Διόρθωση της όρασης με φακούς γυαλιών

Το κύριο καθήκον οποιασδήποτε διόρθωσης της αμετροπίας τελικά συνίσταται στη δημιουργία συνθηκών εστίασης εικόνων αντικειμένων στον αμφιβληστροειδή. Ανάλογα με την αρχή λειτουργίας της μεθόδους για τη διόρθωση της αμετρωπίας μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: τις μεθόδους οι οποίες δεν αλλοιώνουν τη βασική διάθλασης των μέσων ενημέρωσης διαθλώνται ματιών - γυαλιά και τους φακούς επαφής, ή των λεγόμενων παραδοσιακών διόρθωση σημαίνει? μέθοδοι που αλλάζουν τη διάθλαση των κύριων διαθλαστικών μέσων του οφθαλμού, χειρουργικές.

Με τη μυωπία, ο κύριος στόχος της διόρθωσης είναι η μείωση της διάθλασης, με την υπερμετρωπία - την ενίσχυση και με τον αστιγματισμό - την ανομοιογενή αλλαγή στην οπτική ισχύ των κύριων μεσημβρινών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την επιλογή της μεθόδου διόρθωσης για την αμετροπία, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο όρος "δυσανεξία" διόρθωσης. Ο όρος αυτός είναι συλλογικός: συνδυάζει ένα σύνολο αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων, παρουσία των οποίων η εφαρμογή αυτής ή εκείνης της μεθόδου διόρθωσης είναι περιορισμένη.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ άμεσο αντίκτυπο στην διόρθωση της οπτικής οξύτητας και οπτική απόδοση - «τακτικής» διόρθωση φαινόμενο οπτικό και επηρεάζει, επίσης, τη δυναμική της διάθλασης και μερικές επώδυνες καταστάσεις του ματιού (το μάτι-στέλεχος, σπασμό των καταλυμάτων, αμβλυωπία, στραβισμός) - στρατηγικές επιπτώσεις. Το δεύτερο αποτέλεσμα πραγματοποιείται σε κάποιο βαθμό μέσω του πρώτου.

Παρά την πρόοδο της επαφής και τη διόρθωση της χειρουργικής όρασης, τα γυαλιά παραμένουν η πιο κοινή μέθοδος διόρθωσης της αμετροπίας. Τα κύρια πλεονεκτήματα τους είναι η προσβασιμότητα, η πρακτική απουσία επιπλοκών, η δυνατότητα μοντελοποίησης και αλλαγής της δύναμης της διόρθωσης, καθώς και η αναστρεψιμότητα του αποτελέσματος. Το κύριο μειονέκτημα των γυαλιών οφείλεται στο γεγονός ότι ο φακός του γυαλιού βρίσκεται σε κάποια απόσταση (περίπου 12 mm) από την κορυφή του κερατοειδούς και επομένως δεν αποτελεί ένα οπτικό σύστημα με το μάτι. Από αυτή την άποψη, οι φακοί των γυαλιών (ειδικά οι λεγόμενοι δείκτες υψηλής διαθλάσεως) έχουν σημαντική επίδραση στο μέγεθος της εικόνας του αμφιβληστροειδούς, που σχηματίζεται στον αμφιβληστροειδή, εικόνες αντικειμένων. Οι εξασθενημένοι φακοί σκέδασης (αρνητικοί) διάθλασης τους μειώνουν και ενισχύουν, συλλέγουν (θετικοί), αντίθετα, αυξάνουν. Επιπλέον, φακοί γυαλιών μεγάλης διάθλασης μπορούν να αλλάξουν το οπτικό πεδίο.

Ανάλογα με τον οπτικό εφέ, διακρίνονται οι στιγματικοί ή σφαιρικοί, αστιγματικοί ή ασφαιρικοί και πρισματικοί φακοί γυαλιών. Στους αστιγματικούς φακούς (κυλίνδρους), ο άξονας και η οπτικά ενεργή διατομή είναι κάθετοι στον άξονα. Η διάθλαση των ακτίνων εμφανίζεται μόνο στο επίπεδο της ενεργού διατομής. Σύμφωνα με τον αριθμό των οπτικών ζωνών, οι φακοί φακοί χωρίζονται σε μονοφωτογραφικές και πολυεστιακές (δύο ζώνες ή περισσότερες).

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με σκοπό τη συνταγογράφηση γυαλιών, πρέπει να επιλυθούν δύο στενά συνδεδεμένα καθήκοντα: να προσδιοριστεί η στατική διάθλαση κάθε οφθαλμού. επιλέξετε επαρκή οπτική διόρθωση, η οποία εξαρτάται από την στατική και δυναμική διάθλαση, την ηλικία του ασθενούς, ένα οφθαλμό και διόφθαλμη σημεία ανεκτικότητα, καθώς και ενδείξεις για τον προορισμό τους.

Συνιστάται να τηρείτε την ακόλουθη διαδικασία εξέτασης:

• προσδιορισμός της οπτικής οξύτητας κάθε οφθαλμού.
• αποσαφήνιση της τύπο και το βαθμό της διαθλαστικού σφάλματος χρησιμοποιώντας τη υποκειμενική μέθοδο (προηγουμένως δυνατή η διεξαγωγή αυτόματη διαθλασίμετρα), βασίζεται στον προσδιορισμό της μέγιστης οπτικής οξύτητας με διόρθωση (μία σημαντική βελτίωση στην οπτική οξύτητα είναι ενδεικτικά πρωτοπαθούς επίδραση της διάθλασης στο σχήμα)?
• σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και ασθενών με αμβλυωπία, κυκλομελγία φαρμάκων και τον ορισμό της διάθλασης με τη βοήθεια αντικειμενικών και υποκειμενικών μεθόδων σε συνθήκες στέγασης για άτομα με ειδικές ανάγκες ·
• διευκρίνιση της μέγιστης οπτικής οξύτητας με τη βοήθεια διόρθωσης επαφής δοκιμής ή δείγματος με διάφραγμα.
• γυαλιών υπόκειται στους ακόλουθους γενικούς κανόνες σκοπός φακούς γυαλιών για διάφορους τύπους αμετρωπίας και ανεκτικότητας των αποτελεσμάτων των δοκιμών με τα φορούν γυαλιά για 15- 30 λεπτά (ανάγνωση, το περπάτημα, η κίνηση του βλέμματος από το ένα αντικείμενο στο άλλο, οι κινήσεις της κεφαλής και τα μάτια)? λαμβάνοντας υπόψη την ποιότητα της διοπτρικής ανοχής των γυαλιών τόσο για την απόσταση όσο και για την περιοχή.

Ενδείξεις για το διορισμό γυαλιών για οπισθοψυχία είναι ασταινοπικά παράπονα ή μειωμένη οπτική οξύτητα τουλάχιστον ενός ματιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, ορίζεται μια μόνιμη οπτική διόρθωση ανάλογα με την υποκειμενική ανοχή με την τάση για μέγιστη διόρθωση της αμετροπίας. Εάν, με ασθένεια, αυτή η διόρθωση δεν βελτιωθεί, τότε για οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση, προδιαγράφονται πιο ισχυροί φακοί (1,0-2,0 D). Με μεγάλη απόσταση και κανονική οπτική οξύτητα, μπορείτε να περιορίσετε το διορισμό γυαλιών για να εργαστείτε μόνο σε κοντινή απόσταση.

Σε παιδιά νεαρής ηλικίας (2-4 ετών) με οπισθοψυχία άνω των 3,5 διοπτρών συνιστάται να συνταγογραφούνται γυαλιά για μόνιμη φθορά με 1,0 diopt ασθενέστερη από τον βαθμό αμμετροπίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έννοια της οπτικής διόρθωσης συνίσταται στην εξάλειψη των συνθηκών για την εμφάνιση ενός καταπιεστικού περιθωρίου. Εάν το παιδί έχει σταθερή διόφθαλμη όραση και υψηλή οπτική οξύτητα χωρίς διόρθωση, σε 6-7 γκολ, τα γυαλιά ακυρώνονται.

Με μυωπία ήπιας έως μέτριας κλίμακας, κατά κανόνα, συνιστάται μια "υπομέγιστη" διόρθωση (διορθωμένη οπτική οξύτητα εντός 0,7-0,8). Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνοντας υπόψη τις επαγγελματικές δραστηριότητες, είναι δυνατή η πλήρης διόρθωση. Οι κανόνες οπτικής διόρθωσης για το εγγύς καθορίζονται από την κατάσταση της διαμονής. Αν είναι εξασθενημένο (μειωμένη αποθεματικού της σχετικής στέγασης, παθολογικές τύπους ergograficheskih καμπύλες, οπτική δυσφορία όταν γυαλιά ανάγνωσης), ένα δεύτερο ζευγάρι γυαλιά για μια μικρή απόσταση ή bifocals για συνεχή φθορά. Το άνω ήμισυ της γυαλιά όπως γυαλιά που χρησιμοποιούνται για μακρινή όραση και εντελώς ή σχεδόν εντελώς διορθώνει μυωπία, το κάτω μισό των γυαλιών σχεδιαστεί για να λειτουργεί σε μια μικρή απόσταση επί της άνω ασθενέστερη 1.0? 2.0 ή 3.0 διοπτρίες ανάλογα με υποκειμενικές αισθήσεις και της μυωπίας του ασθενούς: η μεγαλύτερη είναι, η διαφορά είναι συνήθως μεγαλύτερη σε φακό ισχύος έχουν σχεδιαστεί για την απόσταση και κοντινή όραση. Αυτή είναι η αποκαλούμενη παθητική μέθοδος οπτικής διόρθωσης της μυωπίας.

Με μυωπία υψηλού βαθμού, συνιστάται μόνιμη διόρθωση. Η ισχύς των φακών για την απόσταση και για την εγγύτητα καθορίζεται ανάλογα με την υποκειμενική ανοχή της διόρθωσης. Με τη δυσανεξία του, είναι δυνατόν να επιλυθεί το πρόβλημα της επαφής ή της χειρουργικής διόρθωσης της μυωπίας.

Προκειμένου να αυξηθεί η ικανότητα προσαρμογής του μυωπικού οφθαλμού, πραγματοποιούνται ειδικές ασκήσεις για τον ακτινωτό μυ. Αν είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή ομαλοποίηση αυτής της ικανότητας, συνιστάται πλήρης ή σχεδόν πλήρης οπτική διόρθωση και για εργασία σε κοντινή απόσταση (μια ενεργή μέθοδος διόρθωσης της μυωπίας). Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα γυαλιά θα παρακινήσουν την κατοικία να είναι ενεργή.

Με αστιγματισμό όλων των τύπων, εμφανίζεται σταθερή φθορά γυαλιών. Διόρθωση αστιγματισμού συστατικό προσδιορίζεται ανάλογα με την υποκειμενική ανεκτικότητα με μια τάση προς πλήρη διόρθωση του αστιγματισμού, σφαιρικών - σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες των σημείων προορισμού με υπερμετρωπίας και μυωπίας.

Με ανισομετρωπία, μια μόνιμη οπτική διόρθωση συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την υποκειμενικά ανεκτή διαφορά μεταξύ της αντοχής των διορθωτικών φακών για το δεξί και το αριστερό μάτι. Οι δυνατότητες ανισομετρίας διόρθωσης των οπτικών είναι περιορισμένες λόγω του γεγονότος ότι το μέγεθος της εικόνας στον αμφιβληστροειδή εξαρτάται από την οπτική ισχύ των φακών των γυαλιών. Δύο εικόνες ποικίλλουν σε μέγεθος και δεν συγχωνεύονται σε μία εικόνα. Αν η διαφορά στη δύναμη του φακού πάνω από 3,0 διοπτρίες σημειώνει anizeikoniya (από τις ελληνικές άνισου -. Άνιση, Eikon - εικόνα), η οποία έχει σημαντικές επιπτώσεις για τη δυνατότητα μεταφοράς των σημείων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις για τη χρήση φακών επαφής και διαθλαστικής χειρουργικής.

Οι πρισματικοί φακοί έχουν την ιδιότητα να εκτρέπουν τις ακτίνες φωτός προς τη βάση του πρίσματος. Οι κύριες ενδείξεις για το διορισμό τέτοιων φακών μπορούν να συνδυαστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• ετεροφρορία (ανισορροπία των οφθαλμοκινητικών μυών) με τα φαινόμενα της αποζημίωσης.
• διπλή όραση (διπλωπία) στο παρασκήνιο των οφθαλμοκινητικών μυών.
• ορισμένες μορφές φιλικού στραβισμού (σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας).

Πρισματικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με συμβατικές πρίσμα του γυαλιού, το λεγόμενο φακό Fresnel (το οποίο στερεώνεται πιέζοντας στην οπίσθια επιφάνεια του συμβατικού φακού γυαλιών), γυαλιά αμφιεστιακό sferoprizmaticheskih (BSPO) και λόγω εκκεντρότητας των φακών στο πλαίσιο.

Τα πρίσματα από γυαλί με οπτική ισχύ άνω των 10,0 dioptres πρίσματος δεν κατασκευάζονται λόγω του μεγάλου τους μεγέθους και βάρους. Τα ακροφύσια Fresnel για γυαλιά - λεπτές πλάκες από μαλακό πλαστικό - είναι ελαφριά και εύχρηστα. Η μετατόπιση του κέντρου των φακών των γυαλιών κατά 1,0 cm παρέχει πρισματική επίδραση 1,0 dioptre πρίσματος για κάθε διόπτρα της οπτικής ισχύος ενός συμβατικού φακού γυαλιών. Στον θετικό φακό, η βάση του πρίσματος κατευθύνεται προς την κεντρική μετατόπιση και στον αρνητικό φακό προς το αντίθετο. Το FBS, που προτείνεται από τους Ye V. και Yu.A. Utekhin, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εκφόρτωση καταλυμάτων και σύγκλισης. Στο κάτω μέρος «μείον» σημεία για το δεδομένο στοιχείο σε σχεδόν επικολληθεί που αποτελείται από συνδυασμούς των «θετικών» στο πεδίο εφαρμογής της 2,25 διοπτριών και πρίσματος δύναμη 6,75 διοπτρίες πρίσματος του οποίου η βάση είναι στραμμένη προς τη μύτη.

Η διόρθωση της πρεσβυωπίας βασίζεται στη χρήση θετικών (συλλεκτικών) φακών όταν εργάζονται σε κοντινή απόσταση. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η ηλικία στην οποία καθίσταται αναγκαία για την επιλογή του «πρεσβυωπίας» σημεία, που κυμαίνονται από 38 έως 48 χρόνια, ανάλογα με το είδος και την έκταση της ταυτόχρονης διαθλαστικού σφάλματος, το είδος της εργασίας, και ούτω καθεξής. D. Στο τέλος το ζήτημα της σκοπιμότητας του διορισμού των πρώτων πρεσβυωπίας γυαλιά να αποφασίσει μεμονωμένα λαμβάνοντας υπόψη τις καταγγελίες του ασθενούς. Τυπικά, τα πρώτα συμπτώματα της πρεσβυωπίας - ανάγκη να παραμερίστε από το μάτι του αντικειμένου (μειώνοντας έτσι το βαθμό της έντασης του συγκροτήματος) και την εμφάνιση των παραπόνων των ασθενωπία από το τέλος της εργάσιμης ημέρας.

Προτείνονται διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αντοχής των φακών των γυαλιών που προορίζονται για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προβλέπουν τη μελέτη του όγκου των καταλυμάτων). Ωστόσο, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην κλινική πρακτική, στην οποία καθοδηγούνται από τα λεγόμενα πρότυπα σχετίζονται με την ηλικία: τα πρώτα σημεία - +1.0 διόπτρας διορίζονται στην ηλικία των 40-43 ετών και στο μέλλον να αυξήσει τη δύναμη των σημείων περίπου 0,5-0,75 διόπτρα κάθε 5 -6 έτη. Η τελική τιμή της διόρθωσης της πρεσβυωπίας μέχρι την ηλικία των 60 ετών είναι +3,0 D, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτέλεση οπτικής εργασίας σε απόσταση 33 cm.

Όταν συνδυάζεται με πρεσβυωπίας αμετρωπίας κατά τον υπολογισμό της ισχύος φακού διορθώνεται - προστιθέμενη δύναμη σφαιρικοί φακοί (με κατάλληλες πρόσημο), η οποία διορθώνει αμετρωπίας. Το κυλινδρικό στοιχείο διόρθωσης, κατά κανόνα, παραμένει αμετάβλητο. Έτσι, για υπερμετρωπίας και πρεσβυωπίας σφαιρικά σημεία συνιστώσα να αυξηθεί η ποσότητα δίδεται πρεσβυωπίας διόρθωση της μυωπίας και αντίστροφα, μειώνεται.

Τελικά, όταν συνταγογραφούνται γυαλιά για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας, η δοκιμασία για την υποκειμενική ανοχή - η ανάγνωση του κειμένου με τους δοκιμαστικούς φακούς για μια ορισμένη χρονική περίοδο - είναι κρίσιμη.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εφαρμογή αρκετά ζεύγη γυαλιά όταν πρεσβυωπίας, σε συνδυασμό με αμετρωπία, είναι σκόπιμο να προδιαγράψει διπλοεστιακών και πολυεστιακών γυαλιών, ακόμη και το ανώτερο μέρος του οποίου χρησιμοποιείται για μακρινή όραση και τον πυθμένα - εγγύς όραση. Υπάρχει επίσης μια μέθοδος που επιτρέπει σε μια υποκειμενικά ανεκτή διαφορά στη δύναμη των φακών ένα μάτι που πρέπει να διορθωθεί για όραση στην απόσταση και το άλλο για κοντινή όραση.

Όταν συνδυάζετε την πρεσβυωπία με την έλλειψη σύγκλισης, συνιστάται να χρησιμοποιείτε σφαιροπυρηνικούς φακούς. Το πρίσμα, του οποίου η βάση μετατρέπεται στη μύτη λόγω της εκτροπής των ακτίνων στη μύτη, συμβάλλει στη μείωση του βαθμού σύγκλισης. Μια μικρή πρισματική επίδραση μπορεί να επιτευχθεί με τη σκόπιμη μείωση της απόστασης μεταξύ των κέντρων των θετικών φακών των γυαλιών σε σύγκριση με την απόσταση των διασωληνώσεων.

[1]