Trachoma

Τράχωμα - μια ειδική μεταδοτικών από χρόνιες μολυσματικές, συνήθως διμερείς, φλεγμονή των οφθαλμών του συνδετικού μεμβράνης και διάχυτη διήθηση που εκφράζονται για να σχηματίσουν θυλάκια της (δημητριακά), και τον εκφυλισμό τους, κατάρρευση και την επακόλουθη δημιουργία ουλών.

Επιδημιολογία

Επί του παρόντος, περίπου 400 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως υποφέρουν από τραχόμα και υπάρχουν μεταξύ 4 και 5 εκατομμυρίων ανθρώπων τυφλοί από τραχόμα. Εμφανίζεται κυρίως στην Αφρική, τη Μέση Ανατολή, την Ασία, την Κεντρική και τη Νότια Αμερική, ειδικά σε περιοχές με υπερπληθυσμό και έλλειψη αποχέτευσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αιτίες τράχωμα

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τραχώματος είναι το Chlamydia trachoma Α, Β, C, που ανακαλύφθηκε το 1907 από τους Provaczek και Halberstedter. Τα χλαμύδια είναι υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά παράσιτα. Το τράχωμα μεταδίδεται από το μάτι στο μάτι μέσω μολυσμένων χεριών ή κοινών αντικειμένων (πετσέτες). Οι μύγες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη μετάδοση της λοίμωξης.

Η περίοδος επώασης του τραχώματος διαρκεί από 5 έως 12 ημέρες. Η κύρια ουσία του επιπεφυκότα ασθενειών σε τράχωμα - είναι ο σχηματισμός θυλάκων και της διείσδυσης, κύριο χαρακτηριστικό είναι αναπόφευκτη για την ανάπτυξη των τυπικών ουλές τράχωμα στον επιπεφυκότα στη θέση της διείσδυσης και τα θυλάκια. Η εξαφάνιση της διήθησης και ο μετασχηματισμός των ωοθυλακίων σε τράχωμα ουλώδους ιστού τελειώνει. Το Trachoma επηρεάζει μόνο το συνδετικό κέλυφος των ματιών και δεν εντοπίζεται σε άλλες βλεννογόνους. Στην πειραματική μελέτη του τραχώματος σε ζώα, δεν ήταν δυνατόν να ληφθεί ένα τυπικό τραχώωμα στον επιπεφυκότα ακόμη και των ανθρωποειδών πιθήκων.

[8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα τράχωμα

Το Trachoma προχωράει χρόνια. Συνήθως αυτή η διαδικασία αρχίζει ανεπαίσθητα με δυσδιάκριτο βλεννοπυώδες απαλλαγή από τον επιπεφυκότα κοιλότητα, μερικές φορές συνοδεύεται από κνησμό, φωτοφοβία, δακρύρροια, psevdoptozom (λόγω πρήξιμο των βλεφάρων). Η διαδικασία είναι συνήθως διμερής, πιο έντονη στον επιπεφυκότα της ανώτερης μεταβατικής πτυχής του άνω βλεφάρου.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας της διήθησης, τους κόκκους και τις παπιάλες, καθώς και τις συνακόλουθες επιπλοκές. Παρ 'όλα αυτά, είναι δυνατόν να διαιρέσουμε την πορεία του τραχώματος σε 4 στάδια.

Για το τράχωμα, η κατανομή της διαδικασίας στον κερατοειδή είναι χαρακτηριστική. Στο επιφανειακό στρώμα του ανώτερου σκέλους (limbus) του κερατοειδούς, εμφανίζονται μικρές διηθήσεις σημείων, στις οποίες προσεγγίζονται λεπτές θηλιές των αγγείων του επιπεφυκότα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αναπτύσσουν δακρύρροια, φωτοφοβία, βλεφαρόσπασμο. Τα αρχικά σημάδια του τραχώματος του κερατοειδούς μπορεί να εμφανιστούν ήδη στα αρχικά στάδια του, τα οποία έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση. Συχνά, ειδικά με πρώιμη θεραπεία, η βλάβη στον κερατοειδή από το τραχώμα μπορεί να περιοριστεί σε αυτό. Όταν υπάρχει μια επαναρρόφηση των διηθήσεων, τα μάτια ηρεμούν, αλλά το δίκτυο των λεπτών επιφανειακών αγγείων παραμένει για ζωή.

Με πιο σοβαρή πορεία, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες νέες διηθήσεις, αλλά ήδη κάτω από τον τόπο όπου αναπτύχθηκαν τα σκάφη. Τα διηθήματα μπορούν να εξαπλωθούν κάτω από το περιθωριακό περιθώριο, να συγχωνευτούν μεταξύ τους, σχηματίζοντας διάχυτη αδιαφάνεια της επιφάνειας του κερατοειδούς, η οποία διεισδύει στα αγγεία. Το επιθήλιο του κερατοειδούς πάνω από την αδιαφάνεια καθίσταται άνιση και τραχύ. Αυτή η επιφανειακή αγγειακή φλεγμονή του κερατοειδούς ονομάζεται panus (από τον ελληνικό πάνο - "κουρτίνα").

Συνήθως, ο πάνας κατέρχεται προς τα κάτω στον κερατοειδή, φτάνει στο κέντρο του και τερματίζεται απότομα, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί περαιτέρω σε ολόκληρο τον κερατοειδή χιτώνα. Ο βαθμός διείσδυσης του κερατοειδούς και η ανάπτυξη των αγγείων σε αυτό είναι αρκετά διαφορετικά για τον pannus. Υπάρχουν 2 μορφές pannus: ένα λεπτό panus, στο οποίο υπάρχει μια ελαφρά και ελάχιστα εκφρασμένη αγγειακή διήθηση του κερατοειδούς χιτώνα. αγγειακό πάνδο, στον οποίο ο κερατοειδής λόγω σημαντικής διείσδυσης και αφθονία νεοσχηματισμένων αγγείων παίρνει τη μορφή σαρκωδών αναπτύξεων και επομένως ονομάζεται "σαρκοματώδης πάνος".

Τραχανώδης πάνος εμφανίζεται σε οποιοδήποτε στάδιο τραχώματος, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την επικράτηση της διαδικασίας στον επιπεφυκότα. Περιστατικό τραχωματικός πάννου επηρεάζεται πιθανώς από βλέφαρα επιπεφυκότα με από του στόματος κέλυφος ή ως αποτέλεσμα διαμοιρασμού βολβού του ματιού διαδικασίας επιπεφυκότα στον κερατοειδή. Το τραχανώδες πάνο, ανάλογα με τον επιπολασμό, τη φύση και την έκταση των αλλαγών του κερατοειδούς, μειώνει την όραση. Ο Pannus έχει μεγάλη τάση να επαναληφθεί. Ήττα κερατοειδής είναι σχεδόν σταθερή τράχωμα σύντροφος και χρησιμεύει ως ένα σημαντικό διαφορικό-διαγνωστικό χαρακτηριστικό, ειδικά βάρους αρχικό στάδιο, όταν δεν υπάρχουν σημάδια ουλών. Επομένως, όταν υποψιάζεται το τραχόμα πρέπει να εξετάζεται πολύ προσεκτικά το άνω άκρο με μεγεθυντικό φακό.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, στις περισσότερες περιπτώσεις το τραχώμα αρχίζει ανεπαίσθητα και αναπτύσσεται σταδιακά και αργά. Συχνά οι ασθενείς, χωρίς να υφίστανται ιδιαίτερες ταλαιπωρίες, δεν ζητούν ιατρική βοήθεια για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να γνωρίζουν τι τους απειλεί τη νόσο στο μέλλον. Στην περίπτωση αυτή, οι ασθενείς αποτελούν πηγή μόλυνσης των άλλων. Συχνά, τέτοιοι ασθενείς αναζητούν βοήθεια μόνο όταν έχουν πυρετώδη απαλλαγή από τα μάτια ή όταν αρχίζουν να χάνουν την όρασή τους.

Οι ασθενείς που αναζητούν βοήθεια από την αρχή της ασθένειας, και όταν μπορείτε να δείτε την αρχική μορφή του τραχώματος που περιγράφονται παραπάνω, παραπονούνται για αίσθημα του ξένου σώματος στα μάτια, πυρετός, αίσθημα καύσου, εμφάνιση το πρωί βλεννογόνους απαλλαγή και κολλημένα βλεφαρίδες.

Αντίθετα, ορισμένοι ασθενείς, παρά την ύπαρξη σημείων ανθοφορίας τράχωμα και ακόμη και μια εκτεταμένη διαδικασία ουλής, δεν αντιμετωπίζουν δυσάρεστες αισθήσεις. Αυτοί οι ασθενείς εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια ελέγχων ρουτίνας ορισμένων ομάδων του πληθυσμού, και ιδιαίτερα οι φοιτητές, λόγω της τράχωμα στα παιδιά συνήθως συμβαίνει πολύ πιο εύκολα από ό, τι οι ενήλικες. Αμφιλεγόμενο είναι το ζήτημα της δυνατότητας οξεία έναρξη του τραχώματος, η νόσος αρχίζει όταν η οξεία φλεγμονή σε παρουσία φωτοφοβία, δακρύρροια, οξείς πόνους και ένα μεγάλο αριθμό από πυώδεις εκκρίσεις? τότε όλα αυτά τα οξέα φαινόμενα εξαφανίζονται και οι θυλάκοι και η διείσδυση, δηλαδή, σημάδια του πρώτου σταδίου του τραχώματος, έρχονται στο προσκήνιο. Στη συνέχεια η ασθένεια προχωρά στη συνήθη χρόνια μορφή. Πολλοί ερευνητές έχουν διέψευσε κατηγορηματικά το ενδεχόμενο σοβαρής τράχωμα, δεδομένου ότι σε αυτές τις περιπτώσεις η συνήθης τράχωμα ενώνει κάθε συν-λοίμωξη (Wilkes-Koch βάκιλο, είναι πολύ συχνό το τράχωμα, πνευμονόκοκκους, και άλλοι.).

Στάδια

Το πρώτο στάδιο του τραχώματος στην αρχική φάση έχει μια έντονη διείσδυση της ηλικίας και της ανάπτυξης των ωοθυλακίων μόνο παροδική πτυχώσεις βλεννογόνο: στις ανεπτυγμένες μορφή διάχυτη διήθηση και χόνδρου θυλάκια διανέμονται, ιδιαίτερα στο άνω βλέφαρο. Όλα τα φαινόμενα αυξάνονται σταδιακά, αλλά τα σημάδια των ουλών απουσιάζουν εντελώς. Το πρώτο στάδιο του τράχωμα μπορεί να υπάρχει για μήνες, χρόνια.

Το δεύτερο στάδιο του τραχώματος είναι η περαιτέρω ανάπτυξη ώριμων ζυμοθυλακίων, τα οποία είναι παρόμοια με τα σμέουρα lepidum. Pannus και διεισδύει στον κερατοειδή χιτώνα. εμφάνιση μεμονωμένων ουλών του επιπεφυκότα λόγω νέκρωσης θυλακίων. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο των φαινομένων υπερτροφίας υπερισχύουν των φαινομένων των ουλών, οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο είναι πιο επικίνδυνα ως πηγή νέων μολύνσεων, επειδή οι υπερ-ώριμα ωοθυλάκια που καλύπτονται εύκολα και το περιεχόμενό τους να ρέει έξω. Με τη σταδιακή ελάττωση της φλεγμονής (υπεραιμία, διήθηση των ωοθυλακίων) και την ανάπτυξη των ουλών, η τραχειακή διαδικασία περνάει στο τρίτο στάδιο.

Το τρίτο στάδιο του τραχώματος - μια κοινή επιπεφυκότα συνδυασμό ουλές με υπολειμματικά συμπτώματα των φλεγμονωδών διήθηση και θυλάκια στην ουλή-τροποποιημένο επιπεφυκότα δει περισσότερες ξεχωριστές περιοχές του ερυθρότητα και διείσδυσης. Το τρίτο στάδιο του τραχώματος διαρκεί πολύ και μπορεί συχνά να συνοδεύεται από επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας των φαινομένων και των επιπλοκών. Σε αυτό το στάδιο, οι επιδράσεις του τραχώματος είναι ήδη εμφανείς.

Το τέταρτο στάδιο του τραχώματος είναι η τελική ουλή του επιπεφυκότα χωρίς φλεγμονώδεις διεργασίες: υπεραιμία και ορατή διείσδυση. Η σύζευξη έχει τη μορφή μιας λευκής, σαν μιας επιφάνειας τένοντα, αφού αντικαθίσταται με ιστό ουλής εν όλω ή εν μέρει με τη μορφή ενός πλέγματος και μικρών εγκεφαλικών επεισοδίων. Το τέταρτο (cicatricial) στάδιο του τραχώματος καθορίζει την κλινική ανάκαμψη (αλλά η παρουσία βαθιάς διήθησης δεν είναι πάντα εύκολο να αποκλειστεί). Αυτό το στάδιο του τραχώματος δεν είναι μεταδοτικό, σε αντίθεση με τα τρία πρώτα, τα οποία μπορεί να διαρκέσουν για χρόνια.

[13], [14], [15],

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες του τραχώματος είναι πολλαπλές. Η αντικατάσταση των διηθημάτων και των ωοθυλακίων με τον συνδετικό ιστό οδηγεί σε εκφυλισμό του επιπεφυκότα του κρανίου, με αποτέλεσμα να μειώνονται οι μεταβατικές πτυχές. Μειωμένα ή καταστραμμένα θόλοι, που περιορίζει την κίνηση του βολβού. Κατά το τράβηγμα του βλεφάρου, ειδικά του κάτω μέρους, μπορείτε να δείτε πώς τεντώνεται ο επιπεφυκότα με τη μορφή κατακόρυφα εκτεινόμενων πτυχών (simblepharon).

Οι αλλαγές ουλοποίησης στο πάχος του χόνδρου και του επιπεφυκότος οδηγούν σε συστολή και, ως εκ τούτου, στην καμπυλότητα του χόνδρου, η οποία στη συνέχεια προκαλεί την περιστροφή του βλεφάρου. Σε αυτή την περίπτωση, η ακτινωτή άκρη του βλεφάρου, που βλέπει στον κερατοειδή, συνεχώς ερεθίζει και τραυματίζει.

Μαζί με μια συστροφή, και μερικές φορές ανεξάρτητα υπάρχει μια τριχίαση - μια λανθασμένη θέση των βλεφαρίδων. Οι βλεφαρίδες - όλες ή μέρος αυτών - κατευθύνονται προς το βολβό όταν ο κερατοειδής διαρρηγμένος αναβοσβήνει προκαλώντας τον ερεθισμό του. Ανάπτυξη τριχίαση που σχετίζονται με την εξάπλωση του τραχώματος στην άκρη του αιώνα, όταν η φλεγμονώδης διήθηση αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και ουλές παραβιάζουν την σωστή θέση των θυλάκων των τριχών. Το σχηματισμό ουλών της άκρης των βλεφάρων οδηγεί επίσης στο κλείσιμο των αποβολικών αγωγών των μεμβολικών αδένων, στην κυστική προέκτασή τους και στην πάχυνση του χόνδρου.

Με ευρεία επιπεφυκότα ουλές πεθαίνει αδενικό συσκευή του είναι κλειστές αγωγοί δακρυϊκών αδένων, μειώνει ή σταματά ύγρανση του επιπεφυκότος και της ευαισθησίας του κερατοειδούς μειώνεται δραστικά διαταραγμένου μεταβολισμού. Ως αποτέλεσμα, ξεχωριστές μαύρο-λευκές ξηρές πλάκες εμφανίζονται στο conjunctus? οι ίδιες πλάκες σχηματίζονται στον κερατοειδή, το επιθήλιο γίνεται παχύτερο, κερατινοποιείται, αποκτά τον χαρακτήρα της επιδερμίδας. Ο κερατοειδής γίνεται θολό, γίνεται αδιαφανής και η όραση πέφτει απότομα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται βαθιά παρεγχυματική εξώθηση.

Η πορεία της χρόνιας τραχαιωτικής διαδικασίας μπορεί να περιπλέκεται από οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες σε επιπεφυκότα, κερατοειδή και δακρυϊκά όργανα.

Ασθένεια των οφθαλμών - μια συχνή επιπλοκή του τραχώματος και που προκαλούνται από μικροοργανισμούς όπως φυματίωσης βάκιλος-Wicks, πνευμονόκοκκο, γονόκοκκο.

Οι λοιμώξεις, στρωματοποιημένες στην τραχηματική διαδικασία, ζύγιζαν την πορεία της και άλλαζαν την εικόνα του τραχώματος, δημιουργώντας δυσκολίες στη διάγνωσή της. Η επιπλοκή του τραχώματος με οξεία επιπεφυκίτιδα προάγει την εξάπλωση του τραχώματος και παρουσιάζει μεγάλο κίνδυνο για τον κερατοειδή χιτώνα.

Μια σοβαρή επιπλοκή του τραχώματος είναι τα έλκη του κερατοειδούς χιτώνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό είναι χαρακτηριστικό των τραχωματικών ελκών, σε άλλες περιπτώσεις το έλκος αναπτύσσεται σε κάποια απόσταση από αυτό σε οποιοδήποτε μέρος του κερατοειδούς χιτώνα. Έλκη μπορεί να εξαπλωθεί μακριά και ευρέως, και μερικές φορές να οδηγήσει σε κερατοειδούς διάτρηση έλκους σε θέση στη συνέχεια σχηματίζεται πυκνή αδιαφανές καταρράκτη (λεύκωμα) προκαλεί μια απότομη πτώση της όρασης και τύφλωση συχνά. ανάπτυξη έλκους ευνοεί τις βλεφαρίδες τρίψιμο στον κερατοειδή και συστροφή αιώνα, είναι συχνά με το τράχωμα.

Συχνά συμβαίνει σε τράχωμα χρόνιες δακρυοκυστίτιδα, έτσι διαταράσσεται slezoprovedenie από επιπεφυκότα σάκο σε ρινική κοιλότητα και επιπεφυκίτιδα πανικού αναπτύσσεται. Αυτό επηρεάζει δυσμενώς την πορεία του τραχώματος.

Η πορεία του τραχώματος είναι μεγάλη. Χρειάζονται μήνες, χρόνια, μερικές φορές όλη μου τη ζωή. Η κύρια σημασία στην πορεία του τραχώματος είναι η γενική κατάσταση του οργανισμού, η αντιδραστικότητα του. Το Trachoma γίνεται πιό επίμονο και δύσκολο να αντιμετωπιστεί σε όσους πάσχουν από τέτοιες κοινές ασθένειες όπως η φυματίωση, το scrofula, η ελονοσία, η ελμινθική εισβολή. Οι συχνές ασθένειες, μειώνοντας την αντιδραστικότητα του σώματος, ζύγιζαν τη ροή του τραχώματος.

Ευκολότερο και λιγότερο αξιοπρόσεκτο τραχόμα συμβαίνει στα παιδιά. Σε παιδιά, οι αυθόρμητες θεραπείες παρατηρούνται συχνότερα χωρίς ιδιαίτερα σοβαρές αλλαγές στον επιπεφυκότα.

[16], [17], [18], [19], [20],

Διαγνωστικά τράχωμα

Διάγνωση τράχωμα βασίζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά και εργαστηριακά έρευνες δεδομένων, όπως η επικράτηση των πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων σε επιπεφυκότα αποξέσεις, εγκλείσματα vnutrippazmaticheskih ανίχνευσης (κυτταρική μετράνε Provatseka-Halbershtedtera) στα επιθηλιακά κύτταρα του επιπεφυκότος αποξέσεις, ανίχνευση των σωματιδίων Chlamydia σε επιπεφυκότα αποξέσεις σε immunoflyurestsentsii χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα .

[21]

Θεραπεία τράχωμα

Η χημειοθεραπεία είναι γενικά τοπική και παρατεταμένη χρήση των αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων, που δρουν επί του αιτιολογικός παράγοντας του τραχώματος και την εξάλειψη ταυτόχρονη βακτηριακής χλωρίδας, τράχωμα Όταν δύο θεραπείες χρησιμοποιούνται: συνεχής και διαλείπουσα.

Συνεχής θεραπεία του τραχώματος περιλαμβάνονται αλοιφές τοπική χορήγηση αντιβιοτικών (1% τετρακυκλίνη, 0,5% ερυθρομυκίνη αλοιφή) 3 φορές την ημέρα για 2 μήνες και σουλφοναμίδια (5% etazolovoy αλοιφή, ένα 10% διάλυμα από sulfatsil νατρίου ) 3 φορές την ημέρα για 1,5 μήνες.

Με διαλείπουσα μέθοδο θεραπείας τραχώματος συνιστάται αντιβιοτικό depot (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) ως αλοιφή 1% 2 φορές για 5 διαδοχικές ημέρες σε μηνιαία βάση για έξι μήνες. Αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια διορίζονται προς τα μέσα σε σοβαρές μορφές τραχώματος για 1 εβδομάδες (τετρακυκλίνη, ερυθρομυκίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, δοξυκυκλίνη 1,5 mg / kg 1 ώρα την ημέρα). Σπάνιες, όχι περισσότερο από 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια, έκφραση ωοθυλακίων. Τραχανωτικοί κόκκοι πιέζονται έξω. Για την εξώθηση, χρησιμοποιήστε τις τσιμπιδάκια Bellyarminova. Με άφθονο αποσπώμενο και έλκος του κερατοειδούς, η έκφραση προετοιμάζεται, όπως πριν από τη λειτουργία. Ο χειριστής φορά γυαλιά έτσι ώστε ο ασθενής που χωρίζεται από τα μάτια να μην πέφτει στα μάτια του. Διεξάγεται αναισθησία - διπλή ενστάλαξη στην κοιλότητα του επιπεφυκότα του διαλύματος 0,5% dicaine ή 1 ml διαλύματος 1% novocaine. Μετά την έκφραση, τα μάτια πλένονται με ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (1: 5000) και η αλοιφή των αντιβιοτικών τοποθετείται. Αυτός ο τύπος θεραπείας του τραχώματος ονομάζεται συνδυασμός. Είναι πιο αποτελεσματικό.

Η επιτυχία της θεραπείας με τραχόμα εξαρτάται από την έγκαιρη αναγνώριση της νόσου, την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και τη δραστηριότητα της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς με τραχώμα.

Τα κύρια καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο γιατρός στη θεραπεία του τραχώματος είναι τα εξής:

• Το τραχώμα είναι μεταδοτικό, με αποσπώμενο, για να μην μεταδοθεί.
• μεταφέρετε το ενεργό στάδιο του τραχώματος σε καταθλιπτικό το συντομότερο δυνατό.
• να περιορίσετε τη διαδικασία των ουλών.
• να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών, ιδιαίτερα από την πλευρά του κερατοειδούς χιτώνα.
• αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του σώματος.

Το Τράχομα εξαπλώνεται όπου η υγιεινή νοοτροπία του πληθυσμού είναι χαμηλή. Οι κακές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες συμβάλλουν επίσης στη διάδοση της νόσου. Ως εκ τούτου, στο σύνολο των προληπτικών μέτρων για την καταπολέμηση του τραχώματος, η ενεργός υγειονομική και διαφωτιστική εργασία είναι σημαντική