Πνευμονία σε οίκους ευγηρίας

Η πνευμονία σε οίκους ευγηρίας προκαλείται από Gram-αρνητικούς βάκιλλους, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, αναερόβια μικρόβια και τον ιό της γρίπης. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα άλλων τύπων πνευμονίας, εκτός από το ότι πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν λιγότερο έντονες ανωμαλίες στα ζωτικά σημεία. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα και την ακτινογραφία θώρακος, η οποία δεν είναι πάντα διαθέσιμη σε οίκους ευγηρίας.

Σε λιγότερο σοβαρές μορφές της νόσου, η πνευμονία σε οίκους ευγηρίας αντιμετωπίζεται επιτόπου με τα διαθέσιμα αντιβιοτικά. Σε πιο σοβαρές λοιμώξεις, οι ασθενείς νοσηλεύονται. Η θνησιμότητα είναι μέτρια υψηλή, αλλά μπορεί να οφείλεται σε συνυπάρχουσα παθολογία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες πνευμονία σε οίκους ευγηρίας

Όσον αφορά την αιτιολογία και τις τακτικές θεραπείας, η πνευμονία σε οίκους ευγηρίας και ιδρύματα βρίσκεται στο μέσο της πνευμονίας της κοινότητας και της νοσοκομειακής πνευμονίας. Οι πνευμονιόκοκκοι και τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια μπορούν να προκαλέσουν τις περισσότερες λοιμώξεις με περίπου ίση συχνότητα, αν και το ερώτημα εάν τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια είναι παθογόνα ή απλώς σαπρόφυτα παραμένει αμφιλεγόμενο. Έπειτα ακολουθούν τα H. influenzae και Moraxella catarrhalis. Τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα και η λεγιονέλλα σπάνια αναγνωρίζονται.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου εντοπίζονται συχνά σε αυτούς τους ασθενείς: κακή λειτουργική κατάσταση, μειωμένη διάθεση, νοητική κατάσταση και δυσκολία στην κατάποση, παρουσία τραχειοστομίας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα πνευμονία σε οίκους ευγηρίας

Τα συμπτώματα συχνά μοιάζουν με αυτά της πνευμονίας της κοινότητας ή της νοσοκομειακής πνευμονίας, αλλά μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρά. Ο βήχας και η μεταβολή της νοητικής κατάστασης είναι συχνά, όπως και τα ασαφή συμπτώματα ανορεξίας, αδυναμίας, ανησυχίας και νευρικότητας, πτώσεων και έλλειψης συνεργασίας. Εμφανίζεται υποκειμενική δύσπνοια, αλλά είναι λιγότερο συχνή. 1 περιλαμβάνουν μειωμένη ή απουσία αντιδραστικότητας, πυρετό, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, στριδοφόρο ή συριγμό, και γουργουρητό, υγρό ήχο αναπνοής.

Διαγνωστικά πνευμονία σε οίκους ευγηρίας

Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα και την ακτινογραφία θώρακος. Η ακτινογραφία είναι συχνά δύσκολο να ληφθεί σε αυτό το είδος περιβάλλοντος, επομένως μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία, τουλάχιστον για αρχική αξιολόγηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει χωρίς ακτινογραφική επιβεβαίωση. Οι ασθενείς που νοσηλεύονται σε οίκους ευγηρίας μπορεί αρχικά να μην έχουν ακτινογραφικά διηθήματα, πιθανώς λόγω της αφυδάτωσης που συνήθως συνοδεύει τον πυρετό στην πνευμονία στους ηλικιωμένους ή/και καθυστερημένης ανοσολογικής απόκρισης, αν και αυτό το φαινόμενο δεν έχει αποδειχθεί. Επειδή οι σωματικές αλλαγές μπορεί να καθυστερήσουν και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός, η υποξαιμία θα πρέπει να αξιολογείται με παλμική οξυμετρία και να μετρώνται το άζωτο ουρίας αίματος (BUN) και η κρεατινίνη για την ανίχνευση της υποογκαιμίας.

[ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία πνευμονία σε οίκους ευγηρίας

Λίγες μελέτες έχουν γίνει για να προσδιοριστεί η ανάγκη επιλογής θέσης για τη θεραπεία της πνευμονίας σε γηροκομείο, αλλά γενικά, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται εάν έχουν δύο ή περισσότερα ασταθή ζωτικά σημεία και εάν δεν μπορεί να παρασχεθεί οξεία φροντίδα στο γηροκομείο. Ορισμένοι ασθενείς δεν χρειάζονται νοσηλεία. Πριν από τη μεταφορά θα πρέπει να χορηγείται μία εφάπαξ δόση ενός αντιβιοτικού που είναι δραστικό έναντι του S. pneumoniae, του H. influenzae, των κοινών αρνητικών κατά Gram βακτηρίων και του S. aureus. Συνήθως συνιστάται μια από του στόματος αντιπνευμονιοκοκκική φθοροκινολόνη (π.χ. λεβοφλοξασίνη 750 mg μία φορά την ημέρα, μοξιφλοξασίνη 400 mg μία φορά την ημέρα ή γεμιφλοξασίνη 320 mg μία φορά την ημέρα).

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα σε ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία είναι 13-41%, σε σύγκριση με 7-19% σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για πνευμονία σε οίκους ευγηρίας. Η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30% με περισσότερα από δύο από τα ακόλουθα: αναπνευστικός ρυθμός >30/λεπτό, καρδιακός ρυθμός >125/λεπτό, οξεία μεταβολή της νοητικής κατάστασης και ιστορικό άνοιας. Ένας εναλλακτικός προγνωστικός δείκτης περιλαμβάνει εργαστηριακά δεδομένα. Οι γιατροί θα πρέπει να ακολουθούν όλες τις ιατρικές οδηγίες, επειδή η πνευμονία σε οίκους ευγηρίας είναι συχνά ένα τελικό επεισόδιο σε εξασθενημένους ασθενείς σε οίκους ευγηρίας.

[ 20 ], [ 21 ]