Οφθαλμικό ισχαιμικό σύνδρομο

Το οφθαλμικό ισχαιμικό σύνδρομο είναι μια σπάνια πάθηση που προκύπτει από δευτερογενή υποαιμάτωση του βολβού του ματιού ως απόκριση σε οξεία ομόπλευρη αθηροσκληρωτική στένωση των καρωτιδικών αρτηριών. Συνήθως εμφανίζεται σε άτομα άνω των 60 ετών και μπορεί να σχετίζεται με διαβήτη, υπέρταση, στεφανιαία νόσο και εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Ο θάνατος επέρχεται εντός 5 ετών λόγω καρδιακής νόσου στο 40% των περιπτώσεων. Οι ασθενείς με οφθαλμικό ισχαιμικό σύνδρομο μπορεί να έχουν ιστορικό αμαύρωσης fugax λόγω εμβολής του αμφιβληστροειδούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα οφθαλμικού ισχαιμικού συνδρόμου

Στο 80% των περιπτώσεων, το οφθαλμικό ισχαιμικό σύνδρομο είναι μια μονομερής διαδικασία και επηρεάζει τόσο το πρόσθιο όσο και το οπίσθιο τμήμα. Τα σημεία ποικίλλουν και μπορεί να είναι ανεπαίσθητα, οδηγώντας σε χαμένη ή λανθασμένη διάγνωση.

Το οφθαλμικό ισχαιμικό σύνδρομο συνήθως εκδηλώνεται ως σταδιακή μείωση της όρασης σε διάστημα αρκετών εβδομάδων ή μηνών, μερικές φορές είναι δυνατή η αιφνίδια απώλεια της όρασης.

Διαγνωστικά κριτήρια για το οφθαλμικό ισχαιμικό σύνδρομο

Μπροστινό τμήμα

• Διάχυτη επισκληρική ένεση.
• Οίδημα και ραβδώσεις κερατοειδούς.
• Υδατοειδικό υγρό, μερικές φορές μια ήπια κυτταρική αντίδραση (ισχαιμική ψευδοϊρίτιδα).
• Η κόρη έχει μέσο πλάτος, η αντίδραση είναι αργή.
• Ατροφία της ίριδας.
• Συνήθως ρουμπέωση ίριδας με μετάβαση σε νεοαγγειακό γλαύκωμα.
• Ο καταρράκτης αναπτύσσεται σε μεταγενέστερα στάδια.

Βυθός του ματιού

• Διαστολή των φλεβών με πιθανή ελικοειδή διάταση και στένωση των αρτηριδίων.
• Μικροανευρύσματα, εντοπισμένες και κηλιδωτές αιμορραγίες, λιγότερο συχνά εστίες από βαμβάκι.
• Υπερπλαστική αμφιβληστροειδοπάθεια με νεοαγγείωση στην περιοχή του δίσκου και, λιγότερο συχνά, εκτός αυτού.
• Οίδημα ωχράς κηλίδας.
• Οι περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από αυθόρμητο παλμό της αρτηρίας, πιο έντονο κοντά στον δίσκο, ο οποίος μπορεί επίσης να προκληθεί από ήπια πίεση στον βολβό του ματιού (ψηφιακή οφθαλμομετρία).

Αγγειογραφία βοθρίου: καθυστερημένη και ετερογενής πλήρωση του χοριοειδούς, παράταση του χρόνου της αρτηριοβλεννογονικής φάσης, έλλειψη αιμάτωσης των τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς, καθυστερημένη έκκριση υγρών και σημαντική χρώση των αρτηριών.

Τακτική

• Οι αλλαγές στον πρόσθιο θάλαμο ανακουφίζονται με τοπικά στεροειδή και μυδριατικά.
• Το νεοαγγειακό γλαύκωμα απαιτεί συντηρητική ή χειρουργική επέμβαση.
• >Η παραγωγική αμφιβληστροειδοπάθεια απαιτεί παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ, παρά τα λιγότερο ικανοποιητικά αποτελέσματα σε σύγκριση με την παραγωγική διαβητική νεφροπάθεια.

[ 9 ], [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση του οφθαλμικού ισχαιμικού συνδρόμου

Μη ισχαιμική απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς

• Ομοιότητες: μονομερείς αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, κιρσοί και κηλίδες από βαμβάκι.
• Διαφορές: φυσιολογική αιμάτωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, περισσότερες αιμορραγίες, κυρίως με τη μορφή κηλίδων «φλόγας», υπάρχει οίδημα του οπτικού δίσκου.

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

• Ομοιότητες: σημειακές και κηλιδωτές αιμορραγίες και αμφιβληστροειδής, ελικοειδής δυσμορφία και πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• Διαφορές: συνήθως αμφοτερόπλευρες, υπάρχουν σκληρά εξιδρώματα.

Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

• Ομοιότητες: λέπτυνση των αρτηριδίων και τοπική στένωση, αιμορραγίες και κηλίδες από βαμβάκι.
• Διαφορές: Πάντα αμφίπλευρο, χωρίς αλλαγές στο γιεν.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]