Επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα στα παιδιά

Η επιπεφυκίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση του επιπεφυκότα σε διάφορες επιδράσεις. Χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και οίδημα, έκκριση από τον επιπεφυκότα, σχηματισμό ωοθυλακίων ή θηλών σε αυτόν. Η επιπεφυκίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από οίδημα και κνησμό των βλεφάρων, βλάβη στον κερατοειδή με μειωμένη όραση. Η επιπεφυκίτιδα αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των οφθαλμικών παθήσεων και το 68,1% του συνολικού αριθμού φλεγμονωδών οφθαλμικών παθήσεων.

Η κερατίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες, ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας και της επιδείνωσης του τροφισμού, σχηματίζεται διήθηση σε διάφορα μέρη του κερατοειδούς, εμφανίζεται μείωση ή απώλεια της διαφάνειας του κερατοειδούς και μείωση της οπτικής οξύτητας. Οι κερατίτιδας αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% όλων των φλεγμονωδών οφθαλμικών παθολογιών. Μεταξύ αυτών, η κερατίτιδα από τον ιό του έρπητα καταλαμβάνει την πρώτη θέση (έως 55-60%). Έως και το 50% της επίμονης απώλειας όρασης και το 60% της τύφλωσης του κερατοειδούς σχετίζονται με κερατίτιδα.

Ταξινόμηση της επιπεφυκίτιδας

Μολυσματικός

• Βακτηριακός:
  • οξεία σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική: <> πνευμονιοκοκκική;
  • διπλοβακτηριακός;
  • οξεία επιδημία;
  • διφθερίτιδα:
  • γονοκοκκική (γονοβλενόρροια).
• Χλαμυδιακά:
  • τράχωμα;
  • χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα σε ενήλικες (παρατράχωμα)
  • χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα (οφθαλμία) νεογνών (επιδημική χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα).
• Ιογενής:
  • αδενοϊική επιπεφυκίτιδα (φαρυγγοεπιπεφυκτικός πυρετός).
  • επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα;
  • επιδημική αιμορραγική επιπεφυκίτιδα.
  • ερπητική επιπεφυκίτιδα;
  • επιπεφυκίτιδα σε κοινές ιογενείς ασθένειες (ανεμοβλογιά, ιλαρά, ερυθρά).
  • επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από τον ιό του μαλακίου.

Μη μολυσματικό

• Αλλεργικός:
  • pollinosis (επιπεφυκίτιδα σανό);
  • καταρροή της άνοιξης;
  • υπερπαπιλλική επιπεφυκίτιδα:
  • φαρμακευτική επιπεφυκίτιδα.
  • μολυσματικό-αλλεργικό.

Διάγνωση της επιπεφυκίτιδας

Για τη διάγνωση της βακτηριακής επιπεφυκίτιδας και την ορθολογική επιλογή αντιμικροβιακής θεραπείας, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

• βακτηριοσκόπηση επιχρισμάτων από τον επιπεφυκότα με χρώση Gram (η ανίχνευση ενδοκυτταρικών Gram-αρνητικών διπλόκοκκων επιβεβαιώνει τη διάγνωση της γονοκοκκικής επιπεφυκίτιδας) ή Romanovsky-Giemsa (για την ανίχνευση ηωσινοφίλων και κυτταροπλασματικών εγκλεισμάτων χλαμυδίων, των λεγόμενων σωματίων Prowaczek-Halberstadter).
• βακτηριολογική εξέταση - σπορά εκκρίσεων από τα μάτια σε θρεπτικά μέσα και προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά · σπορά σε καλλιέργεια κυττάρων McCaw (για χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα).
• κυτταρολογική εξέταση των αποξεσμάτων του επιπεφυκότα (η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων και καμία αλλαγή στα επιθηλιακά κύτταρα).
• ανοσολογικές και ορολογικές μελέτες για την ανίχνευση αντισωμάτων σε βακτηριακά αλλεργιογόνα.

Διάγνωση κερατίτιδας

• Επίχρισμα επιπεφυκότα, χρωματισμένο με μπλε του μεθυλενίου και χρώση Gram.
• Σπορά από τον επιπεφυκότα σε θρεπτικά μέσα.
• Απόξεση με βρόχο πλατίνας από την επιφάνεια και τις άκρες του έλκους. Η μικροσκοπία του υλικού απόξεσης που εφαρμόζεται σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα ή η σπορά του υλικού σε επιλεγμένα θρεπτικά μέσα παρέχει την πιο αποτελεσματική ανάλυση στη διαφορική διάγνωση με μύκητες και αμοιβάδες.
• Λαμβάνεται δείγμα από έλκος κερατοειδούς για την ανίχνευση βαθιών ελκών του κερατοειδούς. Η απομονωμένη μικροχλωρίδα εξετάζεται για παθογένεια και ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
• Ανοσοφθορική εξέταση αποξεσμάτων επιπεφυκότα για την ανίχνευση του ιού του απλού έρπητα.

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η επιπεφυκίτιδα από τις ακόλουθες ασθένειες:

• κερατίτιδα;
• ιρίτιδα;
• επισκληρίτιδα;
• επίθεση γλαυκώματος.

Πρόβλεψη

• Η επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa και γονόκοκκο συχνά οδηγεί σε έλκος του κερατοειδούς, διάτρηση και απώλεια του οφθαλμού.
• Στην επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα, ο κερατοειδής μπορεί να επηρεαστεί, με το σχηματισμό θολεροτήτων σε σχήμα νομίσματος που μειώνουν την οπτική οξύτητα.
• Σε περίπτωση εαρινής κερατοεπιπεφυκίτιδας με βλάβη του κερατοειδούς (θυρεοειδικό έλκος κερατοειδούς, υπερκεράτωση), είναι πιθανή μια επίμονη μείωση της οπτικής οξύτητας.
• Με άλλες βακτηριακές επιπεφυκίτιδες, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]