Πνευμονικό ανεύρυσμα

Το ανεύρυσμα των αρτηριών του πνευμονικού αγγείου ή το πνευμονικό ανεύρυσμα είναι μια εστιακή διάταση (εστιακή διαστολή) του τοιχώματος του αγγείου με το σχηματισμό διογκώματος πέρα ​​από την κανονική του διάμετρο.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η συχνότητα εμφάνισης πνευμονικών ανευρυσμάτων δεν υπερβαίνει τις επτά περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού και το 80% των περιπτώσεων είναι ανευρύσματα κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Με την παρουσία συγγενούς καρδιοπάθειας, ο επιπολασμός του πνευμονικού ανευρύσματος εκτιμάται ότι είναι περίπου 5,7% και 30-60% σε περιπτώσεις μακροχρόνιας πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης.

Αιτίες πνευμονικά ανευρύσματα

Πνευμονικό ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί στον πνευμονικό κορμό και τους κλάδους του - δεξιές ή αριστερές κύριες πνευμονικές αρτηρίες, οι οποίες προέρχονται από τη διακλάδωση του πνευμονικού κορμού και μαζί με μικρότερους κλάδους σχηματίζουν τον μικρό (πνευμονικό) κύκλο κυκλοφορίας που προέρχεται από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς.

Ποια είναι τα αίτια του πνευμονικού ανευρύσματος, που θεωρείται σπάνια παθολογία του αγγειακού συστήματος;

Τα ιατρογενή αίτια μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιοχειρουργική επέμβαση, τοποθέτηση καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία ή σωλήνα παροχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, βιοψία πνεύμονα για ύποπτο καρκίνο ή ακτινοθεραπεία των οργάνων του θώρακα.

Μπορεί να υπάρχει αιτιολογική συσχέτιση με συγγενή καρδιακά ελαττώματα , κυρίως μεσοκοιλιακό ή μεσοκολπικό διαφραγματικό ελάττωμα ή ανοιχτό αρτηριακό πόρο.

Η περιορισμένη διόγκωση του τοιχώματος των αρτηριακών αγγείων προκαλείται συχνά από ασθένειες που επηρεάζουν τον συνδετικό ιστό: νόσος Behçet , κυστική νέκρωση του μέσου του χιτώνα (το μεσαίο έλυτρο του τοιχώματος του αγγείου), σύνδρομα Ehlers-Danlos ή Marfan.

Ο σχηματισμός πνευμονικών ανευρυσμάτων έχει εντοπιστεί σε ασθενείς με αυξημένη πίεση στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας - πνευμονική υπέρταση , με στένωση πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω χρόνιας πνευμονικής εμβολής .[1]

Παράγοντες κινδύνου

Ως παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό ανευρύσματος πνευμονικής αρτηρίας, οι ειδικοί ονομάζουν: διεισδυτικό τραύμα στο στήθος. παραμελημένη φυματίωση ή σύφιλη. σταφυλοκοκκικές και στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που προκαλούν σηπτική πνευμονική εμβολή. μολυσματική ενδοκαρδίτιδα ; πνευμονία (ιική, βακτηριακή ή μυκητιακή)? βρογχεκτατική νόσος ; βλάβες πνευμονικού ιστού - διάμεσες πνευμονικές παθήσεις (ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, υπερευαισθησία ή μη ειδική πνευμονίτιδα, σαρκοείδωση κ.λπ.).).[2]

Παθογένεση

Σε αντίθεση με τα ψευδή, στα αληθινά ανευρύσματα πνευμονικής αρτηρίας, η εστιακή διαστολή του αγγείου επηρεάζει και τα τρία στρώματα του τοιχώματος του. Η παθογένεια μιας τέτοιας διαστολής έγκειται στη μείωση της ελαστικότητας, της ελαστικότητας και του συνολικού πάχους του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο υπό το σταθερό δυναμικό φορτίο της ροής του αίματος τεντώνεται για να σχηματίσει μια διόγκωση.

Στη συγγενή καρδιοπάθεια, ο μηχανισμός σχηματισμού μιας τέτοιας διόγκωσης εξηγείται από την αύξηση της ροής του αίματος που προκαλείται από την εκκένωση από αριστερά προς τα δεξιά (λόγω σχηματισμού διακλάδωσης) και την επίδραση της αιμοδυναμικής διατμητικής τάσης στο αγγειακό τοίχωμα, η οποία μπορεί να προκαλέσει τοπικές δομικές αλλαγές και μετατροπή του σε ανεύρυσμα.[3]

Συμπτώματα πνευμονικά ανευρύσματα

Ένα μικρό εξόγκωμα του τοιχώματος της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να είναι ασυμπτωματικό και τα πρώτα σημάδια που μπορεί να παρουσιάσει ένα μεγαλύτερο ανεύρυσμα περιλαμβάνουν δύσπνοια και πόνο στο στήθος.

Σημειώνονται επίσης κλινικά συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, λιποθυμία, βραχνάδα φωνής, κυάνωση, βήχας και αιμόπτυση (βήχας με αίμα).

Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια μπορεί να αυξηθεί και οι πνεύμονες να αναπτύξουν μια φλεγμονώδη διαδικασία με τη μορφή πνευμονίας.[4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το πόσο σοβαρές είναι οι συνέπειες και οι επιπλοκές των πνευμονικών ανευρυσμάτων μπορεί να κριθεί από το ποσοστό θνησιμότητας που προκαλείται από τη ρήξη ενός πνευμονικού ανευρύσματος, που συνοδεύεται από ενδοπνευμονική αιμορραγία και ασφυξία. Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50-100%.[5]

Επίσης, η ανατομή της πνευμονικής αρτηρίας που έχει προσβληθεί από το ανεύρυσμα μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (καρδιακή ανακοπή).

Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, αναπτύσσονται επιπλοκές με τη μορφή πνευμονικής εμβολής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά πνευμονικά ανευρύσματα

Για την ανίχνευση ανευρύσματος, οργάνων διαγνωστικά συμπεριλαμβανομένης ακτινογραφίας θώρακα, ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία, αξονική τομογραφία θώρακος , μαγνητική τομογραφία ή αξονική αγγειογραφία .

Δεδομένης της φύσης των συμπτωμάτων του πνευμονικού ανευρύσματος, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει αρκετές ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα.

Θεραπεία πνευμονικά ανευρύσματα

Σε περιπτώσεις ασυμπτωματικών πνευμονικών ανευρυσμάτων, υπάρχει επιλογή συντηρητικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει θεραπεία της νόσου που προκάλεσε την παθολογία (αν είναι δυνατόν) και παρακολούθηση του ανευρύσματος με περιοδική απεικόνιση του προσβεβλημένου αγγείου.

Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική θεραπεία για την πρόληψη της ανάπτυξης ή ρήξης του ανευρύσματος από ανευρυσμορραγία (εκτομή περίσσειας ιστού αγγειακού τοιχώματος) ή ανευρυσμεκτομή (εκτομή ολόκληρου του ανευρύσματος), όπως χρησιμοποιείται για τα ανευρύσματα του σάκου. Ή ενδαγγειακός σπειροειδής εμβολισμός του ανευρύσματος, ο οποίος χρησιμοποιείται τόσο για σακουλοειδείς διογκώσεις όσο και για ατρακτοειδή ανευρύσματα των περιφερικών πνευμονικών αρτηριών.[6]

Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εμβολισμός σπειροειδούς στεντ, κατά τον οποίο ένα ανεύρυσμα εμβολίζεται μέσω μεταλλικού στεντ που διατηρεί τη βατότητα του αγγείου.[7]

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Ανευρύσματα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
• Χειρουργική για αρτηριακά ανευρύσματα

Πρόληψη

Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά μέτρα για την πρόληψη των πνευμονικών ανευρυσμάτων και όλες οι παραδοσιακές ιατρικές συστάσεις αφορούν την ανάγκη για υγιεινό τρόπο ζωής.

Πρόβλεψη

Λόγω των δυσκολιών στη διάγνωση των πνευμονικών ανευρυσμάτων και της πιθανότητας θανατηφόρων επιπλοκών, η πρόγνωση αυτής της αγγειακής παθολογίας δεν μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή για όλους τους ασθενείς.