Σύσπαση τενόντων

Τα προβλήματα που επηρεάζουν το μυοσκελετικό σύστημα και τους συνδετικούς ιστούς περιλαμβάνουν σφίξιμο ή σύμπλεξη τένοντα, μια κατάσταση στην οποία οι δέσμες του ινώδους ιστού που συνδέουν τους μυς με τα οστά, τα οποία μεταδίδουν μυϊκή δύναμη σε οστά και αρθρώσεις, χάνουν ελαστικότητα και σταθερότητα, περιορίζοντας την κίνηση των αρθρώσεων.

Επιδημιολογία

Γενικά, τα στατιστικά στοιχεία για τις συμβάσεις κοινών και τενόντων είναι περιορισμένες. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, οι συμβάσεις αναπτύσσονται στο 30-54% των περιπτώσεων μεταξύ ασθενών με σοβαρά εγκαύματα. Η συχνότητα των τινάνων συμβολαίων στην εγκεφαλική παράλυση εκτιμάται ότι είναι ανθεκτική 36-42%.

Ο παγκόσμιος επιπολασμός της σύσπασης του Dupuytren είναι 8,2%. Λόγω του σημαντικού αριθμού των περιπτώσεων στον άνδρα πληθυσμού της Βόρειας Ευρώπης, ονομάζεται νόσο Βίκινγκ: στις σκανδιναβικές χώρες, ο επιπολασμός αυτής της νόσου είναι 3,2-36%, στο Ηνωμένο Βασίλειο-8-30%, στο Βέλγιο-32%, στην Ολλανδία-22%. Στις ΗΠΑ - όχι περισσότερο από 4%, αλλά αυτό είναι περίπου 15 εκατομμύρια άνθρωποι.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς με σύμπλεξη του Dupuytren έχουν επίσης τη σύσπαση του Ledderhosen, η οποία επηρεάζει τους τένοντες του ποδιού.

Οι τραυματισμοί του τένοντα του Αχιλλέα αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 50% των αθλητικών τραυματισμών. Ο τένοντας του αντίχειρα είναι ο πιο συχνά τραυματισμένος τένοντας σε τραυματισμούς στο χέρι.

Αιτίες συσπάσεις τενόντων

Σύμβαση του τένοντα ή του αρθρικού θήκη του βρίσκεται πιο συχνά στον καρπό, τα χέρια και τα πόδια. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν την παρουσία μετατραυματικών ουλών που προκύπτουν από μηχανική βλάβη στον τένοντα (δάκρυ ή ρήξη) ή καύση. Παραμόρφωση αρθρικών και εξωθητικών δομών του μυοσκελετικού συστήματος, π.χ. Παραμόρφωση ποδιών σε συστηματικές ασθένειες; παρατεταμένη ακινησία ή ακινητοποίηση του άκρου. και ορισμένες ασθένειες.

Έτσι, η σύσπαση μπορεί να είναι συνέπεια της φλεγμονής των τενόντων Επαγγελματική Επικυκίτιδα; Διάφοροι τύποι ενδοπάθειες -Παθολογικές διεργασίες στις ενδείξεις (σημεία προσκόλλησης των περιθωριακών τένοντων στα οστά).

Σε Εγκεφαλική παράλυση οι μύες και οι τένοντες των κάτω άκρων μπορεί να μειωθούν με την πάροδο του χρόνου, οδηγώντας στην ορθοπεδική επιπλοκή της μυϊκής σπαστικότητας και των συμβάσεων. [1], [2] Πολλαπλές συμβατικές συμβάσεις (tendo in latin-tendo) και η παράκηση όλων των άκρων είναι χαρακτηριστικές του charcot-marie-tooth ασθένεια [3], [4]

Επιπλέον, η συστολή των τενόντων και η σύσπαση κάμψης συνοδεύονται από συγγενείς (λόγω γενετικών μεταλλάξεων) μυϊκών δυστροφιών, οι οποίες περιλαμβάνουν τη μυοδυλεστροφία Duchenne, [5] Emery-Dreyfus Δυστροφία και άκρο-girdle erb-roth δυστροφία που εκδηλώνονται στην εφηβεία.

Μια σπάνια κατάσταση όπως η συγγενή poochyloderma (σύνδρομο Rothmund-Thomson) με συμβάσεις τένοντα (που συχνά επηρεάζουν τους αστραγάλους και τα πόδια), τη μυοπάθεια, τις ανωμαλίες του χρωματισμού του δέρματος και τις ινωτικές βλάβες των πνευμονικών ιστών μπορεί επίσης να αναπτυχθούν σε νεαρή ηλικία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παρατηρημένοι παράγοντες κινδύνου για τις συμβάσεις των τενόντων περιλαμβάνουν:

• Υπερβολική σωματική άσκηση (συχνά επαγγελματική) και τραυματισμός. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε. - Επαγγελματικές ασθένειες των αθλητών;
• Κοινές ασθένειες διαφόρων αιτιολογιών.
• Ανεπαρκής ανάπτυξη μυών των άκρων ή διαταραχή μυϊκού τόνου;
• Κληρονομικές ή αποκτηθείσες μεταβολικές ασθένειες ·
• Χρόνια ηπατική νόσο.
• Διαβήτης;
• Παρατεταμένη κατανάλωση αλκοόλ.

Η μείωση του τένοντα παρατηρείται σε ασθενείς με τραυματισμούς με το χέρι και στην ανάπτυξη του συνδρόμου οξείας διαμερίσματος, ενός μετατραυματικού συνδρόμου ενδοφασικής υπέρτασης. Που οδηγεί σε σύσπαση κάμψης του χεριού και των δακτύλων.

Οι κλινικοί γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι η σύσφιξη του Dupuytren - η σύσφιξη του τένοντα στην παλάμη του χεριού, η σύσφιξη της παλαμικής απονεφρωτικής ή της παλαμικής ινομυμάτωσης - είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί παρουσία διαβήτη και επιληψίας.

Παρεμπιπτόντως, οι ορθοπεδικοί λένε ότι ο εθισμός των γυναικών σε παπούτσια με ψηλά τακούνια τους θέτει σε κίνδυνο για σύσφιξη του τένοντα του Αχιλλέα.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, ο μηχανισμός της επούλωσης των τενόντων σε περίπτωση τραυματισμών των τένοντα και η παθογένεση του σχηματισμού ουλών πάνω τους, οι οποίες θεωρούνται ένας από τους βασικούς αιτιολογικούς παράγοντες των τόνου συμβολαίων, είναι οι πιο μελετημένες.

Η βάση των τενόντων αποτελείται από ίνες της εξωκυτταρικής πρωτεΐνης μήτρας - ινιδίου κολλαγόνου τύπου Ι (βασικός) και τύπου III, οι οποίες συνδυάζονται σε δέσμες (οι κύριες δομικές μονάδες του τένοντα), καθένα από τα οποία καλύπτεται από ένα στρώμα συνδετικού ιστού - ενδότηνα. Ολόκληρος ο τένοντας περιβάλλεται επίσης από μια λεπτή θήκη συνδετικού ιστού - επιταχανικό. Μεταξύ των πακέτων κολλαγόνου υπάρχουν κύτταρα σε σχήμα ατράκτου - τεντοκύτταρα και ωοειδείς τενοβλάστες, δηλαδή ινοβλάστες τένοντα.

Μετά το πρώτο, φλεγμονώδες στάδιο, αρχίζει μια φάση αυξημένης αγγειοποίησης - για να θρέψει τους θεραπευτικούς ιστούς, ακολουθούμενη από το ινοσοπλαστικό στάδιο. Η ουσία του έγκειται στη μετανάστευση από το επιτόπιο στον τόπο βλάβης των τενοβλάστες που είναι πιο δραστήριοι στην αναδιαμόρφωση της εξωκυτταρικής μήτρας - με αυξημένη παραγωγή κολλαγόνου τύπου III (ικανή να σχηματίζει γρήγορες σταυροειδείς συνδέσεις). Η αύξηση του κολλαγόνου τύπου III, όπως έχουν δείξει μελέτες, δεν αποκαθιστά τις αρχικές μηχανικές ιδιότητες του ιστού, με αποτέλεσμα ένα παχύτερο και σκληρότερο και συχνά μικρότερο, τένοντα, που προκαλεί σύσπαση.

Σε ενδονοπάθειες, όπως η τενοντίτιδα ή η τανονβαγιτιίτιδα, δεν υπάρχουν μόνο παθολογικές αλλαγές στη δομή των ινών κολλαγόνου της συγκέντρωσης, αλλά και η πάχυνση του τένοντα στο σημείο της σταθεροποίησης στο οστό.

Στη σύσφιξη του Dupuytren, επηρεάζεται το στρώμα του ινώδους ιστού που υποτάσσεται στο δέρμα της παλάμης και των δακτύλων: αρχικά πυκνώνει και με την πάροδο του χρόνου συρρικνώνεται, προκαλώντας τα δάχτυλα να τραβήξουν από την επιφάνεια της παλάμης.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του συνδρόμου μετατραυματικού διαμερίσματος εξηγείται από το γεγονός ότι η επέκταση του οίδημα του όγκου των ιστών περιορίζεται από τις μυϊκές επιφάνειες και τις οστικές επιφάνειες και αυτό οδηγεί σε αυξημένη πίεση μέσα στον χώρο της περιόδου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει τοπική μείωση της παροχής αίματος, προκαλώντας ισχαιμία τραυματισμένων ιστών, την αντίδραση στην οποία είναι ο σχηματισμός μιας ουλή και οι προσκολλήσεις μυών-τένδων - με την ανάπτυξη συμβάσεων.

Συμπτώματα συσπάσεις τενόντων

Εκτός από το να είναι δύσκολο ή αδύνατο να μετακινηθούν οι αρθρώσεις κανονικά, η σύσπαση τένοντα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως ο πόνος και οι φυσικές παραμορφώσεις, όπως τα λυγισμένα δάχτυλα στο χέρι (εάν η σύσπαση είναι σύσπαση κάμψης).

Για παράδειγμα, η σύσφιξη του τένοντα του Ledderhose (αιτιολογικά συνδεδεμένη με την πελματιαία ινομιέωση) δεν αρχίζει να εκδηλώνεται αμέσως, αλλά μετά από ινώδη οζίδια στο μεσαίο τμήμα της πελματιαίας περιτονίας αρχίζει να πολλαπλασιάζεται με το σχηματισμό τραβήξεων, καθιστώντας την επιφάνεια του μοναδικού ανώμαλου. Στη συνέχεια, υπάρχουν δυσκολίες στην επέκταση των ποδιών των ποδιών (βρίσκονται σε μια λυγισμένη θέση), πόνο στο πόδι και την άρθρωση του αστραγάλου, τη στεγανότητα του δέρματος, την παραισθησία και τις επίμονες αλλαγές στο βάδισμα. [6]

Τα πρώτα σημάδια της τόνου των ποδιών των ποδιών σε μυϊκές δυστροφίες εμφανίζονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, στη μυοδυλεστροφία του Duchenne, τα παιδιά έχουν καθυστερημένη εμφάνιση ανεξάρτητου περπατήματος, περπατώντας στο Tiptoe - χωρίς να φτάσουν στο πάτωμα με τη φτέρνα. Το τρέξιμο και το άλμα είναι μερικές φορές αδύνατο και οι πτώσεις είναι συχνές.

Η σύσφιξη του τένοντα του Αχιλλέα περιορίζει την ραχοκοκαλιά της άρθρωσης του αστραγάλου σε μια ουδέτερη θέση ή θέση στάσης (που ορίζεται ως equinus) και υπάρχει επίσης μια απόκλιση Valgus (εξωτερική) απόκλιση του οπίσθιου ποδιού με πιο έντονη ραχιαία. Η συγγενή σύμπλεξη του τένοντα του Αχιλλέα οδηγεί επίσης σε tiptoeing, και το χαρακτηριστικό πρότυπο βάδισης είναι αυξημένη πελματιαία κάμψη του αστραγάλου και του γόνατος στο τέλος του βήματος, αλλά μειωμένη κάμψη και των δύο γόνατων κατά την αρχική ταλάντευση. [7]

Η σύσφιξη των τενόντων του χεριού σε περιπτώσεις στένωσης ή οζιδιακής τεντοσυνανοβίτιδας (tenovaginitis), που ονομάζεται σύνδρομο δακτύλων, συνοδεύεται από μια αίσθηση κλικ κατά την κάμψη και την επέκταση του δακτύλου, της δυσφορίας ή του πόνου κατά τη μετακίνηση των δακτύλων, της ακαμψίας των δακτύλων (ειδικά του πρωινού) και της δυσκολίας στην κίνηση. Περισσότεροι από ένα δάχτυλο μπορεί να επηρεαστούν τη φορά και μπορεί να εμπλέκονται και τα δύο χέρια. [8]

Εάν η διαδικασία επηρεάζει μόνο τους τένοντες του εκταρίου και των μυών απόσυρσης του αντίχειρα, έχει το δικό του όνομα, ασθένεια ή σύνδρομο De Quervain, όπου οι κινήσεις του αντίχειρα είναι δύσκολες και προκαλούν πόνο.

Σχεδόν όλοι οι εγχώριοι και ξένοι ορθοπεδικοί συσχετίζουν τη σύσφιξη του τένοντα στην παλάμη με τη σιγά-σιγά προοδευτική σύμπλεξη του Dupuytren, στην οποία τα δάχτυλα (πιο συχνά τα μικρά και τα δακτύλια) μπορεί να εμφανιστούν στην παλάμη, στη συνέχεια, το δέρμα στην παλάμη πυκνότητα και γίνεται άθλια και οι υποκείμενοι ιστοί σφίγγουν, τραβώντας τα δάχτυλα (πιο συχνά τα μικρά και δακτυλιοειδή δακτύλια) για να μην μπορούν να είναι ευθεία. Αυτή η σύμβαση μπορεί να συμβεί και στα δύο χέρια, αν και το ένα χέρι είναι συνήθως πιο σοβαρά επηρεασμένο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και οι συνέπειες της σύσπασης τένοντα είναι: ο περιορισμός της εμβέλειας κίνησης και της λειτουργίας ενός ορισμένου μέρους του σώματος, της δυσφορίας και του πόνου, καθώς και των φυσικών παραμορφώσεων, π.χ. Τα λυγισμένα δάχτυλα, η λανθασμένη θέση των ποδιών και των ποδιών, κλπ. Δεν είναι δυνατή η αποκλειστική αναπηρία.

Διαγνωστικά συσπάσεις τενόντων

Η διάγνωση αρχίζει με την καταγραφή των καταγγελιών του ασθενούς, την παραλαβή και την εξέταση ιστορικού με τον προσδιορισμό της ενεργού εύρους κίνησης (γονιομετρία) και την εξέταση των αντανακλαστικών τένοντα.

Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ρευματοειδής παράγοντας, πρωτεΐνη C-αντιδρώντας, επίπεδα ενζύμων μυών (φωσφοκινάση κρεατίνης κ.λπ.).

Διεξάγονται διαγνωστικά όργανα: ακτίνες Χ ή CT σαρώσεις των αρθρώσεων, υπερήχους των τενόντων και των μυών,

Το καθήκον της διαφορικής διάγνωσης είναι να αποκλειστεί η σύσπαση και η σπαστικότητα των μυών, η συγγενή κοινή σύμπλεξη (αρθρολογία) και, σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι κοινές συμβάσεις σε διάφορους τύπους άνοιας.

Θεραπεία συσπάσεις τενόντων

Η αντιμετώπιση των τενογονικών συμβάσεων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική: όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια τους.

Όταν υπάρχουν πόνος και φλεγμονή, τα κύρια φάρμακα είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενέσεις υδροκορτιζόνης κοντά ή μέσα στο θήκη των τένοντα έχουν θετικό αποτέλεσμα. Αλλά σε διαβητικούς ασθενείς, οι ενέσεις στεροειδών τείνουν να είναι λιγότερο αποτελεσματικές.

Οι ενέσεις στην περιοχή σύσπασης της collalysin (Clostridiopeptidase Α, Xiaflex) που περιέχουν το ενζυμικό κολλαγενάση, καθώς και η λιδάση ή Longidase Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται κατά την εγκυμοσύνη και τον καρκίνο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να γενικευθούν η αδυναμία, ο πονοκέφαλος και η ζάλη, τα ρίγη και ο πυρετός, ο πόνος και η ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο της ένεσης (που δίνεται στον ίδιο τόπο - μία φορά το μήνα). Υπάρχει επίσης κίνδυνος αυτοάνοσης αντίδρασης σε αυτά τα ένζυμα.

Στα αρχικά στάδια της σύσπασης του Dupuytren ή του συμβούλου του Ledderhosen, το πήκτωμα contratubex μπορεί να εφαρμοστεί εξωτερικά, πρέπει επίσης να πραγματοποιηθούν ασκήσεις μασάζ και τέντωμα, γεγονός που μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξή του. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσεις των προαναφερθέντων φαρμάκων.

Η νάρθηκα με μια ορθή χρησιμοποιείται για να χαλαρώσει τον τένοντα και να το διορθώσει σε τεντωμένη θέση.

Χρησιμοποιείται οι συμβάσεις των δακτύλων του χεριού που προκαλείται από το σχηματισμό ουλών, χρησιμοποιούνται σταδιακή έκταση των ιστών τένοντα με εξωτερική σταθεροποίηση με συσκευές διαστολής συμπίεσης (παρόμοια με τη συσκευή Elizarov). Μετά την απομάκρυνσή τους, η φυσιοθεραπεία και η φυσιοθεραπευτική θεραπεία: Η ηλεκτροφόρηση ή η υπερπαονοφόρηση με υδροκορτιζόνη, η παλμική μαγνητική θεραπεία κλπ.

Η χειρουργική θεραπεία απαιτείται για την αποκατάσταση του πλήρους εμβέλειας κίνησης - εάν το τέντωμα του τένοντα με θεραπεία άσκησης και φυσική θεραπεία δεν βοηθά στην πρόληψη της επιδείνωσης της σύσπασης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, που ονομάζεται τενοτομία, ο πυκνός τένοντας χωρίζεται μέσω μιας τομής. Η ουλή του τένοντα μπορεί επίσης να αποκοπεί. Χρησιμοποιείται μεταφορά ή αρθροδότηση τένοντα για τη βελτίωση της λειτουργίας του αστραγάλου.

Οι πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις για τις συμβάσεις σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση είναι η μεταμόσχευση ή η επιμήκυνση της τενοτομής και του τένοντα (που συνιστάται μεταξύ των ηλικιών 6-10 ετών).

Η θεραπεία των τανιδογενών συμβολαίων του ποδιού λόγω του συνδρόμου του διαμερίσματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα. Σε ήπιες περιπτώσεις, η νάρθηκα είναι επαρκής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία είναι χειρουργική: η φασιοτομία αποσυμπίεσης, η επιμήκυνση των μυϊκών δομών ή της τενοτομής.

Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η φυτική θεραπεία θα βοηθήσει να απαλλαγούμε από τη σύσφιξη του τένοντα ή τουλάχιστον να το μειώσουμε. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν συμβουλές για την κατασκευή συμπιεστών και τρίβει τα δάχτυλα, τις παλάμες και τα πόδια με τα βάμματα αλκοόλ από τους σπόρους του κοινού ρύγχος (echinops ritro) με την προσθήκη ρίζας χρένου (τριμμένο), αλλά τέτοιες λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για φλεγμονώδεις ασθένειες, διαγωνισμό, οστεοχόνωση και sciatica.

Πρόληψη

Η πρόληψη των τενογονικών συμβολαίων λόγω δακρύων/ρήξης ή καύσης τένοντα είναι πρόληψη τραυματισμού και εγκαυμάτων. Παρεμπιπτόντως, εάν συμβεί τραυματισμό, ένας τρόπος για την πρόληψη των συμβάσεων είναι να φορέσει έναν επίδεσμο (ορθοστατική) για αρκετές ώρες κάθε μέρα ή ακόμα και όταν κοιμάται - να τεντώσει παθητικά τον τένοντα, διατηρώντας το χαλαρό. Αυτό ισχύει και για τα εγκαύματα.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες, οι περισσότερες συμβάσεις μπορούν να αντιστραφούν εάν ανιχνευθούν πριν από την πλήρη ακινητοποιημένη από την άρθρωση. Αλλά η πρόγνωση μπορεί να είναι φτωχή εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, καθώς τέτοιες συμβάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε παραμορφώσεις των ποδιών ή στο χέρι, την παράλυση και την αισθητηριακή νευροπάθεια.