Πρώτη και δεύτερη καθυστερημένη εγκυμοσύνη: ποιες είναι οι επιπλοκές;

Ο πιο σημαντικός παράγοντας στη γονιμότητα των γυναικών - η ικανότητα σύλληψης και γέννησης παιδιού - είναι η ηλικία. Η πρώτη όψιμη εγκυμοσύνη θεωρείται σοβαρό πρόβλημα, καθώς με την ηλικία οι πιθανότητες απόκτησης παιδιού μειώνονται. Αν και η αναπαραγωγική λειτουργία κάθε γυναίκας έχει ορισμένα ατομικά χαρακτηριστικά.

Πότε είναι η όψιμη εγκυμοσύνη;

Σήμερα, το ηλικιακό εύρος 25-30 ετών αναγνωρίζεται ομόφωνα τόσο από ξένους όσο και από εγχώριους εμπειρογνώμονες ως το πιο ευνοϊκό για τη σύλληψη και τη γέννηση ενός παιδιού - από φυσιολογική, ψυχολογική και οποιαδήποτε άλλη άποψη.

Ωστόσο, στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, υπάρχει μια τάση αύξησης της ηλικίας των γυναικών που αποφασίζουν να γίνουν μητέρες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πολλές γυναίκες στη Δυτική Ευρώπη - που επιδιώκουν πρώτα να μορφωθούν, να εδραιωθούν στον επαγγελματικό τομέα και να επιτύχουν οικονομική σταθερότητα - γεννούν το πρώτο τους παιδί, κατά μέσο όρο, στα 29 έτη, και στην Αυστραλία και τη Μεγάλη Βρετανία - στα 30. Ταυτόχρονα, κάθε πέμπτη Βρετανίδα γεννά το πρώτο της παιδί στα 35 έτη και άνω, και ο αριθμός των πρώτων γεννήσεων στα 35-40 έτη έχει διπλασιαστεί τις τελευταίες τρεις δεκαετίες. Η μέση ηλικία των Ισπανίδων γυναικών κατά την πρώτη τους γέννηση είναι λίγο πάνω από 30 έτη, στη Γερμανία το 26% των γυναικών γέννησε ένα παιδί σε ηλικία περίπου 35 ετών, και στην Ιρλανδία το 6% των νεογέννητων πρώτων παιδιών στην οικογένεια έχουν μητέρες 40 ετών.

Η μέση ηλικία των γυναικών που γεννούν για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 26-27 έτη και στις μεγάλες πόλεις - 31-32. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των πρώτων κυήσεων μετά τα 40 χρόνια αυξάνεται σταθερά.

Στην Ουκρανία (σύμφωνα με στοιχεία του 2017), τέσσερα στα δέκα νεογνά έχουν μητέρες κάτω των 27 ετών και σχεδόν ο ίδιος αριθμός είναι και για γυναίκες ηλικίας 28-35 ετών, αλλά για το 73% των γυναικών αυτής της ηλικιακής κατηγορίας, αυτή είναι η δεύτερη εγκυμοσύνη μετά τα 30 ή η τρίτη. Ωστόσο, ο αριθμός των πρώτων κυήσεων μεταξύ των γυναικών ηλικίας 35-37 ετών έχει υπερδιπλασιαστεί από το 2010.

Πότε, λοιπόν, μπορεί να θεωρηθεί η εγκυμοσύνη καθυστερημένη; Σύμφωνα με τους γιατρούς, για την πρώτη εγκυμοσύνη - αυτή είναι παραδοσιακά η ηλικία των 30+ ετών. Και όλα αφορούν τα θηλυκά ωάρια (ωάρια). Ο αριθμός τους από τις αρχικές 300-500 χιλιάδες κατά την εφηβεία μειώνεται σταδιακά - περίπου μετά τα 32 χρόνια, και στις 37χρονες, το απόθεμα των ωαρίων μειώνεται κατά 12-15 φορές, όχι περισσότερο από 25 χιλιάδες. Ταυτόχρονα, το απόθεμα των ωαρίων συνεχίζει να εξαντλείται με μείωση της ποιότητάς τους: εάν στα 25 χρόνια τα δύο τρίτα των ωαρίων έχουν ένα φυσιολογικό σύνολο χρωμοσωμάτων, τότε στα 35 χρόνια περίπου τα μισά από τα ωάρια είναι χρωμοσωμικά πλήρη και στα 40 χρόνια - όχι περισσότερο από 10-15%.

Εγκυμοσύνη μετά από 30 χρόνια

Οι προσπάθειες για απόκτηση παιδιού στα 30+, έχοντας μείνει έγκυος φυσικά μέσα σε ένα χρόνο, είναι επιτυχείς στο 75% των γυναικών. Αλλά, απαντώντας στο ερώτημα ποιες είναι οι δυσκολίες της εγκυμοσύνης μετά τα 30, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι σημειώνουν διάφορα σημεία. Πρώτον, η μακροχρόνια από του στόματος αντισύλληψη (αντισυλληπτικά χάπια) - μετά τη διακοπή της και την επιστροφή της φυσιολογικής ωορρηξίας κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης μετά τα 30 χρόνια - για κάποιο χρονικό διάστημα (από έξι μήνες έως ένα χρόνο) μπορεί να αποδυναμώσει τη γονιμότητα λόγω ορμονικής ανισορροπίας και μειωμένης παραγωγής τραχηλικών εκκρίσεων. Σύμφωνα με έρευνες, στο 90% των περιπτώσεων μετά τη διακοπή της αντισύλληψης, η εγκυμοσύνη τελειώνει με τη γέννηση ενός παιδιού εντός τεσσάρων ετών.

Δεύτερον, οι γυναίκες αυτής της ηλικιακής κατηγορίας μπορεί ήδη να έχουν προβλήματα υγείας, όπως υπερβολικό βάρος, υψηλή αρτηριακή πίεση και ορισμένες γυναικολογικές παθήσεις. Παρεμπιπτόντως, καρδιαγγειακά προβλήματα, υπέρταση, τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος και όγκοι στο μαστό εμφανίζονται σε πολλές ως παρενέργεια της μακροχρόνιας χρήσης ορμονικών αντισυλληπτικών.

Η πρώτη εγκυμοσύνη μετά τα 30 χρόνια και πριν τα 35 αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης διακοπής της, η πιθανότητα της οποίας φτάνει το 15%.

Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη εμφανίζονται επίσης σε νεότερες γυναίκες, αλλά, όπως δείχνει η κλινική πρακτική, εμφανίζονται συχνότερα κατά την πρώτη εγκυμοσύνη στα σαράντα, όπως:

• προεκλαμψία και υψηλή αρτηριακή πίεση.
• σακχαρώδης διαβήτης κύησης, για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. – σακχαρώδης διαβήτης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
• νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης;
• προδρομικός πλακούντας;
• ισχιακή προβολή του εμβρύου;
• πρόωρος τοκετός;
• αιμορραγία μετά τον τοκετό;
• αδυναμία του τοκετού (ειδικά σε μητέρες που γεννούν για πρώτη φορά)
• τοκετός με καισαρική τομή;
• χαμηλό βάρος γέννησης του νεογνού.

Πώς να προετοιμαστείτε για εγκυμοσύνη μετά τα 30;

Οι γιατροί συμπεριλαμβάνουν γυναίκες άνω των 30 ετών στην προετοιμασία τους για εγκυμοσύνη:

• εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ) ·
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.
• διατήρηση της ενεργού σωματικής ικανότητας·
• σωστή διατροφή κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης;
• μείωση της πρόσληψης καφεΐνης;
• έλεγχος του σακχάρου στο αίμα;
• λήψη ορισμένων βιταμινών κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, ιδίως φολικού οξέος - 0,4 mg την ημέρα, δύο έως τρεις μήνες πριν από τη σύλληψη.
• έλεγχος για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα και άμεση αντιμετώπισή τους·
• ανασκόπηση των φαρμάκων που λαμβάνονται, καθώς πολλά από αυτά έχουν παρενέργειες που επηρεάζουν διάφορα συστήματα του σώματος ή φυσιολογικές διεργασίες.

Η μαιευτική και γυναικολογική εξέταση είναι υποχρεωτική, ανεξάρτητα από το ποια εγκυμοσύνη έχει προγραμματιστεί: η πρώτη, η δεύτερη ή μια εγκυμοσύνη μετά τα 30 με τρίτο παιδί.

Όλες οι απαραίτητες εξετάσεις γίνονται επίσης πριν από τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης.

Εγκυμοσύνη μετά από 35 χρόνια

Είναι αρκετά λογικό να θεωρούμε την πρώτη εγκυμοσύνη μετά τα 35 έτη επικίνδυνη, αν και μια γυναίκα σε αυτή την ηλικία μπορεί να είναι πιο υγιής από μια 25χρονη.

Αλλά – για τους λόγους που ήδη αναφέρθηκαν – η πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά από 35 χρόνια (εντός 12 μηνών) δεν υπερβαίνει το 65-66% και εντός τεσσάρων ετών από τη διακοπή της αντισύλληψης – το 78-84%.

Ποιες είναι οι δυσκολίες της εγκυμοσύνης μετά τα 35, εκτός από πιθανά προβλήματα με τη σύλληψη; Στον υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τον τοκετό.

Τα κύρια προβλήματα είναι ίδια με αυτά που εμφανίζονται κατά την εγκυμοσύνη μεταξύ 30 και 35 ετών. Συγκεκριμένα, η έγκυος γυναίκα συχνά έχει αυξημένη αρτηριακή πίεση και επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, ενώ παρατηρείται αύξηση του εμβρύου, γεγονός που οδηγεί σε πρόωρο τοκετό ή τραυματισμούς κατά τη γέννηση.

Οι ιδιαιτερότητες της εγκυμοσύνης μετά τα 35 χρόνια σχετίζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητης διακοπής της - αποβολής, η οποία εμφανίζεται στο 18% των κυήσεων λόγω ασθενειών που έχει η γυναίκα, αποκόλλησης πλακούντα, χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου ή άλλων αιτιών. Επιπλέον, το επίπεδο θνησιγένειας του πρώτου παιδιού είναι υψηλότερο: σε σύγκριση με τις κυήσεις πριν από τα 30 χρόνια - 1,3-2 φορές.

Έχει μελετηθεί η παθογένεση, έχει εντοπιστεί και επιβεβαιωθεί στατιστικά η σχέση μεταξύ της ηλικίας της μητέρας και της εμφάνισης χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο έμβρυο - αλλαγές στον καρυότυπο του (ανευπλοειδία). Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για τρισωμία 21 ή σύνδρομο Down. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην ηλικία των 25 ετών η πιθανότητα αυτού του συνδρόμου σε ένα παιδί είναι μία περίπτωση ανά 1200-1250 γεννήσεις, τότε στις γυναίκες 35+ - μία περίπτωση ανά 350-385 κυήσεις (και στα 38-39 έτη - μία ανά 137-175 γεννήσεις).

Ωστόσο, ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης μετά τα 35 χρόνια δεν έρχεται σε αντίθεση με τη φυσιολογία της αναπαραγωγικής λειτουργίας, ειδικά όταν πρόκειται για το δεύτερο παιδί (και η γέννηση του πρώτου παιδιού ήταν χωρίς επιπλοκές και είναι υγιής) ή την τρίτη εγκυμοσύνη μετά τα 35.

Πώς να προετοιμαστείτε για εγκυμοσύνη μετά τα 35;

Η προετοιμασία για εγκυμοσύνη μετά τα 35 είναι η ίδια με την προετοιμασία για εγκυμοσύνη μετά τα 30 – διαβάστε παραπάνω.

Οι ακόλουθες εξετάσεις είναι απαραίτητες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά την ηλικία των 35 ετών:

• εξετάσεις για λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• Ορμονική ανάλυση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• δοκιμή άλφα εμβρυϊκής πρωτεΐνης;
• Ανάλυση πρωτεΐνης πλάσματος Α (PAPP A) – ανάλυση PAPP – για την έγκαιρη ανίχνευση εμβρυϊκών παθολογιών.

Επιπλέον, δεδομένου ότι υπάρχει σημαντικός κίνδυνος γενετικών και χρωμοσωμικών ανωμαλιών, συνιστάται στην μέλλουσα μητέρα να υποβληθεί σε γενετικό έλεγχο.

Πιθανές χρωμοσωμικές ανωμαλίες ανιχνεύονται επίσης κατά την προγεννητική διάγνωση: υπερηχογραφική εξέταση, έλεγχος DNA εμβρύου χωρίς κύτταρα (με βάση δείγμα μητρικού αίματος), αμνιοπαρακέντηση ή δειγματοληψία χοριακών λάχνων.

Ο προληπτικός έλεγχος είναι υποχρεωτικός από το πρώτο έως το τρίτο τρίμηνο: υπερηχογράφημα και διαγνωστικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της πορείας της εγκυμοσύνης.

Εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια

Αν εννοούμε την επιθυμία μιας γυναίκας να γίνει μητέρα για πρώτη φορά στη ζωή της, τότε ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης μετά τα 40 χρόνια ονομάζεται μεταφορικά μια προσπάθεια να «πηδήξει κανείς στο τελευταίο βαγόνι ενός τρένου που αναχωρεί». Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσες έχουν πρώιμη έναρξη εμμηνόπαυσης στο γυναικείο οικογενειακό ιστορικό τους.

Ποιες είναι οι απόψεις των γιατρών για την εγκυμοσύνη μετά τα 40 χρόνια; Μπορούν να καταδειχθούν από το συμπέρασμα που ανέπτυξαν ειδικοί του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής, το οποίο σημειώνει τα πιο συνηθισμένα εμπόδια στην καθυστερημένη τεκνοποίηση: ασθένειες των πυελικών οργάνων, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στις ωοθήκες, σοβαρή ενδομητρίωση, αδενωματώδης υπερπλασία του ενδομητρίου - αδενομύωση και εγκυμοσύνη μετά τα 40 χρόνια, γεμάτη με αδυναμία εγκυμοσύνης, ινομυώματα μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (τα οποία συχνά προκαλούν αποβολή). Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε - Εγκυμοσύνη και ινομυώματα μήτρας

Αλλά η μαστοπάθεια και η εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια δεν θεωρούνται αμοιβαία αποκλειόμενες από τους μαστολόγους: οι ινώδεις αλλαγές στον μαστικό αδένα σε οποιαδήποτε ηλικία μπορούν να εξαλειφθούν κατά την περίοδο του θηλασμού.

Έτσι, στην πράξη, μόνο η κατάσταση της υγείας μιας συγκεκριμένης γυναίκας σε μια δεδομένη ηλικιακή κατηγορία μπορεί να περιορίσει την επιθυμία της για μητρότητα κατά τον σχεδιασμό μιας δεύτερης ή τρίτης εγκυμοσύνης μετά από 40 χρόνια.

Για πληροφορίες σχετικά με το πώς να προετοιμαστείτε για την εγκυμοσύνη μετά τα 40, διαβάστε την ενότητα Πώς να προετοιμαστείτε για την εγκυμοσύνη μετά τα 35.

Πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά από 40 χρόνια

Η μηνιαία πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά τα 40 χρόνια σε υγιείς γυναίκες δεν υπερβαίνει το 5-7%, και σε διάστημα 12 μηνών είναι περίπου 44%. Πολλές καταφεύγουν σε διέγερση ωορρηξίας (λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα για την υπογονιμότητα), αντιμετωπίζουν εντατικά την ενδομητρίωση ή την απόφραξη των σαλπίγγων, αφαιρούν ινομυώματα...

Αλλά η φυσική εγκυμοσύνη μετά τα 45 χρόνια είναι προβληματική λόγω της μείωσης του επιπέδου των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών.

Τώρα, αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με τη βοήθεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σύμφωνα με τους ειδικούς αναπαραγωγής, η εγκυμοσύνη μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης μετά τα 40 χρόνια εμφανίζεται στο 5-12,4% των περιπτώσεων (σε σύγκριση με 22% σε γυναίκες ηλικίας 38-40 ετών), ενώ σε ασθενείς ηλικίας 44-45 ετών - μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Πιο επιτυχημένη (έως και 50%) είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση με χρήση ωαρίων δωρητών.

Ταυτόχρονα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το αποτέλεσμα της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής να είναι η πολλαπλή κύηση μετά την ηλικία των 40 ετών - κάτι που είναι πιο δύσκολο για τον οργανισμό της γυναίκας, απαιτεί μέγιστη ενεργοποίηση του μεταβολισμού και συχνά συνεπάγεται μαιευτικές επιπλοκές και συνέπειες μετά τον τοκετό για τη μητέρα και τα παιδιά.

Κίνδυνοι εγκυμοσύνης μετά τα 40 χρόνια

Φυσικά, όλα τα προαναφερθέντα προβλήματα κύησης εμφανίζονται (και συχνά επιδεινώνονται) και οι γιατροί τονίζουν ιδιαίτερα αυτούς τους κινδύνους εγκυμοσύνης μετά την ηλικία των 40 ετών, όπως η σημαντική αύξηση της συχνότητας της ανευπλοειδίας και των αυθόρμητων αποβολών που σχετίζονται με τη μείωση της γονιμότητας που σχετίζεται με την ηλικία.

Έτσι, σε αυτή την ηλικία, το 34% των κυήσεων (σύμφωνα με άλλα στοιχεία, έως και 50%) καταλήγουν σε αποβολή, και σε ηλικία 45 ετών και άνω - 90%.

Επίσης, συχνότερα παρατηρείται μια μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη που προκαλείται από διάφορους παράγοντες, δηλαδή μια παγωμένη εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια.

Ο κίνδυνος θνησιγένειας και γέννησης παιδιού με χρωμοσωμική διαταραχή αυξάνεται. Η συχνότητα του συνδρόμου Down στα 40 έτη είναι μία στα 106, στα 42 έτη - μία στα 64, στα 43 έτη - μία στα 50, στα 44 έτη - μία στα 38, στα 45 έτη - μία στα 30 και στα 50 έτη - μία στις 12. Επιπλέον, υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος μιας άλλης γενετικής ανωμαλίας - τρισωμίας 18 ή συνδρόμου Edwards, κατά την οποία τα περισσότερα έμβρυα πεθαίνουν στη μήτρα και όσα γεννιούνται ζωντανά, κατά μέσο όρο, επιβιώνουν για 3-15 ημέρες.

Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη για τη μητέρα αυξάνονται επίσης στις γυναίκες άνω των 40 ετών, με την υπέρταση και τα καρδιακά προβλήματα που προκαλούνται από την υψηλή αρτηριακή πίεση να αποτελούν σημαντικό παράγοντα. Ο τοκετός μετά τα 40 είναι επίσης συχνά περίπλοκος.

Πώς να προστατευτείτε από την εγκυμοσύνη μετά τα 40 χρόνια; Για την πρόληψη της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι αντισύλληψης, πρώτα απ 'όλα συνιστώνται συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά.

Γενικά, οι μαιευτήρες μας προτρέπουν να μην ξεχνάμε ότι η ύστερη εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη υψηλού κινδύνου.