Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

Η διάγνωση της συστημικής υπέρτασης βασίζεται σε δεδομένα από διάφορες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης με δείκτες που κυμαίνονται από 140/90 mm Hg. Art. και υψηλότερα.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας

Αλλαγές στον αμφιβληστροειδή. Η πρωταρχική αντίδραση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς σε απόκριση της συστημικής υπέρτασης μειώνεται (αγγειοσυστολή). Ωστόσο, ο βαθμός στενότητας εξαρτάται από τον όγκο αντικατάστασης του ινώδους ιστού (σκλήρυνση κατά τεκνοποίηση). Για το λόγο αυτό, η υπέρταση που στενεύει σε καθαρή μορφή παρατηρείται μόνο στους νέους. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ο βαθμός συστολής είναι μικρότερος λόγω της ακαμψίας του αρτηριακού τοιχώματος λόγω της σπειροσληλατικής σκλήρυνσης. Με παρατεταμένη υπέρταση, μια μικρή περιοχή του εσωτερικού αιματοεγκεφαλικού φραγμού διαταράσσεται με αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας. Η εικόνα της βάσης σε υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα.

Η στένωση των αρτηριών μπορεί να εντοπιστεί ή να γενικευθεί. Η οφθαλμοσκοπική διάγνωση της γενικευμένης στένωσης είναι περίπλοκη, ενώ η παρουσία τοπικής στένωσης δείχνει υψηλή πιθανότητα υψηλής αρτηριακής πίεσης. Η σοβαρή υπέρταση μπορεί να συνοδεύεται από παρεμπόδιση των προπυελικών αρτηριδίων και την ανάπτυξη κάστρων τύπου νάτα.

Η εφίδρωση των αγγείων οδηγεί στην εμφάνιση αιμορραγιών με τη μορφή "γλωσσών φλόγας" και οιδήματος του αμφιβληστροειδούς. Με το χρόνιο οίδημα του αμφιβληστροειδούς, ένα στερεό εξίδρωμα εναποτίθεται με το "σχήμα αστεριού" γύρω από τη φούντα στο στρώμα Henle. Οίδημα του οπτικού δίσκου είναι μια εκδήλωση κακοήθους υπέρτασης.

Η αρτηριοσκλήρωση αντιπροσωπεύεται από την αραίωση του αγγειακού τοιχώματος, που χαρακτηρίζεται ιστολογικά από την υαλίνωση του έσω χιτώνα, την υπερτροφία από τα μέσα και την υπερπλασία του ενδοθηλίου. Το σημαντικότερο κλινικό σύμπτωμα είναι οι αλλαγές στις αρτηριοφλεβικές διασταυρώσεις (αρτηριοφλεβική συμπίεση). Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα δεν αντανακλά πάντα τη σοβαρότητα της υπέρτασης, αφού μπορεί να υπάρξει πριν από πολλά χρόνια. Μικρές αλλαγές στις αρτηριοφλεβικές διασταυρώσεις παρατηρούνται σε ασθενείς με σπαστική σκλήρυνση απουσία αρτηριακής υπέρτασης.

Διαγνωστικά κριτήρια για την υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

[6], [7], [8], [9], [10]

Χοροειδείς αλλαγές

Οι αλλαγές στο χοριοειδές είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να συμβούν ως αποτέλεσμα οξείας υπερτασικής κρίσης σε νέους (επιταχυνόμενη υπέρταση).

• Τα σημεία του Elschnig είναι μικρά, σκοτεινά, περιβάλλονται από κίτρινο halos (φωτοστέφανο), που αντιπροσωπεύουν περιοχές τοπικού εμφράγματος χοριοειδούς.
• Οι ταινίες Siegrist είναι σωματίδια με νιφάδες κατά μήκος των χοριοειδών αγγείων, τα οποία είναι δείκτες νέκρωσης ινωδοειδών που σχετίζονται με κακοήθη υπέρταση.
• Η αποφρακτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς - μερικές φορές αμφοτερόπλευρη, μπορεί να εμφανιστεί με οξεία και σοβαρή υπέρταση, που σχετίζεται, για παράδειγμα, με τοξαιμία εγκυμοσύνης.

[11], [12]

Ταξινόμηση της αρτηριοσκλήρυνσης

• Βαθμός 1. Μικρή διεύρυνση του αντανακλαστικού αρτηριακού φωτός, μέτρια γενικευμένη αραίωση των αρτηριδίων, ειδικά μικρά κλαδιά, και «εξαφάνιση» των φλεβών.
• Βαθμός 2. Προφανής επέκταση του αντανακλαστικού αρτηριακού φωτός και αλλαγή στην πορεία των φλεβών στα αρτηριοφλεβικά διαγώνια στίγματα (δείκτης Salus).
• Βαθμός 3. Σύμπτωμα «σύρμα χαλκού» αρτηρίδια, φλέβες περιφερικά του χιάσματος πληθώρα αρτηριοφλεβικής (υπογράψει Bonnet), στένωση φλέβας πριν και μετά την χίασμα LP (σύνδεση Gunn) και διακλάδωση φλέβες σε ορθές γωνίες.
• Βαθμός 4. Ένα σύμπτωμα του "ασημένιου σύρματος" και μια αλλαγή του τρίτου βαθμού.

[13], [14], [15]

Συγχορηγούμενες ασθένειες του οφθαλμού και επιπλοκές της υπέρτασης

• Αποκλεισμός των φλεβών του αμφιβληστροειδούς.
• Αποκλεισμός αρτηριδίων αμφιβληστροειδούς.
• Μακροαγγείωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.
• Προγενέστερη ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.
• Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

Η ανεξέλεγκτη υπέρταση μπορεί να προάγει την ανάπτυξη διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]