Σύσπαση τενόντων

Τα προβλήματα που επηρεάζουν το μυοσκελετικό σύστημα και τους συνδετικούς ιστούς περιλαμβάνουν σφίξιμο ή σύσπαση του τένοντα, μια κατάσταση κατά την οποία οι δέσμες ινώδους ιστού που συνδέουν το μυ με το οστό, που μεταδίδουν μυϊκή δύναμη στα οστά και τις αρθρώσεις, χάνουν την ελαστικότητα και τη σφριγηλότητα, περιορίζοντας την κίνηση της άρθρωσης.

Επιδημιολογία

Γενικά, τα στατιστικά στοιχεία για τις συσπάσεις των αρθρώσεων και των τενόντων είναι περιορισμένα. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, οι συσπάσεις αναπτύσσονται στο 30-54% των περιπτώσεων μεταξύ ασθενών με σοβαρά εγκαύματα. Η συχνότητα των τενογόνων συσπάσεων στην εγκεφαλική παράλυση εκτιμάται ότι είναι επίμονη36-42%.

Ο παγκόσμιος επιπολασμός της σύσπασης του Dupuytren είναι 8,2%. Λόγω του σημαντικού αριθμού περιπτώσεων στον ανδρικό πληθυσμό της Βόρειας Ευρώπης, ονομάζεται νόσος Βίκινγκ: στις Σκανδιναβικές χώρες ο επιπολασμός αυτής της νόσου είναι 3,2-36%, στο Ηνωμένο Βασίλειο - 8-30%, στο Βέλγιο -32 %, στην Ολλανδία -22%. Στις ΗΠΑ - όχι περισσότερο από 4%, αλλά αυτό είναι περίπου 15 εκατομμύρια άνθρωποι.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι σχεδόν οι μισοί ασθενείς με σύσπαση Dupuytren έχουν επίσης σύσπαση Ledderhosen, η οποία επηρεάζει τους τένοντες του ποδιού.

Οι τραυματισμοί του Αχίλλειου τένοντα αποτελούν σχεδόν το 50% των αθλητικών κακώσεων. Ο τένοντας του αντίχειρα είναι ο πιο συχνά τραυματισμένος τένοντας σε τραυματισμούς στο χέρι.

Αιτίες συσπάσεις τενόντων

Η σύσπαση του τένοντα ή της αρθρικής θήκης του εντοπίζεται συχνότερα στον καρπό, τα χέρια και τα πόδια. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν την παρουσία μετατραυματικών ουλών που προκύπτουν από μηχανική βλάβη στον τένοντα (σχίσιμο ή ρήξη) ή έγκαυμα. παραμόρφωση των αρθρικών και εξωαρθρικών δομών του μυοσκελετικού συστήματος, π.χ. παραμόρφωση του ποδιού σε συστηματικές παθήσεις . παρατεταμένη ακινησία ή ακινητοποίηση του άκρου. και ορισμένες ασθένειες.

Έτσι, η σύσπαση μπορεί να είναι συνέπεια φλεγμονής των τενόντων , των περιβλημάτων τους και/ή των αρθρικών θηκών τους. επαγγελματική επικονδυλίτιδα ; διάφορα είδη ενθεσοπαθειών - παθολογικές διεργασίες στις ενθέσεις (σημεία προσκόλλησης περιαρθρικών τενόντων στα οστά).

Στην εγκεφαλική παράλυση οι μύες και οι τένοντες των κάτω άκρων μπορεί να βραχυνθούν με την πάροδο του χρόνου, οδηγώντας στην ορθοπεδική επιπλοκή της μυϊκής σπαστικότητας και συσπάσεων. [1], [2]Πολλαπλές τενοντογόνες συσπάσεις (tendo στα λατινικά - tendo) και πάρεση όλων των άκρων είναι χαρακτηριστικές της νόσου Charcot-Marie-Tooth (X-linked type I). [3],[4]

Επιπλέον, η σύσπαση του τένοντα και η σύσπαση της κάμψης συνοδεύονται από συγγενείς (λόγω γενετικών μεταλλάξεων) μυϊκές δυστροφίες, οι οποίες περιλαμβάνουν μυοδυστροφία Duchenne , [5]δυστροφία Emery-Dreyfus και δυστροφία Erb-Roth της ζώνης των άκρων που εκδηλώνεται στην εφηβεία .

Μια σπάνια πάθηση όπως το συγγενές poochyloderma (σύνδρομο Rothmund-Thomson) με συσπάσεις τενόντων (που συχνά επηρεάζουν τους αστραγάλους και τα πόδια), μυοπάθεια, ανωμαλίες μελάγχρωσης του δέρματος και ινώδεις βλάβες των ιστών των πνευμόνων μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία.

Παράγοντες κινδύνου

Σημειωμένοι παράγοντες κινδύνου για συσπάσεις τενόντων περιλαμβάνουν:

• Υπερβολική σωματική καταπόνηση (συχνά επαγγελματική) και τραυματισμός. Για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Επαγγελματικές ασθένειες αθλητών .
• ασθένειες των αρθρώσεων διαφόρων αιτιολογιών.
• Ανεπαρκής ανάπτυξη των μυών των άκρων ή διαταραχή του μυϊκού τόνου .
• Κληρονομικές ή επίκτητες μεταβολικές ασθένειες.
• χρόνια ηπατική νόσο?
• Διαβήτης;
• παρατεταμένη κατανάλωση αλκοόλ.

Η βράχυνση του τένοντα παρατηρείται σε ασθενείς με τραυματισμούς στο χέρι και την ανάπτυξη συνδρόμου οξέος διαμερίσματος, ενός μετατραυματικού συνδρόμου ενδοπεριτονιακής υπέρτασης. που οδηγεί σε σύσπαση κάμψης του χεριού και των δακτύλων.

Οι κλινικοί γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι η σύσπαση του Dupuytren - σύσπαση του τένοντα στην παλάμη του χεριού, σύσπαση της παλαμιαίας απονεύρωσης ή παλαμιαία ινωμάτωση - είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί παρουσία διαβήτη και επιληψίας.

Παρεμπιπτόντως, οι ορθοπεδικοί λένε ότι ο εθισμός των γυναικών στα ψηλοτάκουνα παπούτσια τις θέτει σε κίνδυνο για σύσπαση του Αχίλλειου τένοντα.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, ο μηχανισμός επούλωσης των τενόντων σε περίπτωση τραυματισμών τενόντων και η παθογένεια του σχηματισμού ουλής σε αυτούς, που θεωρούνται ως ένας από τους βασικούς αιτιολογικούς παράγοντες των τενοντογόνων συσπάσεων, είναι οι πιο μελετημένοι.

Η βάση των τενόντων αποτελείται από ίνες πρωτεΐνης εξωκυτταρικής μήτρας - ινιδικό κολλαγόνο τύπου Ι (βασικό) και τύπου III, οι οποίες συνδυάζονται σε δέσμες (οι κύριες δομικές μονάδες του τένοντα), καθεμία από τις οποίες καλύπτεται από ένα στρώμα συνδετικού ιστός - ενδοτενόν. Ολόκληρος ο τένοντας περιβάλλεται επίσης από ένα λεπτό περίβλημα συνδετικού ιστού - επίτενον. Μεταξύ των δεσμών κολλαγόνου υπάρχουν ατρακτοειδή κύτταρα - τενοκύτταρα και ωοειδείς τενοβλάστες, δηλαδή ινοβλάστες τενόντων.

Μετά το πρώτο, φλεγμονώδες στάδιο, ξεκινά μια φάση αυξημένης αγγείωσης - για τη θρέψη των επουλωτικών ιστών, ακολουθούμενη από το ινοπλαστικό στάδιο. Η ουσία του έγκειται στη μετανάστευση από το επίτενον στη θέση της βλάβης των τενοβλαστών που είναι πιο ενεργοί στην αναδιαμόρφωση της εξωκυτταρικής μήτρας - με αυξημένη παραγωγή κολλαγόνου τύπου III (ικανός να σχηματίζει γρήγορες διασταυρώσεις). Η αύξηση του κολλαγόνου τύπου ΙΙΙ, όπως έχουν δείξει μελέτες, δεν αποκαθιστά τις αρχικές μηχανικές ιδιότητες του ιστού, με αποτέλεσμα έναν παχύτερο και πιο άκαμπτο, και συχνά πιο κοντό, τένοντα, ο οποίος προκαλεί συστολή.

Σε ενθεσοπάθειες, όπως τενοντίτιδα ή τενοντίτιδα, δεν υπάρχουν μόνο παθολογικές αλλαγές στη δομή των ινών κολλαγόνου της ένθεσης, αλλά και πάχυνση του τένοντα στο σημείο της στερέωσής του στο οστό.

Στη σύσπαση του Dupuytren, το στρώμα του ινώδους ιστού που βρίσκεται κάτω από το δέρμα της παλάμης και των δακτύλων επηρεάζεται: στην αρχή πυκνώνει και με την πάροδο του χρόνου συρρικνώνεται, προκαλώντας τα δάχτυλα να τραβούν την επιφάνεια της παλάμης.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του συνδρόμου μετατραυματικού διαμερίσματος εξηγείται από το γεγονός ότι η επέκταση του όγκου του οιδηματώδους ιστού περιορίζεται από την περιτονία των μυών και τις επιφάνειες των οστών, και αυτό οδηγεί σε αυξημένη πίεση εντός του περιτονιακού χώρου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει τοπική μείωση της παροχής αίματος, προκαλώντας ισχαιμία των τραυματισμένων ιστών, η αντίδραση στην οποία είναι ο σχηματισμός ουλής και συμφύσεις μυών-τενόντων - με την ανάπτυξη συσπάσεων.

Συμπτώματα συσπάσεις τενόντων

Εκτός από το ότι καθιστά δύσκολη ή αδύνατη τη φυσιολογική κίνηση των αρθρώσεων, η σύσπαση του τένοντα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως πόνο και σωματικές παραμορφώσεις όπως λυγισμένα δάχτυλα στο χέρι (αν η σύσπαση είναι σύσπαση κάμψης).

Για παράδειγμα, η σύσπαση του τένοντα Ledderhose (αιτιολογικά σχετιζόμενη με την πελματιαία ινωμάτωση) δεν αρχίζει να εκδηλώνεται αμέσως, αλλά αφού οι ινώδεις όζοι στο έσω τμήμα της πελματιαίας περιτονίας αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται με το σχηματισμό έλξεων, κάνοντας την επιφάνεια του πέλματος ανώμαλη. Στη συνέχεια, υπάρχουν δυσκολίες στην επέκταση των δακτύλων (είναι σε λυγισμένη θέση), πόνος στο πόδι και την άρθρωση του αστραγάλου, σφίξιμο του δέρματος, παραισθησία και επίμονες αλλαγές στο βάδισμα.[6]

Τα πρώτα σημάδια τενογόνου σύσπασης των ποδιών στις μυϊκές δυστροφίες εμφανίζονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, στη μυοδυστροφία Duchenne, τα παιδιά έχουν μια καθυστερημένη έναρξη ανεξάρτητου περπατήματος, περπατώντας στις μύτες των ποδιών - χωρίς να φτάνουν στο πάτωμα με τη φτέρνα. Το τρέξιμο και το άλμα μερικές φορές είναι αδύνατα και οι πτώσεις είναι συχνές.

Η σύσπαση του Αχίλλειου τένοντα περιορίζει τη ραχιαία κάμψη της άρθρωσης του αστραγάλου σε μια ουδέτερη θέση ή θέση στάσης (που ορίζεται ως ιππία) και υπάρχει επίσης μια βλαισή (εξωτερική) απόκλιση του οπίσθιου ποδιού με πιο έντονη ραχιαία κάμψη. Η συγγενής σύσπαση του Αχίλλειου τένοντα οδηγεί επίσης σε μύτες των δακτύλων και το χαρακτηριστικό μοτίβο βάδισης είναι η αυξημένη πελματιαία κάμψη του αστραγάλου και του γόνατος στο τέλος του διασκελισμού, αλλά η μειωμένη κάμψη και των δύο γονάτων στην αρχική αιώρηση.[7]

Η σύσπαση των τενόντων του χεριού σε περιπτώσεις στένωσης ή οζώδους τενοντίτιδας (τενοκολπίτιδα), που ονομάζεται σύνδρομο σπασίματος δακτύλου, συνοδεύεται από αίσθηση κρότου κατά την κάμψη και επέκταση του δακτύλου, ενόχληση ή πόνο κατά την κίνηση των δακτύλων, δυσκαμψία των δακτύλων (ειδικά το πρωί) και δυσκολία στην κίνηση. Μπορεί να επηρεαστούν περισσότερα από ένα δάχτυλα τη φορά και να εμπλέκονται και τα δύο χέρια.[8]

Εάν η διαδικασία επηρεάζει μόνο τους τένοντες των εκτεινόντων και αποσυρτικών μυών του αντίχειρα, έχει το δικό της όνομα, νόσος ή σύνδρομο de Quervain, στο οποίο οι κινήσεις του αντίχειρα είναι δύσκολες και προκαλούν πόνο.

Σχεδόν όλοι οι εγχώριοι και ξένοι ορθοπεδικοί συνδέουν τη σύσπαση τένοντα στην παλάμη με τη βραδέως προοδευτική σύσπαση του Dupuytren, στην οποία μπορεί να εμφανιστούν ένα ή περισσότερα μικρά φυμάτια (οζίδια) στην παλάμη, μετά το δέρμα στην παλάμη παχαίνει και γίνεται σβώλος και οι υποδόριοι ιστοί συσφίγγονται., τραβώντας τα δάχτυλα (συχνότερα το μικρό και το παράμαλλο) στην παλάμη για να μην μπορούν να ισιωθούν. Αυτή η σύσπαση μπορεί να συμβεί και στα δύο χέρια, αν και το ένα χέρι επηρεάζεται συνήθως πιο σοβαρά.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες της σύσπασης του τένοντα είναι: περιορισμός του εύρους κίνησης και λειτουργίας ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος, δυσφορία και πόνος, καθώς και σωματικές παραμορφώσεις, π.χ. λυγισμένα δάχτυλα, λανθασμένη θέση ποδιών και ποδιών κ.λπ. Η αναπηρία δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Διαγνωστικά συσπάσεις τενόντων

Η διάγνωση ξεκινά με την καταγραφή των παραπόνων του ασθενούς, τη λήψη ιστορικού και εξέταση με προσδιορισμό του ενεργού εύρους κίνησης (γωνιομετρία) και εξέταση των τενοντιακών αντανακλαστικών.

Γίνονται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ρευματοειδής παράγοντας, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, επίπεδα μυϊκών ενζύμων (κρεατινοφωσφοκινάση κ.λπ.).

Γίνεται ενόργανη διάγνωση: ακτινογραφίες ή αξονική τομογραφία των αρθρώσεων, υπερηχογράφημα τενόντων και μυών, ηλεκτρομυογραφία με βελόνα .

Το καθήκον της διαφορικής διάγνωσης είναι να αποκλειστεί η μυϊκή σύσπαση και σπαστικότητα, η συγγενής σύσπαση των αρθρώσεων (αρθρογρύπωση) και, σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι συσπάσεις των αρθρώσεων σε διάφορους τύπους άνοιας.

Θεραπεία συσπάσεις τενόντων

Η θεραπεία των τενογόνων συσπάσεων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική: όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη διάρκειά τους.

Όταν υπάρχει πόνος και φλεγμονή, τα κύρια φάρμακα είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ibuprofen , Naproxen ( Nalgesin ) και άλλα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενέσεις υδροκορτιζόνης κοντά ή μέσα στο έλυτρο του τένοντα έχουν θετική επίδραση. Αλλά στους διαβητικούς ασθενείς, οι ενέσεις στεροειδών τείνουν να είναι λιγότερο αποτελεσματικές.

Μπορεί να συνταγογραφηθούν ενέσεις στην περιοχή συστολής Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) που περιέχει το ένζυμο κολλαγενάση, καθώς και Lidase ή Longidase - με το ένζυμο υαλουρονιδάση, το οποίο διασπά τις γλυκοζαμινογλυκάνες. Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται στην εγκυμοσύνη και τον καρκίνο. ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι γενικευμένη αδυναμία, πονοκέφαλος και ζάλη, ρίγη και πυρετός, πόνος και ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο της ένεσης (το οποίο χορηγείται στο ίδιο σημείο - μία φορά το μήνα). Υπάρχει επίσης κίνδυνος αυτοάνοσης αντίδρασης σε αυτά τα ένζυμα.

Στα αρχικά στάδια της σύσπασης του Dupuytren ή της σύσπασης του Ledderhosen, μπορεί να εφαρμοστεί εξωτερικά το τζελ Contratubex, πρέπει επίσης να γίνουν μασάζ και ασκήσεις διατάσεων, οι οποίες μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξή του. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσεις των παραπάνω φαρμάκων.

Ο νάρθηκας με όρθωση χρησιμοποιείται για τη χαλάρωση του τένοντα και τη στερέωσή του σε τεντωμένη θέση.

Σε συσπάσεις τενόντων των δακτύλων του χεριού που προκαλούνται από σχηματισμό ουλής, χρησιμοποιείται σταδιακή τάνυση των τενόντων ιστών με εξωτερική στερέωση με συσκευές συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής (παρόμοια με τη συσκευή Elizarov). Μετά την αφαίρεσή τους συνταγογραφείται φυσικοθεραπεία και φυσιοθεραπευτική αγωγή: ηλεκτροφόρηση ή υπερφωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, παλμική μαγνητοθεραπεία κ.λπ.

Απαιτείται χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση του πλήρους εύρους κίνησης - εάν η διάταση του τένοντα με θεραπεία άσκησης και φυσικοθεραπεία δεν βοηθά στην πρόληψη της επιδείνωσης της σύσπασης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, που ονομάζεται τενοτομή, ο παχύς τένοντας διαχωρίζεται μέσω μιας τομής. η ουλή του τένοντα μπορεί επίσης να αφαιρεθεί. Μια μεταφορά τένοντα ή αρθρόδεση χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της λειτουργίας του αστραγάλου.

Οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις για συσπάσεις σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση είναι η τενοτομή και η μεταμόσχευση ή επιμήκυνση τένοντα (η οποία συνιστάται στις ηλικίες 6-10 ετών).

Η θεραπεία των τενογόνων συσπάσεων του ποδιού λόγω συνδρόμου διαμερίσματος εξαρτάται από τη βαρύτητα. Σε ήπιες περιπτώσεις, ο νάρθηκας είναι αρκετός. σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία είναι χειρουργική: αποσυμπιεστική φασιοτομή, επιμήκυνση των μυϊκών τενόντων δομών ή τενοτομή.

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η θεραπεία με βότανα θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από τη σύσπαση των τενόντων ή τουλάχιστον να τη μειώσετε. Ωστόσο, υπάρχουν συμβουλές για να κάνετε κομπρέσες και τρίψτε τα δάχτυλα, τις παλάμες και τα πόδια με αλκοολούχα βάμματα από τους σπόρους του κοινού ρύγχους (Echinops ritro) με την προσθήκη ρίζας χρένου (τριμμένη), αλλά τέτοιες λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων, πλεξίτιδα, οστεοχονδρωσία και ισχιαλγία.

Πρόληψη

Η πρόληψη των τενοντογόνων συσπάσεων λόγω ρήξης/ρήξης ή εγκαύματος του τένοντα είναι η πρόληψη τραυματισμών και εγκαυμάτων. Παρεμπιπτόντως, εάν προκύψει τραυματισμός, ένας τρόπος για να αποφευχθούν οι συσπάσεις είναι να φοράτε έναν επίδεσμο (όρθωση) για αρκετές ώρες κάθε μέρα ή ακόμα και ενώ κοιμάστε - για να τεντώσετε παθητικά τον τένοντα, κρατώντας τον χαλαρό. Αυτό ισχύει και για τα εγκαύματα.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι περισσότερες συσπάσεις μπορούν να αντιστραφούν εάν εντοπιστούν πριν η άρθρωση ακινητοποιηθεί πλήρως. Αλλά η πρόγνωση μπορεί να είναι κακή εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, καθώς τέτοιες συσπάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε παραμορφώσεις ποδιών ή χεριών, παράλυση και αισθητηριακή νευροπάθεια.