Σπονδυλοβασική ανεπάρκεια

Η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια (αιθουσαία δυσλειτουργία αγγειακής γένεσης, εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια) είναι μια διαταραχή της αιθουσαίας λειτουργίας που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές στα κεντρικά ή περιφερειακά μέρη του αιθουσαίου αναλυτή.

Κωδικός ICD-10

• H81 Διαταραχές της αιθουσαίας λειτουργίας.
• H82 Αιθουσαία σύνδρομα σε νοσήματα που ταξινομούνται αλλού

Επιδημιολογία της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας

Περίπου το 30% του πληθυσμού παραπονιέται για ζάλη και οι γυναίκες υποβάλλουν διπλάσια συχνότητα από τους άνδρες. Η ζάλη εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου, με αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, παθολογία των κύριων αρτηριών της κεφαλής και φυτο-αγγειακή δυστονία. Από αυτούς τους ασθενείς, το 47% είχε παθήσεις των αυτιών. Σε ασθενείς με σύνδρομο φυτο-αγγειακής δυστονίας, η ζάλη παρατηρείται στο 58-71% των περιπτώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί σπονδυλοβασική ανεπάρκεια;

Η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια μπορεί να έχει ισχαιμική αγγειακή φύση, που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το εσωτερικό αυτί, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία του λαβυρίνθου. Η διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς μόνο η έγκαιρη και σωστή διάγνωση επιτρέπει την παθογενετική θεραπεία και την πρόληψη αγγειακών παθήσεων του εσωτερικού αυτιού. Η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, παθολογία των κύριων αρτηριών της κεφαλής, φυτο-αγγειακή δυστονία, καθώς και μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσία διαφόρων μορφών αρρυθμίας και εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας.

Συμπτώματα σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας

Ο ασθενής παραπονιέται για κρίσεις συστηματικής ή μη συστηματικής ζάλης, οι οποίες συνοδεύονται από διαταραχή ισορροπίας. Τα παράπονα περιλαμβάνουν επίσης ναυτία και έμετο, εμβοές και απώλεια ακοής. Η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια είναι συχνά επαναλαμβανόμενης φύσης και σχετίζεται με διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, στροφές και κλίσεις του κεφαλιού και στρες.

Η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με ένα ευρύ φάσμα ποικίλων κλινικών εκδηλώσεων περιφερικών κοχλιοαιθοσφαιρικών συνδρόμων. Χαρακτηριστικές είναι οι κρίσεις συστηματικού περιστροφικού ιλίγγου, οι οποίες εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς συχνότερα σε φόντο αρτηριακής υπέρτασης και συνδυασμού με αθηροσκλήρωση, και σε νεαρούς ασθενείς - σε φόντο φυτο-αγγειακής δυστονίας. Οι κρίσεις συνοδεύονται από οξεία μονομερή αισθητηριακή απώλεια ακοής, που εμφανίζεται ως έμφραγμα του έσω ωτός. Οι κρίσεις ιλίγγου μπορούν να μεμονωθούν ή να συνδυαστούν με άλλες ωτορινονευρολογικές εκδηλώσεις και απώλεια ακοής, και μερικές φορές ως κρίση νόσου του Meniere.

Ταξινόμηση της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας

Η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια ταξινομείται ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης.

• Βλάβες σε περιφερικό επίπεδο:
  • λαβυρινθώδης;
  • ριζιτικός.
• Κεντρική ήττα:
  • υποσκηνωτικό (πυρηνικό, υποπυρηνικό, υπερπυρηνικό)·
  • υπερσκηνιδιακό (διεγκεφαλικό-υποθαλαμικό, υποφλοιώδες, φλοιώδες).

Η ταξινόμηση της νόσου ανάλογα με τη φάση και τον βαθμό αντιρρόπησης της αιθουσαίας λειτουργίας περιλαμβάνει τη διαίρεση των αιθουσαίων διαταραχών σε αντιρροπούμενες και μη αντιρροπούμενες.

Όλες οι αλλαγές στο αιθουσαίο σύστημα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες.

• Τοπικά αιθουσαία συμπτώματα. Όλες οι εστιακές αιθουσαίες διαταραχές (περιφερικές, βλαστικές, φλοιώδεις-υποφλοιώδεις) εμφανίζονται ασύμμετρα.
• Γενικά εγκεφαλικά αιθουσαία συμπτώματα, που αντιπροσωπεύονται από συμμετρικές αυθόρμητες και πειραματικές αιθουσαίες αντιδράσεις. Χαρακτηριστική είναι η τοπική παρουσία όλων των τύπων νυσταγμού ή η απώλεια της ταχείας φάσης του θερμικού και οπτοκινητικού νυσταγμού.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Πώς αναγνωρίζεται η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια;

Τα χαρακτηριστικά των κοχλιοαιθοσφαιρικών διαταραχών βασίζονται στη διάγνωση των περιφερικών κοχλιοαιθοσφαιρικών συνδρόμων αγγειακής γένεσης. Οι περισσότεροι από τους εξεταζόμενους ασθενείς είχαν αμφοτερόπλευρο αυθόρμητο νυσταγμό και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις - μονομερή. Ο μονομερής νυσταγμός συνήθως συνδυάζεται με αρμονική απόκλιση των βραχιόνων και του κορμού προς το αργό συστατικό του νυσταγμού, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του περιφερικού κοχλιοαιθοσφαιρικού συνδρόμου στην οξεία περίοδο της νόσου. Η παρουσία αμφοτερόπλευρου νυσταγμού υποδηλώνει ταυτόχρονη ισχαιμική βλάβη στις περιφερικές και κεντρικές αιθουσαίες δομές. Η ανάλυση των συμπτωμάτων της συνδυασμένης βλάβης στο εσωτερικό αυτί και στις δομές του εγκεφάλου (προμήκης μυελός, γέφυρα, μεσεγκέφαλος, παρεγκεφαλίδα, εγκεφαλικά ημισφαίρια) έδειξε ότι στο 80% των περιπτώσεων, το περιφερικό κοχλιοαιθοσφαιρικό σύνδρομο σχηματίστηκε στο πλαίσιο των συμπτωμάτων της βλάβης της γέφυρας.

Πώς αντιμετωπίζεται η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια;

Η σπονδυλοβασική ανεπάρκεια θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: θεραπεία της υποκείμενης νόσου (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, φυτοαγγειακή δυστοπία, στένωση και απόφραξη των κύριων αρτηριών της κεφαλής κ.λπ.), θεραπεία της περιφερικής και κεντρικής ζάλης. Για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συνιστάται η χρήση αγγειοδιασταλτικών (βινποκετίνη, πεντοξυφυλλίνη, κινναριζίνη κ.λπ.), νευροπροστατευτικών (μεμαντίνη, αλφοσκεράτη χολίνης), νοοτροπικών (σερεβρολεΐνη, γ-αμινοβουτυρικό οξύ, πιρακετάμη, κορτεξίνη κ.λπ.).