Απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς

Η αρτηριοσκλήρυνση είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη απόφραξης της διακλαδικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Τα αρτηρίδια του αμφιβληστροειδούς και οι αντίστοιχες φλέβες τους μοιράζονται ένα κοινό εξωτερικό περίβλημα, επομένως η πάχυνση των αρτηριδίων προκαλεί συμπίεση της φλέβας εάν το αρτηρίδιο βρίσκεται πρόσθια της φλέβας. Αυτό οδηγεί σε δευτερογενείς αλλαγές, όπως απώλεια φλεβικών ενδοθηλιακών κυττάρων, σχηματισμό θρόμβων και απόφραξη. Ομοίως, η κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς και η αρτηρία μοιράζονται ένα κοινό εξωτερικό περίβλημα πίσω από το κροσσωτό έλασμα, επομένως οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στην αρτηρία μπορούν να προκαλέσουν συμπίεση της φλέβας και να προκαλέσουν απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Από αυτή την άποψη, πιστεύεται ότι η βλάβη τόσο στις αρτηρίες όσο και στις φλέβες οδηγεί σε φλεβικές αποφράξεις του αμφιβληστροειδούς. Με τη σειρά της, η φλεβική απόφραξη οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία με επιβράδυνση της ροής του αίματος. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη υποξίας του αμφιβληστροειδούς, από την οποία το αίμα εκτρέπεται μέσω της αποφραγμένης φλέβας. Στη συνέχεια, εμφανίζεται βλάβη στα τριχοειδή ενδοθηλιακά κύτταρα και εξαγγείωση συστατικών του αίματος, η πίεση στον ιστό αυξάνεται, προκαλώντας ακόμη μεγαλύτερη επιβράδυνση της κυκλοφορίας και υποξία. Έτσι, δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος.

Ταξινόμηση της απόφραξης της φλέβας του αμφιβληστροειδούς

1. Απόφραξη φλέβας κλάδου αμφιβληστροειδούς.
2. Απόφραξη κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
   • Μη ισχαιμικό.
   • Ισχαιμικό.
   • Παπιλοφλεβίτιδα.
3. Ημιαμφιβληστροειδική φλεβική απόφραξη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί απόφραξη της φλέβας του αμφιβληστροειδούς;

Οι ακόλουθες καταστάσεις παρατίθενται κατά σειρά σοβαρότητας και σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης φλεβικής απόφραξης του αμφιβληστροειδούς.

1. Η γήρανση είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας· περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων επηρεάζουν ασθενείς άνω των 65 ετών.
2. Συστηματικές ασθένειες όπως η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, ο διαβήτης, το κάπνισμα και η παχυσαρκία.
3. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (π.χ. πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, οφθαλμική υπέρταση) αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης απόφραξης της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
4. Φλεγμονώδεις ασθένειες όπως η σαρκοείδωση και η νόσος του Behcet μπορεί να συνοδεύονται από αποφρακτική περιφλεβίτιδα του αμφιβληστροειδούς.
5. Αυξημένο ιξώδες αίματος που σχετίζεται με πολυκυτταραιμία ή μη φυσιολογικές πρωτεΐνες πλάσματος (π.χ. μυέλωμα, μυέλωμα Waldenstrom).
6. Επίκτητες θρομβοφιλίες, συμπεριλαμβανομένης της υπερομοκυστεϊναιμίας και του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου. Τα αυξημένα επίπεδα ομοκυστεΐνης στο πλάσμα αποτελούν παράγοντα κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικά επεισόδια και νόσο των καρωτίδων, καθώς και για απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, ειδικά ισχαιμικού τύπου. Η υπερομοκυστεϊναιμία είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ταχέως αναστρέψιμη με τη μετατροπή του φολικού οξέος.
7. Οι συγγενείς θρομβοφιλίες μπορεί να συνοδεύονται από φλεβική απόφραξη σε νεαρούς ασθενείς. Αυτό συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα παραγόντων πήξης VII και XI, ανεπάρκεια αντιπηκτικών όπως η αντιθρομβίνη III, η πρωτεΐνη C και S, και αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C (παράγοντας V Leiden).

Παράγοντες που μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης φλεβικής απόφραξης περιλαμβάνουν την αυξημένη σωματική δραστηριότητα και τη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ.

Απόφραξη φλέβας κλάδου αμφιβληστροειδούς

Ταξινόμηση

1. Η απόφραξη των κύριων κλάδων της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
   • Απόφραξη του κροταφικού κλάδου πρώτης τάξης κοντά στον οπτικό δίσκο.
   • Απόφραξη του κροταφικού κλάδου πρώτης τάξης μακριά από τον οπτικό δίσκο αλλά συμπεριλαμβανομένων των κλάδων που τροφοδοτούν την ωχρά κηλίδα.
2. Απόφραξη μικρών παραωχρικών κλαδιών, που καλύπτει μόνο τους κλάδους που τροφοδοτούν την ωχρά κηλίδα.
3. Απόφραξη περιφερειακών κλάδων που δεν περιλαμβάνουν την κυκλοφορία της ωχράς κηλίδας.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Οι εκδηλώσεις της απόφραξης της φλέβας του κλάδου του αμφιβληστροειδούς εξαρτώνται από τον όγκο του συστήματος εκροής της ωχράς κηλίδας που αποφράσσεται. Όταν εμπλέκεται η ωχρά κηλίδα, υπάρχει αιφνίδια επιδείνωση της όρασης, μεταμορφοψία ή σχετικά σκοτώματα των οπτικών πεδίων. Η απόφραξη του περιφερειακού κλάδου μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Η οπτική οξύτητα ποικίλλει και εξαρτάται από την έκταση της παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Βυθός του ματιού

• Διαστολή και ελικοειδής δυσκαμψία των φλεβών περιφερειακά της θέσης της απόφραξης.
• Αιμορραγίες σαν φλόγα και αιμορραγίες σημείου, οίδημα αμφιβληστροειδούς και κηλίδες από βαμβάκι που εντοπίζονται στον τομέα που αντιστοιχεί στον προσβεβλημένο κλάδο.

Η αγγειογραφία του βοθρίου στις πρώιμες φάσεις αποκαλύπτει υποφθορισμό λόγω αποκλεισμού του χοριοειδούς φθορισμού υποβάθρου από αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς. Στις όψιμες φάσεις, ανιχνεύεται υπερφθορισμός λόγω εφίδρωσης.

Πορεία. Οι εκδηλώσεις στην οξεία περίοδο μπορούν να διαρκέσουν 6-12 μήνες μέχρι την πλήρη υποχώρηση και εκφράζονται ως εξής:

• Οι φλέβες είναι σκληρωτικές και περιβάλλονται από ποικίλες ποσότητες υπολειμματικής αιμορραγίας περιφερειακά της περιοχής της απόφραξης.
• Οι φλεβικές παράπλευρες αγγειοειδείς οδοί, που χαρακτηρίζονται από μέτρια ελικοειδή αγγεία, αναπτύσσονται τοπικά κατά μήκος της οριζόντιας ραφής μεταξύ των κάτω και άνω αγγειακών στοών ή κοντά στην κεφαλή του οπτικού νεύρου.
• Τα μικροανευρύσματα και τα σκληρά εξιδρώματα μπορεί να συνδυαστούν με την εναπόθεση εγκλεισμάτων χοληστερόλης.
• Στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, μερικές φορές ανιχνεύονται αλλαγές στο χρωστικό επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς ή στην επιαμφιβληστροειδική γλοίωση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Εντός 6 μηνών, περίπου το 50% των ασθενών αναπτύσσουν παράπλευρες ουλές με αποκατάσταση της όρασης σε 6/12 και άνω. Η βελτίωση των οπτικών λειτουργιών εξαρτάται από την έκταση της βλάβης της φλεβικής εκροής (η οποία σχετίζεται με τη θέση και το μέγεθος της φραγμένης φλέβας) και τη σοβαρότητα της ισχαιμίας της ωχράς κηλίδας. Υπάρχουν δύο κύριες παθήσεις που απειλούν την όραση.

Το χρόνιο οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι η κύρια αιτία μακροχρόνιας απώλειας όρασης μετά από απόφραξη της διακλαδικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Μερικοί ασθενείς με οπτική οξύτητα 6/12 ή χειρότερη μπορεί να ωφεληθούν από τη φωτοπηξία με λέιζερ, η οποία είναι πιο αποτελεσματική για το οίδημα παρά για την ισχαιμία.

Νεοαγγείωση. Η νεοαγγείωση αναπτύσσεται στην περιοχή του δίσκου σε περίπου 10% των περιπτώσεων και μακριά από τον δίσκο σε 20-30%. Η πιθότητά της αυξάνεται με τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την έκταση της βλάβης. Η νεοαγγείωση εκτός του οπτικού νεύρου συνήθως αναπτύσσεται στα όρια με τον τριγωνικό τομέα του ισχαιμικού αμφιβληστροειδούς, όπου δεν υπάρχει εκροή λόγω απόφραξης φλέβας. Η νεοαγγείωση μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια των 3 ετών, αλλά συχνότερα εμφανίζεται τους πρώτους 6-12 μήνες. Πρόκειται για μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να προκαλέσει υποτροπιάζουσες αιμορραγίες του υαλοειδούς και προαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες, και μερικές φορές αποκόλληση αμφιβληστροειδούς λόγω έλξης.

Παρατήρηση

Οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε αγγειογραφία βοθρίου σε διάστημα 6-12 εβδομάδων, κατά τη διάρκεια των οποίων συμβαίνει επαρκής απορρόφηση των αιμορραγιών του αμφιβληστροειδούς. Οι περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από την οπτική οξύτητα και τα αγγειογραφικά ευρήματα.

• Η FAG αποκαλύπτει καλή αιμάτωση της ωχράς κηλίδας, βελτιώνεται η οπτική οξύτητα - δεν απαιτείται θεραπεία.
• Η αγγειογραφία του βοθρίου αποκαλύπτει οίδημα της ωχράς κηλίδας σε συνδυασμό με καλή αιμάτωση, η οπτική οξύτητα παραμένει στα 6/12 και κάτω, μετά από 3 μήνες λαμβάνεται απόφαση για την πήξη με λέιζερ. Αλλά πριν από τη θεραπεία, είναι σημαντική μια λεπτομερής εξέταση του FAG για τον προσδιορισμό των ζωνών εφίδρωσης. Εξίσου σημαντική είναι η ανίχνευση παράπλευρων που δεν επιτρέπουν τη διέλευση της φλουορεσκεΐνης και δεν πρέπει να πήζουν.
• Η FAG αποκαλύπτει την απουσία αιμάτωσης της ωχράς κηλίδας, η οπτική οξύτητα είναι χαμηλή - η πήξη με λέιζερ για τη βελτίωση της όρασης είναι αναποτελεσματική. Ωστόσο, εάν η αγγειογραφία του βοθρίου δεν δείξει αιμάτωση της περιοχής έως και 5 ή περισσότερες DD, τότε είναι απαραίτητο να εξετάζεται ο ασθενής κάθε 4 μήνες για 12-24 μήνες λόγω πιθανής νεοαγγείωσης.

Θεραπεία με λέιζερ

1. Οίδημα ωχράς κηλίδας. Πραγματοποιείται πήξη με λέιζερ πλέγματος (το μέγεθος κάθε πήγματος και η απόσταση μεταξύ τους είναι 50-100 μm), η οποία προκαλεί μέτρια αντίδραση στην περιοχή της εφίδρωσης που αποκαλύπτεται με αγγειογραφία ωχρά κηλίδας. Τα πήγματα δεν πρέπει να εφαρμόζονται πέρα από την ανάγγεια ζώνη της ωχράς κηλίδας και περιφερικά των κύριων αγγειακών στοών. Είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί και να αποφεύγετε την πήξη περιοχών με ενδοαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες. Επαναληπτική εξέταση - σε 2-3 μήνες. Εάν το οίδημα ωχράς κηλίδας επιμένει, μπορεί να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη πήξη με λέιζερ, αν και το αποτέλεσμα είναι συχνά απογοητευτικό.
2. Νεοαγγείωση. Πραγματοποιείται σκεδαζόμενη πήξη με λέιζερ (το μέγεθος κάθε πήγματος και η απόσταση μεταξύ τους είναι 200-500 μm) για να επιτευχθεί μέτρια αντίδραση με πλήρη κάλυψη του παθολογικού τομέα, που έχει προηγουμένως εντοπιστεί σε έγχρωμη φωτογραφία και ακτινογραφία. Επαναλαμβανόμενη εξέταση - μετά από 4-6 εβδομάδες. Εάν η νεοαγγείωση επιμένει, η επαναλαμβανόμενη θεραπεία συνήθως δίνει θετικό αποτέλεσμα.

Μη ισχαιμική απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς

Κλινικά χαρακτηριστικά

Η μη ισχαιμική απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς παρουσιάζεται με αιφνίδια μονομερή απώλεια οπτικής οξύτητας. Η οπτική βλάβη είναι μέτρια έως σοβαρή. Το έλλειμμα της κόρης του προσαγωγού πόρου απουσιάζει ή είναι ασθενές (σε αντίθεση με την ισχαιμική απόφραξη).

Βυθός του ματιού

• Ποικίλοι βαθμοί ελικοειδούς δυσκαμψίας και διαστολής όλων των κλάδων της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
• Αιχμηρές ή φλογοειδείς αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς και στα τέσσερα τεταρτημόρια, πιο άφθονες στην περιφέρεια.
• Μερικές φορές εντοπίζονται βλάβες που μοιάζουν με βαμβάκι.
• Συχνά παρατηρείται ήπιο έως μέτριο οίδημα του οπτικού δίσκου και της ωχράς κηλίδας.

Η αρτηριογραφία αποκαλύπτει καθυστερημένη φλεβική εκροή, καλή τριχοειδή αιμάτωση του αμφιβληστροειδούς και καθυστερημένη έκκριση υγρού.

Η μη ισχαιμική απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς είναι η πιο συχνή και αντιπροσωπεύει περίπου το 75% των περιπτώσεων.

Πορεία. Οι περισσότερες οξείες εκδηλώσεις εξαφανίζονται μετά από 6-12 μήνες. Οι υπολειμματικές επιδράσεις περιλαμβάνουν παράπλευρες φλέβες οπτικού δίσκου, επιαμφιβληστροειδική γλοίωση και ανακατανομή της χρωστικής στην ωχρά κηλίδα. Η μετάβαση σε ισχαιμική απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς είναι δυνατή εντός 4 μηνών στο 10% των περιπτώσεων και εντός 3 ετών στο 34% των περιπτώσεων.

Πρόβλεψη

Σε περιπτώσεις όπου η διαδικασία δεν γίνεται ισχαιμική, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή με πλήρη ή μερική αποκατάσταση της όρασης σε περίπου 50% των ασθενών. Η κύρια αιτία κακής αποκατάστασης της όρασης είναι το χρόνιο κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας, το οποίο οδηγεί σε δευτερογενείς αλλαγές στο χρωστικό επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς. Σε κάποιο βαθμό, η πρόγνωση εξαρτάται από την αρχική οπτική οξύτητα, δηλαδή:

• Εάν στην αρχή η οπτική οξύτητα ήταν 6/18 ή υψηλότερη, τότε πιθανότατα δεν θα αλλάξει.
• Εάν η οπτική οξύτητα ήταν εντός του εύρους 6/24-6/60, η κλινική πορεία ποικίλλει και η όραση μπορεί στη συνέχεια να βελτιωθεί, να παραμείνει αμετάβλητη ή ακόμη και να επιδεινωθεί.
• Εάν η οπτική οξύτητα ήταν 6/60 κατά την έναρξη, η βελτίωση είναι απίθανη.

Τακτική

1. Η παρατήρηση είναι απαραίτητη για 3 χρόνια για να αποφευχθεί η μετάβαση στην ισχαιμική μορφή.
2. Η θεραπεία με λέιζερ υψηλής ισχύος στοχεύει στη δημιουργία αναστομώσεων μεταξύ των φλεβών του αμφιβληστροειδούς και των χοριοειδικών φλεβών, δημιουργώντας έτσι παράλληλους κλάδους στην περιοχή της απόφραξης της φλεβικής εκροής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα, αλλά σχετίζεται με πιθανό κίνδυνο επιπλοκών όπως ο πολλαπλασιασμός των ινών στην περιοχή έκθεσης στο λέιζερ, η φλεβική ή χοριοειδική αιμορραγία. Το χρόνιο οίδημα της ωχράς κηλίδας δεν θα ανταποκριθεί στη θεραπεία με λέιζερ.

Ισχαιμική απόφραξη κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς

Κλινικά χαρακτηριστικά

Η ισχαιμική απόφραξη της φλέβας του αμφιβληστροειδούς χαρακτηρίζεται από μονομερή, αιφνίδια και σοβαρή οπτική βλάβη. Η οπτική βλάβη είναι σχεδόν μη αναστρέψιμη. Το ελάττωμα της κόρης του προσαγωγού πόρου είναι σοβαρό.

Βυθός του ματιού

• Έντονη ελικοειδής δυσκαμψία και συμφόρηση όλων των κλάδων της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
• Εκτεταμένες κηλιδωτές και φλογοειδείς αιμορραγίες που αφορούν την περιφέρεια και τον οπίσθιο πόλο.
• Βλάβες που μοιάζουν με βαμβάκι, από τις οποίες μπορεί να υπάρχουν πολλές.
• Οίδημα ωχράς κηλίδας και αιμορραγίες.
• Σοβαρό οίδημα του οπτικού δίσκου και υπεραιμία.

Η αγγειογραφία του βοθρίου αποκαλύπτει κεντρικές αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς και εκτεταμένες περιοχές τριχοειδούς μη αιμάτωσης.

Πορεία. Οι εκδηλώσεις της οξείας περιόδου εξαφανίζονται εντός 9-12 μηνών. Οι υπολειμματικές αλλαγές περιλαμβάνουν παράπλευρα του οπτικού δίσκου, επιαμφιβληστροειδική γλοίωση της ωχράς κηλίδας και ανακατανομή της χρωστικής. Λιγότερο συχνά, μπορεί να αναπτυχθεί υποαμφιβληστροειδική ίνωση, παρόμοια με αυτή στην εξιδρωματική μορφή της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.

Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής λόγω της ισχαιμίας της ωχράς κηλίδας. Η ιριδοερυθρότητα αναπτύσσεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων, συνήθως εντός 2 έως 4 μηνών (γλαύκωμα 100 ημερών). Εάν δεν πραγματοποιηθεί παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης νεοαγγειακού γλαυκώματος.

Τακτική

Η παρακολούθηση πραγματοποιείται μηνιαίως για έξι μήνες για την πρόληψη της νεοαγγείωσης του πρόσθιου ημιμορίου. Αν και η νεοαγγείωση του πρόσθιου ημιμορίου δεν υποδηλώνει απαραίτητα την παρουσία νεοαγγειακού γλαυκώματος, αποτελεί τον καλύτερο κλινικό δείκτη.

Επομένως, εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης νεοαγγειακού γλαυκώματος, είναι απαραίτητη η λεπτομερής γωνιοσκόπηση, καθώς η εξέταση μόνο με σχισμοειδή λυχνία θεωρείται ανεπαρκής.

Θεραπεία. Εάν ανιχνευθεί νεοαγγείωση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου ή της ίριδας, πραγματοποιείται αμέσως παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ. Η προληπτική πήξη με λέιζερ είναι κατάλληλη για περιπτώσεις όπου η τακτική παρακολούθηση δεν είναι δυνατή. Ωστόσο, μερικές φορές οι αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς δεν έχουν υποχωρήσει επαρκώς μέχρι να πραγματοποιηθεί η πήξη με λέιζερ.

θηλοφλεβίτιδα

Η θηλοφλεβίτιδα (αγγειίτιδα της κεφαλής του οπτικού νεύρου) θεωρείται μια σπάνια πάθηση, που εμφανίζεται συνήθως σε υγιή άτομα κάτω των 50 ετών. Πιστεύεται ότι η διαταραχή βασίζεται σε οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου με δευτερογενή φλεβική απόφραξη, σε αντίθεση με τη φλεβική θρόμβωση στο επίπεδο της κροταφοειδούς πλάκας στους ηλικιωμένους.

Εκδηλώνεται με σχετική επιδείνωση της όρασης, η οποία παρατηρείται συχνότερα κατά την έγερση από ύπτια θέση. Η επιδείνωση της όρασης είναι από ήπια έως μέτρια. Δεν υπάρχει ελάττωμα της κόρης του προσαγωγού πόρου.

Βυθός:

• Το οίδημα της θηλής, συχνά σε συνδυασμό με κηλίδες από βαμβάκι, είναι κυρίαρχο.
• Διαστολή και ελικοειδής φλέβα, αιμορραγίες που εκφράζονται σε ποικίλο βαθμό και συνήθως περιορίζονται στην παραθηλαϊκή ζώνη και τον οπίσθιο πόλο.
• Το τυφλό σημείο διευρύνεται.

Η αγγειογραφία του βοθρίου αποκαλύπτει καθυστερημένη φλεβική πλήρωση, υπερφθορισμό λόγω έκκρισης και καλή τριχοειδική αιμάτωση.

Η πρόγνωση είναι εξαιρετική ανεξάρτητα από τη θεραπεία. Στο 80% των περιπτώσεων, η όραση αποκαθίσταται στα 6/12 ή και καλύτερα. Οι υπόλοιποι εμφανίζουν σημαντική μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης λόγω οιδήματος της ωχράς κηλίδας.

Ημιαμφιβληστροειδική φλεβική απόφραξη

Η απόφραξη της ημιαμφιβληστροειδικής φλέβας είναι λιγότερο συχνή από την απόφραξη της κεντρικής αμφιβληστροειδικής φλέβας και περιλαμβάνει τους άνω ή κάτω κλάδους της κεντρικής αμφιβληστροειδικής φλέβας.

Ταξινόμηση της απόφραξης της ημιαμφιβληστροειδικής φλέβας

• απόφραξη του ημισφαιρίου των κύριων κλάδων της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς κοντά στον οπτικό δίσκο ή σε απόσταση.
• Η ημικεντρική απόφραξη είναι λιγότερο συχνή, αφορά έναν από τους δύο κορμούς της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς και εντοπίζεται στην πρόσθια επιφάνεια του οπτικού δίσκου ως συγγενής απόφραξη.

Η ημιαμφιβληστροειδική φλεβική απόφραξη χαρακτηρίζεται από αιφνίδια απώλεια όρασης στο άνω ή κάτω μισό του οπτικού πεδίου, ανάλογα με την πληγείσα περιοχή. Η οπτική βλάβη ποικίλλει.

Βυθός: Η εικόνα είναι παρόμοια με απόφραξη του κλάδου της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς με εμπλοκή των άνω και κάτω ημισφαιρίων.

Η αγγειογραφία του βοθρίου αποκαλύπτει πολλαπλές αιμορραγίες, υπερφθορισμό λόγω εφίδρωσης και διάφορες διαταραχές της τριχοειδούς αιμάτωσης του αμφιβληστροειδούς.

Η πρόγνωση καθορίζεται από τον βαθμό της ισχαιμίας και του οιδήματος της ωχράς κηλίδας.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς. Η σημαντική ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς σχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης νεοαγγειακού γλαυκώματος, επομένως η αντιμετώπιση είναι η ίδια όπως και για την ισχαιμική απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.