Ηλεκτροερετινογραφία

Η ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα (ERG) είναι μια μέθοδος καταγραφής της συνολικής βιοηλεκτρικής δραστηριότητας όλων των νευρώνων στον αμφιβληστροειδή: του αρνητικού α-κύματος των φωτοϋποδοχέων και του θετικού β-κύματος των υπερ- και αποπολωτικών διπολικών νευρώνων και των κυττάρων Müller. Ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα (ERG) λαμβάνει χώρα όταν ο αμφιβληστροειδής εκτίθεται σε φωτεινά ερεθίσματα διαφόρων μεγεθών, σχημάτων, μηκών κύματος, εντάσεων, διαρκειών και ρυθμών επανάληψης υπό διάφορες συνθήκες προσαρμογής στο φως και το σκοτάδι.

Ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα καταγράφει το δυναμικό δράσης του αμφιβληστροειδούς σε απόκριση σε φωτεινή διέγερση κατάλληλης έντασης, δηλαδή το δυναμικό μεταξύ του ενεργού ηλεκτροδίου του κερατοειδούς που είναι ενσωματωμένο σε έναν φακό επαφής (ή ένα ηλεκτρόδιο χρυσού φιλμ στερεωμένο στο κάτω βλέφαρο) και του ηλεκτροδίου αναφοράς στο μέτωπο του ασθενούς. Ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα καταγράφεται υπό συνθήκες προσαρμογής στο φως (φωτοπικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα) και προσαρμογής στο τέμπο (σκοτοπικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα). Κανονικά, ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα είναι διφασικό.

• α-κύμα - η πρώτη αρνητική απόκλιση από την ισογραμμή, η πηγή της οποίας είναι οι φωτοϋποδοχείς.
• Το β-κύμα είναι μια θετική εκτροπή που παράγεται από τα κύτταρα Müller και αντανακλά τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα των διπολικών κυττάρων. Το πλάτος του β-κύματος μετράται από την αρνητική κορυφή του α-κύματος έως τη θετική κορυφή του β-κύματος, αυξάνεται με την προσαρμογή στο σκοτάδι και με την αυξανόμενη φωτεινότητα του φωτεινού ερεθίσματος. Το β-κύμα αποτελείται από υποσυνιστώσες: b1 (αντανακλά τη δραστηριότητα των ραβδίων και των κώνων) και b2 (δραστηριότητα των κώνων). Μια ειδική τεχνική καταγραφής μας επιτρέπει να απομονώσουμε τις αποκρίσεις των ραβδίων και των κώνων.

Η πρακτική αξία της ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφησης καθορίζεται από το γεγονός ότι είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του αμφιβληστροειδούς, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό τόσο των πιο μικρών βιοχημικών διαταραχών όσο και των μακροσκοπικών δυστροφικών και ατροφικών διεργασιών. Η ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφηση βοηθά στη μελέτη των μηχανισμών ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στον αμφιβληστροειδή, διευκολύνει την έγκαιρη διαφορική και τοπική διάγνωση των παθήσεων του αμφιβληστροειδούς, χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα μπορεί να καταγραφεί από ολόκληρη την περιοχή του αμφιβληστροειδούς και από μια τοπική περιοχή ποικίλου μεγέθους. Ένα τοπικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα που καταγράφεται από την περιοχή της ωχράς κηλίδας επιτρέπει την αξιολόγηση των λειτουργιών του κωνικού συστήματος της περιοχής της ωχράς κηλίδας. Ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα που προκαλείται από ένα αντίστροφο ερέθισμα σκακιέρας χρησιμοποιείται για τον χαρακτηρισμό ενός νευρώνα δεύτερης τάξης.

Η κατανομή των λειτουργιών των φωτοπικών (κώνων) και σκοτοπικών (ράβδων) συστημάτων βασίζεται στη διαφορά στις φυσιολογικές ιδιότητες των κώνων και των ράβδων του αμφιβληστροειδούς, επομένως, χρησιμοποιούνται οι αντίστοιχες συνθήκες στις οποίες κυριαρχεί κάθε ένα από αυτά τα συστήματα. Οι κώνοι είναι πιο ευαίσθητοι σε έντονα κόκκινα ερεθίσματα που παρουσιάζονται υπό συνθήκες φωτοπικού φωτισμού μετά από προκαταρκτική προσαρμογή στο φως, καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των ράβδων, σε συχνότητα τρεμοπαίγματος άνω των 20 Hz, οι ράβδοι - σε αδύναμα αχρωματικά ή μπλε ερεθίσματα υπό συνθήκες σκοτεινής προσαρμογής, σε συχνότητα τρεμοπαίγματος έως 20 Hz.

Οι ποικίλοι βαθμοί εμπλοκής των ραβδοειδών ή/και κωνικών συστημάτων του αμφιβληστροειδούς στην παθολογική διαδικασία αποτελούν ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια οποιασδήποτε αμφιβληστροειδικής νόσου κληρονομικής, αγγειακής, φλεγμονώδους, τοξικής, τραυματικής και άλλης αιτιολογίας, η οποία καθορίζει τη φύση των ηλεκτροφυσιολογικών συμπτωμάτων.

Η ταξινόμηση των ηλεκτροαμφιβληστροειδογραμμάτων που υιοθετούνται στην ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα βασίζεται στα χαρακτηριστικά πλάτους των κύριων α- και β-κυμάτων του ηλεκτροαμφιβληστροειδογράμματος, καθώς και στις χρονικές τους παραμέτρους. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ηλεκτροαμφιβληστροειδογραμμάτων: φυσιολογικά, υπερφυσιολογικά, υποφυσιολογικά (συν- και πλην-αρνητικά), εξαφανισμένα ή μη καταγεγραμμένα (απόντα). Κάθε τύπος ηλεκτροαμφιβληστροειδογράμματος αντανακλά τον εντοπισμό της διαδικασίας, το στάδιο ανάπτυξής της και την παθογένεσή της.

Κανονικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα

Περιλαμβάνει 5 τύπους απόκρισης. Οι πρώτοι 3 τύποι καταγράφονται μετά από 30 λεπτά προσαρμογής στο σκοτάδι (σκοτοπικός) και 2 τύποι - μετά από 10 λεπτά προσαρμογής σε διάχυτο φωτισμό μέσης φωτεινότητας (φωτοπικός).

Σκοτοπικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα

• απόκριση ράβδου σε μια λευκή λάμψη χαμηλής έντασης ή σε ένα μπλε ερέθισμα: κύμα β υψηλού εύρους και κύμα α χαμηλού εύρους ή μη ανιχνεύσιμο.
• Μικτή απόκριση ράβδου και κώνου σε μια λευκή λάμψη υψηλής έντασης: εμφανή α- και β-κύματα.
• ταλαντωτικών δυναμικών σε μια φωτεινή λάμψη και με ειδικές παραμέτρους καταγραφής. Οι ταλαντώσεις καταγράφονται στο ανιόν "γόνατο" του β-κύματος και παράγονται από κύτταρα των εσωτερικών στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς.

Φωτοπικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα

• Η απόκριση του κώνου σε μια μόνο φωτεινή λάμψη αποτελείται από ένα α-κύμα και ένα β-κύμα με μικρές ταλαντώσεις.
• Η απόκριση του κώνου χρησιμοποιείται για την καταγραφή μιας μεμονωμένης απόκρισης κώνου όταν διεγείρεται από ένα τρεμόπαιγμα με συχνότητα 30 Hz, στο οποίο οι ράβδοι δεν είναι ευαίσθητες. Η απόκριση του κώνου καταγράφεται κανονικά για μια λάμψη έως και 50 Hz, πάνω από την οποία δεν καταγράφονται μεμονωμένες αποκρίσεις (κρίσιμη συχνότητα σύντηξης τρεμοπαίγματος).

Ένα υπερφυσικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα χαρακτηρίζεται από αύξηση των α- και β-κυμάτων, η οποία παρατηρείται στα πρώτα σημάδια υποξίας, φαρμακευτικής δηλητηρίασης, συμπαθητικής οφθαλμίας κ.λπ. Μια υπερφυσική βιοηλεκτρική αντίδραση κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής ρήξης του οπτικού νεύρου και της ατροφίας του προκαλείται από παραβίαση της διέγερσης κατά μήκος των φυγοκεντρικών ανασταλτικών ινών του αμφιβληστροειδούς-θαλάμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να εξηγηθεί η φύση ενός υπερφυσικού ηλεκτροαμφιβληστροειδογράμματος.

Το υποφυσιολογικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα είναι ο πιο συχνά ανιχνευόμενος τύπος παθολογικού ηλεκτροαμφιβληστροειδογράμματος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από μείωση των α- και β-κυμάτων. Καταγράφεται σε δυστροφικές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, ραγοειδίτιδα με εμπλοκή των 1ου και 2ου νευρώνων του αμφιβληστροειδούς, χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια με μειωμένη μικροκυκλοφορία, ορισμένες μορφές αμφιβληστροειδοσχίσης (Χ-χρωμοσωμικό, φυλοσύνδετο, σύνδρομο Wagner) κ.λπ.

Ένα αρνητικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα χαρακτηρίζεται από αύξηση ή διατήρηση του κύματος α και μικρή ή σημαντική μείωση του κύματος β. Ένα αρνητικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα μπορεί να παρατηρηθεί σε παθολογικές διεργασίες στις οποίες οι αλλαγές εντοπίζονται στα περιφερικά τμήματα του αμφιβληστροειδούς. Ένα αρνητικό ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα εμφανίζεται σε ισχαιμική θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, φαρμακευτικές δηλητηριάσεις, προοδευτική μυωπία και συγγενή στατική νυχτερινή τύφλωση, νόσο Ogushi, νεανική αμφιβληστροειδοσχίση Χ-χρωμοσώματος, μεταλλώσεις αμφιβληστροειδούς και άλλους τύπους παθολογίας.

Ένα εξαφανισμένο ή μη καταγεγραμμένο (απών) ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα είναι ένα ηλεκτροφυσιολογικό σύμπτωμα σοβαρών μη αναστρέψιμων αλλαγών στον αμφιβληστροειδή με πλήρη αποκόλληση, ανεπτυγμένη μετάλλωση, φλεγμονώδεις διεργασίες στις οφθαλμικές μεμβράνες, απόφραξη της κεντρικής αμφιβληστροειδικής αρτηρίας, καθώς και ένα παθογνωμονικό σημάδι της χρωστικής αμφιβληστροειδοπάθειας και της αμαύρωσης Leber. Η απουσία ενός ηλεκτροαμφιβληστροειδογράμματος παρατηρείται με μακροσκοπικές μη αναστρέψιμες αλλαγές στους νευρώνες, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν σε δυστροφικές, αγγειακές και τραυματικές αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς. Ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα αυτού του τύπου καταγράφεται στο τελικό στάδιο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, όταν η μακροσκοπική πολλαπλασιαστική διαδικασία εξαπλώνεται στα άπω μέρη του αμφιβληστροειδούς, και στην υαλοειδοαμφιβληστροειδική δυστροφία των Favre-Goldman και Wagner.