Υποοιστρογονισμός στις γυναίκες

Στην ενότητα για τις ενδοκρινικές παθήσεις και τις διαταραχές των ενδοκρινών αδένων του ICD-10, ο υποοιστρογονισμός είναι μια πάθηση που σχετίζεται με μείωση της παραγωγής γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνων) από τις ωοθήκες και έχει τον κωδικό E28.39.

Ως οι κύριες γυναικείες ορμόνες φύλου, τα οιστρογόνα παίζουν σημαντικό ρόλο όχι μόνο στην αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών, αλλά και στην κανονική λειτουργία άλλων συστημάτων του σώματος, συμπεριλαμβανομένων του καρδιαγγειακού, του μυοσκελετικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας στον γυναικείο πληθυσμό εκτιμάται από κλινικές στατιστικές στην περιοχή του 0,3-1,4%.

Η λειτουργική ανεπάρκεια των γυναικείων σεξουαλικών αδένων (υπογοναδισμός) είναι η αιτία του υποοιστρογονισμού σε περίπου μία περίπτωση ανά 2,5-3 χιλιάδες. Σε σχεδόν το 35% των περιπτώσεων είναι γενετικά καθορισμένη. Συνδέεται με την απουσία εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια) σε 10-35% των γυναικών.

Περίπου το 50% των περιπτώσεων υπερπρολακτιναιμίας (που διαγιγνώσκεται σε λιγότερο από 1% των γυναικών) εμφανίζονται σε έναν όγκο της υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη και ονομάζεται προλακτίνωμα.

Σύμφωνα με ξένους ειδικούς στην αναπαραγωγική ιατρική, οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου λόγω αυξημένης σωματικής δραστηριότητας παρατηρούνται σε σχεδόν τις μισές αθλήτριες, και το ένα τρίτο εμφανίζει αμηνόρροια.

Αιτίες υποοιστρογονισμός

Οι πιο πιθανές αιτίες υποοιστρογονισμού ή ανεπάρκειας οιστρογόνων σχετίζονται με τη μείωση της σύνθεσης οιστρογόνων στην πρωτοπαθή ωοθηκική ανεπάρκεια, καθώς και τη δευτεροπαθή (πρόωρη) ανεπάρκεια τους σε γυναίκες κάτω των 40 ετών, που προκαλείται από εκτεταμένη φλεγμονή των ωοθηκών, κυστικές αλλοιώσεις τους - στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων. [ 2 ]

Επίσης, η παραγωγή οιστρογόνων μειώνεται με:

• μεμονωμένη υπογοναδοτροπική υπολειτουργία των ωοθηκών.
• λειτουργική ανεπάρκεια του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος (το οποίο ελέγχει τη λειτουργία των γεννητικών αδένων) - λόγω βλάβης ή παθολογίας του υποθαλάμου και διαταραχής της γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης, η οποία εκδηλώνεται σε γυναίκες με υποϋποφυσισμό και λειτουργική ανεπάρκεια των γεννητικών αδένων - υπογοναδισμός, ιδιαίτερα με υποεφηβικό υποθαλαμικό υπογοναδισμό.
• υποκορτικισμός - χρόνια ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων.

Επιπλέον, ο υποοιστρογονισμός σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα υπερπρολακτιναιμίας (αυξημένη παραγωγή προλακτίνης) - με την ανάπτυξη υπερπρολακτιναιμικού υπογοναδισμού ή συνδρόμου Chiari-Frommel.

Εάν ο υποοιστρογονισμός σε νεαρές γυναίκες είναι αποτέλεσμα παθολογίας, τότε η φυσιολογική μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων (οιστρόνη, 17β-οιστραδιόλη και οιστριόλη) στις γυναίκες κατά την περιεμμηνόπαυση, η οποία προηγείται της έναρξης της εμμηνόπαυσης, δεν σχετίζεται με επώδυνες καταστάσεις, αλλά είναι ένα φυσικό στάδιο της εξασθένισης των λειτουργιών των αδένων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ενδοκρινολόγοι σημειώνουν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων:

• ηλικία (όσο μεγαλύτερη είναι η γυναίκα, τόσο λιγότερα οιστρογόνα παράγονται από τις ωοθήκες)
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη;
• παρουσία κύστεων ωοθηκών και ορμονικών προβλημάτων στο οικογενειακό ιστορικό.
• όγκοι των ωοθηκών ή των επινεφριδίων;
• παθολογίες της υπόφυσης (συμπεριλαμβανομένου του αδενώματος) και νεοπλάσματα στον υποθάλαμο.
• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• λειτουργικές διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.
• κρίσιμα χαμηλό σωματικό βάρος;
• πάθος για ακραίες δίαιτες για απώλεια βάρους και διατροφικές διαταραχές (ανορεξία)·
• υπερβολική σωματική άσκηση και άγχος.
• ιατρογενείς επιδράσεις της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας.
• η χρήση φαρμακευτικών προϊόντων, ιδίως στεροειδών, οπιοειδών, ψυχοτρόπων φαρμάκων, καθώς και φαρμάκων που αναστέλλουν τη σύνθεση οιστρογόνων - αναστολέων αρωματάσης (που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία νεοπλασμάτων του μαστικού αδένα και της μήτρας).

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος υπογοναδισμού και δυσλειτουργίας των ωοθηκών σε αυτοάνοσες διαταραχές (π.χ. υποπαραθυρεοειδισμός, νόσος του Addison), γενετικά σύνδρομα (Turner, Kallmann, Prader-Willi), αιμοχρωμάτωση.

Παθογένεση

Σε περίπτωση κυστικών αλλαγών στις ωοθήκες, η παθογένεση της διαταραχής της λειτουργίας παραγωγής οιστρογόνων προκαλείται συνήθως από την αλλοίωση των κοκκιωδών και των θηκικών κυττάρων των ωοθυλακίων, τα οποία παρέχουν στεροειδογένεση: τη σύνθεση πρεγνενολόνης από χοληστερόλη, τη μετατροπή της πρεγνενολόνης σε προγεστερόνη και την προγεστερόνη σε ανδρογόνα (ανδροστενεδιόνη, τεστοστερόνη και διυδροτεστοστερόνη), τα οποία μετασχηματίζονται σε οιστραδιόλη με τη βοήθεια της αρωματάσης (P450Arom).

Η μείωση της παραγωγής οιστρογόνων συμβαίνει λόγω εκφυλιστικών αλλαγών στα κοκκιώδη κύτταρά τους και αυξημένου πολλαπλασιασμού ή/και ανεπαρκούς δραστηριότητας των θηκών των ωοθυλακίων που παράγουν ανδρογόνα (γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη σύνθεση ωοθυλακικών ανδρογόνων).

Σε ορισμένες περιπτώσεις πρωτοπαθούς ωοθηκικής ανεπάρκειας, η διαταραχή της σύνθεσης οιστρογόνων είναι αυτοάνοσης αιτιολογίας και σχετίζεται με την παρουσία αυτοαντισωμάτων που βλάπτουν την ωοθυλακική συσκευή των ωοθηκών. [ 4 ]

Η ανεπάρκεια οιστρογόνων στον υπογοναδισμό μπορεί να είναι συνέπεια της μειωμένης έκκρισης και των μειωμένων επιπέδων των γοναδοτρόπων ορμονών της υπόφυσης - της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) και της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH), καθώς και της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) που παράγεται από τον υποθάλαμο.

Και με την αυξημένη σύνθεση προλακτίνης στην πρόσθια υπόφυση, ο μηχανισμός έγκειται στην ικανότητα αυτής της ορμόνης να καταστέλλει την παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες.

Συμπτώματα υποοιστρογονισμός

Μην εκπλαγείτε που τα πρώτα σημάδια υποοιστρογονισμού είναι παρόμοια με τα πρώτα σημάδια της εμμηνόπαυσης, επειδή οποιαδήποτε μείωση των επιπέδων οιστρογόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από την ηλικία (που προβλέπεται από τη φύση), έχει παρόμοια κλινική εικόνα.

Τα χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων προκαλούν συμπτώματα όπως ακανόνιστη ή απουσία περιόδου, εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, διαταραχές ύπνου (αϋπνία), συχνούς πονοκεφάλους, ξηρότητα κόλπου (αιδοιοκολπική ατροφία) και μειωμένη λίμπιντο. [ 5 ]

Επιπλέον, η μνήμη επιδεινώνεται, η διάθεση συχνά αλλάζει και παρατηρείται ευερεθιστότητα, κόπωση και κατάθλιψη. [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο υποοιστρογονισμός μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες και επιπλοκές, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι:

• απουσία εμμήνου ρύσεως - δευτερογενής αμηνόρροια;
• διαταραχές ωορρηξίας με μερική ή πλήρη υπογονιμότητα.
• ατροφία του ιστού του μαστικού αδένα.
• πρώιμη εμμηνόπαυση στις γυναίκες;
• σεξουαλική δυσλειτουργία και μειωμένη σωματική απόδοση;
• ατροφία του βλεννογόνου της ουρήθρας, ακράτεια ούρων, αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
• διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και μειωμένη οστική πυκνότητα – με την ανάπτυξη οστεοπενίας και οστεοπόρωσης στις γυναίκες και αυξημένο κίνδυνο σκολίωσης σε κορίτσια στην εφηβεία.
• προδιάθεση για καρδιαγγειακές και νευροεκφυλιστικές ασθένειες. [ 7 ]

Διαγνωστικά υποοιστρογονισμός

Στην ενδοκρινολογία και τη γυναικολογία, η διάγνωση του υποοιστρογονισμού δεν βασίζεται μόνο στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων και της αναμνησίας (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού).

Για την αντικειμενική επιβεβαίωση της ανεπάρκειας οιστρογόνων και τον εντοπισμό των αιτιών της, διενεργούνται εργαστηριακές εξετάσεις και λαμβάνονται αιματολογικές εξετάσεις για τη μέτρηση των επιπέδων οιστρογόνων, της προλακτίνης, των ωοθυλακιοτρόπων και ωχρινοτρόπων ορμονών, της αντιμυλλεριανής ορμόνης, των θυρεοειδικών ορμονών (ολική τριιωδοθυρονίνη) και των επιπέδων ινσουλίνης.

Η ενόργανη διαγνωστική περιλαμβάνει υπερηχογράφημα μήτρας και ωοθηκών, ακτινογραφία πυελικών οργάνων, μαγνητική τομογραφία υπόφυσης κ.λπ. [ 8 ]

Δείτε επίσης: Διάγνωση πολυκυστικών ωοθηκών

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στη διάκριση της μείωσης των επιπέδων οιστρογόνων λόγω βλάβης και δυσλειτουργίας των ωοθηκών από τον υποοιστρογονισμό υπόφυσης-υποθαλάμου ή αυτοάνοσης προέλευσης.

Θεραπεία υποοιστρογονισμός

Η κύρια θεραπεία για τον υποοιστρογονισμό σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας είναι η ορμονοθεραπεία (HRT) με συζευγμένα οιστρογόνα. [ 9 ]

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση, πιο λεπτομερή στα υλικά:

• Πώς να αυξήσετε τα επίπεδα οιστρογόνων;
• Ορμόνες σε χάπια

Και όλες οι λεπτομέρειες σχετικά με τα προϊόντα με βάση τα φυτοοιστρογόνα μπορείτε να βρείτε στην έκδοση – Παρασκευάσματα και προϊόντα που περιέχουν φυτοοιστρογόνα

Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί φυτική θεραπεία: αφεψήματα και εγχύσεις νερού από σπόρους τριγωνέλλας και έρποντα τρίβολο, κώνους λυκίσκου, άνθη κόκκινου τριφυλλιού, φασκόμηλο και άγριο γλυκοπατάτα (Dioscorea).

Πρόληψη

Ο υποοιστρογονισμός που σχετίζεται με λειτουργική ανεπάρκεια του υποθαλάμου-υπόφυσης, γενετικές και αυτοάνοσες διαταραχές δεν μπορούν να προληφθούν. Και η χρήση των ίδιων ορμονικών φαρμάκων για πρόληψη δεν μπορεί να συνιστάται σε όλους, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές παρενέργειές τους.

Πρόβλεψη

Με χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων, η πρόγνωση για τη συνολική υγεία και οι προοπτικές ομαλοποίησης των ορμονικών επιπέδων εξαρτώνται από τις αιτίες που οδήγησαν σε υποοιστρογονισμό.