Μεταεφηβικός υποθαλαμικός υπογοναδισμός: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο υποθαλαμικός υπογοναδισμός μετά την εφηβεία είναι μια ιατρική πάθηση κατά την οποία η λειτουργία των γονάδων (ωοθηκών στις γυναίκες και όρχεων στους άνδρες) καταστέλλεται ή μειώνεται μετά την ολοκλήρωση της εφηβείας, η οποία συνήθως συμβαίνει κατά την εφηβεία (εφηβεία). Ο υποθαλαμικός υπογοναδισμός σημαίνει ότι ο υποθάλαμος (μέρος του εγκεφάλου) και η υπόφυση (ένας αδένας στον εγκέφαλο) δεν παράγουν αρκετές γοναδοτρόπες ορμόνες, όπως η ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), η ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH) και η ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH), οι οποίες ρυθμίζουν τη σεξουαλική λειτουργία.

Αυτή η πάθηση μπορεί να προκαλέσει διαφορετικά συμπτώματα και συνέπειες ανάλογα με το φύλο και την ηλικία του ατόμου. Ορισμένα πιθανά συμπτώματα και συνέπειες του υποθαλαμικού υπογοναδισμού μετά την εφηβεία περιλαμβάνουν:

Για άνδρες:

• Χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης.
• Μειωμένη λίμπιντο (σεξουαλική επιθυμία).
• Στυτική δυσλειτουργία.
• Διεύρυνση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία).
• Μειωμένη μυϊκή μάζα.
• Μειωμένη διάθεση και επίπεδα ενέργειας.

Για γυναίκες:

• Διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, συμπεριλαμβανομένης της αμηνόρροιας (απουσία εμμήνου ρύσεως) ή της ολιγομηνόρροιας (σπάνια εμμηνόρροια).
• Αγονία.
• Μειωμένη λίμπιντο.
• Οστεοπόρωση (μειωμένη οστική πυκνότητα).
• Εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις.
• Μειωμένη διάθεση και μειωμένη ενέργεια.

Ο υποθαλαμικός υπογοναδισμός μετά την εφηβεία μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία παραγόντων, όπως το χρόνιο στρες, οι διατροφικές διαταραχές, η υπερβολική άσκηση, ορισμένες ιατρικές παθήσεις και άλλοι παράγοντες. Για την ακριβή διάγνωση και θεραπεία, είναι απαραίτητη η συμβουλή ενδοκρινολόγου ή γυναικολόγου (για γυναίκες) ή ουρολόγου (για άνδρες). Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει διόρθωση της υποκείμενης αιτίας, ορμονοθεραπεία ή άλλες ιατρικές παρεμβάσεις ανάλογα με την συγκεκριμένη περίπτωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες υποθαλαμικός υπογοναδισμός μετά την εφηβεία.

Αιτιολογικοί παράγοντες του υποθαλαμικού υπογοναδισμού μετά την εφηβεία μπορεί να είναι ο υποσιτισμός με μειωμένο σωματικό βάρος μαζί με σημαντικά αυξημένη σωματική δραστηριότητα που σχετίζεται με τις απαιτήσεις του επαγγέλματος. Τέτοια είναι η αμηνόρροια των μπαλαρίνων και των αθλητών. Ο ρόλος των παραγόντων στρες είναι μεγάλος. Τόσο το οξύ συναισθηματικό στρες όσο και η μακροχρόνια χρόνια αγχωτική κατάσταση είναι σημαντικές. Συχνά συνοδεύει νευρώσεις, διάφορους τύπους καταθλιπτικών καταστάσεων, παρατηρείται μετά από θεραπεία με ηλεκτροσόκ, στο πλαίσιο υστερίας (σύνδρομο Alvarez - ψευδής εγκυμοσύνη - διόγκωση της κοιλιάς, αμηνόρροια). Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται συχνά ο όρος «ψυχογενής» ή «λειτουργική αμηνόρροια». Ορισμένα ψυχοτρόπα φάρμακα της σειράς φαινοθειαζινών, η ρεσερπίνη, μπορούν επίσης να λειτουργήσουν ως αιτιολογικός παράγοντας. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Παθογένεση

Η νευροδυναμική υποθαλαμική δυσλειτουργία που σχετίζεται με τον μειωμένο έλεγχο των κατεχολαμινών οδηγεί σε ανεπάρκεια παραγόντων απελευθέρωσης γοναδοτροπινών που ρυθμίζουν το επίπεδο της LH και της FSH στο αίμα.

Συμπτώματα υποθαλαμικός υπογοναδισμός μετά την εφηβεία.

Ο υποθαλαμικός υπογοναδισμός μετά την εφηβεία εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες. Εκδηλώνεται κυρίως με δευτεροπαθή αμηνόρροια (αμηνόρροια που προηγείται ενός φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου). Είναι πιθανή η υπογονιμότητα που σχετίζεται με έναν ανωορρηκτικό κύκλο, η σεξουαλική δυσλειτουργία λόγω μειωμένης έκκρισης των κολπικών αδένων και η λίμπιντο. Συχνά συνδυάζεται με ασθενικές και αγχωτικές-καταθλιπτικές εκδηλώσεις. Μπορεί να αποκτήσει χαρακτηριστικά της λεγόμενης πρώιμης εμμηνόπαυσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι πρώιμες ρυτίδες και τα γκρίζα μαλλιά, οι ατροφικοί μαστικοί αδένες, η αραίωση των μαλλιών στην ηβική χώρα και στις μασχάλες, η αμηνόρροια, οι εξάψεις, οι ασθενικές και καταθλιπτικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές. Τα επίπεδα LH, FSH και οιστρογόνων στο αίμα είναι συνήθως μειωμένα. Απουσιάζουν οι διακυμάνσεις του σφυγμού της LH. Σε απόκριση στην διέγερση της LH-RF, παρατηρείται υπερβολική αύξηση των επιπέδων LH και FSH στο αίμα από την κανονική. Στους άνδρες, ο υπογοναδισμός εκδηλώνεται με μειωμένη λίμπιντο και ισχύ.

Διαγνωστικά υποθαλαμικός υπογοναδισμός μετά την εφηβεία.

Η διάγνωση του υποθαλαμικού υπογοναδισμού μετά την εφηβεία συνήθως περιλαμβάνει μια σειρά από ιατρικές εξετάσεις και εξετάσεις για να προσδιοριστεί η παρουσία της πάθησης και τα αίτιά της. Μερικές από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους περιλαμβάνουν:

1. Κλινικό ιστορικό και κλινική εξέταση: Ο γιατρός θα πάρει συνέντευξη από την ασθενή, συλλέγοντας πληροφορίες σχετικά με το ιατρικό της ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στον εμμηνορροϊκό κύκλο (για τις γυναίκες), συμπτωμάτων μειωμένης λίμπιντο, στυτικής δυσλειτουργίας (για τους άνδρες) και άλλων συμπτωμάτων. Η κλινική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό σημείων που σχετίζονται με την έλλειψη σεξουαλικών ορμονών.
2. Ορμονικές μετρήσεις: Μπορούν να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων των ορμονών απελευθέρωσης γοναδοτροπινών (ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, FSH, LH) και των ορμονών του φύλου (οιστρογόνα στις γυναίκες και τεστοστερόνη στους άνδρες). Τα χαμηλά επίπεδα αυτών των ορμονών μπορεί να υποδηλώνουν υποθαλαμικό υπογοναδισμό.
3. Αποκλεισμός άλλων αιτιών: Ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει άλλες ιατρικές παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα, όπως υπερπρολακτιναιμία, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, υποθυρεοειδισμό κ.λπ.
4. Μαγνητική τομογραφία (MRI) εγκεφάλου: Αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει για να αποκλειστούν όγκοι ή ανωμαλίες στον υποθάλαμο ή την υπόφυση.
5. Δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς και άλλες εξετάσεις: Μπορούν να γίνουν πρόσθετες εξετάσεις για την αξιολόγηση της λειτουργίας άλλων ενδοκρινών αδένων και ιατρικών παθήσεων που μπορεί να επηρεάσουν τη σεξουαλική λειτουργία.
6. Υπερηχογράφημα πυέλου (για γυναίκες): Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση αλλαγών στις ωοθήκες που σχετίζονται με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Διαφορική διάγνωση

Θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αμηνόρροια στο πλαίσιο του συνδρόμου επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, από τον πρωτοπαθή και δευτεροπαθή υποϋποφυσισμό, τους εγκεφαλικούς τύπους παχυσαρκίας, από τη νευρική ανορεξία. Η αυξημένη απελευθέρωση LH και FSH σε απόκριση στην διέγερση της LH-RF έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση.

Θεραπεία υποθαλαμικός υπογοναδισμός μετά την εφηβεία.

Συχνά η νόσος υποχωρεί αυθόρμητα και δεν απαιτεί θεραπευτική παρέμβαση. Η αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου παρατηρείται με ομαλοποίηση της διατροφής, μείωση της σωματικής δραστηριότητας, βιταμινοθεραπεία (βιταμίνες A, E, C), γενικά τονωτικά, διακοπή φαρμάκων φαινοθειαζίνης, ρεσερπίνης. Παρουσία νευρωτικών εκδηλώσεων, ο εμμηνορροϊκός κύκλος ομαλοποιείται με βελτίωση της πορείας της νεύρωσης.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις (επιθυμία για ταχεία εγκυμοσύνη, σεξουαλική δυσλειτουργία που σχετίζεται με συμπτώματα υποοιστρογονισμού), η ορμονοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπό την επίβλεψη γυναικολόγων-ενδοκρινολόγων.

Πρέπει να τονιστεί ότι δεν συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ορμονοθεραπεία.