Υπέρηχος τενόντων

Η μέθοδος υπερήχων ανταγωνίζεται την μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση της παθολογίας των τενόντων. Το κύριο πλεονέκτημα του υπερήχου είναι: η υψηλή χωρική ανάλυση κατά τη σάρωση δομών μαλακών ιστών και η δυνατότητα δυναμικής έρευνας σε πραγματικό χρόνο.

Τεχνική υπερήχων τενόντων.

Η επιλογή συχνότητας 7,5 MHz του γραμμικού αισθητήρα είναι η βέλτιστη για την εξέταση σχεδόν όλων των τενόντων. Για τους επιφανειακούς τένοντες, συνιστάται η χρήση υψηλότερων συχνοτήτων - 12-15 MHz. Η εξέταση πρέπει να ξεκινά με την αναγνώριση της οστικής δομής - την περιοχή πρόσφυσης του τένοντα. Για την αναζήτηση μικρών τενόντων, η εξέταση μπορεί να ξεκινήσει με διατομές. Οι εικόνες τενόντων λαμβάνονται τόσο σε διατομές όσο και σε διαμήκεις τομές. Για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να εξεταστεί και η αντίπλευρη πλευρά. Κάποια αλλαγή στη γωνία σάρωσης μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στην ηχογένεια του σαρωμένου τένοντα λόγω του φαινομένου ανισοτροπίας που προκύπτει, επομένως είναι σημαντικό ο υπό εξέταση τένοντας να βρίσκεται σε γωνία 90 μοιρών ως προς τη δέσμη υπερήχων. Η λειτουργία πανοραμικής σάρωσης παρέχει οπτικοποίηση του τένοντα σε όλο το μήκος του.

Η ηχωγραφική εικόνα των τενόντων είναι φυσιολογική.

Οι τένοντες αποτελούνται από μακριές ίνες κολλαγόνου. Μερικοί τένοντες έχουν ένα αρθρικό έλυτρο γύρω τους. Μεταξύ του τένοντα και του ελύτρου υπάρχει μια μικρή ποσότητα αρθρικού υγρού, η οποία διευκολύνει την ολίσθηση του τένοντα στο αρθρικό έλυτρο. Τέτοιοι τένοντες βρίσκονται σε ιδιαίτερα κινητές αρθρώσεις (χέρι, καρπός, αστράγαλος). Η παρουσία ενός τέτοιου ελύτρου καθιστά δυνατή την διεξαγωγή μιας καλής υπερηχογραφικής αξιολόγησης του τένοντα. Για παράδειγμα, κατά την εξέταση του ώμου, ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός, ο οποίος περιβάλλεται από ένα αρθρικό έλυτρο, διαφοροποιείται καλά. Οι τένοντες χωρίς αρθρικό έλυτρο είναι πιο δύσκολο να εξεταστούν με τη μέθοδο υπερήχων. Περιβάλλονται από συνδετικό ιστό - παρατένοντα και σχηματίζουν πάντα θύλακες τενόντων (θυλάκια) στο σημείο πρόσφυσής τους. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υπερήχων, είναι δυνατή η εξέταση μεγάλων τενόντων: Αχίλλειος, πελματιαίος, εγγύς γαστροκνήμιος και ημιμεμβρανώδης. Ενώ οι μικρότεροι τένοντες είναι δύσκολο να απεικονιστούν με υπερήχους. Στη διαμήκη υπερηχογραφική σάρωση, οι τένοντες εμφανίζονται ως γραμμικές ινώδεις, εναλλασσόμενες υπερ- και υποηχογενείς δομές. Η αρμονική λειτουργία των ιστών σκιαγραφεί με μεγαλύτερη σαφήνεια τα περιγράμματα και την ινώδη δομή των τενόντων. Οι τένοντες με αρθρικό έλυτρο περιβάλλονται από ένα υποηχογενές «φωτοστέφανο», το οποίο κανονικά περιέχει πάντα μια μικρή ποσότητα υγρού. Οι τένοντες χωρίς αρθρικό έλυτρο περιβάλλονται από υπερηχογενή συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας τον περιτενόντιο χώρο.

Η πορεία των ινών των τενόντων στην περιοχή πρόσφυσης δεν είναι πάντα κάθετη προς τη δέσμη υπερήχων και επομένως, λόγω του φαινομένου της ανισοτροπίας, αυτή η ζώνη εμφανίζεται υποηχογενής. Στην εγκάρσια σάρωση, ορισμένοι τένοντες έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, για παράδειγμα, ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου ή οβάλ σχήμα - ο Αχίλλειος τένοντας, καθώς και τετράγωνο σχήμα - ο πελματιαίος τένοντας. Στις μαγνητικές τομογραφίες, οι τένοντες στις εικόνες με στάθμιση Τ1 και Τ2 έχουν χαμηλή ένταση.

Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας τένοντα.

Οι θλάσεις ή οι ρήξεις εμφανίζονται συχνότερα στη συμβολή του τένοντα και του μυός ή στη σύνδεση του τένοντα με το οστό.

Διάταση. Με το τέντωμα, δεν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των ινών του τένοντα. Ωστόσο, στο σημείο του τεντώματος, ο τένοντας μπορεί να είναι παχύς λόγω οιδήματος. Ο τοπικός πόνος προσδιορίζεται με ψηλάφηση και ανιχνεύεται οξύς πόνος με παθητική τάση. Δυσφορία κατά την κίνηση της άρθρωσης. Συχνά, εμφανίζεται μυϊκός σπασμός ως απόκριση στο τέντωμα. Η θεραπεία συνίσταται στον περιορισμό της κινητικότητας και του φορτίου, σε ορισμένες περιπτώσεις - στην ακινητοποίηση. χρησιμοποιούνται παυσίπονα, μυοχαλαρωτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Μερική ρήξη τένοντα. Οι μερικές ρήξεις χαρακτηρίζονται από ατελή διαταραχή της ακεραιότητας των ινών του τένοντα με σημαντική απώλεια λειτουργίας του αντίστοιχου μυός. Η ηχογραφική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο του τένοντα και την παρουσία ή απουσία αρθρικού υμένα.

Τένοντες με αρθρικό έλυτρο. Ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός υφίσταται συχνότερη βλάβη. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η τενοντίτιδα του στροφικού μανικετίου και η φλεγμονή του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός. Στο σημείο της ρήξης, υπάρχει μερική διαταραχή της ινώδους δομής του τένοντα με σχηματισμό ανηχοϊκού ελαττώματος - αρθρικού υγρού γύρω από τον κατεστραμμένο τένοντα.

Τένοντες χωρίς αρθρικό έλυτρο. Η μερική ρήξη τενόντων χωρίς αρθρικό έλυτρο οδηγεί σε τοπική πάχυνση του τένοντα με διαταραχή του περιγράμματος του τένοντα και της ινιδιακής δομής στο σημείο του ελαττώματος. Το σημείο της ρήξης γεμίζει με υγρό ή λιπώδη ιστό. Η προσέγγιση στη θεραπεία διαφοροποιείται, ανάλογα με τον τύπο του τένοντα, τον βαθμό σημασίας και τη δραστηριότητά του. Συνιστάται μακροχρόνια ακινητοποίηση.

Πλήρης ρήξη τενόντων. Η πλήρης ρήξη ενός τένοντα συνοδεύεται από πλήρη απώλεια λειτουργίας του αντίστοιχου μυός και πλήρη διαταραχή της ακεραιότητας των ινών με συστολή του εγγύς τμήματος, η οποία εκδηλώνεται με τοπική διόγκωση στην επιφάνεια και κοιλότητα στο σημείο της ρήξης. Η θεραπεία συνίσταται στην επείγουσα αποκατάσταση της ακεραιότητας του τένοντα.

Τένοντες με αρθρικό έλυτρο. Σε περίπτωση πλήρους ρήξης, η ινιδώδης δομή του τένοντα διαταράσσεται και οι ίνες του τένοντα απουσιάζουν εντελώς από το σημείο της ρήξης. Το έλυτρο του τένοντα στο σημείο της ρήξης είναι γεμάτο με υποηχογενές αρθρικό υγρό και αίμα, τα οποία στα περιφερικά τμήματα περιβάλλουν τις συσπασμένες ίνες του ρήγματος τένοντα.

Τένοντες χωρίς αρθρικό χιτώνα. Τα σχισμένα άκρα των τενόντων χωρίς αρθρικό χιτώνα συστέλλονται, η ινιδώδης δομή τους διαταράσσεται πλήρως, το έλλειμμα γεμίζει με αίμα σε περίπτωση ρήξης στροφικού μανικετίου ή με λιπώδη ιστό σε περίπτωση ρήξης αχίλλειου τένοντα.

Η θεραπεία συνίσταται στην επείγουσα αποκατάσταση της ακεραιότητας του τένοντα, πριν από την εμφάνιση σπασμού και βράχυνσης του τενόντιου-μυϊκού τμήματος. Μετά τη χειρουργική διόρθωση, πραγματοποιείται ακινητοποίηση. Οι πιο τυπικοί και συχνοί τραυματισμοί θεωρούνται οι ρήξεις του στροφικού μανικετίου και των αχίλλειων τενόντων.

Οξεία τενοντίτιδα και τενοντίτιδα.

Τένοντες με αρθρικό έλυτρο. Οι τένοντες με αρθρικό έλυτρο μπορεί να παχύνουν, αλλά η ηχογένεσή τους δεν αλλάζει. Η τενοντίτιδα συνήθως συνοδεύεται από τενοντοσυνοβίτιδα - αύξηση της ποσότητας του αρθρικού υγρού που περιβάλλει τον τένοντα. Το υγρό στο έλυτρο του τένοντα ανιχνεύεται καλύτερα σε εγκάρσιες τομές, καθώς η συμπίεση του τένοντα κατά τη διαμήκη σάρωση μπορεί να εκτοπίσει το αρθρικό υγρό στις πλάγιες τομές. Στη λειτουργία χαρτογράφησης ενέργειας, παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των αγγείων κατά μήκος των ινών του φλεγμονώδους τένοντα. Η υπερηχογραφική εξέταση βοηθά στην απεικόνιση του τένοντα κατά την έγχυση κορτικοστεροειδών στο αρθρικό έλυτρο.

Τένοντες χωρίς αρθρικό έλυτρο. Οι τένοντες χωρίς αρθρικό έλυτρο στην οξεία τενοντίτιδα φαίνονται παχυμένοι, η ηχογένεσή τους μειώνεται εστιακά ή διάχυτα. Τα περιγράμματα μπορεί να είναι ασαφή. Η ηχοδομή είναι ανομοιόμορφη, με μικρές υποηχογενείς περιοχές που προσομοιώνουν μικρο-ρήξεις. Η ροή αίματος κατά μήκος των ινών του τένοντα στην οξεία φάση αυξάνεται απότομα. Η τενοντίτιδα στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα στο οστό είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες. Οι πιο συνηθισμένες περιλαμβάνουν: "αγκώνα του τένις", "γόνατο του άλτη", "αγκώνα του γκολφ". Συνεπώς, επηρεάζονται τα ακόλουθα: ο τένοντας του κερκιδικού εκτείνοντα του καρπού, ο τένοντας της επιγονατίδας, οι τένοντες των καμπτήρων του καρπού.

Χρόνια τενοντίτιδα.

Τένοντες με αρθρικό έλυτρο. Η χρόνια τενοντίτιδα συνήθως εμφανίζει πάχυνση του αρθρικού έλυτρου, η οποία μπορεί να είναι είτε υποηχογενής είτε υπερηχογενής. Μπορεί να υπάρχει μικρή ποσότητα υγρού στο έλυτρο του τένοντα.

Τένοντες χωρίς αρθρικό έλυτρο. Οι τένοντες χωρίς αρθρικό έλυτρο εμφανίζονται παχυμένοι, συνήθως με ετερογενή ηχοδομή. Ασβεστώσεις μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα, οι οποίες βρίσκονται επίσης κατά μήκος των ινών του τένοντα. Οι ασβεστώσεις εμφανίζονται συχνότερα στους τένοντες του στροφικού πετάλου, στον επιγονατιδικό τένοντα και στον αχίλλειο τένοντα.

Ασβεστοποιητική τενοντίτιδα.

Μεταβολικές και συστηματικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ασβεστοποιητικής τενοντίτιδας. Εμφανίζεται συχνότερα στους τένοντες του άνω άκρου. Ηχογραφικά, παρατηρείται η εμφάνιση μικρών υπερηχογενών σημειακών εγκλεισμάτων κατά μήκος των ινών του τένοντα, τα οποία μπορεί επίσης να φαίνονται παχιά.

Υπεξάρθρημα τένοντα.

Το υπεξάρθρημα της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου είναι ένα σπάνιο εύρημα που διαγιγνώσκεται εύκολα με υπερήχους.

Η απουσία του τένοντα στην μεσοφλεβική αύλακα ανιχνεύεται εύκολα με εγκάρσια σάρωση στην ουδέτερη θέση του ώμου. Ο τένοντας μετατοπίζεται κάτω από τον τένοντα του υποπλάτιου μυός. Το υπεξάρθρημα συνοδεύει συχνότερα ρήξεις του στροφικού μανικετίου. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται καλύτερα κατά την εξέταση από θέση αξιολόγησης του τένοντα του υποπλάτιου μυός. Το υπεξάρθρημα των περονιαίων τενόντων σχετίζεται συχνότερα με χρόνιο τραύμα στον αστράγαλο σε αθλητές, ποδοσφαιριστές, γυμναστές, χορευτές. Η παθητική κάμψη του ποδιού και η προς τα μέσα περιστροφή του προκαλούν υπεξάρθρημα των τενόντων. Κατά κανόνα, αυτό σχετίζεται με ρήξη ή ρήξεις του συγκρατητήρα της πλάγιας ομάδας των περονιαίων τενόντων.

Γαγγλιακές κύστεις.

Μία από τις συχνές παθολογίες του αρθρικού υμένα των τενόντων είναι μια κήλη που οφείλεται σε ελάττωμα στην ινώδη μεμβράνη του τένοντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα γάγγλια βρίσκονται στα χέρια. Το προκύπτον γάγγλιο στον τένοντα είναι γεμάτο με υγρό που παράγεται από τον αρθρικό υμένα. Λόγω αυτού, το γάγγλιο μπορεί να αυξηθεί σε όγκο. Ένα χαρακτηριστικό υπερηχογραφικό σημάδι ενός γαγγλίου είναι η άμεση σύνδεση με τον τένοντα. Τα γάγγλια έχουν οβάλ ή στρογγυλό σχήμα, που περικλείονται σε μια κάψουλα. Το περιεχόμενο μπορεί να έχει διαφορετική υφή ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εκτομή των γαγγλίων.