Πλευρίτιδα: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Πλευρίτιδα - φλεγμονή των φύλλων υπεζωκότα να σχηματίσει στην επιφάνεια του ινώδους ( ξηρό, ινώδη πλευρίτιδα ) ή συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενός διαφορετικού χαρακτήρα ( πλευριτική συλλογή ).

Το σύνδρομο του υπεζωκότα είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται όταν ο υπεζωκότας ερεθίζει με διάφορες παθολογικές διεργασίες. Η κύρια εστίαση μπορεί να είναι στον πνεύμονα με τη μετάβαση στον υπεζωκότα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο θωρακικό τοίχωμα με τη μετάβαση στον υπεζωκότα. Μπορούν να προχωρήσουν χωρίς συμπίεση του πνεύμονα ή με την ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης του πνεύμονα. Με τη συμπίεση του πνεύμονα σχηματίζονται επιπρόσθετα σύνδρομα υποξικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το σύνδρομο του υπεζωκότα μπορεί να θεωρηθεί ως εκδήλωση κάποιας παθολογικής διαδικασίας ή επιπλοκής κάποιας ασθένειας. Για παράδειγμα, με τον αιμο-πνευμοθώρακα - ως εκδήλωση πνευμονικής βλάβης και ως επιπλοκή τραυματισμού στο στήθος. με πνευμοθώρακα - ως εκδήλωση παραβίασης του ερμηνειού του πνεύμονα και ως επιπλοκή της φυσαλιδώδους πνευμονικής νόσου.

Το υπεζωκότα, που σχετίζεται με ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας και λεμφικού συστήματος, έχει μεγάλη λειτουργική σημασία στη ρύθμιση της ροής του αίματος σε ένα μικρό κύκλο. Είναι πλούσια σε νευρώσεις, έτσι δίνει σύνδρομο πόνου με προβολή στο θωρακικό τοίχωμα (ο ίδιος ο πνεύμονας, ακόμη και με σοβαρή φλεγμονή, δεν σχηματίζει αντίδραση πόνου). Το σπλαχνικό φύλλο που καλύπτει τον πνεύμονα, και το βρεγματικό αλεπού-4: το ρεύμα που καλύπτει το θωρακικό τοίχωμα σχηματίζει μια υπεζωκοτική κοιλότητα. Η λειτουργική αξία των φυλλαδίων είναι διαφορετική: το σπλαχνικό φύλλο εκκρίνει το υπεζωκοτικό υγρό, το οποίο παίζει ρόλο πλύσης νερού και λιπαντικού για τον πνεύμονα και το βρεγματικό φύλλο το απορροφά. Μεταξύ της έκκρισης και της απορρόφησης διατηρείται κανονικά ισορροπία, με την δυσλειτουργία ενός από τα φύλλα δημιουργείται μια ανισορροπία, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση υγρού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Σύνδρομο υπεζωκότα και πλευρίτιδα

Η πλευρίτιδα - μια φλεγμονή της υπεζωκοτικής κοιλότητας - δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά περιπλέκει την πορεία μιας άλλης παθολογίας: πνεύμονες, καρδιά, λιγότερο συχνά - το θωρακικό τοίχωμα και το υποδιαδρασμικό διάστημα, είναι ακόμη λιγότερο πιθανό να σχηματιστεί με το μεσοεπιθηλίωμα του υπεζωκότα.

Πώς εμφανίζεται η πλευρίτιδα;

Η κλινική εικόνα είναι: στάθμιση της υποκείμενης νόσου και της ανάπτυξης του συνδρόμου συμπίεσης του πνεύμονα, σε διαπύηση προσέτι διαμορφώνεται σύνδρομο δηλητηρίαση. Με τη συσσώρευση ορού ή αιμορραγικού εξιδρώματος έως και 200 ml κλινικών εκδηλώσεων είναι σχεδόν καθόλου. Στη συμβατική ακτινογραφία θώρακα στέκεται τέτοια συλλογή δεν ανιχνεύεται, αλλά χρησιμοποιώντας ένα φαινόμενο Leica (ακτινοσκόπηση του ασθενούς να trohoskope πέρασε από την ύπτια στην όρθια θέση: σημειώνονται ομοιόμορφη μείωση στην διαφάνεια πνευμονική πεδίο). Με τη συσσώρευση. εξιδρώματα μέχρι 500 ml τοπικές αλλαγές εκφράζονται ελάχιστα: ένα αίσθημα βαρύτητας, μέτριος πόνος με βαθιά αναπνοή και βήχα? κρουστά - θαμπάδα του ήχου. ακουστική - αποδυνάμωση της αναπνοής. Ακτινογραφίες αποκάλυψε ομοιογενές, έντονο σκούρο χρώμα αντίστοιχα συσσώρευση υγρού (για ακτινοσκόπηση ακτινολόγος μπορεί να προσδιορίσει το βέλτιστο σημείο για παρακέντηση).

Μόνο η συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων υγρού δίνει την ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης του πνεύμονα: δύσπνοια, κυάνωση του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος, akrozianoz, ταχυκαρδία και άλλα εμφανή συμπτώματα της συσσώρευσης υγρού. Ακτινογραφίες αποκάλυψε έντονη ομογενή σκοτείνιασμα εάν αντοχή συμπίεσης (αέρα ή εξίδρωμα), μεσοθωρακίου μετατόπιση ανιχνεύεται στην αντίθετη κατεύθυνση συσκότιση. Εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με την κλινική, υπάρχουν 3 κύρια σύνδρομα πλευρίτιδας:

• Ξηρό πλευρίτιδα, η οποία μορφολογικά χαρακτηρίζεται από υπεζωκότα πάχυνση και καταβύθιση του ινώδους στον τοίχο (σε αυτό το σημείο, στη συνέχεια, σχηματίζονται συνδετικού κορδόνια, ταινίες, λοφίσκους ή φύλλα υπεζωκοτική συγκολλούνται μαζί - pleurodesis).

Ο ασθενής παραπονιέται για οξύ πόνο στο στήθος, πιο συχνά στις βασικές περιοχές, χειρότερα με βήχα και βαθιά αναπνοή. Μετά από εξέταση, η θέση αναγκάστηκε, στην ασθενή πλευρά, να σώσει τον θώρακα κατά τη διάρκεια των κινήσεων, στέκεται κεκλιμένη προς την πλευρίτιδα (σύμπτωμα Shepel'man). Η αναπνοή είναι επιφανειακή, τείνει σε 24 ανά λεπτό, χωρίς δύσπνοια. Η θερμοκρασία είναι υπόγεια. Η παλάμη του στήθους είναι οδυνηρή, παρατηρείται κρύπτη.

Η παχυσαρκία καταδεικνύει πόνο στους τραπεζοειδείς μύες (ένα σύμπτωμα του Sternberg), στους μεσοπλεύριους μύες (ένα σύμπτωμα του Pottenger). Σε μια κορυφαία θέση, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συμπτώματος Bernard-Horner (enophthalmus, ψευδοπώτωση, μύωση). Αλλαγές στο κρουστικό ήχο δεν σημειώνονται. Η ακουστική απόδειξη του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής, που μπορεί να ακουστεί σε απόσταση (το σύμπτωμα του Shchukarev). Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 2-3 εβδομάδες, η προηγούμενη στασιμότητα του πόνου υποδηλώνει συσσώρευση υγρού.

• Εξιδρωτική (περικαρδιακή, αντιδραστική) πλευρίτιδα σχηματίζεται κυρίως στο πνευμονικό, υπέρταση, η οποία μπορεί να προκληθεί από καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιογενής συλλογή), παθολογία στους πνεύμονες ή υπεζωκοτική (μελανιασμένο πνεύμονα mezoepitelioma, φλεγμονή στους πνεύμονες) - πνευμονική έκχυμα, παθολογική διαδικασία στο τοίχωμα του θώρακα , υποδιαμορφωτικός χώρος, μεσοθωράκιο. Αυτή η πλευρίδα αναπτύσσεται γρήγορα και ρέει απότομα.

Η κλινική είναι χαρακτηριστική. Ο πόνος στο στήθος είναι μικρός, ανησυχούν για ένα αίσθημα βαρύτητας, που επιδεινώνεται από βήχα, βαθιά αναπνοή. Η συχνότητα της αναπνοής είναι 24-28, ανά λεπτό, με διόγκωση δύσπνοιας των φλεβών του λαιμού. Η θέση εξαναγκάζεται, στην πονόλαιμη πλευρά, να μειώσει την πίεση στο μεσοθωράκιο. Η επιδερμίδα είναι πορφυρή, η κυάνωση των χειλιών, της γλώσσας, η ακροκυάνωση - εντείνεται κατά τη διάρκεια του βήχα. Το επηρεασμένο μισό του θώρακα καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής, αυξάνεται σε όγκο, μερικές φορές υπάρχει μετατόπιση της διεργασίας xiphoid στην αντίθετη κατεύθυνση προς τη συλλογή (το σύμπτωμα του Pitres). Το δέρμα στο κάτω μισό του θώρακα, σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά, είναι οίδημα, η πτυχή του δέρματος είναι παχύτερη (σύμπτωμα του Wintrich). Μετά από λίγες βαθιές αναπνοές, το άνω μέρος του ορθού μυός φαίνεται να είναι σπασμωδικό (σύμπτωμα Schmidt).

Κατά τη διάρκεια του βήχα, οι μεσοπλεύρινοι χώροι διογκώνονται πάνω από τη συλλογή και ακούγεται ένας θόρυβος (ένα σύμπτωμα του Ιπποκράτη).

Όταν πιέζετε σε αυτά τα σημεία στους μεσοπλεύριους χώρους υπάρχει μια αίσθηση της κίνησης του υγρού και του πόνου (ένα σύμπτωμα του Kulekampf). Κρουστά πάνω στο ρευστό είναι ένας θαμπός ήχος, αλλά υπερβολικά έντονη τυμπανίτιδα (το σύμπτωμα Skoda) αποκαλύπτεται πάνω από την κρουστική περιοχή κρούσης. όταν αλλάζει η θέση, αλλάζει το πλήκτρο του αμβλύου ήχου (το σύμπτωμα του Birmer). Ο φωνητικός τρόμος και η βρογχοφωνία ενισχύονται (ένα σύμπτωμα του Bachelli). Η ακουστική έντονη εξασθένηση της αναπνοής, μπορείτε να ακούσετε τον ήχο της εκτόξευσης, ειδικά όταν βήχετε. Με τα μεγάλα συσσωματώματα του εξιδρώματος, μπορεί να εκτελεστεί η αναπνευστική λειτουργία της τραχείας. Τα Chryps ακούγονται μόνο με παθολογία των πνευμόνων.

Επιβεβαιώστε την παρουσία ακτίνων X ή ακτινοσκόπησης - αποκαλύπτει μια ομοιογενή, έντονη σκουρόχρωση. Με ελεύθερη έκκριση, έχει ένα οριζόντιο όριο (με υδροθόριο και οροειδές εξίδρωμα μπορεί επίσης να είναι κατά μήκος της γραμμής του Demoiso) με εντοπισμό σε κόλπους πιο συχνά οστών-διάφραγμα. Με έναν οριοθετημένο ιδρώτα, η θέση και το σχήμα της σκίασης είναι διαφορετικές. Σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα για να επιβεβαιωθεί η παρουσία ενός ελεύθερου υγρού. Για να προσδιοριστεί η φύση της εξιδρώματος και κυτταρολογική εξέταση διενεργείται μια παρακέντηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (θυμηθείτε ότι εγκυστωμένα εκκρίματα μπορεί να γίνεται διάτρηση μόνο Θωρακοχειρουργός και στη συνέχεια με rentgenkontrolem).

• Υπερβολική πυώδης πλευρίτιδα. Οι λόγοι για το σχηματισμό του πολύ πιο πιθανό είναι συνέπεια του σπασίματος των πύον από πνεύμονα Υποδιαφραγματικό και του μεσοθωρακίου χώρους έλκη ασυνέπεια τοίχωμα μεταλλεύματος βρογχικό κολόβωμα μετά τη χειρουργική επέμβαση για τον πνεύμονα, και άλλα. Αυτή η πλευρίτιδα έχει τις ίδιες τοπικές εκδηλώσεις όπως αντιδραστική πλευρίτιδα, αλλά συνοδεύεται από ανάπτυξη του συνδρόμου τοξικότητας με ένα γρήγορο και βαρύ ρεύμα. Όταν παρακέντηση του υπεζωκοτική κοιλότητα παρασκευάστηκε ρητή πύον ή θολά εξίδρωμα ουδετεροφιλίας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ειδικό βάρος (διίδρωμα).

Τι είδους pleurisy έχει;

• Η αιτιολογία της πλευρίτιδας χωρίζεται σε λοιμώδη και αντιδραστικά. Η μολυσματική πλευρίτιδα, ανάλογα με τη μικροχλωρίδα, χωρίζεται σε μη ειδική πλευρίτιδα που προκαλείται από πυαιωτική και χυμώδη μικροχλωρίδα. και ειδική πλευρίτιδα που προκαλείται από φυματίωση, παρασιτική, μυκητιακή μικροχλωρίδα.
• Η αντιδραστική πλευρίτιδα αναπτύσσεται συχνά με πνευμονική υπέρταση, όγκους του υπεζωκότα και του πνεύμονα, υποαφραγματικά αποστήματα κ.λπ. Η μόλυνση μπορεί επίσης να ενταχθεί.
• Από τη φύση των αλλαγών ιστού διακρίνεται η ξηρότητα (ινώδης) και η εξιδρωματική (εξιδρωματική) πλευρίτιδα.
• Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η πλευρίτιδα μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.
• Εξιδρωματική πλευριτική συλλογή, πλευριτική συλλογή στη φύση, χωρίζονται σε: ορώδης, ορο-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), αιμορραγική, πυώδη, σάπιος πλευρίτιδα.
• Ο επιπολασμός της πλευρίτιδας εξιδρώματος οριοθετείται (στραγγίζεται), διαχέεται και διαχέεται.
• Με εντοπισμό, η τιτλοποιημένη πλευρίτιδα χωρίζεται σε κορυφαία, βρεγματική, διάμεση, σωματικά διαφραγματική, μεσοθωρακική.
• Πνευματική pleurisy κατά τη διάρκεια ενός ρεύματος καθορίζουν: τις πρώτες 3 εβδομάδες - ως οξεία πυώδης pleurisy? από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες - ως οξύ ένδυμα του υπεζωκότα. περισσότερο από τρεις μήνες - ως χρόνια εμφύσημα του υπεζωκότα.