ΗΚΓ στην παθολογία

Η ηλεκτρική δραστηριότητα των κόλπων εκτιμάται από το δόντι P. Αυτός ο οδόντας είναι κανονικά θετικός (κατευθυνόμενος προς τα πάνω) στους περισσότερους απαγωγούς (εκτός από τον αγωγό aVR).

Η μεγέθυνση του αριστερού κόλπου και η υπερτροφία του χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: ο δόντις P αυξάνεται, επεκτείνεται και γίνεται οδοντωτός στους ακροδέκτες Ι και ΙΙ (P mitrale).

[1], [2], [3], [4]

ΗΚΓ μετά την άσκηση

Η καταχώριση ΗΚΓ μετά από άσκηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αλλαγών που δεν είναι σε κατάσταση ηρεμίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε φορτίο σε εργονομικό ποδήλατο ή διάδρομο (ποδόμυλος). Το φορτίο εκτελείται σε υπο-μέγιστη αύξηση στον καρδιακό ρυθμό, την εμφάνιση αγγειακού πόνου ή σημαντική κατάθλιψη του τμήματος ST, την εμφάνιση διαφόρων αρρυθμιών και διαταραχών αγωγής. Το φορτίο σταματά επίσης όταν υπάρχουν ενδείξεις εξασθένησης της κυκλοφορίας με μείωση της πλήρωσης του παλμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η πιο συνηθισμένη, θετική αντίδραση στο φορτίο, που υποδεικνύει την ύπαρξη ισχαιμικών αλλαγών, είναι η οριζόντια ή κατιούσα κατάθλιψη, λιγότερο συχνά η άνοδος του τμήματος ST. Η ευαισθησία αυτής της δοκιμής είναι περίπου 50% και η ειδικότητα είναι 90%. Αυτό σημαίνει ότι μεταξύ των ασθενών με στενωτική αρτηριοσκλήρωση και ισχαιμία του μυοκαρδίου (σε κάθε δευτερόλεπτο) η δοκιμή αυτή θα είναι θετική. Με ένα θετικό τεστ με σωματική άσκηση από 10 ασθενείς, 9 έχουν στενωτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών.

δοκιμασία κόπωσης επιτρέπει την διαφορική διάγνωση του πόνου στην καρδιά, την επιβεβαίωση ή εξαίρεση μια υψηλή πιθανότητα της ισχαιμικής αιτιολογίας. Η δοκιμή επιτρέπει να αξιολογηθεί η λειτουργικότητα του ασθενή που πάσχει από ισχαιμική καρδιακή νόσο και ιδιαίτερα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ταχέως, μέσα σε 6 λεπτά, η εμφάνιση σημείων ισχαιμίας δείχνει μια δυσμενή πρόγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, υπολογίστε την ισχύ που αναπτύσσεται από τον ασθενή και την εργασία που εκτελεί. Κανονικά, με σωματική άσκηση, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, αυξάνεται η συστολική και η διαστολική πίεση. Στο ΗΚΓ, τα δόντια Τ παραμένουν θετικά και το τμήμα ST σε μεμονωμένους αγωγούς ελαττώνεται ελαφρώς, αλλά σε απόσταση 1 mm. Οι παθολογικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα υπό φορτίο χαρακτηρίζονται από μείωση του τμήματος ST κατά περισσότερο από 1 mm. Μια έντονη εκδήλωση της παθολογίας μπορεί επίσης να είναι διαταραχές του ρυθμού. Εκτός από αυτές τις προηγουμένως ισχαιμία συμπτώματα, μπορεί επίσης να είναι η εμφάνιση του ρυθμού Canter σε ύψος άσκησης καθώς και συστολική θορύβου που προκύπτει από δυσλειτουργία των θηλοειδών μυών. ΗΚΓ μετά το φορτίο έχει ελάχιστη διαγνωστική αξία σε ασθενείς με προϋπάρχουσα αλλαγές στο ST τμήμα, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και στη θεραπεία της διγοξίνης. Δεν θα πρέπει να εκτελεί τη δοκιμή με τη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ασταθούς στηθάγχης στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, σε σοβαρή αορτική στένωση, σοβαρή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες σοβαρές καρδιακές βλάβες, και προηγουμένως αποδειχθεί στένωση koronaroskleroza.

[5], [6], [7], [8], [9]

Παρακολούθηση ΗΚΓ

Συνεχής ΗΚΓ ( Holter ) χρησιμοποιείται για την ανίχνευση παροδική αρρυθμιών, ιδίως για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της αντιαρρυθμικής θεραπείας, και τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η συχνότητα των επεισοδίων αρρυθμίας ή της εξισσοστόλης και η φύση τους μπορούν να ποσοτικοποιηθούν και να συγκριθούν με τις κλινικές εκδηλώσεις. Στην περίπτωση αυτή, το ΗΚΓ καταγράφεται στη συνηθισμένη φυσιολογική δραστηριότητα του ασθενούς. Οι αλλαγές στο τμήμα του ST και το κύμα Τ που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης είναι σημαντικές για τη διάγνωση της ισχαιμίας, ειδικά όταν σχετίζονται με το φορτίο.

Ενδείξεις για την παρακολούθηση ECG είναι η παρουσία συμπτωμάτων όπως αίσθημα παλμών, λιποθυμία ή presyncopal κατάσταση, ζάλη, υποδεικνύοντας την πιθανότητα εμφάνισης της αρρυθμίας και εν απουσία των τελευταίων στην εγγεγραμμένη ECG. Εάν εμφανιστούν τα περιγραφέντα συμπτώματα και αν δεν υπάρχει αρρυθμία, θα πρέπει να αναζητήσετε άλλες αιτίες αυτών των εκδηλώσεων.

Η μαγνητική καταγραφή του ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης του Holter πραγματοποιείται εντός 6-24 ωρών. Ταυτόχρονα, το άτομο ασκεί έναν συνήθη τρόπο ζωής. Στο μέλλον, η μαγνητική εγγραφή διαβάζεται σε ειδική συσκευή με μεγάλη ταχύτητα και τα μεμονωμένα μέρη αυτής της εγγραφής μπορούν να αναπαραχθούν σε χαρτί.

[10], [11], [12], [13], [14]

Επεξήγηση των αποτελεσμάτων

Το P κύμα P γίνεται διφασικό στο μολύβδινο V1. Αυξημένη υπερτροφία και δεξιό κόλπο μπορεί να καθοριστεί όταν ένα υψηλό, ενισχυμένο P κύμα με πλάτος που υπερβαίνει τα 2,5 mm σε απαγωγές II, III (Ρ pulmonale). Σε κανονικές συνθήκες, αναπτύσσεται πρώτα ο δεξιός κόλπος, αργότερα στον αριστερό αίθριο. Ωστόσο, αυτές οι διαδικασίες συνενώνονται έγκαιρα και επομένως το δόντι Ρ φαίνεται ελαφρώς διχαλωτό. Σε υπερτροφία του δεξιού κόλπου αυξάνει ηλεκτρική δραστηριότητα της, όπου και οι δύο διεργασίες κολπική διέγερση πτύχωσης, η οποία αντικατοπτρίζεται στην εμφάνιση του Ρ κύματος της υψηλότερης πλάτους. Σε υπερτροφία της αριστερής συνιστώσας κολπική P κύματος που συνδέονται με αυτό, αυτό αυξάνει το χρόνο και το εύρος, με αποτέλεσμα την εμφάνιση των δύο-humped διευρυνθεί και Ρ κύμα στις απαγωγές Ι και II.

Το δόντι Ρ μπορεί να εξαφανιστεί, να αντικατασταθεί από αρκετά μικρά κύματα, τα οποία παρατηρούνται στις κολπικές αρρυθμίες.

Η υπερτροφία και η αύξηση των κοιλιών της καρδιάς μπορούν να διαγνωσθούν με ανάλυση ΗΚΓ, αλλά όχι πάντα με αρκετή ακρίβεια. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας  καθορίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα αριστερά, το πλάτος του δοντιού R1 + S3 είναι μεγαλύτερο από 2,5 mV. RV5 (ή RV6) + SV6 είναι μεγαλύτερο από 3,5 mV. Επιπλέον, το τμήμα ST μειώνεται σε I, II και V5.6, οδηγεί.

Δεξιά κοιλιακή υπερτροφία  αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: υψηλό δόντι R στο δεξιό στήθος οδηγεί, βαθιά S στα αριστερά οδηγεί στο στήθος (αναλογία R: S εις μόλυβδο V1 είναι μεγαλύτερο από 1)? απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. μείωση του τμήματος ST · αρνητικό κύμα Τ στις σωστές θωρακικές αγωγές.

Η αύξηση της τάσης του συμπλέγματος QRS είναι δυνατή στους νέους και είναι φυσιολογική.

Οι παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αγωγής διαγιγνώσκονται πιο αξιόπιστα από το ΗΚΓ. Το διάστημα PQ, που αντικατοπτρίζει την κολποκοιλιακή αγωγή, με παραβίαση του είναι παρατεταμένο. Όταν παρατηρείται παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής, η οποία σχετίζεται με αλλοιώσεις των ποδιών της δέσμης, σημειώνεται μια παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS και η επιμήκυνσή του σε 0,12 s και υψηλότερη.

Το ΗΚΓ είναι σημαντικό για τη διάγνωση και την παρακολούθηση ασθενών με  στεφανιαία νόσο. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι η οριζόντια κατάθλιψη (μείωση) κατά 1 mm και κάτω από το τμήμα ST στα ακροφύσια I, II και θωρακικά. Σε τυπικές περιπτώσεις, αυτό εκδηλώνεται σαφώς με σωματική δραστηριότητα. Ένα άλλο σημάδι είναι η παρουσία αρνητικού κύματος Τ στους ίδιους ακροδέκτες και μπορεί να μην υπάρχει κατάθλιψη τμήματος ST. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές είναι κατ 'αρχήν μη ειδικές και επομένως πρέπει να αξιολογούνται σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα, κυρίως με τη φύση του συνδρόμου πόνου στην καρδιά.

Η εμφάνιση της περιοχής νέκρωσης στο μυοκάρδιο (έμφραγμα του μυοκαρδίου) συνοδεύεται από  χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, ιδιαίτερα σε εκείνες τις απαγωγές που απεικονίζουν καλύτερα την ηλεκτρική δραστηριότητα του στην προσβεβλημένη περιοχή της καρδιάς. Έτσι στις απαγωγές, αντανακλώντας την δραστικότητα του εμφράγματος του χώρους που βρίσκονται ενάντια στις πληγείσες (π.χ., το εμπρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι απέναντι από το οπίσθιο τοίχωμα) απέναντι αλλαγές είναι κυρίως τμήματος ST. Με το διάφανο εστιακό σημείο, εμφανίζεται ένα έντονο κύμα Q, μερικές φορές με μείωση στο κύμα R και μια χαρακτηριστική αύξηση του τμήματος ST. Κατά την παρατήρηση της διαδικασίας, παρατηρείται βαθμιαία επιστροφή του τμήματος ST στην ισοηλεκτρική γραμμή με τη δυναμική του συμπλέγματος QRS στη δυναμική. Έμφραγμα μυοκαρδίου εμπρόσθιο τοίχωμα, αυτές οι αλλαγές φαίνεται καλύτερα στην προκάρδια οδηγεί V4-6, μια μείωση στο έμφραγμα του R. οπίσθιο δόντι τοίχωμα της αριστερής κοιλίας φαίνονται καλύτερα στις απαγωγές στο οποίο χρησιμοποιείται το ηλεκτρόδιο στο αριστερό πόδι, t. Ε II, III και aVF.

Σε πολλούς ασθενείς με ποικίλες καρδιακές ανωμαλίες παρατηρούνται μη ειδικές αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ, οι οποίες πρέπει να εκτιμηθούν σε σύγκριση με τα κλινικά δεδομένα. Μια ποικιλία μεταβολών του ΗΚΓ σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές, ισορροπία ηλεκτρολυτών και την επίδραση των φαρμάκων. Υπερκαλιαιμία χαρακτηρίζεται από υψηλή συμμετρική κορυφώθηκε δοντιών T με στενή βάση, υποκαλιαιμία - κατάθλιψη τμήματος ST, Τ ισοπέδωση κύμα, εμφάνιση δοντιού εκφράζεται U. υπερασβεσταιμία που εκφράζονται σε βράχυνση του διαστήματος QT. Η παρατεταμένη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να συνοδεύεται από κατάθλιψη του τμήματος ST, μείωση του κύματος Τ, μείωση του QT. Οι εκφραζόμενες παραβιάσεις της επαναπόλωσης, δηλαδή του ST-T, μπορεί να συμβούν με εγκεφαλικό έμφραγμα ή εγκεφαλική αιμορραγία. 

[15], [16]