Πυριτίαση

Η πυριτίαση είναι μια επαγγελματική αναπνευστική ασθένεια που προκαλείται από την εισπνοή πυριτικής σκόνης.

Τα πυριτικά άλατα είναι ένας τύπος ορυκτού που αποτελείται από μια ένωση πυριτίου και άλλων χημικών συστατικών (μαγνήσιο, σίδηρο κ.λπ.). Συχνότερα απαντώνται σε άτομα των οποίων η εργασία περιλαμβάνει την εξόρυξη, την παραγωγή, την επεξεργασία και τη χρήση πυριτικών αλάτων.

Η πυριτίαση έχει ως αποτέλεσμα την αντικατάσταση του υγιούς πνευμονικού ιστού από ινώδη ιστό, επηρεάζοντας κυρίως τα κάτω μέρη των πνευμόνων, τους ιστούς κοντά στους βρόγχους και τα αγγεία. Τα ακόλουθα ανήκουν στην κατηγορία της πυριτίασης:

• αμιάντωση,
• τάλκης,
• τσιμέντο,
• πυριτίαση, κ.λπ.

Η πιο κοινή μορφή πυριτίασης είναι η αμιάντωση. Αναπτύσσεται κατά την εισπνοή σκόνης αμιάντου. Η σοβαρότητα της παθολογίας δεν οφείλεται τόσο στην επίδραση της σκόνης, όσο στη μηχανική βλάβη του πνευμονικού ιστού από τον αμίαντο. Ο πνευμονικός ιστός φλεγμαίνει και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την αναπνευστική λειτουργία και οδηγεί σε μια σειρά από σοβαρές πνευμονικές παθήσεις. Η αμιάντωση συνήθως αναπτύσσεται σε διάστημα 5-10 ετών, υπό την προϋπόθεση ότι οι εργαζόμενοι στη ναυπηγική, τις κατασκευές, την παραγωγή σχιστόλιθου κ.λπ. εκτίθενται συνεχώς σε σκόνη αμιάντου.

Αιτίες πυριτίασης

Η πυριτίαση είναι μια ομάδα επαγγελματικών ασθενειών που προκύπτουν από τη μακροχρόνια συστηματική εισπνοή πυριτικής σκόνης (με υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του πυριτίου). Μεταξύ των επαγγελματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, η πυριτίαση είναι η πιο συχνή από όλες τις άλλες ομάδες πνευμονοκονίασης.

Οι εργαζόμενοι σε ορυχεία, πορσελάνη, μεταλλουργία, μηχανολογία και άλλες βιομηχανίες που ειδικεύονται στην παραγωγή και επεξεργασία κεραμικών, πυρίμαχων υλικών και υλικών που περιέχουν διοξείδιο του πυριτίου υποφέρουν από αυτή την ασθένεια.

Όταν η πυριτική σκόνη εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, ο φυσιολογικός πνευμονικός ιστός αρχίζει να αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό και εμφανίζονται οζώδεις συμπιέσεις του συνδετικού ιστού. Κατά συνέπεια, η πνευμονική λειτουργία αρχίζει να καταστέλλεται και η διαδικασία διείσδυσης οξυγόνου στο σώμα διαταράσσεται. Επιπλέον, οι πνεύμονες γίνονται πιο ευάλωτοι σε άλλες ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις και αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης φυματίωσης, βρογχίτιδας, βρογχεκτασίας και εμφυσήματος.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας εξαρτάται όχι μόνο από τον όγκο και τη συχνότητα εισπνοής πυριτικής σκόνης, αλλά και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος - φυσική κατάσταση, ανοσία.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα πυριτίας

Συμπτώματα πυριτίας - με προοδευτική βλάβη στον πνευμονικό ιστό, εμφανίζονται επίσης δύσπνοια, ξηρός βήχας, μετά από σωματική άσκηση, ενοχλητικός πόνος στο στήθος και παραγωγή πτυέλων, στα δείγματα των οποίων υπάρχει μεγάλος αριθμός "σωμάτων αμιάντου". Η πυριτίαση συνοδεύεται επίσης από ρινοφαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, πνευμονική ανεπάρκεια.

Σε μεταγενέστερα στάδια, τα συμπτώματα εκδηλώνονται ως τριάδα ασθενειών:

• χρόνια βρογχίτιδα,
• εμφύσημα,
• πνευμοσκλήρυνση.

Η πυριτίαση προκαλεί επίσης την εμφάνιση ινωδών λεμφαδένων (καλοήθων όγκων) που επηρεάζουν τον υπεζωκότα, τους βρόγχους και τους πνεύμονες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πυριτική σκόνη, εισχωρώντας στους πνεύμονες και καθιζάνοντάς την εκεί, προκαλεί φλεγμονή, ακολουθούμενη από την αντικατάσταση του φυσιολογικού πνευμονικού ιστού με πυκνό συνδετικό ιστό. Η πιο συχνή επιπλοκή της πυριτίασης είναι η πνευμονία, το βρογχικό άσθμα, η βρογχίτιδα και οι βρογχεκτασίες.

Το κάπνισμα επιδεινώνει επίσης την πορεία της πυριτίας, αυξάνοντας το φορτίο στο αναπνευστικό σύστημα. Σε πρώιμο στάδιο, η πυριτίαση είναι αναστρέψιμη και θεραπεύσιμη, γι' αυτό και σε επιχειρήσεις με υψηλά επίπεδα σκόνης και δύσκολες συνθήκες εργασίας, πραγματοποιούνται ιατρικές εξετάσεις με υποχρεωτική διαβούλευση με πνευμονολόγο και φθισιατρό τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Διάγνωση της πυριτίασης

Η διάγνωση της πυριτίασης πραγματοποιείται σύμφωνα με τα δεδομένα της ακτινογραφίας. Σε περίπτωση αμφιλεγόμενων ζητημάτων, παράλληλα με την ακτινογραφία του θώρακα, πραγματοποιείται τομογραφία των θωρακικών οργάνων. Για τη διάγνωση στα πρώτα στάδια της νόσου, χρησιμοποιούνται μακροακτινογραφία, φθοριογραφία μεγάλου πλαισίου και άλλες πρόσφατες μέθοδοι ακτινογραφίας.

Στις ακτινογραφίες, τα βασικά σημάδια της πυριτίασης είναι οι όζοι του συνδετικού ιστού, οι οποίοι διακρίνονται από:

• μέγεθος,
• περιγράμματα,
• τομείς γενίκευσης.

Σε προχωρημένη πυριτίαση, οι βρόγχοι και οι ρίζες των πνευμόνων είναι διασταλμένοι στην εικόνα, ο βρογχικός κλάδος είναι μερικώς ατροφικός, τα όργανα στο μεσοθωράκιο είναι μετατοπισμένα, οι λεμφαδένες είναι ανομοιόμορφα ασβεστοποιημένοι. Οι εστίες εμφυσήματος είναι ορατές στις εικόνες ακόμη και στο αρχικό στάδιο της νόσου ως διαφανείς κηλίδες. Ο υπεζωκότας στις εικόνες έχει πάχυνση, συμφύσεις και τοπικές συμφύσεις των γλωχίνων κατά τόπους.

Εκτός από την ακτινογραφία, η διάγνωση της πυριτίας βασίζεται στα χαρακτηριστικά των συνθηκών εργασίας, στον βαθμό σκόνης του χώρου εργασίας, στη σύνθεση της σκόνης, καθώς και σε δεδομένα από προηγούμενες ιατρικές εξετάσεις. Η έγκαιρη διάγνωση και η ειδική θεραπεία βοηθούν στη διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας και στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της πυριτίασης

Η θεραπεία της πυριτίας γίνεται κυρίως με συντηρητικές μεθόδους. Ωστόσο, είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η πυριτίαση, είναι δυνατό μόνο να επιβραδυνθεί η διαδικασία ανάπτυξης ινώδους ιστού στους πνεύμονες. Το κύριο φάρμακο - πολυβινυλιδίνη-Μ-οξείδιο - είναι ένα από τα φάρμακα τελευταίας γενιάς που μπορούν να επιβραδύνουν τη διαδικασία ανάπτυξης ινώδους ιστού στους πνεύμονες.

Το τυπικό θεραπευτικό σχήμα για την πυριτίαση βασίζεται στα εξής:

• Πρόληψη και αναστολή της εξέλιξης της νόσου.
• Θεραπεία επιπλοκών.
• Αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας.
• Αποκατάσταση του μεταβολισμού.

Για την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν την απόχρεμψη - χυμοθρυψίνη, χυμοσίνη, ενζυματικά παρασκευάσματα υαλουρονιδάσης (Lidase, Ronidase) για τη βελτίωση της διαπερατότητας των ιστών και την ενίσχυση της επίδρασης της αντιβιοτικής θεραπείας και την επιβράδυνση της ανάπτυξης ινώδους ιστού, και συνταγογραφείται επίσης οξυγονοθεραπεία.

Σε περίπτωση επιπλοκών (βρογχικό άσθμα, βρογχεκτασίες, εμφύσημα, πνευμονία, βρογχίτιδα) συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία σε νοσοκομείο. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία σε μη οξεία περίοδο, ενδείκνυται θεραπεία σε σανατόρια και θέρετρα στον τόπο κατοικίας και στις νότιες ακτές της Κριμαίας.

Πρόληψη της πυριτίας

Η πρόληψη της πυριτίασης συνίσταται στην παρακολούθηση και τη συμμόρφωση με τα τεχνικά και υγειονομικά πρότυπα για την καταπολέμηση της σκόνης στον χώρο εργασίας. Εκτός από αυτό, όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να υποβάλλονται συστηματικά σε ιατρική εξέταση τόσο κατά την είσοδο στην εργασία όσο και καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, με υποχρεωτική ακτινογραφία θώρακος. Ο κύριος στόχος της ιατρικής εξέτασης είναι η έγκαιρη αναγνώριση επαγγελματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος σε πρώιμο στάδιο (αυτές είναι η φυματίωση, το βρογχικό άσθμα, το εμφύσημα), για τις οποίες η επαφή με τη σκόνη είναι απαράδεκτη, καθώς και η αναγνώριση της πνευμονοκονίασης σε πρώιμο στάδιο.

Τα προληπτικά μέτρα μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν: μειωμένο ωράριο εργασίας, παρατεταμένες διακοπές και δυνατότητα πρόσθετων διακοπών, γεύματα εις βάρος της επιχείρησης, κοινωνικά επιδόματα και οικονομική αποζημίωση, ετήσια κατανομή κουπονιών σε θέρετρα υγείας, σανατόρια, οίκους ευγηρίας και άλλα ταξίδια υγείας.

Μέτρα που επιβραδύνουν την εξέλιξη της πνευμονοκονίωσης (στην περίπτωση της πυριτίας, η μεταφορά σε χώρο εργασίας με ήπιες συνθήκες εργασίας ενδείκνυται πριν από την κλινική εκδήλωση της νόσου) περιλαμβάνουν την απασχόληση ασθενών σε επιχειρήσεις με ευνοϊκές συνθήκες εργασίας που εξαλείφουν την επιβάρυνση του αναπνευστικού συστήματος.

Πρόγνωση της πυριτίασης

Η πρόγνωση της πυριτίας εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου, καθώς και από την παρουσία συναφών επιπλοκών. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι η πυριτίαση, η βηριλίωση και η αμιάντωση. Εάν επιβεβαιωθούν οι παραπάνω τύποι πνευμονοκονίασης, η προοδευτική βλάβη στον πνευμονικό ιστό δεν σταματά ακόμη και μετά τη διακοπή της επαφής με τη σκόνη πυριτικού άλατος. Αυτές οι ενώσεις σκόνης μπορούν να συσσωρευτούν στον πνευμονικό ιστό και αυτό συχνά προκαλεί νόσο πολύ μετά τη διακοπή της εργασίας σε συνθήκες σκόνης.

Άλλοι τύποι πνευμονοκονίασης (που προκαλούνται από παρατεταμένη εισπνοή μικτής σκόνης) έχουν ηπιότερη πορεία χωρίς έντονη εξέλιξη. Από το ένα στάδιο της νόσου στο επόμενο, μπορούν να περάσουν 5-10 χρόνια, και κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου η διαδικασία της ίνωσης σταθεροποιείται, και μόνο αναπνευστικές ασθένειες μπορούν να περιπλέξουν την πορεία - βρογχίτιδα, πνευμονία, εμφύσημα, βρογχεκτασίες κ.λπ.

Η πιο ήπια μορφή πυριτίασης είναι η σιδήρωση, η βαρίτωση κ.λπ. Προκαλούνται από την εισπνοή ακτινοσκιερής σκόνης και με αυτές τις ασθένειες η πιθανότητα ανάρρωσης με πλήρη καθαρισμό των πνευμόνων είναι πολύ υψηλή.

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως η πνευμονοκονίαση, αλλά με την έγκαιρη διάγνωση και την υποστηρικτική θεραπεία είναι δυνατόν να διατηρηθεί η αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων και ο μεταβολισμός, αποτρέποντας παράλληλα την ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών.