Πυελνεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Η πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη (ειδικά με πυώδεις-καταστροφικές βλάβες των νεφρών) τα τελευταία χρόνια καταγράφεται πολύ συχνότερα από ό, τι σε έγκυες γυναίκες σε άλλες χώρες.

Η αύξηση του επιπολασμού της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη και οι επιπλοκές της σχετίζεται με δυσμενείς περιβαλλοντικούς και κοινωνικούς παράγοντες που δημιουργούν συνθήκες για τη μείωση των προστατευτικών μηχανισμών μιας εγκύου γυναίκας. Η κατανομή τους διευκολύνεται επίσης από την υπερβολική εργασία, την αβιταμίνωση, τη μειωμένη ανοσία, τις συνακόλουθες μολυσματικές ασθένειες και άλλους παράγοντες.

[1], [2], [3],

Αιτίες πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Η πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη αναφέρεται σε ασθένειες που έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες, τόσο στο σώμα της μητέρας όσο και στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Η εμφάνισή του μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όπως οι πυώδεις-νεκρωτικές αλλοιώσεις των νεφρών και η σηψαιμία. Με τη πυελονεφρίτιδα, η εγκυμοσύνη αυξάνει την πιθανότητα πρόωρης γέννησης, αποβολής, ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου και άλλων μαιευτικών επιπλοκών. Κατά την εξέταση στην απομακρυσμένη περίοδο μετά από ένα πυελονεφρίτιδα στην εγκυμοσύνη, πολλές γυναίκες βρίσκουν χρόνια πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, νεφροσκλήρυνση, την υπέρταση, και άλλα.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της πλησιέστερης περιόδου μετά τον τοκετό, γι 'αυτό η επιπλοκή αυτή ονομάζεται συχνότερα οξεία πυελονεφρίτιδα κύησης.

Απομονώστε την οξεία κύηση πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών (που απαντώνται συχνότερα), των γυναικών ανδρών και των puerperas (μετά τον τοκετό πυελονεφρίτιδα).

Έως και 10% των εγκύων γυναικών με οξεία πυελονεφρίτιδα υποφέρουν από καταστροφικές μορφές ασθένειας. Ανάμεσά τους κυριαρχούν οι καρμπύκλες, ο συνδυασμός τους με αιθέρια και αποστήματα. Η πλειοψηφία των εγκύων γυναικών αναπτύσσει μονομερή οξεία πυελονεφρίτιδα, ενώ μια διαδικασία δεξιάς όψης βρίσκεται 2-3 φορές συχνότερα από την αριστερή όψη. Επί του παρόντος, η πυελονεφρίτιδα κατατάσσεται δεύτερη στη συχνότητα μεταξύ εξωγενών ασθενειών σε εγκύους. Η πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τις γυναίκες κατά την πρώτη εγκυμοσύνη (70-85%) και τις πρώιμες από τις αποβολές. Αυτό εξηγείται από την έλλειψη μηχανισμών προσαρμογής σε ανοσολογικές, ορμονικές και άλλες αλλαγές εγγενείς στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πιο συχνά, η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται στο τρίμηνο II και III της εγκυμοσύνης. Οι κρίσιμες περίοδοι ανάπτυξής της είναι η 24-26η και η 32-34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της παθογένειας της νόσου σε έγκυες γυναίκες. Λιγότερο συχνά, η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η πυεελνεφρίτιδα puerperas εμφανίζεται συνήθως την 4-12η ημέρα της περιόδου μετά τον τοκετό.

Οι αιτίες της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη είναι ποικίλες: βακτήρια, ιούς, μύκητες, πρωτόζωα. Η συνηθέστερη οξεία πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλείται από τους υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς της εντερικής ομάδας (Escherichia coli, Proteus). Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται ως συνέχεια της πυελονεφρίτιδας στην παιδική ηλικία. Η ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας συμβαίνει συχνά κατά την εφηβεία ή στην αρχή της σεξουαλικής δραστηριότητας (όταν εμφανίζεται κυστίτιδα αποφράξεως και εγκυμοσύνη). Μικροβιακή αιτιολογικός παράγοντας είναι η ίδια για όλες τις κλινικές μορφές πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη, και του ουροποιητικού συστήματος ιστορικό λοίμωξης ανταποκρίνονται περισσότερο από το ήμισυ των γυναικών με πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη. 

Ασυμπτωματική βακτηριουρία που βρέθηκε σε έγκυες γυναίκες. - ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Ο άμεσος βακτηριακός παράγοντας δεν προκαλεί οξεία πυελονεφρίτιδα, ωστόσο, η βακτηριουρία σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη. Ασυμπτωματική βακτηριουρία παρατηρείται στο 4-10% των εγκύων γυναικών και στο 30-80% των τελευταίων ανιχνεύουν οξεία πυελονεφρίτιδα. Η βακτηριουρία σε έγκυες γυναίκες είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για τη πυελονεφρίτιδα στα παιδιά που γεννιούνται. Είναι επικίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση, προεκλαμψία και θάνατο εμβρύου. Είναι γνωστό ότι τα ούρα μιας εγκύου γυναίκας είναι ένα καλό έδαφος αναπαραγωγής για τα βακτηρίδια (ειδικά Escherichia coli). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της βακτηριουρίας έχει ιδιαίτερη σημασία για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Η συχνότητα της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε έγκυες γυναίκες επηρεάζεται από τη σεξουαλική δραστηριότητα μιας γυναίκας πριν από την εγκυμοσύνη, από την ύπαρξη διαφόρων δυσμορφιών της ουροφόρου οδού, από παραβίαση της προσωπικής υγιεινής.

[4], [5], [6], [7]

Παθογένεση

Στην παθογένεση της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη παίζουν ένα ρόλο διαφόρων παραγόντων, οι μηχανισμοί των αιμοδυναμικών και ουροδυναμικές διαταραχές μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της πυελονεφρίτιδας εγκυμοσύνης ανήκει παραβιάσεις ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να οφείλεται σε δύο ορμονικών και συμπίεσης παράγοντες. Στα πρώτα στάδια της κύησης ορμονών αλλάξετε την αναλογία σήματος που ακολουθείται από νευροχυμικές αποτελέσματα επί άλφα- και βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς, το οποίο οδηγεί σε μια μείωση στον τόνο του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Κορυφαίοι παθογενετικός παράγοντας πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, η μήτρα θεωρείται μια μηχανική πίεση στους ουρητήρες.

Εκτός από τους μηχανισμούς αυτούς, ένα σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίξει ουροδυναμικό αλλαγές του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, πύελο, καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και γενετική προδιάθεση.

Η διαστολή της CHLS παρατηρείται από την 6-10ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης και παρατηρείται σε σχεδόν 90% των εγκύων γυναικών. Είναι εκείνη την εποχή η ορμονική διάσταση συμβαίνει: η περιεκτικότητα σε οιστρόνη και οιστραδιόλη στο αίμα αυξάνεται ουσιαστικά κατά 7-13 εβδομάδες, και η προγεστερόνη - από την 11-13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Την 22-28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση των γλυκοκορτικοειδών στο αίμα αυξάνεται. Έχει βρεθεί ότι η επίδραση της προγεστερόνης επί ουρητήρα όπως η β-αδρενεργική διέγερση και οδηγεί σε υπόταση και άνω δυσκινησία ουροποιητικού συστήματος. Με αύξηση του επιπέδου της οιστραδιόλης, η δραστηριότητα του άλφα-υποδοχέα μειώνεται. Λόγω της έλλειψης ισορροπίας των ορμονών εμφανίζεται ουροδυναμική διαταραχή του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, μειώνοντας ΟΜ τόνο και ουρητήρες, και επιβραδύνει την κινητική αντίδραση.

Παραβίαση της εκροής των ούρων που οφείλεται ατονία της ουροδόχου οδού οδηγεί στην ενεργοποίηση των παθογόνων οργανισμών και έτσι δυνατόν επαναρρέει διασταύρωση κυστο-ουρητήρα την προώθηση της διείσδυσης των μικροοργανισμών στο διάμεσο ουσία μυελό του νεφρού παρεγχύματος.

Έτσι, στις έγκυες γυναίκες, οι φλεγμονώδεις μεταβολές στα νεφρά είναι δευτερεύουσες και σχετίζονται με παραβίαση της ουροδυναμικής της άνω ουροφόρου οδού λόγω ορμονικής ανισορροπίας.

Η μεταβολή της συγκέντρωσης των οιστρογόνων προάγει την ανάπτυξη παθογόνων βακτηρίων, ιδιαίτερα του Ε. Coli, που προκαλείται από τη μείωση της λειτουργίας των λεμφοκυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, η πυελονεφρίτιδα, ως τέτοια, μπορεί να μην είναι, μόνο βακτηριουρία συμβαίνει. Στο μέλλον, ενόψει των διαταραχών στην ουροδυναμική του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα. Η αύξηση της συγκέντρωσης γλυκοκορτικοειδών στο αίμα την 22η-28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης συμβάλλει στην ενεργοποίηση της προηγουμένως λανθάνουσας φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά.

Στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης σε παραβίαση της εκροής των ούρων από τους νεφρούς προκαλεί συμπίεση του διευρυμένη μήτρα κάτω ουρητήρα (ειδικά η δεξιά). Διαταραχές των ουροδυναμικής ουροποιητικού συστήματος κατά το δεύτερο ήμισυ του χρόνου, προκύπτει πιο συχνά όταν οξεία πυελονεφρίτιδα, εξηγούν το μεγαλύτερο μέρος των δεύτερων δυναμικών ανατομικών και τοπογραφικές σχέσεις μεταξύ του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, με τη μήτρα αποτέλεσμα, πυελικό οστό και του δακτυλίου ουρητήρες.

Η συμπίεση του ουρητήρα διευρυνθεί και περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα προς τα δεξιά από τη μήτρα προάγει τη διαστολή της άνω ουροφόρου οδού και την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας. Διαπιστώθηκε ότι η επέκταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος συμβαίνει ήδη την 7η-8η εβδομάδα. την εγκυμοσύνη, όταν δεν υπάρχει ακόμα μηχανική επίδραση της εγκυμοσύνης στο ουρητήρα. Πιστεύεται ότι όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός διαστολής της άνω ουροφόρου οδού, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη. Το 80% των εγκύων γυναικών και το 95% των primiparas παρατηρούν μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη επέκταση του καγιού-πυέλου και του ουρητήρα σε ένα σταυρό με λαγόνια αγγεία.

Η παραβίαση της ουροδυναμικής της άνω ουροφόρου οδού σε έγκυες γυναίκες συσχετίζεται συχνά με την παρουσίαση του εμβρύου. Για παράδειγμα, η συμπίεση των ουρητήρων παρατηρείται στις περισσότερες έγκυες γυναίκες με εμβρυακή παρουσίαση και δεν καταγράφεται με τη γλουτιαία ή εγκάρσια θέση του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παραβίαση της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οφείλεται στο σύνδρομο της σωστής φλεβικής ωοθήκης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ουρητήρας και η δεξιά φλέβα ωοθηκών έχουν μια κοινή μεμβράνη συνδετικού ιστού. Με την αύξηση της διαμέτρου της φλέβας και την αύξηση της πίεσης σε αυτήν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο δεξιός ουρητήρας στο μεσαίο τρίτο συστέλλεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της εκροής ούρων από το νεφρό. Η επέκταση της δεξιάς φλέβας των ωοθηκών μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι βρίσκεται σε ορθή γωνία στην νεφρική φλέβα. Το σωστό σύνδρομο των φλεβών των ωοθηκών αντιπροσωπεύει την συχνότερη ανάπτυξη οξείας δεξιόστροφης πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες.

Η κύστη-ουρητηριακή-πυελική αναρροή είναι ένας από τους παθογενετικούς μηχανισμούς της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη. Η παλινδρόμηση της κύστης και της λεκάνης παρατηρείται σχεδόν στο 18% των κλινικά υγιεινών εγκύων γυναικών, ενώ στις έγκυες γυναίκες που έχουν ήδη μεταφέρει οξεία πυελονεφρίτιδα, ο επιπολασμός είναι περισσότερο από 45%.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η παράλειψη κυστεοουρητηρικής τμήμα και εμφάνιση των ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως σε έγκυες γυναίκες, ως ορμόνη αποτέλεσμα diskorrelyatsiya και βασικές μεμβράνες ήττα leyomiotsitov ουροποιητικού συστήματος σε όλα τα επίπεδα. σύνολο των τμημάτων του μεσοκυττάριου χώρου φλιτζάνι συνέπεια της νεφρικής αναρροής και των ουροφόρων διείσδυση του διάμεσου νεφρικού ιστού και του ουροποιητικού κόλπων, το οποίο προέκυψε ως αποτέλεσμα αυτού, συνοδεύεται από οξύ κυκλοφορία του αίματος στο νεφρό, και υποξία οργάνου, η οποία δημιουργεί επίσης ένα γόνιμο έδαφος για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας.

Κανονικά, κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης να παροτρύνει φυσικά για ούρηση φυσιολογικό στρες και κοιλιακή κένωση της ουροδόχου κύστης σύστημα pyelocaliceal διαστολή αιτίες, δηλ Δεν υπάρχει αναρροή.

Σύμφωνα με τον υπέρηχο, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κυστεοουρητικής παλινδρόμησης σε έγκυες γυναίκες:

• σε τάση κοιλιακή πλήρωση της ουροδόχου κύστης και της εμφάνισης των φυσιολογικών παρόρμηση να ή μετά την ούρηση σύστημα σημείο επέκτασης pyelocaliceal, αλλά μέσα σε 30 λεπτά μετά το άδειασμα pyelocaliceal σύστημα νεφρού είναι πλήρως ακυρώνεται?
• σε τάση κοιλιακή πλήρωση της ουροδόχου κύστης και της εμφάνισης των φυσιολογικών παρόρμηση να ή μετά την ούρηση σύστημα σημείο επέκτασης pyelocaliceal, αλλά μέσα σε 30 λεπτά μετά το άδειασμα pyelocaliceal σύστημα αδειάσει μόνο το μισό του αρχικού μεγέθους του?
• το σύστημα του εντέρου και της λεκάνης επεκτείνεται στην ούρηση και μετά από αυτό η κατακράτηση αυξάνεται περαιτέρω και στις αρχικές του διαστάσεις μετά από 30 λεπτά δεν επιστρέφει.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει μια αναδιοργάνωση των λεμφοειδών οργάνων, η οποία σχετίζεται με την κινητοποίηση των κατασταλτικών κυττάρων. Η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από περιστροφή του θύμου αδένα, η μείωση του βάρους του οποίου είναι 3-4 φορές σε σύγκριση με την αρχική, η οποία παρατηρείται ήδη από την 14η ημέρα της εγκυμοσύνης. Η υποτροφία του αδένα επιμένει για περισσότερο από 3 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Σημαντικά μειώνει όχι μόνο τον αριθμό των Τ-λεμφοκυττάρων, αλλά και τη λειτουργική τους δραστηριότητα, η οποία σχετίζεται με άμεσες και έμμεσες (μέσω των επινεφριδίων) επίδρασή τους σε στεροειδείς σεξουαλικές ορμόνες. Οι έγκυες γυναίκες που υποφέρουν από οξεία πυελονεφρίτιδα, μια πιο έντονη μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων, και μια αύξηση στην περιεκτικότητα της Β λεμφοκυττάρων από ό, τι στις γυναίκες με φυσιολογική κύηση. Η εξομάλυνση αυτών των δεικτών στη διαδικασία θεραπείας μπορεί να χρησιμεύσει ως κριτήριο για την ανάκτηση. Σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα μην γιορτάσουμε μόνο μειώνονται στην φαγοκυτταρική δραστικότητα των λευκοκυττάρων και φαγοκυτταρικής δείκτη, αλλά και καταπίεση της μη ειδικής παράγοντες προστασίας (μείωση των συστατικών συμπληρώματος και λυσοζύμη).

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, δεν υφίστανται μόνο οι προηγούμενοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας, όπως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά εμφανίζονται και νέοι:

• μια αργή συστολή της μήτρας, η οποία είναι ικανή να δημιουργήσει μια συμπίεση των ουρητήρων 5-6 ημέρες μετά τη γέννηση.
• ορμόνες εγκυμοσύνης που παραμένουν στο σώμα της μητέρας έως και 3 μήνες μετά τον τοκετό και υποστηρίζουν τη διαστολή της ουροφόρου οδού.
• επιπλοκές της περιόδου μετά τον τοκετό (ατελής αποκόλληση του πλακούντα, αιμορραγία, υπογλυκαιμία και ατονία της μήτρας).
• φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων:
• ουρολογικές επιπλοκές της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό (οξεία κατακράτηση ούρων και παρατεταμένος καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης).

Πολύ συχνά, η οξεία μετά τον τοκετό πυελονεφρίτιδα εντοπίζεται σε γυναίκες που έχουν υποστεί οξεία κυτταρική πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα τελευταία χρόνια έχουν αλλάξει, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση. Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας των εγκύων γυναικών οφείλονται στην ανάπτυξη φλεγμονής στο πλαίσιο της εξασθενημένης εκροής ούρων από τους νεφρούς. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως οξεία. Εάν η οξεία πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται μέχρι τις 11-12 εβδομάδες κύησης, τότε οι ασθενείς έχουν τα κοινά συμπτώματα φλεγμονής (πυρετός, ρίγη, εφίδρωση, υψηλή θερμοκρασία σώματος, κεφαλαλγία). Σημειώνουν αδυναμία, αδυναμία, ταχυκαρδία. Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, και υπάρχουν τοπικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πυελονεφρίτιδα (πόνο στα πλευρά, επώδυνη ούρηση, αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης, αιματουρία). Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να ακτινοβολεί στην άνω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική περιοχή, στα μεγάλα χείλη. 

Ταραχώδη άνοδο της θερμοκρασίας που εμφανίζεται σε ασθενείς σε τακτά χρονικά διαστήματα, μπορεί να αποδοθεί στο σχηματισμό στην βακτηριαιμία νεφρό και σηπτικών εστιών. Κατά τη γέννηση τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη πέπλο αντίδραση σε αναπαραγωγική ηλικία. Μερικές γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα puerperas κακοί ενδομητρίτιδα, περίμετρο, σήψη, σκωληκοειδίτιδα. Συνήθως αυτό συμβαίνει σε 13-14 ημέρες μετά τη γέννηση και χαρακτηρίζεται από άγχος, πόνο στους μυς του δικαιώματος λαγόνιο βόθρο ακτινοβολεί στην πλάτη, υψηλός πυρετός, ρίγη, ακαθόριστα συμπτώματα της περιτοναϊκής ερεθισμού, το οποίο συχνά χρησιμεύει ως πρόσχημα για μια σκωληκοειδεκτομή.

Διαγνωστικά πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Η χρήση πολλών μεθόδων διάγνωσης της οξείας κυτταρικής πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένη. Ειδικά αφορά την ακτινοσκόπηση. Το φορτίο ακτινοβολίας στο έμβρυο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,4-1,0 rad. Ωστόσο, η απεκκριτική ουρογραφία, ακόμη και σε αυτόν τον τρόπο, αποτελεί σοβαρή απειλή γι 'αυτήν. Είναι γνωστό ότι, υπό ακτινοβολία με 0,16 για να 4 rad (μέση δόση - 1,0 rad) σε κίνδυνο ανάπτυξης παιδικής λευχαιμίας αυξάνει σχεδόν διπλασιάστηκε, και τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνων σε βρέφη - τρεις φορές ή περισσότερες. Τερματικά της urography χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις - με εξαιρετικά σοβαρές μορφές πυελονεφρίτιδα στην εγκυμοσύνη. Συνήθως, συνταγογραφείται μόνο για εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι, σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις, θα αποβληθούν.

Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ και ραδιοϊσότοπα συνιστώνται να χρησιμοποιούνται μόνο στην πλησιέστερη περίοδο μετά τον τοκετό για τη διάγνωση της μετεγχειρητικής πυελονεφρίτιδας.

Εργαστηριακές μελέτες που απαιτούνται μέθοδος διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας στην εγκυμοσύνη, στο συγκρότημα τους περιλαμβάνουν ανάλυση ούρων και αίματος δοκιμή βακτηριολογικής αίματος για να προσδιοριστεί ο βαθμός της βακτηριουρίας και την ευαισθησία των οργανισμών στα αντιβιοτικά, τον ορισμό της λειτουργικής δραστικότητας των αιμοπεταλίων

Τα πιο πληροφοριακά και αντικειμενικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι δείκτες του συστήματος πήξης αίματος και ανοσολογικών εξετάσεων. δείκτη λευκοκυττάρων δηλητηρίασης και την περιεκτικότητα των μεσο-μοριακών πεπτιδίων.

Προτείνεται μια μέθοδος για τον υπολογισμό της θερμοκρασίας των νεφρών με την ακτινοβολία μικροκυμάτων τους. η οποία είναι εντελώς ακίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη μέθοδος διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι μέθοδοι διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένου του καθετηριασμού των ουρητήρων και της νεφρικής λεκάνης, σπάνια χρησιμοποιούνται. Κίνδυνοι είναι ακόμη εκτέλεση έγκυος υπερηβική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης για τη λήψη ανάλυση ούρων, λόγω της πιθανής αλλαγής της τοπογραφικής ανατομικής σχέσης του ουροποιητικού και τα αναπαραγωγικά όργανα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Δεν συνιστάται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, δεδομένου ότι όλα τα κατέχουν το εργαλείο κατά μήκος της ουρήθρας στην λοίμωξη της ουροδόχου κύστης γεμάτη μετατόπιση από το μέτωπο προς το πίσω μέρος της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, αν για θεραπευτικούς σκοπούς υποτίθεται να εισάγετε ένα καθετήρα ουρητήρα ή stent, για να ληφθούν τα ούρα από την πληγείσα νεφρό (για επιλεκτική έρευνα) κατάλληλο ουρητήρα προ-καθετηριασμό.

Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη ανήκει νεφρική υπερηχογράφημα. Επιτρέπει όχι μόνο για να προσδιοριστεί ο βαθμός διαστολής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και την κατάσταση του νεφρικού παρεγχύματος. αλλά και για την ανίχνευση των έμμεσων σημείων της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Όταν ο υπερηχογράφος καθορίζει το αλάτι της αραίωσης γύρω από τον νεφρό, περιορίζοντας την κινητικότητά του. μείωση της διαστολής της άνω ουροφόρου οδού σε διάφορες θέσεις του σώματος. Με υπερηχογραφικά σημάδια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης otnosyag αύξηση νεφρού μείωση μεγέθους παρεγχυματικά ηχογένεια, εμφάνιση εστιών χαμηλής ηχογένειας οβάλ-στρογγυλό σχήμα (πυραμίδας) και μειώνουν την κινητικότητα του νεφρού.

Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση του πάχους του παρεγχύματος του νεφρού έως 2,1 ± 0,3 cm και αύξηση της ηχογένεσης. Όταν carbuncles και αποστήματα προσδιορίζεται ετερογένεια παρέγχυμα σε συνδυασμό με το πάχος ανομοιομορφία της, εστίες ηχογονικότητα 1.7-2.7 cm σε διάμετρο. Η πλήρης απουσία κινητικότητας νεφρών κατά τη διάρκεια βαθιά αναπνοή και Chls επέκτασης. Οι σύγχρονες υπερηχητικές συσκευές παρέχουν τη δυνατότητα ποσοτικής αξιολόγησης της ηχορύπανσης, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη.

Μια άλλη μέθοδος ποσοτικής αξιολόγησης της Dopplerography με τον ορισμό του δείκτη έντασης και παλμικότητας, της συστολικής-διαστολικής αναλογίας της ογκομετρικής ταχύτητας ροής και της διαμέτρου της νεφρικής αρτηρίας.

Η διάγνωση καταστροφικών μορφών πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες και βασίζεται σε κλινικά, εργαστηριακά και υπερηχογραφικά δεδομένα που αναλύονται σε δυναμική. Το κύριο κριτήριο για τη σοβαρότητα της πάθησης είναι η σοβαρότητα της δηλητηρίασης. Τα ενοχλητικά σημεία που καταδεικνύουν καταστροφικές αλλαγές στα νεφρά θεωρούνται σταθερά υψηλή θερμοκρασία σώματος, ανθεκτικά στη θεραπεία με αντιβιοτικά. αυξάνοντας τη συγκέντρωση της κρεατινίνης και της χολερυθρίνης στο αίμα. Όταν οπτικοποιήθηκε macrofocal ρουμπίνι τμήματα νεφρού παρεγχύματος πάνω ή κάτω ηχογονικότητα (ανάλογα με τη φάση της διαδικασίας ανάπτυξης) και η παραμόρφωση του εξωτερικού περιγράμματος του νεφρού. Το απόστημα των νεφρών ορίζεται ως ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός με περιεχόμενο μειωμένης ηχογένειας.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Θεραπεία πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα των περιπλέκεται πυελονεφρίτιδας στην εγκυμοσύνη που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, παραμένει σε υψηλά επίπεδα. Σε μια μελέτη των γυναικών στην απομακρυσμένη περίοδο μετά από ένα πυελονεφρίτιδα στην εγκυμοσύνη συχνά χρόνια πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και άλλες ασθένειες, τόσο η πρόληψη των προβλημάτων, την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη θεωρείται πολύ σημαντική.

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη πραγματοποιείται μόνο σε σταθερές συνθήκες. Η έγκαιρη νοσηλεία ασθενών συμβάλλει στην καλύτερη θεραπεία.

Τα ιατρικά μέτρα για την πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη αρχίζουν με την ανάκτηση της εκροής ούρων από τη νεφρική πυέλου. Εφαρμόστε θετική θεραπεία αποστράγγισης, για την οποία η έγκυος γυναίκα βρίσκεται σε υγιή πλευρά ή στη θέση γόνατος-αγκώνα. Ταυτόχρονα συνταγογραφείται αντισπασμωδικά: Baralginum (5 ml i.m.), ντροταβερίνης (2 ml ενδομυϊκή), παπαβερίνη (2 ml 2% διαλύματος ενδομυϊκά).

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, ο καθετηριασμός της λεκάνης εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν ουρητηρικό καθετήρα ή ενδοπρόθεση για εκτροπή των ούρων. Μερικές φορές πραγματοποιείται διαδερμική παρακέντηση ή ανοιχτή νεφροστομία. Η διαδερμική νεφροστομία έχει ορισμένα πλεονεκτήματα έναντι της εσωτερικής αποστράγγισης:

• σχηματίζουν ένα καλά ελεγχόμενο βραχύ εξωτερικό κανάλι αποστράγγισης.
• Η αποστράγγιση δεν συνοδεύεται από φυσαλιδώδη αναρροή:
• η φροντίδα της αποστράγγισης είναι απλή, δεν υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενη κυστεοσκόπηση για να την αντικαταστήσετε.

Ταυτόχρονα, η διαδερμική νεφροστομία συνδέεται με κάποια κοινωνική κακή προσαρμογή. Στο πλαίσιο της ανάκτησης η εκροή των ούρων από τη νεφρική πύελο διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία, και θεραπείες αποτοξίνωσης. Στον ορισμό των αντιμικροβιακών παραγόντων θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες των φαρμακοκινητική τους, και τις πιθανές τοξικές επιδράσεις στη μητέρα και το έμβρυο. Όταν πυώδη καταστρεπτική μορφές πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση, συχνά - καλιοσυντηρητικά (nephrostomy, αποκελυφοποίησης της ψευδάνθρακα νεφρού εκτομή, το άνοιγμα των αποστήματα), τουλάχιστον - νεφρεκτομή.

Κατά την επιλογή μεθόδου αποστράγγισης της άνω ουροφόρου οδού με πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• διάρκεια της επίθεσης της πυελονεφρίτιδας.
• χαρακτηριστικά της μικροχλωρίδας.
• βαθμός διεύρυνσης του συστήματος cup-and-pelvis.
• παρουσία φυσαλιδωτής παλινδρόμησης.
• όρους εγκυμοσύνης.

Καλύτερα αποτελέσματα στραγγίξει η ουροποιητικού συστήματος επιτυγχάνεται με ένα συνδυασμό θέσεως και αντιβιοτική θεραπεία, ικανοποιητική - με την ενδοπρόθεση, και το χειρότερο - καθετηριασμού νεφρού συνήθη καθετήρα ουρητήρα (μπορεί να πέσει έξω, και ως εκ τούτου την ανάγκη για πολλαπλή επανάληψη της διαδικασίας).

Στο πλαίσιο μιας αποκατασταθείσας εκροής ούρων από τους νεφρούς, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία περιλαμβάνει αιτιολογική (αντιβακτηριακή) και παθογενετική θεραπεία. Το τελευταίο περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), αγγειοπροστατευτικά και saluretics. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της φαρμακοκινητικής των αντιβακτηριακών φαρμάκων, η ικανότητά τους να διεισδύσουν στον πλακούντα, στο μητρικό γάλα. Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στο puerperium, είναι πιθανό να ευαισθητοποιηθεί το νεογέννητο λόγω της κατάποσης αντιβιοτικών με το μητρικό γάλα. Για τις γυναίκες με πυελονεφρίτιδα, είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται φυσικές και ημισυνθετικές πενικιλίνες (στερημένες από εμβρυοτοξικές και τερατογόνες ιδιότητες) και κεφαλοσπορίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα τελευταία χρόνια, τα μακρολιδικά αντιβιοτικά (ροξιθρομίνη, κλαριθρομυκίνη, ζζοζαμυκίνη, κλπ.) Έχουν χρησιμοποιηθεί ευρύτερα.

Πιπεμιδικό οξύ (ουροτρακτίνη), που ανήκει στην ομάδα κινολόνης. Μόνο σε μικρή ποσότητα διεισδύει στον πλακούντα. Η περιεκτικότητα του φαρμάκου στο γάλα των παιδιών 2 ώρες μετά τη λήψη της δόσης των 250 mg δεν υπερβαίνει τα 2,65 μg / ml και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και μετά από 8 ώρες δεν προσδιορίζεται καθόλου. Οι αμινογλυκοσίδες πρέπει να χορηγούνται με προσοχή και όχι περισσότερο από δέκα ημέρες. Τα σουλφανιλαμίδια δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η γενταμυκίνη χορηγείται με προσοχή, καθώς είναι πιθανό να προκληθεί βλάβη στο κρανιακό νεύρο VIII στο έμβρυο.

Η θεραπεία σύνθετων μορφών πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εγκύων γυναικών παραμένει ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα των ουρολόγων και των γυναικολόγων-γυναικολόγων. Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση των επιπλοκών της νόσου. Επιπλέον, παρατηρήθηκε τάση αύξησης του επιπολασμού πυρετωδών καταστροφικών μορφών πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη. Μεταξύ των πιθανών αιτιών των οποίων μπορεί να εντοπιστεί συχνή μόλυνση με εξαιρετικά λοιμογόνους gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και άκαιρη έναρξη θεραπείας.

Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας αποτοξίνωσης για περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη είναι η χρήση εξωσωματικών μεθόδων αποτοξίνωσης. για παράδειγμα πλασμαφαίρεση. Πλεονεκτήματα της μεθόδου: ευκολία στην εφαρμογή, καλή ανεκτικότητα των ασθενών, χωρίς αντενδείξεις στη χρήση της σε έγκυες γυναίκες. Με τη πλασμαφαίρεση, το έλλειμμα της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας εξαλείφεται. Μετά την πρώτη συνεδρία, οι περισσότεροι ασθενείς κανονικοποιούν τη θερμοκρασία του σώματος, μειώνουν τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων δηλητηρίασης, βελτιώνουν την ευημερία. υπάρχει σταθεροποίηση των ασθενών, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χειρουργική επέμβαση με ελάχιστο κίνδυνο.

Στην περίπλοκη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται να συμπεριληφθεί η υπεριώδης ακτινοβόληση του αυτοάμματος. Η πιο αποτελεσματική χρήση αυτής της μεθόδου νωρίτερα (πριν από τη μετάβαση του ορρού σταδίου της νόσου σε μια πυώδη).

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη:

• Αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας για 1-2 ημέρες (αύξηση της λευκοκυττάρωσης, αύξηση του αριθμού ουδετερόφιλων στο αίμα και ESR, αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης).
• - παρεμπόδιση της ουροδόχου κύστης που προκαλείται από το λίθιο,
• αδυναμία αποκατάστασης της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Μόνο η εφαρμογή της πρώιμης και επαρκή για τον όγκο των εργασιών σε έγκυες γυναίκες με πυώδη καταστροφική πυελονεφρίτιδα είναι σε θέση να σταματήσει μια μολυσματική-φλεγμονώδη διεργασία στο νεφρό και να εξασφαλιστεί η ομαλή ανάπτυξη του εμβρύου.

Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας εξαρτάται από την κλινική πορεία της πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη: ο βαθμός δηλητηρίασης, η βλάβη άλλων οργάνων, οι μακροσκοπικές μεταβολές στα νεφρά. Η έγκαιρη εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να σώσετε το νεφρό και να αποτρέψετε την εμφάνιση σηπτικών επιπλοκών.

Με πυρετό-καταστροφικές μεταβολές που περιορίζονται σε 1-2 τμήματα του νεφρού, η νεφροστομία και η αποεψιλίωση των νεφρών θεωρούνται ως μια επαρκής μέθοδος χειρουργικής αγωγής. Με εκτεταμένη πυώδη-καταστροφική βλάβη οργάνων και σοβαρή δηλητηρίαση, που απειλεί τη ζωή της εγκύου και του εμβρύου, την πιο δικαιολογημένη νεφρεκτομή. Στο 97,3% των εγκύων γυναικών, η χρήση διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων επέτρεψε την επίτευξη κλινικής θεραπείας για την πυρετό-καταστροφική πυελονεφρίτιδα.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης με πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια. Ενδείξεις για αυτό:

• εμβρυϊκή υποξία.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια και οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
• ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.
• αποβολή ή πρόωρη γέννηση.
• υπέρταση σε έγκυες γυναίκες.
• σοβαρή κύστη (με ανεπιτυχή θεραπεία για 10-14 ημέρες).

Η επανεμφάνιση της νόσου παρατηρείται στο 17-28% των γυναικών με κακή ή καθυστερημένη θεραπεία. Για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου, συνιστάται ιατρείο παρατήρησης για τις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια προσεκτική εξέταση αυτών μετά την παράδοση, που επιτρέπει τη διάγνωση διαφόρων ουρολογικών παθήσεων, την πρόληψη των επιπλοκών, και να σχεδιάσουν τις επόμενες εγκυμοσύνες.