Υποοιστρογονισμός στις γυναίκες

Υποοιστρογονισμός: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Στην ενότητα για τις ενδοκρινικές ασθένειες και τις διαταραχές των ενδοκρινών αδένων ICD-10, ο  υποοιστρογονισμός , μια κατάσταση που σχετίζεται με μείωση της παραγωγής γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνα) από τις ωοθήκες, έχει τον κωδικό E28.39.

Ως οι κύριες γυναικείες ορμόνες του σεξ, τα οιστρογόνα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο όχι μόνο στην αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών, αλλά και στην κανονική λειτουργία άλλων συστημάτων του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού, του μυοσκελετικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Αιτίες

Οι πιο πιθανές  αιτίες  υποοιστρογονισμού ή  ανεπάρκειας οιστρογόνων  σχετίζονται με μείωση της σύνθεσης οιστρογόνων στην πρωτοπαθή ανεπάρκεια των ωοθηκών, καθώς και με τη δευτερογενή (πρόωρη) ανεπάρκεια σε γυναίκες κάτω των 40 ετών, που προκαλούνται από εκτεταμένη φλεγμονή των ωοθηκών, τις κυστικές τους αλλαγές - με  πολυκυστικά σύνδρομο ωοθήκης , καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις και χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Επίσης, η παραγωγή οιστρογόνων μειώνεται όταν:

• απομονωμένη υπογοναδοτροπική υπολειτουργία των ωοθηκών .
• λειτουργική ανεπάρκεια του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης (έλεγχος του έργου των γονάδων) - λόγω βλάβης ή παθολογίας του υποθάλαμου και εξασθενημένης γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης, οι οποίες εκδηλώνονται σε γυναίκες με  υποπολιταρισμό  και λειτουργική ανεπάρκεια των γονάδων - υπογοναδισμός, ειδικότερα, με  υποπολλανδικό υπογαλαμικό υπογοναδισμό .
• υποκορτικοποίηση - χρόνια ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων.

Επιπλέον, ο  υποοιστρογονισμός σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας  μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια της υπερπρολακτιναιμίας (αυξημένη παραγωγή προλακτίνης) - με την ανάπτυξη  υπερπρολακτιναιμικού υπογοναδισμού  ή  συνδρόμου Chiari-Frommel .

Εάν ο υποοιστρογονισμός στις νεαρές γυναίκες είναι αποτέλεσμα παθολογίας, τότε η φυσιολογική μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων (οιστρόνη, 17β-οιστραδιόλη και οιστριόλη) στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η οποία προηγείται της έναρξης της εμμηνόπαυσης, δεν ανήκει σε οδυνηρές καταστάσεις, αλλά είναι ένα φυσικό στάδιο της εξαφάνισης των λειτουργιών των αδένων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος...

Παράγοντες κινδύνου

Οι ενδοκρινολόγοι έχουν παρατηρήσει  παράγοντες κινδύνου για  χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων όπως:

• ηλικία (όσο μεγαλύτερη είναι η γυναίκα, τόσο λιγότερο οιστρογόνο παράγεται από τις ωοθήκες).
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη
• οικογενειακό ιστορικό κύστεων των ωοθηκών και ορμονικά προβλήματα.
• όγκοι των ωοθηκών ή των επινεφριδίων?
• παθολογία της υπόφυσης (συμπεριλαμβανομένου του αδενώματος) και νεοπλάσματα στον υποθάλαμο.
• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια
• λειτουργικές διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.
• εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος
• πάθος για ακραίες δίαιτες για απώλεια βάρους και διατροφικές διαταραχές (ανορεξία).
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα και άγχος.
• ιατρογενείς επιδράσεις της ακτινοβολίας και της χημειοθεραπείας.
• τη χρήση φαρμακευτικών προϊόντων, ιδίως στεροειδών, οπιοειδών, ψυχοτρόπων φαρμάκων, καθώς και φαρμάκων που αναστέλλουν τη σύνθεση οιστρογόνων - αναστολέων του ενζύμου αρωματάσης (τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία νεοπλασμάτων του μαστού και της μήτρας).

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος υπογοναδισμού και δυσλειτουργίας των ωοθηκών σε αυτοάνοσες διαταραχές (για παράδειγμα, υποπαραθυρεοειδισμός, νόσος του Addison), γενετικά σύνδρομα (Turner, Kallman, Prader-Willi), αιμοχρωμάτωση.

Παθογένεση

Με κυστικές μεταβολές στις ωοθήκες, η  παθογένεση μιας  παραβίασης της λειτουργίας τους που παράγει οιστρογόνα, κατά κανόνα, οφείλεται στην αλλοίωση των κοκκωδών και των θεϊκών κυττάρων των θυλακίων που παρέχουν στερογένεση: τη σύνθεση της πρεγνενολόνης από τη χοληστερόλη, τη μετατροπή της πρεγνενολόνης σε προγεστερόνη και η προγεστερόνη σε ανδρογόνα (που είναι ανδροστενεδιόνη, τεστοστερόνη) χρησιμοποιώντας αρωματάση (P450Arom) μετατρέπονται σε οιστραδιόλη.

Μείωση της παραγωγής οιστρογόνων συμβαίνει λόγω εκφυλιστικών αλλαγών στα κοκκώδη κύτταρα τους και αυξημένου πολλαπλασιασμού ή / και ανεπαρκούς δραστηριότητας των θυλακικών κυττάρων που παράγουν ανδρογόνα (γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη σύνθεση θυλακικών ανδρογόνων).

Σε ορισμένες περιπτώσεις πρωτογενούς ωοθηκικής ανεπάρκειας, η παραβίαση της σύνθεσης οιστρογόνων είναι αυτοάνοσης και σχετίζεται με την παρουσία αυτοαντισωμάτων που βλάπτουν την ωοθυλακική συσκευή.

Η ανεπάρκεια οιστρογόνου στον υπογοναδισμό μπορεί να είναι συνέπεια μειωμένης έκκρισης και μείωσης του επιπέδου των γοναδοτροπικών ορμονών της υπόφυσης - ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH) και ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH), καθώς και ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) που παράγεται από τον υποθάλαμο.

Και με αυξημένη σύνθεση προλακτίνης στον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης, ο μηχανισμός έγκειται στην ικανότητα αυτής της ορμόνης να καταστέλλει την παραγωγή οιστρογόνων από τις ωοθήκες.

Στατιστική

Ο επιπολασμός της πρόωρης ανεπάρκειας των ωοθηκών μεταξύ του γυναικείου πληθυσμού εκτιμάται από κλινικές στατιστικές στο εύρος 0,3-1,4%.

Η λειτουργική ανεπάρκεια των γυναικείων αναπαραγωγικών αδένων (υπογοναδισμός) είναι η αιτία του υποοιστρογονισμού σε περίπου μία περίπτωση σε 2,5-3 χιλιάδες. σε σχεδόν το 35% των περιπτώσεων, είναι γενετικά καθορισμένο. σχετίζεται με την απουσία εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια) στο 10-35% των γυναικών.

Περίπου το 50% των περιπτώσεων υπερπρολακτιναιμίας (που διαγιγνώσκονται σε λιγότερο από 1% των γυναικών) εμφανίζονται με όγκο υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη -  προλακτίνωμα .

Σύμφωνα με ξένους ειδικούς στην αναπαραγωγική ιατρική, παρατηρούνται διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στο πλαίσιο αυξημένης σωματικής άσκησης σε σχεδόν τις μισές γυναίκες αθλητές και η αμηνόρροια παρατηρείται στο ένα τρίτο.

Συμπτώματα

Ας μην σας φανεί περίεργο ότι τα  πρώτα σημάδια  υποοιστρογονισμού είναι παρόμοια με τα  πρώτα σημάδια της εμμηνόπαυσης , επειδή οποιαδήποτε μείωση στα επίπεδα των οιστρογόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από την ηλικία (παρέχεται από τη φύση), έχει παρόμοια κλινική εικόνα.

Με χαμηλό επίπεδο οιστρογόνων, τα συμπτώματα σημειώνονται   με τη μορφή ακανόνιστων περιόδων ή απουσίας τους, εξάψεις, νυχτερινή υπεριδρωσία, διαταραχές του ύπνου (αϋπνία), συχνές κεφαλαλγίες, κολπική ξηρότητα (κολπική κολπική ατροφία), μειωμένη λίμπιντο.

Επιπλέον, η μνήμη επιδεινώνεται, η διάθεση συχνά αλλάζει και παρατηρείται ευερεθιστότητα, κόπωση και κατάθλιψη.

Συνέπειες και επιπλοκές

Ο υποοιστρογονισμός μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες  συνέπειες και επιπλοκές, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι:

• απουσία εμμήνου ρύσεως - δευτερογενούς  αμηνόρροιας ?
• παραβίαση της ωορρηξίας με μερική ή πλήρη στειρότητα
• ατροφία του μαστού.
• πρόωρη εμμηνόπαυση στις γυναίκες ?
• σεξουαλική δυσλειτουργία και μειωμένη σωματική απόδοση
• ατροφία του ουρηθρικού βλεννογόνου, ακράτεια ούρων, αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος
• παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και μείωση της οστικής πυκνότητας των οστών - με την ανάπτυξη οστεοπενίας και οστεοπόρωσης στις γυναίκες και αυξημένο κίνδυνο σκολίωσης στα κορίτσια της εφηβείας.
• προδιάθεση για καρδιαγγειακά και νευροεκφυλιστικά νοσήματα.

Διαγνωστικά

Στην ενδοκρινολογία και τη γυναικολογία, η  διάγνωση του  υποοιστρογονισμού βασίζεται όχι μόνο στην εκτίμηση των συμπτωμάτων και της αναμνηστικής (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού).

Για να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά η ανεπάρκεια των οιστρογόνων και να εντοπιστούν οι αιτίες της, διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις και πραγματοποιούνται  εξετάσεις  αίματος για τα επίπεδα των οιστρογόνων, της προλακτίνης, των ορμονών διέγερσης των ωοθυλακίων και της ωχρινοποίησης, της αντι-μουλεριανής ορμόνης, των θυρεοειδικών ορμονών (ολική τριιωδοθυρονίνη) και των επιπέδων ινσουλίνης.

Τα όργανα διάγνωσης  περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα της μήτρας και των ωοθηκών, ακτινογραφία των πυελικών οργάνων, μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης κ.λπ.

Δείτε επίσης:  Διάγνωση πολυκυστικών ωοθηκών

Η διαφορική διάγνωση  έχει σχεδιαστεί για να διακρίνει τη μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων με βλάβη και δυσλειτουργία των ωοθηκών, από τον υποοιστρογονισμό της υπόφυσης-υποθαλαμικής ή αυτοάνοσης προέλευσης.

Θεραπεία

Η κύρια  θεραπεία για τον  υποοιστρογονισμό σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας είναι η  θεραπεία αντικατάστασης ορμονών  (HRT) με συζευγμένα οιστρογόνα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε αυτήν την περίπτωση , λεπτομερέστερα στα υλικά:

• Πώς να αυξήσετε τα επίπεδα των οιστρογόνων;
• Ορμόνες σε χάπια

Και διαβάστε όλες τις λεπτομέρειες σχετικά με τα προϊόντα με βάση τα φυτοοιστρογόνα στη δημοσίευση -  Παρασκευάσματα και προϊόντα που περιέχουν φυτοοιστρογόνα

Μπορείτε επίσης να  θεραπεύσετε με βότανα : αφέψημα και εγχύσεις νερού από σπόρους fenugreek και ερπυστικό tribulus, κώνους λυκίσκου, κόκκινα άνθη τριφυλλιού, φασκόμηλο, άγριο γιαμ (dioscorea).

Πρόληψη

Ο υποοιστρογονισμός που σχετίζεται με λειτουργική ανεπάρκεια του υποθαλαμικού-υπόφυσης συστήματος, γενετικών και αυτοάνοσων διαταραχών δεν μπορεί να προληφθεί. Και η χρήση των ίδιων ορμονικών φαρμάκων για την πρόληψη δεν μπορεί να συνιστάται σε όλους, ειδικά λόγω των πιθανών παρενεργειών τους.

Πρόβλεψη

Με χαμηλό επίπεδο οιστρογόνων, η  πρόγνωση της  γενικής κατάστασης της υγείας και οι προοπτικές ομαλοποίησης του ορμονικού υποβάθρου εξαρτώνται από τους λόγους που οδηγούν στον υποοιστρογονισμό.