Διόρθωση όρασης με φακούς γυαλιών

Το κύριο καθήκον οποιασδήποτε διόρθωσης της αμετρωπίας τελικά καταλήγει στη δημιουργία συνθηκών για την εστίαση της εικόνας των αντικειμένων στον αμφιβληστροειδή. Ανάλογα με την αρχή της δράσης, οι μέθοδοι διόρθωσης της αμετρωπίας μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: μεθόδους που δεν αλλάζουν τη διάθλαση του κύριου διαθλαστικού μέσου του οφθαλμού - γυαλιά και φακοί επαφής, ή τα λεγόμενα παραδοσιακά μέσα διόρθωσης. μεθόδους που αλλάζουν τη διάθλαση του κύριου διαθλαστικού μέσου του οφθαλμού - χειρουργικές.

Στη μυωπία, ο κύριος στόχος της διόρθωσης είναι η μείωση της διάθλασης, στην υπερμετρωπία η αύξησή της και στον αστιγματισμό η ανομοιόμορφη μεταβολή της οπτικής ισχύος των κύριων μεσημβρινών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την επιλογή μιας μεθόδου για τη διόρθωση της αμετρωπίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ο όρος "δυσανεξία" στη διόρθωση. Αυτός ο όρος είναι συλλογικός: ενώνει ένα σύμπλεγμα αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων, παρουσία των οποίων η χρήση μιας συγκεκριμένης μεθόδου διόρθωσης είναι περιορισμένη.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της άμεσης επίδρασης της διόρθωσης στην οπτική οξύτητα και την οπτική απόδοση - το «τακτικό» αποτέλεσμα της οπτικής διόρθωσης, και της επίδρασης στη δυναμική της διάθλασης και σε ορισμένες επώδυνες παθήσεις του οφθαλμού (ασθενωπία, σπασμός προσαρμογής, αμβλυωπία, στραβισμός) - το στρατηγικό αποτέλεσμα. Το δεύτερο αποτέλεσμα πραγματοποιείται σε κάποιο βαθμό μέσω του πρώτου.

Παρά τις εξελίξεις στη διόρθωση της όρασης με επαφή και τη χειρουργική επέμβαση, τα γυαλιά παραμένουν η πιο κοινή μέθοδος διόρθωσης της αμετρωπίας. Τα κύρια πλεονεκτήματά τους περιλαμβάνουν τη διαθεσιμότητα, την σχεδόν απουσία επιπλοκών, την ικανότητα μοντελοποίησης και αλλαγής της έντασης της διόρθωσης και την αναστρεψιμότητα του αποτελέσματος. Το κύριο μειονέκτημα των γυαλιών οφείλεται στο γεγονός ότι ο φακός των γυαλιών βρίσκεται σε μια ορισμένη απόσταση (περίπου 12 mm) από την κορυφή του κερατοειδούς και, επομένως, δεν σχηματίζει ένα ενιαίο οπτικό σύστημα με το μάτι. Από αυτή την άποψη, οι φακοί γυαλιών (ειδικά οι λεγόμενοι υψηλών διαθλάσεων) έχουν σημαντική επίδραση στο μέγεθος του αμφιβληστροειδούς, δηλαδή στην εικόνα των αντικειμένων που σχηματίζεται στον αμφιβληστροειδή. Οι σκέδασης (αρνητικοί) φακοί που αποδυναμώνουν τη διάθλαση τη μειώνουν, ενώ οι εντατικοποίησης, οι συλλέκτες (θετικοί) φακοί, αντίθετα, την αυξάνουν. Επιπλέον, οι φακοί γυαλιών υψηλής διάθλασης μπορούν να αλλάξουν το οπτικό πεδίο.

Ανάλογα με την οπτική δράση, διακρίνονται οι στιγματικοί ή σφαιρικοί, οι αστιγματικοί ή ασφαιρικοί και οι πρισματικοί φακοί γυαλιών. Στους αστιγματικούς φακούς (κυλίνδρους), διακρίνεται ένας άξονας και ένα οπτικά ενεργό τμήμα που βρίσκεται κάθετα στον άξονα. Η διάθλαση των ακτίνων συμβαίνει μόνο στο επίπεδο του ενεργού τμήματος. Ανάλογα με τον αριθμό των οπτικών ζωνών, οι φακοί γυαλιών διακρίνονται σε μονοεστιακούς και πολυεστιακούς (δύο ζώνες ή περισσότερες).

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με σκοπό τη συνταγογράφηση γυαλιών, είναι απαραίτητο να επιλυθούν δύο στενά συνδεδεμένα προβλήματα: να προσδιοριστεί η στατική διάθλαση κάθε οφθαλμού, να επιλεγεί επαρκής οπτική διόρθωση, η οποία εξαρτάται από την κατάσταση της στατικής και δυναμικής διάθλασης, την ηλικία του ασθενούς, την μονοφθάλμια και διόφθαλμη ανοχή των γυαλιών, καθώς και τις ενδείξεις για τη συνταγογράφηση τους.

Συνιστάται να τηρείτε την ακόλουθη σειρά εξέτασης:

• προσδιορισμός της οπτικής οξύτητας κάθε οφθαλμού.
• διευκρίνιση του τύπου και του βαθμού της αμετρωπίας χρησιμοποιώντας μια υποκειμενική μέθοδο (μπορεί να πραγματοποιηθεί προκαταρκτική αυτόματη διαθλασιμετρία), με βάση τον προσδιορισμό της μέγιστης οπτικής οξύτητας με διόρθωση (μια σημαντική αύξηση της οπτικής οξύτητας θα υποδεικνύει την κυρίαρχη επίδραση της διάθλασης σε αυτόν τον δείκτη).
• σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και ασθενείς με αμβλυωπία, διενέργεια φαρμακευτικής κυκλοπληγίας και προσδιορισμός διάθλασης χρησιμοποιώντας αντικειμενικές και υποκειμενικές μεθόδους υπό συνθήκες απενεργοποίησης της προσαρμογής·
• διευκρίνιση της μέγιστης οπτικής οξύτητας χρησιμοποιώντας δοκιμαστική διόρθωση επαφής ή δοκιμή με διάφραγμα.
• επιλογή γυαλιών λαμβάνοντας υπόψη τους γενικούς κανόνες για τη συνταγογράφηση φακών γυαλιών για διάφορους τύπους αμετρωπίας και την ανεκτικότητά τους, που δίνονται παρακάτω, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της δοκιμαστικής χρήσης γυαλιών για 15-30 λεπτά (ανάγνωση, περπάτημα, μετακίνηση του βλέμματος από το ένα αντικείμενο στο άλλο, κινήσεις του κεφαλιού και των ματιών). σε αυτήν την περίπτωση, η ποιότητα της διόφθαλμης ανεκτικότητας των γυαλιών λαμβάνεται υπόψη τόσο για την μακρινή όσο και για την κοντινή όραση.

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση γυαλιών για την υπερμετρωπία είναι οι ασθενωπικές ενοχλήσεις ή η μειωμένη οπτική οξύτητα σε τουλάχιστον ένα μάτι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, συνταγογραφείται μόνιμη οπτική διόρθωση ανάλογα με την υποκειμενική ανοχή με τάση για μέγιστη διόρθωση της αμετρωπίας. Εάν μια τέτοια διόρθωση δεν προσφέρει βελτίωση στην ασθενωπία, τότε συνταγογραφούνται ισχυρότεροι φακοί (κατά 1,0-2,0 διοπτρίες) για οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση. Σε περίπτωση χαμηλής υπερμετρωπίας και φυσιολογικής οπτικής οξύτητας, είναι δυνατό να περιοριστεί η συνταγογράφηση σε γυαλιά για εργασία μόνο σε κοντινή απόσταση.

Για μικρά παιδιά (2-4 ετών) με υπερμετρωπία μεγαλύτερη από 3,5 διοπτρίες, συνιστάται η συνταγογράφηση γυαλιών για μόνιμη χρήση με 1,0 διοπτρία ασθενέστερη από τον βαθμό αμετρωπίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έννοια της οπτικής διόρθωσης είναι η εξάλειψη των συνθηκών για την εμφάνιση προσαρμοστικού στραβισμού. Εάν μέχρι την ηλικία των 6-7 ετών το παιδί διατηρεί σταθερή διόφθαλμη όραση και υψηλή οπτική οξύτητα χωρίς διόρθωση, τα γυαλιά ακυρώνονται.

Σε περίπτωση ήπιας έως μέτριας μυωπίας, συνήθως συνιστάται η «υπομέγιστη» διόρθωση για την όραση από απόσταση (διορθωμένη οπτική οξύτητα εντός 0,7-0,8). Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνοντας υπόψη την επαγγελματική δραστηριότητα, είναι δυνατή η πλήρης διόρθωση. Οι κανόνες οπτικής διόρθωσης για την κοντινή όραση καθορίζονται από την κατάσταση της προσαρμογής. Εάν είναι εξασθενημένη (μειωμένο απόθεμα σχετικής προσαρμογής, παθολογικοί τύποι εργογραφικών καμπυλών, οπτική δυσφορία κατά την ανάγνωση με γυαλιά), συνταγογραφείται ένα δεύτερο ζευγάρι γυαλιών για εργασία σε κοντινή απόσταση ή διεστιακά γυαλιά για συνεχή χρήση. Το άνω μισό των φακών σε τέτοια γυαλιά χρησιμοποιείται για όραση από απόσταση και διορθώνει πλήρως ή σχεδόν πλήρως τη μυωπία, το κάτω μισό των φακών, που προορίζεται για εργασία σε κοντινή απόσταση, είναι ασθενέστερο από το άνω κατά 1,0, 2,0 ή 3,0 D ανάλογα με τα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς και τον βαθμό μυωπίας: όσο υψηλότερη είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά στην ισχύ των φακών που προορίζονται για όραση από απόσταση και κοντινή. Αυτή είναι η λεγόμενη παθητική μέθοδος οπτικής διόρθωσης της μυωπίας.

Σε περίπτωση υψηλής μυωπίας, συνταγογραφείται μόνιμη διόρθωση. Η ισχύς των φακών για μακρινή και κοντινή απόσταση καθορίζεται ανάλογα με την υποκειμενική ανοχή της διόρθωσης. Σε περίπτωση δυσανεξίας, είναι δυνατόν να αποφασιστεί η διόρθωση της μυωπίας με επαφή ή η χειρουργική επέμβαση.

Προκειμένου να αυξηθεί η ικανότητα προσαρμογής του μυωπικού ματιού, εκτελούνται ειδικές ασκήσεις για τον ακτινωτό μυ. Εάν είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή ομαλοποίηση αυτής της ικανότητας, συνταγογραφείται πλήρης ή σχεδόν πλήρης οπτική διόρθωση για εργασία σε κοντινή απόσταση (ενεργητική μέθοδος διόρθωσης μυωπίας). Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα γυαλιά θα ενθαρρύνουν την προσαρμογή στην ενεργό δραστηριότητα.

Με αστιγματισμό όλων των τύπων, ενδείκνυται η συνεχής χρήση γυαλιών. Το αστιγματικό συστατικό της διόρθωσης συνταγογραφείται ανάλογα με την υποκειμενική ανοχή με τάση πλήρους διόρθωσης του αστιγματισμού, το σφαιρικό - σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες για τη συνταγογράφηση γυαλιών για υπερμετρωπία και μυωπία.

Σε περίπτωση ανισομετρωπίας, συνταγογραφείται μόνιμη οπτική διόρθωση λαμβάνοντας υπόψη την υποκειμενικά ανεκτή διαφορά μεταξύ της ισχύος των διορθωτικών φακών για το δεξί και το αριστερό μάτι. Οι δυνατότητες διόρθωσης της ανισομετρωπίας με γυαλιά είναι περιορισμένες λόγω του γεγονότος ότι το μέγεθος της εικόνας στον αμφιβληστροειδή εξαρτάται από την οπτική ισχύ των φακών των γυαλιών. Οι δύο εικόνες διαφέρουν σημαντικά σε μέγεθος και δεν συγχωνεύονται σε μία μόνο εικόνα. Εάν η διαφορά στην ισχύ των φακών είναι μεγαλύτερη από 3,0 D, παρατηρείται ανισικονία (από τα ελληνικά ανισός - άνιση, εικόν - εικόνα), η οποία έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ανοχή των γυαλιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις για τη χρήση φακών επαφής και διαθλαστικής χειρουργικής.

Οι πρισματικοί φακοί έχουν την ιδιότητα να εκτρέπουν τις ακτίνες φωτός στη βάση του πρίσματος. Οι κύριες ενδείξεις για τον σκοπό τέτοιων φακών μπορούν να συνδυαστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• ετεροφορία (ανισορροπία των οφθαλμοκινητικών μυών) με σημάδια απορύθμισης.
• διπλή όραση (διπλωπία) στο φόντο της πάρεσης των οφθαλμοκινητικών μυών.
• ορισμένες μορφές ταυτόχρονου στραβισμού (σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας).

Το πρισματικό εφέ μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας συμβατικά γυάλινα πρίσματα, τους λεγόμενους φακούς Fresnel (οι οποίοι στερεώνονται στην πίσω επιφάνεια ενός συμβατικού φακού γυαλιών πιέζοντας), διεστιακά σφαιροπριστικά γυαλιά (BSPO) και μετατοπίζοντας το κέντρο των φακών στο πλαίσιο.

Τα πρίσματα γυαλιών από γυαλί με οπτική ισχύ μεγαλύτερη από 10,0 διοπτρίες πρίσματος δεν κατασκευάζονται λόγω του μεγάλου μεγέθους και βάρους τους. Τα εξαρτήματα Fresnel σε γυαλιά - λεπτές πλάκες από μαλακό πλαστικό - είναι ελαφριά και εύχρηστα. Η μετατόπιση του κέντρου των φακών γυαλιών κατά 1,0 cm παρέχει ένα πρισματικό αποτέλεσμα 1,0 διοπτρίας πρίσματος για κάθε διόπτρα οπτικής ισχύος ενός συμβατικού φακού γυαλιών. Σε έναν θετικό φακό, η βάση του πρίσματος κατευθύνεται προς την κεντρική μετατόπιση, και σε έναν αρνητικό φακό - προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το BSPO που προτείνεται από τους EV και Yu. A. Utekhin μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση της προσαρμογής και της σύγκλισης. Στο κάτω μέρος των γυαλιών "μείον" για απόσταση, κολλάται ένα στοιχείο για κοντινή όραση, που αποτελείται από έναν συνδυασμό μιας σφαίρας "συν" 2,25 διοπτριών και ενός πρίσματος με ισχύ 6,75 διοπτριών πρίσματος, η βάση του οποίου είναι στραμμένη προς τη μύτη.

Η διόρθωση της πρεσβυωπίας βασίζεται στη χρήση θετικών (συγκλίνοντων) φακών κατά την εργασία σε κοντινή απόσταση. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η ηλικία στην οποία προκύπτει η ανάγκη επιλογής «πρεσβυωπικών» γυαλιών κυμαίνεται από 38 έως 48 έτη και εξαρτάται από τον τύπο και τον βαθμό της ταυτόχρονης αμετρωπίας, τον τύπο της εργασιακής δραστηριότητας κ.λπ. Τελικά, το ζήτημα της σκοπιμότητας των πρεσβυωπικών γυαλιών αποφασίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του ασθενούς. Κατά κανόνα, τα πρώτα συμπτώματα της πρεσβυωπίας είναι η ανάγκη απομάκρυνσης ενός αντικειμένου από το μάτι (ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται ο βαθμός τάσης προσαρμογής) και η εμφάνιση παραπόνων ασθενωπίας μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας.

Έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ισχύος των φακών γυαλιών που προορίζονται για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιλαμβάνουν τη μελέτη του όγκου της στέγασης). Ωστόσο, στην κλινική πρακτική, η πιο συνηθισμένη μέθοδος βασίζεται στους λεγόμενους ηλικιακούς κανόνες: τα πρώτα γυαλιά - +1,0 D συνταγογραφούνται στην ηλικία των 40-43 ετών, στη συνέχεια η ισχύς των γυαλιών αυξάνεται κατά περίπου 0,5-0,75 D κάθε 5-6 χρόνια. Η τελική τιμή της πρεσβυωπικής διόρθωσης μέχρι την ηλικία των 60 ετών είναι +3,0 D, η οποία παρέχει τη δυνατότητα εκτέλεσης οπτικής εργασίας σε απόσταση 33 cm.

Όταν η πρεσβυωπία συνδυάζεται με αμετρωπία, γίνεται μια προσαρμογή στον υπολογισμό της ισχύος του φακού - προστίθεται η ισχύς του σφαιρικού φακού (με το αντίστοιχο πρόσημο), η οποία διορθώνει την αμετρωπία. Το κυλινδρικό στοιχείο της διόρθωσης, κατά κανόνα, παραμένει αμετάβλητο. Έτσι, με την υπερμετρωπία και την πρεσβυωπία, το σφαιρικό στοιχείο των γυαλιών για απόσταση αυξάνεται κατά την ποσότητα της πρεσβυωπικής διόρθωσης, ενώ με τη μυωπία, αντίθετα, μειώνεται.

Τελικά, όταν συνταγογραφούνται γυαλιά για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας, ένα υποκειμενικό τεστ ανοχής είναι καθοριστικής σημασίας - η ανάγνωση ενός κειμένου με δοκιμαστικούς φακούς για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η χρήση πολλών ζευγών γυαλιών σε περίπτωση πρεσβυωπίας σε συνδυασμό με αμετρωπία, συνιστάται η συνταγογράφηση διεστιακών ή ακόμη και πολυεστιακών γυαλιών, το άνω μέρος των οποίων προορίζεται για μακρινή όραση και το κάτω μέρος για κοντινή όραση. Υπάρχει επίσης μια μέθοδος που επιτρέπει, εντός των ορίων της υποκειμενικά ανεκτής διαφοράς στην ισχύ του φακού, τη διόρθωση του ενός ματιού για μακρινή όραση και του άλλου για κοντινή όραση.

Όταν η πρεσβυωπία συνδυάζεται με ανεπάρκεια σύγκλισης, συνιστάται η χρήση σφαιροπρισματικών φακών. Ένα πρίσμα του οποίου η βάση είναι στραμμένη προς τη μύτη λόγω της εκτροπής των ακτίνων προς τη μύτη βοηθά στη μείωση του βαθμού σύγκλισης. Ένα μικρό πρισματικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μειώνοντας σκόπιμα την απόσταση μεταξύ των κέντρων των θετικών φακών γυαλιών σε σύγκριση με την απόσταση μεταξύ των κόρων.

[ 1 ]