Συγκεντρωτικός στραβισμός

Ο συγκλίνων στραβισμός (εσοτροπία, ένας εκδηλούμες συγκλίνονς στραβισμός) μπορεί να είναι φιλικός ή παραλυτικός. Με ένα φιλικό συγκλίνοντα στραβισμό, παρατηρούνται διαφορές στη γωνία απόκλισης μέσα σε 5 D σε διαφορετικές θέσεις του οριζόντιου βλέμματος. Με παραλυτικά συγκλίνοντα στραβισμό, η γωνία εκτροπής σε διαφορετικές θέσεις του βλέμματος είναι διαφορετική ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης εννεύρωσης ή περιορισμού.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τύποι συγκλίνοντος στραβισμού

Συγκεντρωτικός συγκλίνοντας στραβισμός

• Διαθλαστική συγκλίνοντας μάτι
  • πλήρως ευχάριστο
  • μερικώς ευνοϊκό
• Μη-διάθλαση συγκλίνοντα στραβισμό
  • με την υπέρβαση της σύγκλισης
  • με την αδυναμία της στέγασης
• Μικτή σύγκλιση στραβισμού

Μη συσσωρευτικό συγκλίνοντα στραβισμό

• essenialnoe βρεφική
• μικροτροπία
• βασικό
• υπέρβαση της σύγκλισης
• σπασμός της σύγκλισης
• ανεπάρκεια απόκλισης
• παράλυση της απόκλισης
• αισθητήρια
• δευτεροβάθμια
• με μια ξεκάθαρη αρχή
• κυκλική

Συγκεντρωτικός συγκλίνοντας στραβισμός

Στην οπτική πράξη, σε μικρή απόσταση, πραγματοποιούνται και οι δύο διαδικασίες - στέγαση και σύγκλιση. Η διαμονή είναι μια διαδικασία στην οποία το μάτι εστιάζει σε ένα στενά τοποθετημένο αντικείμενο, το οποίο συνοδεύεται από μια αλλαγή στην καμπυλότητα του φακού. Ταυτόχρονα, τα μάτια συγκλίνουν για να επιτύχουν την αμφίδρομη στερέωση του αντικειμένου. Και οι δύο διαδικασίες (διαμονή και σύγκλιση) σχετίζονται ποσοτικά με την απόσταση από το αντικείμενο και χαρακτηρίζονται από μια σχετικά σταθερή σχέση μεταξύ τους. Οι αλλαγές στον δείκτη ΑΚ / Α είναι η κύρια αιτία εμφάνισης κάποιων μορφών συγκλίνοντος στραβισμού.

Πυρίμαχα καταλύματα που συγκλίνουν

Ο δείκτης AK / A δεν αλλάζει, ο συγκλίνονς στραβισμός είναι μια φυσιολογική απόκριση στην υπερβολική υπερμετρωπία. συνήθως μεταξύ 4,0 και + 7,0 διοπτρών. Σε αυτή την περίπτωση, η τάση στέγασης που απαιτείται για να επικεντρωθεί ακόμη και ένα απομακρυσμένο αντικείμενο συνοδεύεται από αύξηση της σύγκλισης που υπερβαίνει τις αρνητικές συγχωνεύσεις του ασθενούς. Έχει χαθεί ο έλεγχος, υπάρχει μια εμφανής μορφή συγκλίνοντος στραβισμού. Η διαφορά στη γωνία του στραβισμού με τη στερέωση των κοντινών και μακρινών αντικειμένων είναι μικρή (συνήθως <10 D). Ο σκραμπισμός εμφανίζεται σε ηλικία 2,5 ετών (από 6 μήνες έως 7 έτη).

1. Ο πλήρης ευμετάβλητος συρρικνώδης στραβισμός εξαλείφεται εντελώς με οπτική διόρθωση υπερμετρωπίας.
2. Ο μερικώς ευνοϊκός συγκλίνοντα στραβισμός μειώνεται με την οπτική διόρθωση της γυναικομετρίας, αλλά δεν εξαλείφεται εντελώς.

Μη-ευέλικτος ευνοϊκός συγκλίνονς στραβισμός

Λόγω του υψηλού δείκτη AK / L, όπου η αύξηση της στέγασης συνοδεύεται από δυσανάλογη αύξηση της σύγκλισης ελλείψει σημαντικής gynermetropia. Υπάρχουν 2 τύποι:

Η υπέρβαση της σύγκλισης. Χαρακτηρίζεται από:

Ο υψηλός δείκτης AK / A λόγω της αύξησης του ΑΚ (η διαμονή είναι φυσιολογική, η σύγκλιση ενισχύεται).

• Κανονικό κοντά στο σημείο διαμονής.
• Η σωστή θέση των ματιών κατά τη στερέωση ενός μακρινού αντικειμένου, συγκλίνοντα στραβισμό όταν στερεώνετε ένα κοντινό αντικείμενο.

Με διαταραγμένο κατάλυμα (υποβρύχια). Χαρακτηρίζεται από:

• Ένας υψηλός δείκτης Α / Α οφείλεται σε μείωση του Α (αδύναμη στέγαση απαιτεί πρόσθετες προσπάθειες, οι οποίες συνοδεύονται από αυξημένη σύγκλιση).
• Αφαίρεση του πλησιέστερου σημείου διαμονής.
• Κατά τον καθορισμό ενός κοντινού αντικειμένου απαιτείται πρόσθετη προσπάθεια καταλύματος, η οποία οδηγεί σε υπερβολική σύγκλιση.

Μικτή οικιστική συγκλίνοντα στραβισμό

Η υπερμετρωπία και ο υψηλός δείκτης ΑΚ / Α μπορούν να συνδυαστούν, να οδηγήσουν σε σύγκλιση του στραβισμού ενώ σταθεροποιούν το μακρινό αντικείμενο και αυξάνουν σημαντικά τη γωνία εκτροπής (> 10 D) κατά την στερέωση ενός κοντινού αντικειμένου. Η απόκλιση κατά τον καθορισμό ενός μακρινού αντικειμένου συνήθως διορθώνεται από γυαλιά, ο συγκλίνοντας στραβισμός όταν στερεώνεται ένα κοντινό αντικείμενο θα διατηρηθεί εάν δεν διορθωθεί από διφοκλή.

Θεραπεία του ευνοϊκού συγκλίνοντος στραβισμού

Οι διαθλαστικές ανωμαλίες πρέπει να διορθωθούν, όπως περιγράφεται παραπάνω. Τα παιδιά ηλικίας έως 6 ετών συνιστούν πλήρη διόρθωση της διάθλασης, που αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της αμφιβληστροειδοπάθειας στην κυκλοπελγία. Με ευνοϊκό διαθλαστικό στραβισμό, αυτή η διόρθωση εξαλείφει τη γωνία κατά τη στερέωση των κοντινών και μακρινών αντικειμένων. Μετά από 8 χρόνια, η αμφιβληστροειδοπάθεια θα πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς κυκλοπληγία (προφανής υπερμετρωπία) και να εκχωρείται η μέγιστη ανεκτή συν διόρθωση.

Διφωσικά γυαλιά συνταγογραφούνται για ευνοϊκό συγκλίνοντα στραβισμό (υψηλό δείκτη ΑΚ / Α). Διευκολύνουν τη διαμονή (και κατά συνέπεια, την ευνοϊκή σύγκλιση), επιτρέποντας στο παιδί να διατηρεί μια σταθεροποίηση του bifovel και τη σωστή θέση των ματιών κατά τον καθορισμό ενός κοντινού αντικειμένου. Αυτό επιτυγχάνεται με μια ελάχιστη συν διόρθωση. Η πιο βολική μορφή των διφοκάλων είναι όταν η διαχωριστική αύλακα περνάει κατά μήκος του κάτω άκρου της κόρης. Η αντοχή των κάτω φακών θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά με την ηλικία: στην πρώιμη εφηβεία, συνιστάται να στραφούν σε μονοφωτογραφικά γυαλιά. Η τελική πρόγνωση σχετικά με τον τερματισμό της διόρθωσης των γυαλιών συσχετίζεται με τον δείκτη ΑΚ / Α, καθώς και με τον βαθμό της γυμναμετρίας και του αστιγματισμού. Σημεία μπορεί να είναι απαραίτητα μόνο όταν εργάζεστε με κοντά αντικείμενα.

Η θεραπεία με μυωτικά μπορεί να είναι σύντομη σε παιδιά με ευμετάβλητο στραβισμό λόγω υψηλού δείκτη ΑΚ / Α, οι οποίοι δεν θέλουν να φορούν γυαλιά. Η αρχική δόση του ιωδιούχου οικο-θειοπικού 0.125% ή της πιλοκαρπίνης 4% - 4 φορές ημερησίως για 6 εβδομάδες. Με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η ισχύς και η συχνότητα μειώνονται σταδιακά σε μια ελάχιστα αποτελεσματική δόση. Ο σχηματισμός κύστεων στην ίριδα που προκαλείται από την οικοθειοπάθεια μπορεί να προληφθεί με την ταυτόχρονη χορήγηση φαινυλεπινεφρίνης 2,5% 2 φορές σε τεμπελιά. Ο μηχανισμός αντιμετώπισης των μυοτικών είναι η διέγερση της "περιφερικής" κατάλυσης (δηλ. Η διέγερση του ακτινωτού μυός σε μεγαλύτερο βαθμό από τη δράση του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων). Απαιτείται χαμηλότερη τάση στέγασης, ενώ η ευνοϊκότερη σύγκλιση είναι λιγότερο επαγόμενη. Πιθανές παρενέργειες - Θολή όραση κατά τον καθορισμό ενός μακρινού αντικειμένου.

Η θεραπεία της αμβλυωπίας είναι εξαιρετικά σημαντική και πρέπει να προηγείται της χειρουργικής διόρθωσης.

Η χειρουργική διόρθωση ενδείκνυται μετά τη θεραπεία της αμβλυωπίας, εάν τα γυαλιά δεν εξαλείψουν εντελώς την απόκλιση. Η αρχή της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποδυνάμωση των εσωτερικών μυών του ορθού. τους μύες που είναι υπεύθυνοι για τη σύγκλιση.

• Η διπλή όψη των εσωτερικών μυών εκτελείται σε ασθενείς με συμμετρική οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια, όταν η κάμψη κατά τη στερέωση ενός κοντινού αντικειμένου είναι μεγαλύτερη από την απόσταση.
• Αν δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ της τιμής γωνίας για τον καθορισμό κοντά και μακριά αντικείμενα και το ίδιο όραμα και στα δύο μάτια, μερικοί χειρουργοί κάνουν μια συνδυασμένη επέμβαση με εκτομή των έσω και έξω μυς ορθού, ενώ άλλοι προτιμούν τις διμερείς ύφεση των έσω ορθού.
• Η εκτομή-εκτομή στο αμφιβλησικό μάτι πραγματοποιείται σε ασθενείς με υπολειμματική αμβλυωπία.

[6], [7], [8], [9]

Βασικά παιδικά μαλλιά

Ο βασικός βρεφικός συγκλίνονς στραβισμός είναι ιδιοπαθής, αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών της ζωής σε υγιή βρέφη απουσία ανωμαλίας διαθλάσεως και περιορισμού της κινητικότητας των ματιών.

Συμπτώματα

• Η γωνία είναι συνήθως μεγάλη (> 30 D) και σταθερή.
• Η πλειοψηφία των ασθενών ότι η εναλλασσόμενη στερέωσης - στον πρωτογενή θέση και το σωστό σταυρό στερέωσης μάτι - στη θέα του αριστερού (Εικ 16.636.), Αριστερό μάτι - (. Σχήμα 16.63a) στη θέα του δεξιού. Αυτό μπορεί να δώσει μια ψευδή εντύπωση διμερών ανωμαλιών της απαγωγής, όπως στην διμερή παράλυση του ζεύγους VI των κρανιακών νεύρων. Ωστόσο, η απαγωγή μπορεί συνήθως να αποδειχθεί με τη βοήθεια του ελιγμού "head of the doll" ή της περιστροφής του παιδιού. Αν αυτό είναι δύσκολο, η μονομερής απόφραξη για λίγες ώρες θα είναι η δυνατότητα να ξεσκεπάσει το άλλο μάτι την απαγωγή.
• Το φαινόμενο του νυσταγμού είναι συνήθως οριζόντιο, σε περίπτωση εκδήλωσης μπορεί να είναι λανθάνουσα ή προφανής-λανθάνουσα.
• Μια ανωμαλία διάθλασης αντιστοιχεί στην ηλικία του παιδιού (περίπου +1,5 διοπτρίες).
• Ασυμμετρία του ογκοκινητικού νυσταγμού.
• Η υπερλειτουργία του κάτω λοξού μυός μπορεί αρχικά να αναπτυχθεί αργότερα.
• Η διαφορική κατακόρυφη απόκλιση εμφανίζεται στο 80% των ασθενών κατά 3 έτη.
• Χαμηλό δυναμικό για την ανάπτυξη διόφθαλμης όρασης.

Διαφορική διάγνωση

• Συγγενής αμφοτερόπλευρη παράλυση του έκτου ζεύγους κρανιακών νεύρων, η οποία μπορεί να αποκλειστεί με βάση τις προαναφερθείσες μεθόδους.
• Αισθητική συγκλίνουσα στραβισμός εξαιτίας της οργανικής παθολογίας του οργάνου της όρασης.
• Σύνδρομο αποκλεισμού νυσταγμού, στον οποίο ο οριζόντιος νυσταγμός παρεμποδίζεται από τη σύγκλιση.
• Σύνδρομο τύπου Duane I και III.
• Σύνδρομο Mobius.
• Σταθερός στραβισμός.

Τα πρώτα στάδια της θεραπείας

Στην ιδανική περίπτωση, η σωστή θέση των ματιών θα πρέπει να επιτυγχάνεται με χειρουργική παρέμβαση σε ηλικία 12 μηνών ή λίγο αργότερα - έως 2 χρόνια μόνο μετά την αφαίρεση της αμβλυωπίας ή σημαντικών διαθλαστικών ανωμαλιών. Πρώτον, διενεργείται διμερής ύφεση των εσωτερικών ορθών μυών. Σε μεγάλες γωνίες, η ύφεση μπορεί να είναι 6,5 mm ή περισσότερο. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η συνδυασμένη υπερλειτουργία του κάτω λοξού μυός. Το αποδεκτό αποτέλεσμα είναι ένας υπολειμματικός συγκλίνοντα στρωμισμός μέσα στα 10 D "που σχετίζεται με την περιφερειακή σύντηξη (καταπολεμά τη διπλωπία) και την κεντρική καταστολή (καταπολεμά τη σύγχυση). Μια τέτοια παραμένουσα μικρή γωνία είναι επαρκώς σταθερή, ακόμη και όταν το παιδί δεν έχει διπλή σύντηξη.

Επακόλουθη θεραπεία

1. Η υποπροβολή μπορεί να απαιτεί επαναλαμβανόμενη ύφεση του εσωτερικού ορθού μυός ή εκτομή ενός ή και των δύο εξωτερικών μυών του ορθού.
2. Η υπερλειτουργία του κάτω λοξού μυός μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα, συνήθως - σε ηλικία 2 ετών. Από την άποψη αυτή, οι γονείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι μπορεί να χρειαστεί μεταγενέστερη χειρουργική θεραπεία, παρά το αρχικά καλό αποτέλεσμα. Αρχικά, η χειρουργική θεραπεία είναι μονομερής, αλλά συχνά εντός 6 μηνών, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση και το δεύτερο μάτι. Οι διαδικασίες που αποσκοπούν στην αποδυνάμωση του κατώτερου λοξού μυός περιλαμβάνουν μυοτομία, μυοεκτομή και εκτομή.
3. Η κατακόρυφη απόκλιση μπορεί να συμβεί αρκετά χρόνια μετά την αρχική χειρουργική διόρθωση, ειδικά σε παιδιά με νυσταγμό. Χαρακτηρίζεται από τα εξής:
   • Παρασύρεται προς τα επάνω τα μάτια με εξάτμιση κάτω από τον αποσβεστήρα ή σε περίπτωση διαταραχής της προσοχής.
   • Όταν αφαιρεθεί το πτερύγιο, το προσβεβλημένο μάτι θα κινηθεί προς τα κάτω χωρίς την συνοδευτική κίνηση προς τα κάτω στο αντίθετο μάτι.

Έτσι, το DVD δεν υπόκειται στον νόμο του Hering. Η απόκλιση είναι συνήθως διπλής όψης και μπορεί να είναι ασύμμετρη. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για καλλυντικούς λόγους. Η ύφεση της ανώτερης ευθείας γραμμής με λειτουργία Faden ή χωρίς αυτήν ή / και χαμηλότερη κίνηση των δοντιών είναι μια συχνά χρησιμοποιούμενη παρέμβαση στο DVD, αν και σπάνια επιτυγχάνεται πλήρης διόρθωση.

Η εμβολιοπία αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου στο 50% των περιπτώσεων.

Μπορεί να υπάρχει υποψία για το στοιχείο διαμονής εάν, μετά από χειρουργική επέμβαση, η θέση των οφθαλμών είναι σωστή ή σχεδόν σωστή και τότε συμβαίνει μια μετατροπή. Από αυτή την άποψη, για να διορθωθεί η αναδυόμενη συνιστώσα καταλύματος, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η διάθλαση σε όλα τα παιδιά.

[10], [11], [12], [13], [14]

Βασικό συγκλίνοντα στραβισμό

Συμπτώματα

• Δεν υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις της διάθλασης.
• Η ίδια γωνία κατά την τοποθέτηση κοντινών και μακρινών αντικειμένων.

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

[15], [16], [17],

Η υπέρβαση της σύγκλισης

Συμπτώματα

• Δεν υπάρχουν σημαντικές παραβιάσεις της διάθλασης.
• Ορθόφορια ή μικρή εσόφορη όταν στερεώνουμε ένα μακρινό αντικείμενο.
• Ezoforiya κατά τη στερέωση ενός στενού αντικειμένου σε κανονικό ή χαμηλό δείκτη ΑΚ / Α.
• Το κανονικό πλησιέστερο σημείο διαμονής.

Θεραπεία: διμερής ύφεση των εσωτερικών μυών του ορθού.

Κυκλικός οφθαλμοτονωτικός σπασμός

Αντιπροσωπεύει ένα περιοδικό φαινόμενο συνήθως υστερικό, αλλά μπορεί να είναι μια οργανική γένεση (τραύμα ή οίδημα του οπίσθιου κρανίου).

Συμπτώματα κατά τη διάρκεια της επίθεσης:

• Ezotropka λόγω της υποστηριζόμενης σύγκλισης.
• Ψευδής μυωπία λόγω σπασμού της στέγασης.
• Διώρυγα διπλής όψης.

Θεραπεία με κυκλοπληγικά φάρμακα και διφωσφορικά.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ανεπαρκής απόκλιση

Απεργεί υγιείς νέους ανθρώπους.

Συμπτώματα

• Περιοδική ή μόνιμη εσότροπια κατά τον καθορισμό ενός μακρινού αντικειμένου.
• Ελάχιστη απόκλιση κατά τον καθορισμό ενός κοντινού αντικειμένου ή της απουσίας του.
• Πλήρης απαγωγή δύο όψεων.
• Μείωση των αρνητικών αποθεματικών συντήξεως.
• Απουσία νευρολογικής νόσου.

Θεραπεία: πρισματική διόρθωση σε αυθόρμητη ανάκαμψη, και σε περίπτωση βλάβης - διμερής εκτομή εξωτερικών μυών του ορθού.

Παράλυση απόκλισης

Μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Διαφορική διάγνωση με μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη παράλυση του ζεύγους VI των κρανιακών νεύρων είναι απαραίτητη. Η παράλυση της απόκλισης χαρακτηρίζεται από:

• Ένας συγκλίνων στραβισμός που δεν αλλάζει ή μπορεί να μειωθεί όταν παρατηρείται από το εξωτερικό, σε αντίθεση με την παράλυση VI ενός ζεύγους κρανιακών νεύρων.
• Τα αρνητικά συντηρητικά αποθέματα μειώνονται σημαντικά ή απουσιάζουν.
• Μπορεί να συνοδεύεται από νευρολογικές ασθένειες, για παράδειγμα ως αποτέλεσμα τραύματος κεφαλής, ενδοκρανιακών ογκωδών σχηματισμών και εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Αισθητικός συγκλίνοντα στραβισμός

Ο στραβισμός λόγος αφής συγκλίνουσες είναι μονομερής μείωση της οπτικής οξύτητας, πρόληψη ή εξάλειψη της σύντηξης, για παράδειγμα, καταρράκτη, οπτική ατροφία νεύρων ή υποπλασία, τοξοπλάσμωση retinohorioidite ή ρετινοβλάστωμα.

Είναι απαραίτητο να μελετήσουμε το fundus υπό μυδρίαση σε παιδιά με στραβισμό.

Δευτερεύον συγκλίνοντα στραβισμό

Δευτερογενής συγκλίνοντα στραβισμός ακολουθεί μετά από υπερβολική διόρθωση της εξαφάνισης. Εάν η απόκλιση δεν είναι πολύ μεγάλη, η χειρουργική διόρθωση πρέπει να αναβληθεί για αρκετούς μήνες, καθώς μπορεί να συμβεί αυθόρμητη βελτίωση.

Συγκεντρώθηκε οξύτατος στραβισμός

Ένας εμφανώς εμφανιζόμενος συρρικνωμένος στραβισμός εμφανίζεται όταν ξαφνικά εμφανιστεί η αποεπένδυση ενός συγκλίνοντος στρουμισμού ή μικροτροπίας. Ο ασθενής παραπονείται για διπλή όραση. Είναι σημαντικό να αποκλειστεί η παράλυση του ζεύγους VI των κρανιακών νεύρων ή η παράλυση της απόκλισης.

[30], [31], [32], [33], [34]

Κυκλικός συγκλίνοντας στραβισμός

Ο κυκλικός συγγενής στραβισμός είναι μια πολύ σπάνια κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από εναλλαγή που εκδηλώνει συγκλίνοντα στραβισμό και ορθοφόρες, που διαρκούν 24 ώρες. Η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει μήνες και χρόνια και, τελικά, να οδηγήσει σε ένα συνεχή συγκλίνοντα στραβισμό που απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

[35], [36], [37], [38]