Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ερπητική κερατίτιδα
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η συχνότητα εμφάνισης ερπητικής κερατίτιδας αυξάνεται σταθερά.
Ο έρπης είναι η αιτία της κερατίτιδας στο 50% των ενήλικων ασθενών και στο 70-80% των παιδιών. Η εξάπλωση του έρπητα τα τελευταία χρόνια σχετίζεται με την ευρεία χρήση στεροειδών φαρμάκων, καθώς και με την αύξηση του αριθμού των επιδημιών γρίπης, οι οποίες προκαλούν εξάρσεις ιογενών οφθαλμικών αλλοιώσεων.
[ Τι προκαλεί ερπητική κερατίτιδα;
Ο ιός του απλού έρπητα είναι ένας ιός DNA που είναι παθογόνος μόνο για τον άνθρωπο. Η λοίμωξη είναι ευρέως διαδεδομένη: σχεδόν το 90% του πληθυσμού έχει αντισώματα κατά του ιού του απλού έρπητα τύπου Ι (HSV-1), αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν καθόλου ή έχουν ασθενή κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με τη λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα τύπου Ι, επηρεάζεται κυρίως το άνω μέρος του σώματος (πρόσωπο, συμπεριλαμβανομένων των χειλιών, των ματιών). Με τον ιό του απλού έρπητα τύπου II (HSV-2), ο οποίος είναι μια τυπική αιτία επίκτητων αφροδίσιων νοσημάτων, επηρεάζεται συνήθως το κάτω μέρος του σώματος (έρπης των γεννητικών οργάνων). Η μόλυνση του ματιού με HSV-2 μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα επαφής με μολυσμένες εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα κατά τη σεξουαλική επαφή ή τον τοκετό.
- Πρωτοπαθής λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα
Η πρωτοπαθής μόλυνση εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, λιγότερο συχνά μέσω άμεσης επαφής. Κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής, το παιδί δεν είναι ευάλωτο σε μόλυνση λόγω υψηλού τίτλου μητρικών αντισωμάτων στο αίμα. Κατά την πρωτοπαθή μόλυνση, η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να απουσιάζει ή να εκδηλώνεται με υποπυρετικό πυρετό, αδιαθεσία και συμπτώματα βλάβης της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, είναι πιθανή η γενίκευση της διαδικασίας και η εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.
- Επαναλαμβανόμενη λοίμωξη από ερπητοϊό
Μετά την πρωτοπαθή μόλυνση, ο ιός εισέρχεται στο γάγγλιο (τρίδυμο για τον HSV-1 και νωτιαίο για τον HSV-2) μέσω των αξόνων των αισθητήριων ινών, όπου παραμένει σε λανθάνουσα μορφή.
Υπό ορισμένες συνθήκες, ο ιός επανενεργοποιείται, αναπαράγεται και κινείται κατά μήκος των ίδιων αξόνων προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον ιστό-στόχο, προκαλώντας υποτροπή της νόσου.
Χωρίς προφυλακτική θεραπεία, υποτροπιάζουσες κρίσεις ερπητικής κερατίτιδας εμφανίζονται εντός ενός έτους σε περίπου 33% των ατόμων και εντός 2 ετών σε 66%.
Η πρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα είναι η κερατίτιδα που αναπτύσσεται όταν ο οργανισμός έρχεται σε πρώτη επαφή με τον ιό, όταν δεν υπάρχουν ακόμη συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα. Κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής, το παιδί προστατεύεται από τη μόλυνση από αντισώματα που λαμβάνει από τη μητέρα, επομένως η μόλυνση εμφανίζεται μεταξύ 6 μηνών και 5 ετών.
Η πρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα ξεκινά οξέως, είναι σοβαρή και μακράς διαρκείας, συχνά σε φόντο γρίπης ή άλλων κρυολογημάτων. Οι παρωτιδικοί λεμφαδένες διευρύνονται, αναπτύσσεται επιπεφυκίτιδα και στη συνέχεια εμφανίζονται στον κερατοειδή υπόλευκες εστίες διήθησης ή κυστίδια επιρρεπή σε έλκος. Το σύνδρομο κερατοειδούς (φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμος) εκφράζεται έντονα, αναπτύσσεται άφθονη νεοαγγείωση του κερατοειδούς, η ίριδα και το ακτινωτό σώμα μπορούν να εμπλακούν στην παθολογική διαδικασία. Η φλεγμονώδης διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ενός χονδροειδούς λευκούματος κερατοειδούς. Ο πρωτοπαθής έρπης χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες φλεγμονές κατά μήκος της άκρης της σχηματιζόμενης ουλής του κερατοειδούς.
Η μεταπρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα είναι μια φλεγμονή του κερατοειδούς σε ένα προηγουμένως μολυσμένο άτομο που έχει ασθενή τίτλο αντιγόνων όταν διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ των ιών που έχουν εγκατασταθεί στο σώμα και του επιπέδου των αντισωμάτων.
Η ψύξη, το στρες, η υπεριώδης ακτινοβολία, οι φλεγμονώδεις διεργασίες οδηγούν σε μείωση της αντίστασης του οργανισμού. Οι σηπτικές εστίες μπορούν να εντοπιστούν και σε άλλα όργανα. Η μεταπρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα έχει υποξεία πορεία, από παθογενετικής άποψης είναι μια εκδήλωση χρόνιας μολυσματικής νόσου. Συνήθως, η ερπητική κερατίτιδα δεν συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα. Με μείωση της ευαισθησίας του κερατοειδούς, η φωτοφοβία και η δακρύρροια είναι ασθενώς εκφρασμένες, η νεοαγγείωση είναι ασήμαντη. Παρατηρείται τάση υποτροπής.
Συμπτώματα ερπητικής κερατίτιδας
Με βάση τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται οι επιφανειακές και οι βαθιές μορφές ερπητικής κερατίτιδας.
Οι επιφανειακές μορφές ερπητικής κερατίτιδας περιλαμβάνουν τον φυσαλιδώδη (φυσαλιδώδη) έρπητα του κερατοειδούς, την δενδριτική, την εξωραϊσμική και την οριακή κερατίτιδα. Στην κλινική πράξη, συχνότερα έχουμε να κάνουμε με φυσαλιδώδη και δενδριτική κερατίτιδα.
Ο φυσαλιδώδης έρπης του κερατοειδούς ξεκινά με την εμφάνιση έντονης φωτοφοβίας, δακρύρροιας, βλεφαρόσπασμου, αίσθησης ξένου σώματος στο μάτι, που προκαλούνται από το σχηματισμό μικρών φυσαλίδων με τη μορφή υπερυψωμένου επιθηλίου στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Οι φυσαλίδες σκάνε γρήγορα, αφήνοντας πίσω τους μια διαβρωμένη επιφάνεια. Η επούλωση των ελαττωμάτων είναι αργή, συχνά μολύνονται με κοκκώδη χλωρίδα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την πορεία της νόσου. Τα διηθήματα εμφανίζονται στο σημείο των διαβρώσεων, μπορούν να αποκτήσουν πυώδη χαρακτήρα. Σε μια απλή πορεία, μετά το κλείσιμο των ελαττωμάτων, παραμένουν στον κερατοειδή χιτώνα λεπτές ουλές με τη μορφή νέφους, η επίδραση των οποίων στη λειτουργία του ματιού εξαρτάται από τον τόπο εντόπισής τους.
Η ερπητική κερατίτιδα εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Φυσαλιδώδη εξανθήματα στο δέρμα των βλεφάρων και της περικογχικής περιοχής.
- Οξεία, μονομερής, θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα με διόγκωση των προωτιαίων λεμφαδένων,
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής απόφραξη των δακρυϊκών αγωγών.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;
Θεραπεία της ερπητικής κερατίτιδας
Η θεραπεία της ερπητικής κερατίτιδας στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης κερατίτιδας. Η αλοιφή Acyclovir χρησιμοποιείται 5 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες. Ωστόσο, με τον πρωτοπαθή έρπητα του οφθαλμού, η κερατίτιδα εμφανίζεται πολύ σπάνια.
Η αντιιική θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, μη ειδική και ειδική ανοσοθεραπεία. Σε διαφορετικά στάδια της νόσου, χρησιμοποιούνται κατάλληλοι συνδυασμοί φαρμάκων. Κατά την έναρξη της νόσου, εφαρμόζονται συχνές καθημερινές ενστάλαξεις κερεσίδης, δεοξυριβονουκλεάσης, αλοιφών με τεμπροφένη, φλορενάλη, μποναφτόν, οξολίνη, ζοβιραξ 3-4 φορές την ημέρα. Κάθε 5-10 ημέρες, τα φάρμακα αλλάζουν. Η ακυκλοβίρη λαμβάνεται από το στόμα για 10 ημέρες. Εάν η οφθαλμική νόσος συνδυάζεται με ερπητική φλεγμονή άλλης εντόπισης, η διάρκεια της θεραπείας αυξάνεται σε 1-2 μήνες. Σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις ακυκλοβίρης κάθε 8 ώρες για 3-5 ημέρες. Πρόκειται για ένα φάρμακο υψηλής δραστικότητας, αλλά έχει στενό φάσμα δράσης, επομένως χρησιμοποιείται κατά των ιών του απλού έρπητα και του έρπητα ζωστήρα.