Θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Εάν η βλεννογόνος μεμβράνη του ματιού γίνει φλεγμονή με την εμφάνιση σχηματισμών φυσαλίδων - το ωοθυλάκιο (από το λατινικό folliculus - θύλακας), τότε αυτό δεν είναι τίποτα άλλο από ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός για την οξεία μορφή της νόσου είναι H10.019, η χρόνια είναι H10.439.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 80% των περιπτώσεων, η αιτία της οξείας επιπεφυκίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των ωοθυλακίων, είναι οι ιοί, ενώ οι αδενοϊοί αποτελούν το 65-90% των περιπτώσεων.

Ο αριθμός των περιπτώσεων οξείας θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από HSV κυμαίνεται από 1,3-4,8% όλων των περιπτώσεων οξείας επιπεφυκίτιδας.

Αιτίες θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Σύμφωνα με τη μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, αυτός ο τύπος  επιπεφυκίτιδας  μπορεί να είναι οξεία και χρόνια και οι τύποι της καθορίζονται από την αιτιολογία.

Έτσι, οι αιτίες της οξείας μορφής θυλακίτιδας επιπεφυκίτιδας περιλαμβάνουν:

• αναπνευστικοί αδενοϊοί  με περισσότερες από 2 δωδεκάδες οροπιτίδες, που προκαλούν αδενοϊική επιπεφυκίτιδα και  επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα .
• HSV1 (ιός απλού έρπητα) και ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα (ιός έρπητα τύπου 3 ή ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα), η ήττα των οποίων οδηγεί σε οξεία  ερπητική επιπεφυκίτιδα . [1]

Αναγνωρίζονται οι κύριες αιτίες της χρόνιας θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας:

• λοίμωξη από χλαμύδια - το βακτήριο Chlamydia trachomatis. [2]
• ιογενής λοίμωξη του δέρματος -  molluscum contagiosum , δηλαδή βλάβη στο δέρμα των βλεφάρων, στις άκρες τους και στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών  με ιό ευλογιάς  (Molluscum contagiosum virus), ο οποίος μεταδίδεται με την επαφή ή μέσω μολυσμένων αντικειμένων. [3]

Η χρόνια φλεγμονή του επιπεφυκότα μπορεί να σχετίζεται με αλλεργία σε τοπικά οφθαλμικά φάρμακα: οφθαλμικές σταγόνες (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin, Carbachol  [4] , Atropine, Brinzolamide  [5] , κ.λπ.) ή αντιιικά διαλύματα που ενίονται στον σάκο του επιπεφυκότα.

Οι ίδιες λοιμώξεις προκαλούν ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα στα παιδιά, περισσότερες λεπτομέρειες στις δημοσιεύσεις:

Οξεία επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

• Ιογενής επιπεφυκίτιδα στα παιδιά
• Επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα στα παιδιά
• Ιός απλού έρπητα και οφθαλμικές παθήσεις στα παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Ο πιο σοβαρός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη λοιμώδους επιπεφυκίτιδας είναι η άμεση επαφή με το εξίδρωμα που απελευθερώνεται από τα μάτια του ασθενούς ή η έμμεση επαφή, για παράδειγμα, μέσω μιας πετσέτας ή μιας μαξιλαροθήκης σε ένα μαξιλάρι.

Κοινοί παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης: ανεπαρκή προσωπική υγιεινή. μειωμένη ανοσία? η παρουσία τέτοιων οφθαλμικών ασθενειών όπως η βλεφαρίτιδα, το σύνδρομο ξηροφθαλμίας, η φλεγμονή των μεϊβομιανών αδένων των βλεφάρων ή του ρινοδακρυϊκού πόρου. ακατάλληλη χρήση φακών επαφής, καθώς και μακροχρόνια χρήση κάποιων οφθαλμικών σταγόνων.

Παθογένεση

Στην ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα ιογενούς προέλευσης, η παθογένεση οφείλεται στο γεγονός ότι τα ιικά σωματίδια (virions) διεισδύουν στις κυτταροπλασματικές μεμβράνες των επιθηλιακών κυττάρων στο κυτταρόπλασμα και τους κυτταρικούς πυρήνες. Μετά την εισαγωγή του ιικού νουκλεοκαψιδίου που περιέχει το γονιδίωμά του (RNA ή DNA), η δομή των κυττάρων του βλεννογόνου επιθηλίου του επιπεφυκότα διαταράσσεται, ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται: το DNA του μεταγράφεται και αντιγράφεται στους πυρήνες των κυττάρων.

Ταυτόχρονα, μερικά από τα νέα ιοσωμάτια απελευθερώνονται από τους πυρήνες και μολύνουν άλλα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση ανοσοεπαρκών επιθηλιακών κυττάρων - Τ-λεμφοκυττάρων, τα οποία καταστρέφουν τα μολυσμένα από τον ιό κύτταρα.

Όπως έχουν δείξει μελέτες, οι υποεπιπεφυκότα διηθήσεις με τη μορφή ωοθυλακίων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα φλεγμονής είναι συστάδες λεμφοκυττάρων.

Συμπτώματα θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Στους περισσότερους ασθενείς, τα πρώτα σημάδια ωοθυλακικής επιπεφυκίτιδας είναι  ερυθρότητα των ματιών  και αίσθηση άμμου στα μάτια.

Όταν ο επιπεφυκότας προσβάλλεται από αδενοϊό, η περίοδος επώασης - από τη στιγμή της μόλυνσης έως το στάδιο έναρξης των συμπτωμάτων της φλεγμονής - διαρκεί περίπου 10 ημέρες και η διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι 7-28 ημέρες.

Τα κύρια συμπτώματα είναι δακρύρροια και υδαρή έκκριση (με  χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα  - βλεννοπυώδης), οίδημα των βλεφάρων και διάχυτο οίδημα του επιπεφυκότα (χημείωση), δυσανεξία στο έντονο φως (φωτοφοβία), θολή όραση.

Στις θυρίδες του επιπεφυκότα (fornix conjunctivae), εμφανίζονται έντονοι σχηματισμοί φυσαλίδων (θηλοειδείς ή φυσαλιώδεις) στρογγυλεμένου σχήματος, διαμέτρου 0,5-1,5 mm.

Η οξεία ερπητική επιπεφυκίτιδα, που συνοδεύεται από κνησμό και κάψιμο των ματιών, μπορεί να έχει δύο μορφές: ωοθυλακική και φυσαλιδώδη-ελκώδη - με φουσκάλες στα βλέφαρα (και ορώδη απόρριψη από αυτά).

Στην οξεία μορφή, η βλάβη είναι συχνά μονόπλευρη, αλλά η μόλυνση του δεύτερου οφθαλμού εμφανίζεται μέσα σε λίγες ημέρες. Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων που βρίσκονται μπροστά από τα αυτιά και ο πόνος τους κατά την ψηλάφηση εξέτασης - προωριακή λεμφαδενοπάθεια.

Εάν ο φάρυγγας έχει ταυτόχρονα φλεγμονή (δηλαδή υπάρχει φαρυγγίτιδα με πονόλαιμο), παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία ορίζεται ως φαρυγγοεπιπεφυκότα ή  φαρυγγοεπιπεφυκότα πυρετός .

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια επιπλοκή της ερπητικής κερατοεπιπεφυκίτιδας είναι η φλεγμονή του κερατοειδούς των ματιών και η ανάπτυξη  ερπητικής κερατίτιδας .

Η συνέπεια της χρόνιας ωοθυλακικής επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από χλαμύδια μπορεί να είναι  το τράχωμα  - με φλεγμονή των επιφανειακών αγγείων του κερατοειδούς και θόλωμα του.

Διαγνωστικά θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Η ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα είναι μια κλινική διάγνωση και διαγιγνώσκεται με ενδελεχή οφθαλμολογική εξέταση,  εξέταση του επιπεφυκότα  και κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις.

Για τον προσδιορισμό της λοίμωξης χρειάζονται εξετάσεις: μπατονέτα από το μάτι (bakposev του εκκρινόμενου εξιδρώματος) και απόξεση από τον επιπεφυκότα, πλήρης εξέταση αίματος, εξέταση αίματος για αντισώματα έναντι του HSV1 και άλλων ιών.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλους τύπους επιπεφυκίτιδας, καθώς και με οφθαλμικές παθήσεις που έχουν παρόμοια συμπτώματα (πρόσθια ραγοειδίτιδα, σκληρίτιδα κ.λπ.).

Θεραπεία θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα

Η θεραπεία της ωοθυλακικής επιπεφυκίτιδας που προκαλείται από χλαμύδια περιλαμβάνει όχι μόνο τοπικούς παράγοντες, αλλά και από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία με χρήση τετρακυκλίνης και ερυθρομυκίνης.

Τα κύρια φάρμακα για τοπική χρήση:

• Οφθαλμικές σταγόνες για επιπεφυκίτιδα
• Αλοιφές για επιπεφυκίτιδα

Με φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών που προκαλείται από ηπρεϊούς, οι οφθαλμίατροι συνταγογραφούν οφθαλμικές σταγόνες Trifluridine (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - μία σταγόνα κάθε δύο ώρες και μετά από τρεις έως τέσσερις ημέρες - πέντε φορές την ημέρα. τζελ ματιών Ganciclovir (Virgan) - έως και πέντε φορές την ημέρα. Χρησιμοποιείται Betadine (διάλυμα 5%) - για λίπανση του επιπεφυκότα τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τα από του στόματος φάρμακα περιλαμβάνουν Acyclovir 0,4 g τρεις φορές την ημέρα, Valaciclovir ( Valtrovir ) 0,5 mg ή Famciclovir 0,25 g τρεις φορές την ημέρα.

Για τη θεραπεία της αδενοϊικής επιπεφυκίτιδας, δεν συνιστάται η αντιική θεραπεία, τα υποστηρικτικά μέτρα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν παράγοντες όπως  τεχνητά δάκρυα  ή αντιισταμινικές σταγόνες (Cromohexal, Vizin, Opanadol κ.λπ.), καθώς και κρύες κομπρέσες

Μετά από σύσταση γιατρού, είναι δυνατή η πρόσθετη θεραπεία με βότανα, για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε -  Βότανα για το πλύσιμο των ματιών

Σε περιπτώσεις βλάβης από μολυσματικό μαλάκιο, μπορεί να γίνει χειρουργική θεραπεία - απόξεση, που είναι η μηχανική αφαίρεση του προσβεβλημένου στρώματος του βλεννογόνου ιστού.

Πρόληψη

Σε περίπτωση οποιασδήποτε επιπεφυκίτιδας μολυσματικής προέλευσης, προληπτικά μέτρα είναι η τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, πρώτα απ' όλα η καθαριότητα των χεριών.

Τα χέρια πρέπει πάντα να πλένονται με σαπούνι και εάν έχει έρθει σε επαφή με άτομο που έχει επιπεφυκίτιδα, τα χέρια πρέπει να αντιμετωπίζονται με απολυμαντικό με βάση το αλκοόλ.

Πρόβλεψη

Με την ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα, η πρόγνωση για τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι ευνοϊκή.