Πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Η πνευμονία σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία συχνά προκαλείται από ασυνήθιστα παθογόνα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον μικροοργανισμό. Η διάγνωση βασίζεται σε βακτηριολογικές μελέτες αίματος και έκκρισης της αναπνευστικής οδού, που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Η θεραπεία εξαρτάται από τη φύση της ανοσοανεπάρκειας και του παθογόνου του παθογόνου μικροοργανισμού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία μπορεί να είναι μια ποικιλία μικροοργανισμών. Ωστόσο, αναπνευστικά συμπτώματα και οι αλλαγές στο στήθος ακτινογραφία σε ανοσοανεπαρκείς ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν όχι μόνο λόγω της μόλυνσης, αλλά επίσης οφείλεται σε άλλες διεργασίες, όπως η πνευμονική αιμορραγία, το πνευμονικό οίδημα, βλάβη ακτινοβολίας, πνευμονική τοξικότητα κατά τη λήψη κυτταροτοξικών φαρμάκων και διηθήσεις του όγκου.

[7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι η ίδια όπως και στην περίπτωση των εξωνοσοκομειακή ή νοσοκομειακή πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, αν και σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς μπορεί να μην είναι σε υψηλή θερμοκρασία ή αναπνευστικά συμπτώματα, και είναι λιγότερο πιθανό ότι θα διαθέσει πυώδη πτύελα ουδετεροπενία. Σε μερικούς ασθενείς, το μόνο σημάδι είναι ο πυρετός.

Διαγνωστικά πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια με αναπνευστικά συμπτώματα, εκδηλώσεις ή πυρετό θα πρέπει να χορηγείται ακτινογραφία θώρακα. Όταν ανιχνεύεται διήθηση, οι διαγνωστικές μελέτες θα πρέπει να περιλαμβάνουν χρώση επίχρωμων πτυέλων σύμφωνα με το Gram, ένα βακτηριολογικό τεστ αίματος. Ιδανικά αξιόπιστη διάγνωση γίνεται στη μελέτη της επαγόμενης πτυέλων ή / και βρογχοσκόπηση, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χρόνια πνευμονία, άτυπες εκδηλώσεις, σοβαρά ελαττώματα της ανοσίας και έλλειψη ανταπόκρισης στα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Πιθανή παθογόνα μπορεί συχνά να προβλεφθεί με βάση τα συμπτώματα, ακτινολογικές αλλοιώσεις και τον τύπο της ανοσολογικής ανεπάρκειας. Πιθανή διαγνώσεις σε ασθενείς με οξεία συμπτώματα - βακτηριακή λοίμωξη, αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, αντίδραση leykotsitagglyutininovaya και της πνευμονικής εμβολής. Υποξεία ή χρόνια πορεία είναι πιο ύποπτη μυκητιακή ή μυκοβακτηριακή λοίμωξη, ευκαιριακές ιογενής λοίμωξη, πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis jiroveci (πρώην Ρ carinii), ανταπόκριση του όγκου σε κυτταροτοξικά φάρμακα ή ακτινοβολία.

Η ακτινογραφία που αποκαλύπτει περιορισμένη παγίδευση συνήθως υποδηλώνει λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια, μυκοβακτηρίδια, μύκητες ή Nocardia. Οι διάχυτες ενδιάμεσες αλλαγές είναι πιθανότερο να υποδεικνύουν ιική μόλυνση, πνευμονία του P. Jiroveci, βλάβη φαρμάκου ή ακτινοβολίας ή πνευμονικό οίδημα. Οι κοινές οζώδεις βλάβες υποδηλώνουν μόλυνση με μυκοβακτήρια, νοκάρδια, μύκητες ή όγκο. Οι αλλοιώσεις των κοιλοτήτων είναι χαρακτηριστικές των μυκοβακτηρίων, των νοκαρδιών, των μυκήτων ή των βακτηριδίων.

Σε παραλήπτες μετά από μεταμόσχευση οργάνου ή μυελού των οστών, μια συχνή αιτία διμερούς διάμεσης πνευμονίας είναι ο κυτταρομεγαλοϊός ή η πάθηση θεωρείται ιδιοπαθή. Η πλευρική ενοποίηση συνήθως προκαλείται από ασπεργίλλωση. Σε ασθενείς με AIDS, η αμφοτερόπλευρη πνευμονία συνήθως προκαλείται από λοίμωξη από τον P. Jiroveci. Περίπου το 30% των HIV-θετικών ασθενών με πνευμονία P. Jiroveci είναι η πρώτη διάγνωση που καθορίζει το AIDS και σε περισσότερο από το 80% των ασθενών με AIDS αυτό η λοίμωξη εμφανίζεται μετά από λίγο, εάν η πρόληψη δεν γίνει. Οι ασθενείς με HIV λοίμωξη γίνονται ευάλωτοι στο P. Jiroveci, όταν ο αριθμός των βοηθών CD4 + μειώνεται σε <200 / μL.

[12], [13], [14]

Θεραπεία πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Σε ασθενείς με ουδετεροπενία, η εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα εξαρτάται από το ανοσοποιητικό ελάττωμα, τα ακτινογραφικά δεδομένα και τη σοβαρότητα της νόσου. Γενικά, χρειάζονται φάρμακα ευρέως φάσματος που είναι αποτελεσματικά εναντίον αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων, Staphylococcus aureus και αναερόβια, όπως στην νοσοκομειακή πνευμονία.