Κοιλιακή ταχυκαρδία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία αποτελείται από τρεις ή περισσότερους διαδοχικούς κοιλιακούς παλμούς με συχνότητα 120 ανά λεπτό.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής ταχυκαρδίας εξαρτώνται από τη διάρκεια και ποικίλουν από την πλήρη έλλειψη αίσθησης και αίσθημα παλμών μέχρι την αιμοδυναμική κατάρρευση και το θάνατο. Η διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η θεραπεία για κοιλιακή ταχυκαρδία, με εξαίρεση πολύ σύντομα επεισόδια, περιλαμβάνει καρδιοανάταξη και αντιαρρυθμικά φάρμακα, ανάλογα με τα συμπτώματα. Εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσετε μακροχρόνια θεραπεία με τη χρήση ενός εμφυτεύσιμου καρδιαγγειακού απινιδωτή.

Μερικοί εμπειρογνώμονες χρησιμοποιούν την τιμή των 100 συσπάσεων ανά λεπτό ως όριο για την κοιλιακή ταχυκαρδία. Ο επαναλαμβανόμενος κοιλιακός ρυθμός με λιγότερη συχνότητα ονομάζεται ενισχυμένος ιδιοκαρδιακός ρυθμός ή βραδεία κοιλιακή ταχυκαρδία. Αυτή η κατάσταση είναι συνήθως καλοήθη και δεν απαιτεί θεραπεία μέχρι να εμφανιστούν αιμοδυναμικά συμπτώματα.

Οι περισσότεροι ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία έχουν σημαντικές καρδιακές ανωμαλίες, κυρίως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιομυοπάθεια. Οι ανωμαλίες των ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα υποκαλιαιμία ή υπομαγνησιμία), οξέωση, υποξαιμία και παρενέργειες φαρμάκων μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας. Το σύνδρομο ενός εκτεταμένου διαστήματος QT (συγγενούς ή επίκτητου) σχετίζεται με μια ειδική μορφή κοιλιακής ταχυκαρδίας, που ονομάζεται ταχυκαρδία «πιρουέτας» (torsades depointes).

Οι κοιλιακές ταχυκαρδίες μπορεί να είναι μονομορφικές ή πολυμορφικές, σταθερές ή ασταθείς. Η μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία προέρχεται από μία απλή ανώμαλη εστίαση ή από μια πρόσθετη οδό και είναι κανονική με την εμφάνιση ταυτόσημων συμπλεγμάτων QRS. Η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία προέρχεται από πολλές εστίες ή μονοπάτια και είναι ακανόνιστη, με διαφορετικά σύμπλοκα QRS. Η ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία διαρκεί <30 δευτερόλεπτα, διατηρείται - 30 δευτερόλεπτα ή σταματά ταχύτερα λόγω της εξέλιξης της αιμοδυναμικής κατάρρευσης. Η κοιλιακή ταχυκαρδία συχνά μετατρέπεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή ακολουθούμενη από καρδιακή ανακοπή.

Συμπτώματα κοιλιακής ταχυκαρδίας

Μικρή κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή ταχυκαρδία με χαμηλή συχνότητα μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία σχεδόν πάντα οδηγεί στην ανάπτυξη σημαντικών συμπτωμάτων, όπως ρυθμό, αίσθημα παλμών, σημάδια αιμοδυναμικής ανεπάρκειας ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με το ΗΚΓ. Κάθε ταχυκαρδία με ευρύ κοιλιακό σύμπλεγμα (QRS 0,12 s) θα πρέπει να θεωρείται ως κοιλιακή ταχυκαρδία μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση της ηλεκτροκαρδιογράφημα διαστάσεως δόντια F , τα τεντωμένα ή σταματούν συμπλοκών μονής κατεύθυνσης σύμπλοκο QRS σε προκάρδιες απαγωγές (συμφωνία) με ασύμφωνο Τ δόντι (που κατευθύνεται αντίθετα από την κατεύθυνση του συμπλόκου κοιλιακής) και του άξονα εμπρός κατεύθυνση των QRS στο τεταρτημόριο βορειοδυτικά. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, σε συνδυασμό με τον αποκλεισμό της δέσμης της δέσμης του His ή με έναν πρόσθετο τρόπο διεξαγωγής. Ταυτόχρονα, δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς είναι εκπληκτικά καλά ανεκτοί με κοιλιακή ταχυκαρδία, το συμπέρασμα ότι μια καλά ανεκτή ευρεία κοιλιακή σύνθετη ταχυκαρδία πρέπει να είναι υπερκοιλιακή είναι ένα λάθος. Η χρήση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (για παράδειγμα, verapamil, diltiazem) σε ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε αιμοδυναμική κατάρρευση και θάνατο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Επείγουσα θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η θεραπεία εξαρτάται από τα συμπτώματα και τη διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η κοιλιακή ταχυκαρδία με αρτηριακή υπέρταση απαιτεί συγχρονισμένη άμεση καρδιοανάταξη με ισχύ 100 J. Σταθερή, σταθερή κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να αντιμετωπιστεί με ενδοφλέβια φάρμακα, συνήθως λιδοκαΐνη, η οποία δρα γρήγορα, αλλά απενεργοποιείται γρήγορα. Με την αναποτελεσματικότητα της λιδοκαΐνης, η προκαϊναμίδη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως, αλλά η χορήγηση μπορεί να διαρκέσει έως και 1 ώρα. Η αναποτελεσματικότητα του προκαϊναμιδίου χρησιμεύει ως ένδειξη για καρδιοανάταξη.

Με ασταθή κοιλιακή ταχυκαρδία, δεν υπάρχει ανάγκη για επείγουσα θεραπεία μέχρι να γίνουν συστολές πολύ συχνές ή οι επιληπτικές κρίσεις να είναι αρκετά μεγάλες για να προκαλέσουν συμπτωματολογία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείτε αντιαρρυθμικά φάρμακα, όπως και με παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία.

Μακροχρόνια θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Το κύριο καθήκον είναι να αποφευχθεί ο αιφνίδιος θάνατος και όχι απλά να καταστείλει την αρρυθμία. Αυτό επιτυγχάνεται καλύτερα με την εμφύτευση ενός καρδιαγγειακού-απινιδωτή. Ταυτόχρονα, η απόφαση για το ποιος θα θεραπευθεί είναι πάντα δύσκολη και εξαρτάται από τον εντοπισμό πιθανών απειλητικών για τη ζωή κοιλιακών ταχυκαρδιών και τη σοβαρότητα της υποκείμενης καρδιακής νόσου.

Μακροχρόνια θεραπεία δεν χρησιμοποιείται, εάν μια επίθεση ανιχνεύεται κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι μια συνέπεια μιας παροδικής (π.χ., μέσα σε 48 ώρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή αναστρέψιμες (διαταραχών που σχετίζονται με την ανάπτυξη της οξέωσης, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, η επίδραση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων poraritmichesky) λόγους.

Ελλείψει παροδικής ή αναστρέψιμης αιτίας, οι ασθενείς που έχουν υποστεί επίθεση διαρκούς κοιλιακής ταχυκαρδίας συνήθως χρειάζονται ICDF. Οι περισσότεροι ασθενείς με παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία και σοβαρή δομική καρδιακή νόσο πρέπει επίσης να λαμβάνουν β-αναστολείς. Εάν η χρήση του ICDF δεν είναι εφικτή, η αμιωδαρόνη πρέπει να είναι το προτιμώμενο αντι-αρρυθμικό φάρμακο για την πρόληψη αιφνίδιου θανάτου.

Δεδομένου ότι η ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία αποτελεί δείκτη αύξησης του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου σε ασθενείς με δομική καρδιακή νόσο, οι ασθενείς αυτοί (ειδικά με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 0,35) χρειάζονται περαιτέρω εξέταση. Υπάρχουν ενδείξεις για την ανάγκη εμφύτευσης του ICDF σε αυτούς τους ασθενείς.

Εάν η πρόληψη της VT είναι απαραίτητη (συνήθως σε ασθενείς με ICDF που πάσχουν από συχνές επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας), χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα, ραδιοσυχνότητες ή χειρουργική αφαίρεση αρρυθμιογόνων υποστρωμάτων. Μπορεί να χρησιμοποιήσει οποιεσδήποτε κατηγορίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων la, lb, lc, II, III. Δεδομένου ότι οι β-αναστολείς είναι ασφαλείς, ελλείψει αντενδείξεων, γίνονται τα μέσα επιλογής. Εάν απαιτείται κάποιο άλλο φάρμακο, συνταγογραφείται σοταλόλη, στη συνέχεια αμιωδαρόνη.

Η κατάλυση ραδιοσυχνότητας καθετήρα πραγματοποιείται συχνά ασθενείς που έχουν κοιλιακή ταχυκαρδία με σαφώς ανιχνεύσιμη πηγές [π.χ., κοιλιακή ταχυκαρδία από τη δεξιά οδό κοιλίας και διαφραγματικό αριστερά κοιλιακή ταχυκαρδία (κοιλιακή ταχυκαρδία Belassen, βεραπαμίλη-ευαίσθητο κοιλιακή ταχυκαρδία)] και τα άλλα υγιή καρδιά.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]