Στραβισμός στα παιδιά

Ο στραβισμός είναι ένας διαφορετικός τύπος βλάβης στο οφθαλμοκινητικό και οπτικό σύστημα, κατά τον οποίο το ένα μάτι αποκλίνει από το κοινό σημείο στερέωσης, οδηγώντας σε διαταραχή των μονοφθάλμιων και διόφθαλμων οπτικών λειτουργιών. Επιπλέον, ο στραβισμός είναι ένα ψυχολογικά οδυνηρό αισθητικό ελάττωμα. Τα άτομα που πάσχουν από στραβισμό έχουν περιορισμούς στις επαγγελματικές τους επιλογές.

Ο στραβισμός έχει πολυαιτιολογική φύση:

• διαθλαστικές ανωμαλίες (υπερμετρωπία, μυωπία, αστιγματισμός)· o συγγενείς ανωμαλίες της διόφθαλμης όρασης:
• ασθένειες που οδηγούν σε μειωμένη όραση ή τύφλωση στο ένα μάτι.
• συγγενής ή επίκτητη πάρεση και παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών.
• άτυπα οφθαλμοκινητικά σύνδρομα (σύνδρομα Duane, Brown, Mobius, κ.λπ.).

Συχνά, ο στραβισμός είναι κληρονομικός (έως 35-40% των περιπτώσεων).

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι στραβισμού: ο συνοδός και ο μη συνοδός. Διαφέρουν τόσο ως προς την κλινική εικόνα όσο και ως προς την παθογένεση.

Ο ταυτόχρονος στραβισμός είναι μια παθολογία που εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Σύμφωνα με γενικευμένα βιβλιογραφικά δεδομένα, εμφανίζεται στο 1,5-2,5% των παιδιών.

Στον ταυτόχρονο στραβισμό, οι λειτουργίες των οφθαλμοκινητικών μυών δεν επηρεάζονται, αλλά η συσκευή διόφθαλμης καθοδήγησης υποφέρει, κάτι που εκφράζεται με παραβίαση του μηχανισμού σύγκλισης - σύγκλισης και απόκλισης και ενός πιο ανεπαίσθητου μηχανισμού διχοτόμησης. Ο μηχανισμός εμφάνισης διόφθαλμων διαταραχών στον ταυτόχρονο στραβισμό εξηγείται από το φαινόμενο της αντιστοιχίας του αμφιβληστροειδούς και το φαινόμενο της διπλωπίας λόγω της μετατόπισης του οπτικού άξονα (κατά την απόκλιση) και της προβολής της εικόνας του αντικειμένου στερέωσης στην ανομοιόμορφη περιοχή. Λόγω των προσαρμοστικών μηχανισμών, οι οποίοι εκδηλώνονται ιδιαίτερα εύκολα στην παιδική ηλικία, το οπτικό και νευρικό σύστημα προσαρμόζονται στην ασύμμετρη θέση των ματιών και η διπλωπία εξαλείφεται με λειτουργική αναστολή σε ένα από τα μονοφθάλμια οπτικά συστήματα. Αυτός είναι ο λόγος για τη μείωση της όρασης (αμβλυωπία) στο συνεχώς στραβισμένο μάτι.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της απόκλισης του ματιού που στραβίζει, γίνεται διάκριση μεταξύ συγκλίνοντος στραβισμού (εσοτροπίας) - απόκλιση του ματιού που στραβίζει προς τη μύτη, αποκλίνοντος στραβισμού (εξωτροπίας) - απόκλιση του ματιού που στραβίζει προς τον κρόταφο και κάθετου στραβισμού - με απόκλιση του ενός ματιού προς τα πάνω ή προς τα κάτω (υπερ- και υποτροπία). Με στρεπτικές μετατοπίσεις του ματιού (κλίση του κάθετου μεσημβρινού του προς τον κρόταφο ή τη μύτη), μιλάμε για κυκλοτροπία (εξ- και εγκυκλοτροπία).

Σε συνυπάρχοντα στραβισμό, οι συγκλίνοντες (70-80%) και οι αποκλίνοντες (15-20%) είναι πιο συχνοί. Κάθετες και στρεπτικές αποκλίσεις εμφανίζονται, κατά κανόνα, στον παρετικό και παραλυτικό στραβισμό.

Ασύμβατες μορφές στραβισμού περιλαμβάνουν παραλυτικό, παρετικό στραβισμό, άτυπα οφθαλμοκινητικά σύνδρομα, περιορισμούς στην κινητικότητα των ματιών που προκαλούνται από ανωμαλίες προσκόλλησης μυών, νευρογενείς, τραυματικούς παράγοντες κ.λπ.

Ανάλογα με τη φύση της απόκλισης του οφθαλμού, ο στραβισμός μπορεί να είναι μονομερής, δηλαδή μονοπλευρικός, όταν το ένα μάτι στραβίζει συνεχώς (περίπου το 70% των ασθενών), και εναλλασσόμενος, όταν το ένα μάτι ή το άλλο στραβίζει εναλλάξ.

Ο μονοπλευρικός στραβισμός συνοδεύεται από αμβλυωπία, δηλαδή μειωμένη οπτική οξύτητα του συνεχώς στραβισμένου ματιού.

Ανάλογα με τον βαθμό μείωσης της οπτικής οξύτητας, η αμβλυωπία ταξινομείται ως:

• χαμηλός βαθμός - με οπτική οξύτητα του στραβισμού 0,4-0,8.
• μέτρια - με οπτική οξύτητα 0,2-0,3;
• υψηλός βαθμός - με οπτική οξύτητα 0,05-0,1.
• πολύ υψηλό βαθμό - με οπτική οξύτητα 0,04 και κάτω (Avetisov ES, 1968).

Με εναλλασσόμενο στραβισμό, η οπτική οξύτητα και των δύο οφθαλμών είναι συνήθως αρκετά υψηλή και πρακτικά η ίδια λόγω εναλλασσόμενης στερέωσης.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η αμβλυωπία διαιρείται σε δυσκοιλιακή αμβλυωπία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης διόφθαλμης όρασης, διαθλαστική αμβλυωπία, παρουσία διαθλαστικών ανωμαλιών (αμετροπία), η οποία είναι συνέπεια της πρόωρης ή ασυνεπούς χρήσης γυαλιών. παρουσία μη διορθωμένης ανισομετρωπίας (η διαφορά στη διάθλαση μεταξύ δεξιού και αριστερού ματιού), εμφανίζεται ακιζαμετρωπία. Η διαθλαστική αμβλυωπία ξεπερνιέται με επιτυχία με ορθολογική και σταθερή οπτική διόρθωση (γυαλιά, φακοί επαφής).

Η θόλωση του οφθαλμικού μέσου (συγγενής καταρράκτης, λεύκωμα) μπορεί να είναι η αιτία της αμβλυωπίας, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και απαιτεί έγκαιρη χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, εξαγωγή συγγενούς καταρράκτη).

Ανάλογα με την πληγείσα πλευρά, η αμβλυωπία μπορεί να είναι δεξιόπλευρη, αριστερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη.

Ανάλογα με τον βαθμό συμμετοχής της προσαρμογής στην εμφάνιση στραβισμού, γίνεται διάκριση μεταξύ προσαρμοστικού, μερικώς προσαρμοστικού και μη προσαρμοστικού στραβισμού.

Για τον προσαρμοστικό στραβισμό (15-25%), η απόκλιση (απόκλιση του οφθαλμού) εξαλείφεται με οπτική διόρθωση της αμετρωπίας, δηλαδή με συνεχή χρήση γυαλιών. Αρκετά συχνά, η διόφθαλμη όραση αποκαθίσταται. Οι ασθενείς δεν χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Με τον μη προσαρμοστικό στραβισμό, η χρήση γυαλιών δεν εξαλείφει την απόκλιση και η θεραπεία περιλαμβάνει απαραίτητα ένα χειρουργικό στάδιο. Με τον μερικώς προσαρμοστικό στραβισμό, η χρήση γυαλιών μειώνει, αλλά δεν εξαλείφει πλήρως την απόκλιση.

Ο στραβισμός μπορεί επίσης να είναι μόνιμος ή περιοδικός, όταν η παρουσία απόκλισης εναλλάσσεται με συμμετρική θέση των ματιών.

Το σύστημα προληπτικών μέτρων περιλαμβάνει εξέταση από οφθαλμίατρο στις καθορισμένες ηλικίες, ετήσια στοχευμένη ιατρική εξέταση και προστασία της υγείας της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό εξασφαλίζει τη δυνατότητα έγκαιρης θεραπείας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την περίοδο σχηματισμού των οπτικών λειτουργιών.

Ο παραλυτικός στραβισμός προκαλείται από παράλυση ή πάρεση ενός ή περισσότερων εξωφθάλμιων μυών, που προκαλείται από διάφορους λόγους: τραύμα, λοιμώξεις, νεοπλάσματα κ.λπ. Χαρακτηρίζεται κυρίως από τον περιορισμό ή την έλλειψη κινητικότητας του στραβισμού του ματιού προς την κατεύθυνση της δράσης του παραλυμένου μυός. Όταν κοιτάμε προς αυτή την κατεύθυνση, εμφανίζεται διπλωπία ή διπλωπία.

Παραλυτικός στραβισμός

Στην εγχώρια και ξένη πρακτική, χρησιμοποιείται ένα σύστημα σύνθετης θεραπείας του συνυπάρχοντος στραβισμού. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τον διορισμό οπτικής διόρθωσης των διαθλαστικών σφαλμάτων και τη συνεχή χρήση γυαλιών. Αυτό εξασφαλίζει την αποκατάσταση της οπτικής οξύτητας και βοηθά στην εξάλειψη ή τη μείωση της γωνίας του στραβισμού.

Θεραπεία του στραβισμού στα παιδιά

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]