Περικαρδιοτομή

Η χειρουργική ανατομή, δηλαδή, το άνοιγμα της ινώδους μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά - το περικάρδιο ή το περικάρδιο, ορίζεται ως περικαρδιοτομή, η οποία παρέχει πρόσβαση στην καρδιά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Στην καρδιακή χειρουργική επέμβαση, απαιτείται πρόσβαση στην καρδιά με άνοιγμα του  περικαρδίου  και της σφραγισμένης περικαρδιακής κοιλότητας (ο χώρος σχισμής μεταξύ του επικάρδιο και του περικαρδίου):

• σε περιπτώσεις βλάβης του μυοκαρδίου και  του συστήματος καρδιακής αγωγής  οποιασδήποτε αιτιολογίας ·
• εάν είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι ανατομικές ανωμαλίες της καρδιάς, για παράδειγμα, ένα  ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος  (υπερτροφία ή μη κλείσιμο), αορτικές ατέλειες, ανωμαλίες των κολποκοιλιακών βαλβίδων κ.λπ.
• κατά τη διάρκεια της ανάνηψης θωρακοτομή (άνοιγμα του θώρακα) - με συμπίεση του πνεύμονα πίσω από την καρδιά.
• παρουσία διόγκωσης του μυοκαρδίου -  ανεύρυσμα της καρδιάς .
• για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ·
• εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν καλοήθεις  καρδιακοί όγκοι .
• με σοβαρή πρόπτωση και σοβαρή στένωση της μιτροειδούς ή τρικυψίας βαλβίδας, που απαιτούν την ανασυγκρότηση ή την προσθετική τους.
• σε συνδυασμό με φλεγμονή του περικαρδίου - περικαρδίτιδας, κυρίως πυώδους, συστολής και κόλλας (με το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ του περικαρδίου και του επικάρδιο).

Σε οξείους τραυματισμούς της καρδιάς, ιδίως σε συνδυασμένους θωρακοκοιλιακούς τραυματισμούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί επείγουσα περικαρδιοτομή για διαγνωστικούς σκοπούς: με τη μορφή περικαρδιακού παραθύρου - τρανσφρενική ή υποξιφαιδική - υπό τη διαδικασία ξιφοειδούς (processus xiphoideus) του στέρνου. [1]

Επιπλέον, μια ένδειξη για αυτόν τον χειρουργικό χειρισμό μπορεί να είναι μια υπερβολική ποσότητα  υγρού στο περικάρδιο της καρδιάς  (υδροϋπερικάρδιο) ή μια συσσώρευση αίματος σε αυτό -  αιμοπερίδιο της καρδιάς . Αλλά για την αποσυμπίεση του περικαρδιακού σάκου και την απομάκρυνση της περικαρδιακής συλλογής με αναρρόφηση, στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται παρακέντηση, δηλαδή,  παρακέντηση του περικαρδίου, περικαρδιοκέντηση .

Παρασκευή

Στην πραγματικότητα, η προετοιμασία δεν πραγματοποιείται για περικαρδιοτομή, αλλά για μια συγκεκριμένη επέμβαση (ανάλογα με τη διάγνωση), η οποία απαιτεί πρόσβαση στην καρδιά, και οι ασθενείς είναι προετοιμασμένοι για αυτό εκ των προτέρων (εξαιρουμένων των οξέων και επειγόντων περιπτώσεων).

Οι νοσοκομειακοί ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος (κλινικά, βιοχημικά, πήγματα) και ούρα (γενικά), υποβάλλονται επίσης σε  καρδιακή μελέτη , η οποία περιλαμβάνει:  ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) . Υπερηχογράφημα της καρδιάς -  υπερηχοκαρδιογράφημα ? Μαγνητική τομογραφία των μεσοθωρακικών οργάνων. ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς. [2]

Η πρόσληψη τροφής διακόπτεται 10-12 ώρες πριν από τη λειτουργία, μόνο νερό μπορεί να καταναλωθεί. Η διαδικασία απαιτεί γενική αναισθησία, επομένως, ένας αναισθησιολόγος πρέπει να συναντηθεί με τον ασθενή για να προσδιορίσει το καταλληλότερο αναισθητικό φάρμακο και τη μέθοδο χρήσης του, καθώς και τα μέσα για προκαταρκτική καταστολή. Το πρωί της επέμβασης, τα έντερα του ασθενούς καθαρίζονται με κλύσμα, μετά το οποίο γίνεται ντους. [3]

Εάν υπάρχει ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας ή νόσου των κιρσών, τα πόδια του ασθενούς επιδένονται με ελαστικό επίδεσμο.

Τεχνική περικαρδιοτομή

Αρκετές τεχνικές χρησιμοποιούνται για την ανατομή του περικαρδίου. Έτσι, με την πρόσθια περικαρδιοτομή κατά τη διάρκεια καρδιακών εγχειρήσεων, πραγματοποιείται πρώτα κάθετη τομή του στέρνου (διάμεση στερνοτομία) και στη συνέχεια η πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου τεμαχίζεται στην περιοχή όπου ο βρεγματικός υπεζωκότης γειτνιάζει με το μεσοθωράκιο.

Στην υπο-στερική περικαρδιοτομή, ο  καρδιοχειρουργός  κόβει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό κάθετα πάνω από τη διαδικασία ξιφοειδούς και η τομή περνά κάτω από το κάτω μέρος της κοιλότητας του θώρακα - πάνω από το άνω μέρος του θόλου του διαφραγματικού διαφράγματος μεταξύ του στήθους και των κοιλιακών κοιλοτήτων. Ανάλογα με τον σκοπό της λειτουργίας, η διαδικασία xiphoid μπορεί να αποκοπεί. [4]

Η δεξιά κάθετη περικαρδιοτομή πραγματοποιείται κάτω από τη δεξιά πλευρά, παράλληλα με τη θέση όπου το περικάρδιο επικαλύπτει το διάφραγμα, προς την κατώτερη φλέβα.

Η τεχνική υποξιφαιδικής περικαρδιοτομής αποτελείται από κάθετη τομή (5-8 cm) από το απώτερο άκρο του στέρνου. Στη συνέχεια, η διαδικασία xiphoid που συλλαμβάνεται από τον σφιγκτήρα ανυψώνεται. η προσάρτηση του διαφράγματος στο στέρνο και το πρόσθιο τμήμα του ίδιου του διαφράγματος τεμαχίζονται και αποσύρονται. Έτσι, το περικάρδιο απεικονίζεται και ο χειρουργός κάνει κάθετη τομή πάνω του. [5]

Το άνοιγμα του περικαρδιακού σάκου κατά τη διάρκεια της διαφαινικής περικαρδιοτομής προηγείται από τέτοιους χειρισμούς όπως κάθετη τομή κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του τενόντος του διαφράγματος και της ανάμιξής του προς τα κάτω, καθώς και διαχωρισμός του περικαρδίου από τον υπεζωκότα. [6]

Η εξωπλευρική περικαρδιοτομή (σύμφωνα με τα νομισματοκοπεία) πραγματοποιείται στην πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου - με την επιβολή στερέωσης ραμμάτων και μια τομή μεταξύ των ραμμάτων. Και η πρόσβαση στο περικάρδιο πραγματοποιείται με διαμήκη τομή από τη διαδικασία ξιφοειδούς κατά μήκος του άνω άκρου του πλάγιου κοιλιακού μυός - κατά μήκος του κάτω άκρου του χόνδρου του VII πλευρού (με εκτομή του μέρους του), τομή του περιχονδρίου και διαχωρισμός του πλευρικού τμήματος του διαφράγματος στη θέση της προσάρτησής του.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι χειρουργικές επεμβάσεις αντενδείκνυται για:

• οξείες μολυσματικές ασθένειες ή επιδείνωση χρόνιων λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένων των βρογχικών και πνευμονικών)
• εμπύρετη κατάσταση
• αλλεργίες στο οξύ στάδιο.
• σοβαρή αναιμία
• Αιμορραγία;
• σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές συνέπειες μετά την περικαρδιοτομή μπορεί να εκδηλωθούν ως ο σχηματισμός υπεζωκοτικής συλλογής και συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα. περικαρδιακό ταμπόν. η εμφάνιση ενδοπερικαρδιακών συμφύσεων, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά το έργο της καρδιάς και της στεφανιαίας κυκλοφορίας. [7]

Οι χειρουργοί σημειώνουν επίσης την ανάπτυξη του συνδρόμου μετά την καρδιαγγειακή νόσο που προκαλείται από μια ανοσοδιαμεσολαβούμενη αντίδραση στη βλάβη του περικαρδιακού σάκου ή του μυοκαρδίου, η οποία εκδηλώνεται από πυρετό, πόνο στο στήθος, έμετο, διόγκωση του ήπατος, υπόταση, ταχυκαρδία. Συμβαίνει ότι αυτή η κατάσταση εξελίσσεται σε  καρδιακό ταμπόν .

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές της περικαρδιτομίας εξαρτώνται από το σκοπό και το αποτέλεσμα της επέμβασης στην οποία πραγματοποιήθηκε πρόσβαση στην καρδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζονται με πόνο στο στήθος. προσχώρηση λοίμωξης Αιμορραγία; διαταραχές των πνευμόνων λόγω της ανάπτυξης της ατελεκτασίας τους. συσσώρευση αίματος (αιμοθώρακας) ή αέρα (πνευμοθώρακας) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ανάπτυξη μετεγχειρητικής περικαρδίτιδας δεν αποκλείεται.

Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς, το τεμαχισμένο στέρνο δεν θεραπεύεται καλά. [8]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η φροντίδα και η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, της οποίας αποτελεί η περικαρδιοτομή, συνίσταται στην αντισηπτική θεραπεία του μετεγχειρητικού τραύματος στο στήθος, προκειμένου να αποφευχθεί η λοίμωξη, η οποία προκαλεί υπεραιμία, πρήξιμο, αυξημένο πόνο και εκκένωση αίματος. Όταν εμφανίζονται τέτοια συμπτώματα, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Η καθημερινή μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι υποχρεωτική. Για τον πόνο, ο γιατρός συνταγογραφεί αναλγητικά. [9]

Μπορείτε να κάνετε ντους το νωρίτερο δέκα ημέρες μετά την επέμβαση. Και η σωματική δραστηριότητα μετά από εγχείρηση στην καρδιά και στα στεφανιαία αγγεία πρέπει να δοσολογείται και να αντιστοιχεί στην κατάσταση. Οι ασθενείς λαμβάνουν μεμονωμένες συστάσεις από φυσιοθεραπευτή.

Συνιστάται να ακολουθείτε  δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση .

Μετά από μια στερνοτομία, το οστό του μαστού κάθε ασθενούς αναπτύσσεται μαζί με διαφορετικούς τρόπους - από δύο έως τέσσερις μήνες και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να αποφεύγεται το άγχος στο στήθος, συμπεριλαμβανομένης της ανύψωσης βαρύ (μέγιστο - 2-3 κιλά), χωρίς οδήγηση, Δεν κολυμπάω.