Φαρυγγοεπιπεφυκτικός πυρετός: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο φλεγμονώδης πυρετός είναι μια οξεία ιογενής νόσος που δεν ανήκει στην κατηγορία της επιδημίας. Προκαλείται από ορότυπους αδενοϊού III, V και VII. Είναι όλα ανθεκτικά στις χαμηλές θερμοκρασίες, που μεταδίδονται από την επαφή, αλλά και από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Κατά την ανάλυση της ηλικιακής σύνθεσης των ασθενών, αποκαλύπτεται ότι βασικά είναι παιδιά της προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας. Η ασθένεια των οφθαλμών προηγείται από μια κλινική εικόνα της οξείας καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτό εκφράζεται σε μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, στην εμφάνιση φαρυγγίτιδας, ρινίτιδας, τραχείτιδας, βρογχίτιδας και μερικές φορές ωτίτιδας. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, αίσθημα ξηρότητας και γρατσουνιές στο λαιμό, βήχα, ρινική καταρροή. Όταν είδαν διαχειρίζεται θυλάκια ορατό στο πίσω μέρος του λαιμού, και μερικές φορές σε σημαντικές ποσότητες, που βρίσκονται στη βάση της υπεραιμίας και τα θυλάκια γκριζωπό pas μικρή γλώσσα. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από μια σαφή γραμμή οριοθέτησης της φλεγμονώδους βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα από την κανονική βλεννογόνο μεμβράνη που φέρει το σκληρό ουρανίσκο.

Οι αδενοϊοί ανακαλύφθηκαν από τον W. Rowe το 1953 στην καλλιέργεια ιστών αδενοειδών και αμυγδαλών παιδιών. Στο μέλλον, εντοπίστηκαν 24 ορολογικοί τύποι (επί του παρόντος αρκετές δεκάδες έχουν απομονωθεί). Η ευαισθησία σε αυτή τη μόλυνση είναι ιδιαίτερα μεγάλη σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 3 ετών. Πηγές μόλυνσης είναι ασθενείς ασθενείς που εκκρίνουν παθογόνους παράγοντες με εκκρίσεις του φάρυγγα, του αναπνευστικού συστήματος και των περιττωμάτων. Οι μολύνσεις από αδενοϊούς εμφανίζονται υπό μορφή σποραδικών ασθενειών και εκδηλώσεων επιδημίας σε ιδρύματα παιδιών. Σύμφωνα με τις στατιστικές του τέλους του 20ου αιώνα. οι αδενοϊικές μολύνσεις μεταξύ των ενηλίκων ήταν περίπου 3% (σε εποχιακές περιόδους - 7-10%), μεταξύ των παιδιών - έως 23% (σε εποχιακές περιόδους - έως 35%).

[1]

Συμπτώματα φάρυγγα-επιπεφυκότα

συμπτώματα Pharyngoconjunctival πυρετός είναι μεταβλητή: μπορεί να εμφανιστεί κυρίως καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (οξεία ρινίτιδα, οξεία καταρροϊκή διάχυτη φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα και τραχειίτιδα οξεία), επιπεφυκίτιδα (καταρροϊκή, θυλακοειδή, μεμβρανώδης), κερατοεπιπεφυκίτιδα, faringokonyunktivitnoy πυρετό, βρογχίτιδα και πνευμονία. Το πιο χαρακτηριστικό μορφή είναι pharyngoconjunctival πυρετός, που ρέει με τυπικές εκδηλώσεις της λοίμωξης αδενοϊού. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι οι αδενοϊοί III, VII και VIII και άλλοι τύποι.

Η περίοδος επώασης του φάρυγγα-επιπεφυκότα πυρετού είναι 5-6 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά με πυρετό και οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-40 ° C και μέτρια δηλητηρίαση, καταρροϊκή φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, βλεννογόνο του φάρυγγα (κλινικές εκδηλώσεις των διαφόρων μορφών οξείας φαρυγγίτιδας περιγράφεται παρακάτω) και την ανώτερη αναπνευστική οδό. Υπάρχουν άφθονα ορώδους ή βλεννώδης-ορώδη ρινική έκκριση, βήχα κατά τη διάρκεια των πρώτων ωρών - ξηρό, στη συνέχεια υγράνθηκε με άφθονη φλέγμα από τραχεία και του λάρυγγα. Η θερμοκρασία σώματος συνεχούς τύπου διαρκεί έως και 10 ημέρες. Τα καταρροϊκά φαινόμενα είναι συνήθως επίμονα και παρατεταμένα, ειδικά το κοινό κρυολόγημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αποτυχία μπορεί να συμβεί αδενοϊικός μπροστά παραρρινικών κόλπων με γρήγορη σύνδεση βακτηριακή μικροχλωρίδα και το σχηματισμό της δευτερογενούς οξείας ιγμορίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένας πυρετός δύο ή και τριών κυμάτων.

Την πρώτη ημέρα της ασθένειας, ή αργότερα να αναπτύξουν επιπεφυκίτιδα - ένα υποχρεωτικό πυρετό χαρακτηριστικό pharyngoconjunctival, το οποίο αρχικά είναι πιο συχνά μονόπλευρη, και στη συνέχεια υπάρχει το άλλο μάτι και επιπεφυκίτιδα. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικός για τον φάρυγγα-επιπεφυκότα πυρετό είναι μια ταινιωτική επιπεφυκίτιδα, η οποία καθορίζει την νοσολογία αυτής της μορφής μόλυνσης από αδενοϊό. Οι επιθέσεις των φιλέτων εμφανίζονται πιο συχνά την 4η-6η ημέρα της νόσου, αρχικά στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής, και στη συνέχεια εξαπλώθηκαν σχεδόν σε ολόκληρη την επιφάνεια του επιπεφυκότα. Τα φιλμ λεπτό, λεπτό, λευκό ή γκρίζο-λευκό, μερικές φορές κρατούν μέχρι και 13 ημέρες.

Ένα συχνό σύμπτωμα του φάρυγγα-επιπεφυκότα πυρετού είναι μια αύξηση στους υπογνάθιους λεμφαδένες. Στις πρώτες ημέρες της νόσου, μερικές φορές υπάρχει εμετός, μια επιδείνωση του σκαμνιού. Στο αίμα στις πρώτες ημέρες της νόσου χωρίς σημαντικές μεταβολές, τότε η μέτρια λευκοπενία, η ουδετεροφιλία, αύξησε το ESR.

ΩΡΛ και οφθαλμίατρο, ο οποίος συχνά επιβλέπουν αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές όταν pharyngoconjunctival πυρετός είναι ένας αδενοϊικός πνευμονία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου και να καθορίσει τη σοβαρότητα βασικές του. Αδενοϊικός πνευμονία χαρακτηρίζεται από σοβαρή και συχνά χρονοβόρες, σοβαρή δηλητηρίαση, δύσπνοια και κυάνωση, υποδεικνύοντας την παρουσία των τοξικών μυοκαρδίτιδα. Φυσικά, οι πνεύμονες χαρακτηρίζονται από έντονες αλλαγές στον ήχο των κρουστών και άφθονες, υγρές, διάχυτες συριγμούς. Σύμφωνα με τους SNNosov et αϊ. (1961), SN Nosova (1963), κατά τη διάρκεια ορισμένων εκδηλώσεων σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους υπήρξε σημαντική θνησιμότητα.

Στο πλαίσιο κοινών κλινικών εκδηλώσεων ή με μερικές από τις διαταραχές τους (συνήθως την 2-4η ημέρα της νόσου) υπάρχει επιπεφυκίτιδα μιας ή δύο όψεων. κλινική εικόνα του αποτελείται από ερυθρότητα και την τραχύτητα του επιπεφυκότα αιώνα, η εμφάνιση των μικρών θυλάκων στο κάτω μεταβατική φορές, μερικές φορές η εμφάνιση του τύπου φιλμ επιδρομές γκριζωπό χρώμα. Αποσπάσιμο από την κοιλότητα του επιπεφυκότος είναι συνήθως serous-βλεννογόνο.

Ένα αρκετά συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η αντίδραση των λεμφαδένων προ-άκρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε παιδιά με αναμνησία, ζυγισμένα με αλλεργία και διάθεση, παρατηρείται μια συχνότερη αντίδραση του αδενοειδούς ιστού. Αυτό εκφράζεται με την αύξηση και την ευαισθησία των υποαξονικών, τραχηλικών, υποκλειδιακών και μασχαλιαίων λεμφαδένων. Οι παιδίατροι πιστεύουν ότι μια τέτοια αντίδραση πρέπει να θεωρηθεί ως μια περίπλοκη κλινική εικόνα της οξείας αναπνευστικής νόσου.

Στο φόντο της περιγραφόμενης κλινικής εικόνας, συχνά συμβαίνουν αλλοιώσεις του κερατοειδούς χιτώνα. Ο κερατοειδής εμπλέκεται στη διαδικασία ταυτόχρονα με τον επιπεφυκότα. Υπάρχει επιφανειακή κερατίτιδα μικρού σημείου επιθηλιακού εντοπισμού. Οι διηθήσεις του γκρι χρώματος χρωματίζονται με φθορεσκεΐνη. Επιβεβαιώστε την παρουσία τους και διαφοροποιήστε τα από τις αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της φθοράς του κερατοειδούς στην επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα, είναι δυνατή μόνο με βιομικροσκοπία. Όλα τα κλινικά συμπτώματα, τα οποία αποτελούν τη βάση του φάρυγγα-επιπεφυκότα, δεν διαρκούν περισσότερο από δύο εβδομάδες. Τα φαινόμενα κερατίτιδας εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.

Στη βιβλιογραφία περιγράφονται περιπτώσεις υποτροπής του φάρυγγα-επιπεφυκότα. Η υποτροπή προκαλείται συνήθως από ένα κρύο. Είναι πιθανό ότι αυτό οφείλεται στην έλλειψη του πυρετού παρατεταμένης ανοσίας και ότι μια δεύτερη εστία της νόσου προκαλείται από μόλυνση με αδενοϊό άλλου ορότυπου, σε σχέση με τα οποία ο οργανισμός δεν έχει ανοσία.

Διάγνωση φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού

Η διάγνωση της μόλυνσης αδενοϊού υπό την παρουσία του συνδρόμου τυπικών pharyngoconjunctival πυρετό, ειδικά με φαινόμενα μεμβρανώδη επιπεφυκίτιδα μπορεί να γίνει με βάση τα κλινικά συμπτώματα και επιδημιολογικά λογιστικά δεδομένα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο με τη γρίπη, και παρουσία ταινιοεπιπερίτιδας - με διφθερίτιδα. Η ακριβής διάγνωση, η ανάγκη για την οποία εμφανίζεται σε επιδημικές εστίες σε ομάδες παιδιών, καθορίζεται με τη μέθοδο της ιολογικής έρευνας.

Πρακτικά, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν όχι μόνο οι τρεις μορφές βλαβών των επιπεφυκότων του ιού. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προσπαθήσουμε να τα διακρίνουμε από επιπεφυκίτιδα βακτηριακής προέλευσης, χωρίς την οποία δεν είναι δυνατόν να εκχωρήσουμε μια λογική παθογενετική θεραπεία. Επί του παρόντος, η βακτηριακή επιπεφυκίτιδα προκαλείται συχνότερα από σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Συνήθως διαφέρουν από την ιογενή επιπεφυκίτιδα από μια μεγάλη ποσότητα αποσπώμενων από την κοιλότητα του επιπεφυκότος και τον άλλο χαρακτήρα της. Τα χωρισμένα πολύ γρήγορα γίνονται πυώδη. Όταν βακτηριακή επιπεφυκίτιδα συνήθως δεν παρατηρείται σε ένα συνολικό πυρετό αντίδραση, αδυναμία και άλλες αισθήσεις δεν τείνουν να ωοθυλακική απόκριση από τον επιπεφυκότα (εκτός από θυλακοειδή καταρροή). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν εμπλέκονται στη διαδικασία.

Ιδιαίτερη προσοχή στη διαφορική διάγνωση πρέπει να δοθεί στη μελέτη του κερατοειδούς χιτώνα. Η μείωση της ευαισθησίας της, εξάνθημα σημείο (και σε ορισμένες περιπτώσεις Coin) διηθήσεις ή επιθηλιακά subzpitelialnoy εντοπισμού θα πρέπει να αποστείλει διαγνωστικές ιατρικής σκέψης προς την κατεύθυνση μιας ιικής μόλυνσης. Εάν η διαφορική διάγνωση δύσκολη επιπεφυκίτιδα (βακτηριακή ή ιογενή), και σε περιπτώσεις μικτών μολύνσεων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια ασαφή εικόνα των κλινικών εκδηλώσεων της διαδικασίας, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει άμεση μικροσκοπική (βακτηριολογική) και κυτταρολογικών μελέτες. Αυτές οι τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα με ελάχιστο εργαστηριακό εξοπλισμό και συμβατικό μικροσκόπιο φωτός. Ανίχνευση των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων στο επίχρισμα και μια σειρά από μικροβιακής χλωρίδας (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) προκαλεί για τη διάγνωση βακτηριακών επιπεφυκίτιδα.

Όσον αφορά την κυτταρολογική μέθοδο της έρευνας στον επιπεφυκότα, η τεχνική της αγωγής είναι η ακόλουθη. Η διαδικασία απόξεσης του επιπεφυκότα πρέπει να προηγείται από ένα καλό αναισθητικό. Προκαλείται από τριπλάσια ενστάλαξη στην κοιλότητα του επιπεφυκότος ενός διαλύματος 1% dicaine. Συνιστάται επίσης να χρησιμοποιήσετε μια άλλη μέθοδο, εφαρμόζοντας μια εφαρμογή με αλφαριθμητικό στην περιοχή της χαμηλότερης μεταβατικής πτυχής. Για το σκοπό αυτό τοποθετείται ένα φυτίλι από βαμβάκι, που έχει υγρανθεί με 0,5-1% διάλυμα dicaine, στον κάτω επιπεφυκότα για 3-5 λεπτά. Μια τέτοια αναισθησία κάνει την διαδικασία για απόξεση εντελώς ανώδυνη. Εάν το υλικό για τη μελέτη πρέπει να ληφθεί και από την περιοχή της άνω μεταβατικής πτυχής, παρόμοια εφαρμογή μπορεί να γίνει και στην περιοχή του άνω περιβλήματος συσσωρευτή. Όταν η αναισθησία επιτυγχάνεται με ομαλή διαφάνεια, με τη βοήθεια ενός αμβλύ μαχαίρι Gref ή ενός βρόχου πλατίνα, το δέρμα του επιπεφυκότα ιστού αποξέεται από την επιθυμητή περιοχή με πίεση. Μεταφέροντας το υλικό σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα, στερεώστε το για 10 λεπτά σε αιθυλική αλκοόλη, κατόπιν στεγνώστε με αέρα. Το χρώμα παράγεται σύμφωνα με τον Romanovsky για 40 λεπτά, εκπλένεται με νερό από τη βρύση και πάλι ξηραίνεται στον αέρα. Στη συνέχεια προχωρήστε σε μικροσκοπική εξέταση.

Σε ιογενή λοίμωξη, λαμβάνουν χώρα λεμφοκυτταρικές και μονοκυτταρικές αντιδράσεις, τα κυτταρικά στοιχεία ιστού μεταβάλλονται σε μεγάλο βαθμό. Λύση και θρυμματισμός του πυρήνα, κενοτόπια στο κυτταρόπλασμα του επιθηλίου του επιπεφυκότα παρατηρούνται. Ο κυτταρικός φάκελος μπορεί να καταστραφεί, ο κατεστραμμένος πυρήνας μπορεί να βρίσκεται έξω από το κελί. Μερικές φορές κυτταρικά στοιχεία με κατεστραμμένα κελύφη, που συγχωνεύονται, αντιπροσωπεύουν μια γιγάντια κυτταρική πολυπυρηνική δομή, το λεγόμενο symplast. Η παρουσία των συμπαγμάτων είναι πολύ χαρακτηριστική για μια ιογενή λοίμωξη. Προκειμένου η περιγραφείσα εικόνα να μην έχει τεχνητό χαρακτήρα, είναι απαραίτητο να παράγεται πολύ προσεκτικά μια απόξεση από τον ιστό του επιπεφυκότα, επιτρέποντάς του να ανακατεύει. Όσο για επιδημία αιμορραγικού επιπεφυκίτιδα, στην περίπτωση αυτή, οι ξέσματα από τον επιπεφυκότα σε μεγάλους αριθμούς βρέθηκε ερυθρά αιμοσφαίρια, υποδεικνύοντας ότι οι τοξικές επιδράσεις του ιού στα αιμοφόρα αγγεία. Ο μονοπυρηνικός τύπος κυτταρικού εξιδρώματος είναι χαρακτηριστικός, υπάρχουν ιστιοκύτταρα.

Αυτές οι αλλαγές, χαρακτηριστικές της ιογενούς λοίμωξης, οφείλονται στο γεγονός ότι η ιογενής μολυσματική αρχή έχει την ικανότητα να αναπαραχθεί μόνο ενδοκυτταρικά - σε έναν ζωντανό οργανισμό ή καλλιέργεια ιστού. Όταν συναντάμε ένα κύτταρο, ο ιός απορροφάται σε αυτό σύμφωνα με τον τροπισμό σε αυτόν ή εκείνο τον ιστό. Μετά την προσρόφηση στους κυτταρικούς υποδοχείς, συλλαμβάνεται από μια κυτταρική μεμβράνη που εισχωρεί μέσα στο κύτταρο, σχηματίζοντας ένα κενοτόπιο. Το καψίδιο στη συνέχεια καταστρέφεται και το ιικό νουκλεϊκό οξύ απελευθερώνεται.

Το νουκλεϊκό οξύ του ιού ανασυνθέτει τη ζωτική δραστηριότητα του κυττάρου με τέτοιο τρόπο ώστε το μολυσμένο κύτταρο να μην είναι πλέον σε θέση να συνεχίσει την πρώην ύπαρξή του. Όλοι οι ενεργειακοί πόροι που δίνει στον σχηματισμό των ιικών απογόνων. Στην περίπτωση αυτή, χρησιμοποιούνται ο πυρήνας, ο πυρήνας και το κυτταρόπλασμα του κυττάρου. Όλα αυτά, μιλώντας εικαστικά, είναι το δομικό υλικό για το σχηματισμό των αρχικών σωματιδίων του ιού. Ως εκ τούτου είναι σαφές γιατί είναι με ιογενή λοίμωξη ότι τα κύτταρα του επιπεφυκότος χάνουν την κανονική εμφάνισή τους, χάνουν ανεπανόρθωτα την αρχιτεκτονική τους. Με τον καιρό, ένας νέος απόγονος των ιών αφήνει τις κυτταρικές δομές. Σε αυτή την περίπτωση, η κυτταρική μεμβράνη εκρήγνυται και ο πυρήνας του κυττάρου, ο πυρήνας του μέσω του σχηματισμένου ελαττώματος μπορεί να φτάσει στον περιβάλλοντα χώρο. Έτσι, η κυτταρολογική εικόνα των αποξεσμάτων του ιστού του επιπεφυκότα μπορεί να είναι ανεκτίμητη στη διάγνωση της ιογενούς λοίμωξης και της διαφορικής διάγνωσης της ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης.

Για να αναγνωριστεί ένα συγκεκριμένο παθογόνο μίας ιογενούς μόλυνσης, έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για ανοσοφθορισμό ή φθορίζοντα αντισώματα. Ανοσοφθορισμού - μια φωταύγεια σε υπεριώδες φως μικροσκόπιο βιολογικού αντικειμένου που περιέχει το αντιγόνο υπό μελέτη μετά από προθεραπεία με ειδικά αντισώματα επισημασμένα με ένα φθορόχρωμα (φλουορεσκεΐνη). Προς το παρόν, αυτό ισχύει μόνο για μεγάλες οφθαλμικές ιδρύματα όπου υπάρχουν μικροσκόπιο φθορισμού και η αντίστοιχη του ορού που περιέχει αντισώματα έναντι διαφορετικών παθογόνων μολύνσεων από ιούς. Ωστόσο, ένας πρακτικός οφθαλμίατρος θα πρέπει να έχει μια ιδέα αυτής της διαγνωστικής μεθόδου. Η ουσία του είναι ότι το επιπεφυκότα απόξεση υλικό, που βρίσκεται στη διαφάνεια, επικαλυμμένα βαμμένο ορού (βαφή επισημασμένο αντίσωμα, για παράδειγμα, αδενοϊό ορότυπο VIII). Εάν ο ασθενής έχει οξεία επιδημική αδενοϊική επιπεφυκίτιδα, τα αντισώματα διεισδύουν στον ιό (αντιγόνο) που βρίσκεται στα κύτταρα της απόξεσης του επιπεφυκότος. Όταν παρατηρείται υπό το φως ενός φωτεινού μικροσκοπίου, ένα τέτοιο κύτταρο αρχίζει να φθορίζει.

Αυτή η διάγνωση είναι μια αδιαμφισβήτητη απόδειξη για ιογενή λοίμωξη και επιτρέπει τον προσδιορισμό του ορότυπου ενός ιού ή πολλών ιών σε μια μικτή μορφή μόλυνσης. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί μέχρι 7 τύποι αντισωμάτων του χρωματισμένου ορού αίματος.

[2], [3], [4], [5], [6]

Θεραπεία του φαρυγγοεπιπεφυκτικού πυρετού

Σε περίπτωση βακτηριακών επιπλοκών (ιγμορίτιδα, βρογχοπνευμονία, κερατίτιδα - θεραπεία στα σχετικά τμήματα προφίλ.

Πρόληψη του φάρυγγα-επιπεφυκότα

Τα γενικά προληπτικά και αντι-επιδημικά μέτρα συνίστανται στην απομόνωση των ασθενών, τον περιορισμό της επαφής των μη συνοδών με αυτά, την κατανομή των επιμέρους οικιακών ειδών, των πιάτων, των λινών. Η επικοινωνία με τους ασθενείς πρέπει να πραγματοποιείται μόνο όταν φοράτε μάσκα γάζας. Τα αντικείμενα που χρησιμοποιούνται από τον ασθενή πρέπει να απολυμαίνονται.