Υπερτασική αγγειοπάθεια

Η υπερτασική αγγειοπάθεια είναι συνέπεια μακροχρόνιας υπέρτασης, συνήθως σταδίου I-II B.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από διαστολή των φλεβικών αγγείων του βυθού, αλλαγές στην ελικοειδή τους διαστολή, εμφάνιση διακλάδωσης της αγγειακής κοίτης, δυσανάλογο αυλό των αρτηριών και πιθανότητα εντοπισμένων αιμορραγιών. Όταν εντοπιστεί μια τέτοια νόσος, απαιτείται επείγουσα θεραπεία, διαφορετικά ο ασθενής μπορεί να χάσει εν μέρει ή πλήρως την όρασή του.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες υπερτασικής αγγειοπάθειας

Η υπερτασική αγγειοπάθεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης υπέρτασης – χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης. Η αρτηριακή πίεση θεωρείται υψηλή εάν οι συστολικές της μετρήσεις είναι ίσες ή υπερβαίνουν τα 140 mm Hg και οι διαστολικές μετρήσεις είναι ίσες ή υπερβαίνουν τα 90 mm Hg.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την πάθηση και, πρώτα απ 'όλα, είναι μια κληρονομική προδιάθεση, υπερβολικό σωματικό βάρος, κακές συνήθειες, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, κατανάλωση υπερβολικά αλμυρών τροφών και έλλειψη αλάτων μαγνησίου και καλίου στο σώμα.

Μερικές φορές η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων: πρόκειται για διαταραχές της ενδοκρινικής λειτουργίας, παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.

Μια παρατεταμένη κατάσταση υψηλής αρτηριακής πίεσης προκαλεί δομική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στο σώμα, διαταραχή της λειτουργίας ορισμένων οργάνων και συστημάτων, η οποία μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ακόμη πιο σοβαρές επιπλοκές.

Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί από διάφορους τραυματισμούς, οστεοχονδρωσία, μεταβολικές διαταραχές, αιματολογικές ασθένειες, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα αιμοφόρα αγγεία, χρόνια δηλητηρίαση κ.λπ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα υπερτασικής αγγειοπάθειας

Το αρχικό στάδιο της υπερτασικής αγγειοπάθειας μπορεί να μην συνοδεύεται από κανένα παράπονο. Η δυσφορία εμφανίζεται λίγο αργότερα, όταν ο ασθενής παρατηρεί μείωση της όρασης, εμφάνιση «μυγών», κηλίδων και αστεριών μπροστά στα μάτια. Κατά την εξέταση, ο οφθαλμίατρος ανακαλύπτει στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, αμφιβολία τους, την παρουσία συμπτώματος τιρμπουσόν (Guist) και αλλαγή στον αγγειακό αυλό. Σε πιο σοβαρά στάδια, υπάρχει απόφραξη της ροής του αίματος μέσω των αγγείων, αιμορραγίες και συσσωρεύσεις αίματος με τη μορφή εξαγγειωμένων υγρών.

Η νόσος ξεκινά με αλλαγές στα μικρότερα αρτηριακά αγγεία στα άπω τμήματα του αμφιβληστροειδούς και γύρω από την ωχρά κηλίδα. Σταδιακά, η παθολογία εξελίσσεται, εμφανίζονται σημάδια αγγειακής σκλήρυνσης, ο αυλός τους γίνεται ανομοιόμορφος, ελικοειδής με περιοδική ερήμωση στα αρτηρίδια. Στις προαναφερθείσες διαταραχές προστίθενται σημάδια βλάβης του αμφιβληστροειδούς: επιδείνωση και θόλωση της όρασης, αιμορραγίες σε διάφορα σημεία του βολβού του ματιού.

Οι αρχικές αλλαγές στην υπερτασική αγγειοπάθεια μπορούν ακόμη να εξαλειφθούν, αλλά οι πιο προχωρημένες περιπτώσεις είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Αγγειοπάθεια υπερτασικού τύπου

Τι πρέπει να θυμάστε για την ανάπτυξη αγγειοπάθειας υπερτασικού τύπου:

• Αυτός ο τύπος αγγειοπάθειας είναι αποκλειστικά συνέπεια μακροχρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης. Ως εκ τούτου - διασταλμένα φλεβικά αγγεία του βυθού, μικρές αιμορραγίες στο βολβό του ματιού, νευρορυθμιστική δυσλειτουργία.
• Εάν δεν ληφθούν μέτρα, η ασθένεια θα προκαλέσει μια σειρά από αλλαγές στον αμφιβληστροειδή. Συγκεκριμένα, περιοχές του αμφιβληστροειδούς θολώνουν, κάτι που μπορεί να διορθωθεί με έγκαιρη και σωστή θεραπεία της υπέρτασης.
• Ακόμα και στα αρχικά στάδια της αγγειοπάθειας, η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί με προσεκτική εξέταση του βυθού. Όταν ο ασθενής δεν αισθάνεται ακόμη σημάδια επιδείνωσης της όρασης, η μέθοδος φθορίζουσας αγγειογραφίας μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε μια αρκετά σαφή εικόνα των μικρότερων αγγειακών αλλαγών.

Η υπερτασική αγγειοπάθεια των αγγείων του αμφιβληστροειδούς μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη στα αγγεία του ουροποιητικού συστήματος, της καρδιάς και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μερικές φορές τα αγγεία δεν έχουν χρόνο να προσαρμοστούν στην υπερβολική πίεση, γίνονται εύθραυστα, γεγονός που προκαλεί αιμορραγίες στους ιστούς του εγκεφάλου και της καρδιάς. Λόγω αλλαγών στην κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, παρατηρούνται νευρολογικές διαταραχές: ευερεθιστότητα, καχυποψία, συναισθηματική αστάθεια. Η μνήμη και η συγκέντρωση επιδεινώνονται, η νοητική δραστηριότητα εξασθενεί. Χωρίς θεραπεία, οι διαταραχές καθίστανται μη αναστρέψιμες.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Υπερτασική αγγειοπάθεια και των δύο οφθαλμών

Δεδομένου ότι η υπέρταση συνήθως επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία σε όλο το σώμα, η υπερτασική αγγειοπάθεια αναπτύσσεται ταυτόχρονα και στα δύο μάτια.

Η νόσος εξελίσσεται σταδιακά, περνώντας από ορισμένα στάδια στην ανάπτυξή της. Οι αγγειακές δυσλειτουργίες εκδηλώνονται με τη στένωση του αρτηριακού αυλού και την επέκταση του φλεβικού αυλού: αυτό συμβάλλει στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Κατά κανόνα, τέτοιες αλλαγές είναι αισθητές μόνο με προσεκτική εξέταση του βυθού.

Η διαταραχή της αγγειακής λειτουργίας σταδιακά εξελίσσεται σε μια αλλαγή στο αρτηριακό τοίχωμα, το οποίο γίνεται παχύτερο. Στοιχεία συνδετικού ιστού εμφανίζονται σε αυτό. Λόγω της πάχυνσης των τοιχωμάτων, η κυκλοφορία του αίματος στον αμφιβληστροειδή διαταράσσεται κυρίως λόγω της επιδείνωσης της εκροής αίματος.

Με την πάροδο του χρόνου, η μικροκυκλοφορία υφίσταται ολοένα και περισσότερες διαταραχές: παρατηρείται η εμφάνιση οιδηματωδών περιοχών του αμφιβληστροειδούς ή μικρών αιμορραγιών. Κατά την εξέταση του βυθού, εντοπίζονται παχιά, στενωμένα αρτηριακά αγγεία, καθώς και διασταλμένα και ελικοειδή φλεβικά αγγεία.

Η υπερτασική αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς είναι μια διαταραχή του αμφιβληστροειδούς λόγω ακραίων διαταραχών στην κυκλοφορία του αίματος σε αυτόν. Ο βυθός καλύπτεται με περιοχές αιμορραγίας (μικροεμφράγματα) και συσσωρεύσεις λιπιδίων στο στρώμα ιστού του αμφιβληστροειδούς. Το οίδημα του αμφιβληστροειδούς επιδεινώνεται.

Επιπλέον, δεν μπορούν να αποκλειστούν επιπλοκές που προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές και αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων. Τέτοιες επιπλοκές περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς και των κλάδων της. Επηρεάζονται επίσης τα φλεβικά αγγεία: είναι δυνατή η απόφραξη της κύριας φλέβας του αμφιβληστροειδούς και των κλάδων της. Διαταράσσεται ο τροφισμός (διατροφή) του οπτικού νεύρου. Όλες οι επιπλοκές είναι αρκετά σοβαρές και μπορούν να οδηγήσουν σε αιφνίδια και συχνά μη αναστρέψιμη επιδείνωση της οπτικής λειτουργίας.

Διάγνωση υπερτασικής αγγειοπάθειας

Για την επιτυχή και επαρκή θεραπεία της υπερτασικής αγγειοπάθειας, απαιτείται εξειδικευμένη διάγνωση. Οι διαγνωστικές μέθοδοι επιλέγονται και συνταγογραφούνται από οφθαλμίατρο.

Μια κοινή διαγνωστική μέθοδος είναι η οφθαλμοχρωμοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του αριθμού των αγγείων στο κόκκινο και στο ελεύθερο κόκκινο φως. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι ότι τα αγγεία (ειδικά τα αρτηριακά) στον βυθό δεν είναι τόσο καλά ορατά στο κόκκινο φάσμα όσο στο φυσιολογικό ή στο ελεύθερο κόκκινο φως. Τα αρτηριακά αγγεία που στενεύουν από την υπερτασική αγγειοπάθεια είναι λιγότερο ορατά από τα φυσιολογικά αγγεία και εξαφανίζονται εντελώς από την όψη όταν εξετάζονται σε κόκκινο φως. Η χρήση αυτής της μεθόδου μπορεί να επιτρέψει μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων στον βυθό.

Μπορεί να απαιτηθεί υπερηχογράφημα των αγγείων, το οποίο παρέχει μια πλήρη εικόνα της κυκλοφορίας του αίματος. Η σάρωση Doppler σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα. Μερικές φορές συνταγογραφείται ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικού για την παρατήρηση της βατότητας του αγγειακού αυλού ή μαγνητική τομογραφία.

Τα τελευταία χρόνια, τα κρούσματα αγγειοπάθειας στην παιδική ηλικία έχουν γίνει πιο συχνά. Αξίζει να σημειωθεί ότι στα παιδιά, η νόσος πρέπει να ανιχνεύεται το συντομότερο δυνατό, καθώς οι κυκλοφορικές διαταραχές στον αμφιβληστροειδή σε ένα παιδί εμφανίζονται πολύ πιο γρήγορα. Τα σημάδια αγγειοπάθειας μπορούν να ανιχνευθούν με προσεκτική εξέταση του τριχοειδούς δικτύου του βυθού.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Θεραπεία της υπερτασικής αγγειοπάθειας

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα για την υπερτασική αγγειοπάθεια θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη της υπέρτασης και στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Για αυτό, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Υπάρχουν αρκετές ομάδες φαρμάκων που είναι γνωστό ότι έχουν επίδραση στην υψηλή αρτηριακή πίεση:

• β-αναστολείς – επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν την ατενολόλη, την λοκρένη κ.λπ.
• φάρμακα που αναστέλλουν το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης - αναστέλλουν την παραγωγή ρενίνης στο σώμα, η οποία προκαλεί αύξηση της πίεσης. Αυτά είναι το prestarium, το capoten, η σπιραπρίλη, κ.λπ.
• παράγοντες που μπλοκάρουν τα κανάλια ασβεστίου στα αγγειακά τοιχώματα και αυξάνουν τον αγγειακό αυλό (corinfar, felodipine, κ.λπ.)
• διουρητικά που απομακρύνουν την περίσσεια υγρών από το σώμα (υδροχλωροθειαζίδη, κλοπαμίδη, κ.λπ.).

Εκτός από τα αντιυπερτασικά φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• φάρμακα που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. Χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, τόσο στα τριχοειδή αγγεία όσο και σε μεγαλύτερα αγγεία. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν το Trental, το Vasonite κ.λπ.
• φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος (σολκοσερίλη, πεντοξυφυλλίνη, ακτοβεγκίνη).
• παράγοντες που μειώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος (παρμιδίνη, γκίνγκο, κ.λπ.)
• αραιωτικά αίματος (ασπιρίνη, καρδιομαγνύλιο, διπυριδαμόλη)
• σύμπλοκα βιταμινών που περιλαμβάνουν ασκορβικό και νικοτινικό οξύ, βιταμίνες Β.
• παράγοντες για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς (ATP, κοκαρβοξυλάση).

Ο γιατρός σίγουρα θα συστήσει στον ασθενή να επανεξετάσει τη διατροφή και τον τρόπο ζωής του: να σταματήσει το κάπνισμα, να σταματήσει να πίνει αλκοόλ, να περιορίσει την πρόσληψη αλατιού και να βελτιώσει την ψυχοσυναισθηματική ισορροπία.

Πρόληψη της υπερτασικής αγγειοπάθειας

Η πρόληψη της υπερτασικής αγγειοπάθειας σχετίζεται άμεσα με τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα με κληρονομική προδιάθεση για υπέρταση. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής και οι τακτικές εξετάσεις από καρδιολόγο θα βοηθήσουν στην πρόληψη της ανάπτυξης υπέρτασης.

Όποιος παρουσιάζει περιοδικά και ιδιαίτερα συνεχώς υψηλή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να σκεφτεί την πρόληψη της υπερτασικής αγγειοπάθειας.

Καταρχάς, πρέπει να δώσετε προσοχή στον συνηθισμένο τρόπο ζωής σας και ίσως να τον αλλάξετε λίγο. Θα πρέπει να συμπεριλάβετε σωματική δραστηριότητα στην καθημερινή σας ρουτίνα, η οποία θα αποτελείται από πρωινές ασκήσεις και περιοδικές ασκήσεις προθέρμανσης. Η ποδηλασία, το περπάτημα και το ελαφρύ τζόκινγκ είναι ευπρόσδεκτα.

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να καθιερωθεί μια ισορροπημένη διατροφή που να αποτελείται από λαχανικά, χόρτα, μούρα και φρούτα, καθώς και δημητριακά, άπαχο κρέας και θαλασσινά. Είναι επιτακτική ανάγκη να μειωθεί η ποσότητα αλατιού, να αποκλειστούν τα αλκοολούχα και τα ποτά χαμηλής περιεκτικότητας σε αλκοόλ. Εάν υπάρχει υπερβολικό βάρος, είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα για την ομαλοποίησή του.

Τρίτον, πρέπει να παρακολουθείτε τη συναισθηματική σας κατάσταση, να αποφεύγετε και να αντιστέκεστε στο άγχος, να μην υπερφορτώνεστε, να κοιμάστε αρκετά, να βρίσκετε χρόνο τόσο για εργασία όσο και για σωστή ξεκούραση.

Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι οι ευτυχισμένοι άνθρωποι σπάνια υποφέρουν από υπέρταση και αγγειοπάθεια, ακόμη και αν έχουν κληρονομική προδιάθεση. Επομένως, η καλύτερη πρόληψη μπορεί να είναι, εκτός από έναν υγιεινό τρόπο ζωής, η ηθική ευεξία στην οικογένεια και η ενασχόληση με την αγαπημένη εργασία.

Πρόγνωση υπερτασικής αγγειοπάθειας

Η πρόγνωση της υπερτασικής αγγειοπάθειας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης χωρίς κατάλληλη θεραπεία, μπορεί στη συνέχεια να προκύψουν πολύ σοβαρές επιπλοκές, οδηγώντας όχι μόνο σε επιδείνωση της όρασης, αλλά μερικές φορές σε πλήρη τύφλωση.

Εάν τα θεραπευτικά μέτρα ξεκινήσουν εγκαίρως, οι αγγειακές αλλαγές μπορεί να είναι αναστρέψιμες και να εξαφανιστούν εντελώς μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Η υπερτασική αγγειοπάθεια απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Επιπλέον, τα σταθερά σημάδια υψηλής αρτηριακής πίεσης αποτελούν επαρκή λόγο για να επικοινωνήσετε όχι μόνο με έναν καρδιολόγο, αλλά και με έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος θα πραγματοποιήσει προληπτική εξέταση και θα αξιολογήσει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων σας.