνότητας σήματος μεταξύ τους, που αντιστοιχεί στην κάψα του αποστήματος. Στις εικόνες Τ2, η κεντρική ζώνη του αποστήματος είναι ισο- ή υποπυκνωμένη, η περιφερειακή ζώνη οιδήματος είναι υπερπυκνωμένη και μια σαφώς καθορισμένη κάψα είναι ορατή μεταξύ αυτών των ζωνών.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση του αποστήματος θα πρέπει να πραγματοποιείται με πρωτοπαθείς γλοιακούς και μεταστατικούς όγκους εγκεφάλου. Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση και ανάγκης διαφοροποίησης του αποστήματος, η φασματοσκοπία μαγνητικής τομογραφίας παίζει εξαιρετικό ρόλο (η διαφορική διάγνωση βασίζεται στη διαφορετική περιεκτικότητα σε γαλακτικό και αμινοξέα στα αποστήματα και τους όγκους).
Εάν υπάρχει υποψία για απόστημα εγκεφάλου, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά για να εντοπιστούν όλες οι πιθανές εστίες φλεγμονής που θα μπορούσαν να γίνουν πηγή ενδοκρανιακής λοίμωξης.
Άλλες μέθοδοι διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης του εγκεφαλικού αποστήματος δεν είναι ενημερωτικές. Πυρετός, αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη στο αίμα εμφανίζονται με οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων των εξωκρανιακών. Οι καλλιέργειες αίματος για εγκεφαλικά αποστήματα είναι συνήθως στείρες. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση στη διάγνωση των ενδοκρανιακών αποστημάτων δεν χρησιμοποιείται σήμερα λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών (στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία στον εγκέφαλο είναι περιορισμένη και δεν συνοδεύεται από μηνιγγίτιδα) και του κινδύνου εξάρθρωσης του εγκεφάλου.
[ 5 ]