Πνευμονία μυκοπλάσματος

Η πνευμονία μυκοπλάσματος αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες.

Το M. Pneumoniae είναι εξαιρετικά σπάνια η αιτία της νοσοκομειακής πνευμονίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Η πνευμονία του μυκοπλάσματος είναι συχνότερη μεταξύ των παιδιών και των νέων (από 5 έως 35 ετών). Υπάρχουν ενδείξεις για υψηλή συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας μυκοπλάσματος σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών και σε ηλικία δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αιτίες πνευμονία μυκοπλάσματος

Τα μυκοπλάσματα είναι ένα ιδιαίτερο είδος μικροοργανισμών. Δεν έχουν κυτταρικό τοίχο. Όσον αφορά τη μορφολογία και την κυτταρική οργάνωση, τα μυκοπλάσματα είναι παρόμοια με τις μορφές L των βακτηριδίων και είναι παρόμοια σε μέγεθος με τους ιούς.

Δώδεκα είδη μυκοπλασμάτων έχουν απομονωθεί από το ανθρώπινο ρινοφάρυγγα και ουροποιητική οδό, αλλά τα τρία είναι παθογόνα για τον άνθρωπο: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

Το M.pneumoniae επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, και M.hominis και M.urealyticum - το ουρογεννητικό σύστημα (προκαλώντας την ανάπτυξη ουρηθρίτιδας, τραχηλίτιδας, κολπίτιδας).

[16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα πνευμονία μυκοπλάσματος

Το Mycoplasma pneumoniae είναι ένας συχνός αιτιολογικός παράγοντας των μολύνσεων της αναπνευστικής οδού. Το 1930, η M. Pneumoniae απομονώθηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της μελέτης της άτυπης πνευμονίας και το 1962 χαρακτηρίστηκε και ταξινομήθηκε ως ξεχωριστός τύπος βακτηρίων.

Η ασθένεια μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Σύμφωνα με τον V. Ι. Pokrovsky (1995), όλες οι κλινικές εκδηλώσεις μυκοπλασματικής πνευμονίας ομαδοποιούνται ως εξής.

1. Αναπνευστικό
   • το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα (φαρυγγίτιδα, τραχείτιδα, βρογχίτιδα).
   • πνευμονία, υπεζωκοτική συλλογή, σχηματισμός αποστημάτων).
2. Μη αναπνευστικό
   • αιματολογική (αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενική πορφύρα).
   • γαστρεντερική (γαστρεντερίτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα).
   • μυοσκελετικά (μυαλγία, αρθραλγία, πολυαρθρίτιδα).
   • καρδιαγγειακή (μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα) ·
   • δερματολογικά (πολυμορφικό ερύθημα, άλλα εξανθήματα).
   • νευρολογικά (μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, περιφερική και κρανιακή νευρίτιδα, παρεγκεφαλιδική αταξία).
   • γενικευμένες λοιμώξεις (πολυμυμοσφαινοπάθεια, σηψαιμία).

Η μόλυνση με μυκόπλασμα έχει περίοδο επώασης που είναι κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες. Η ανάπτυξη της πνευμονίας προηγείται από μια κλινική με βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία. Οι ασθενείς ανησυχούν για μέτρια γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, ρινική καταρροή, ξηρό και πονόλαιμο, βήχα (πρώτα στεγνώνουν, κατόπιν με διαχωρισμό ιξώδους βλεννώδους πτυέλου). Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του βήχα είναι η διάρκεια και ο παροξυσμικός χαρακτήρας του. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, η έντασή της είναι αρκετά έντονη. Σταθερή υπεραιμία του οπίσθιου φάρυγγα τοίχου, μαλακό ουρανίσκο, uvula. Με την ανάπτυξη της βρογχίτιδας, ακούγονται έντονες αναπνοές και στεγνές ραβδώσεις. Σε περίπτωση ήπιων μυκοπλασματικών οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων παρατηρείται κυρίως καταρροϊκή ρινίτιδα και φαρυγγίτιδα. Με μέτρια ροή υπάρχει συνδυασμένη αλλοίωση της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού με τη μορφή ρινοβρογχίτιδας, φαρυγροβρογχίτιδας, ρινοφαρμάκων. Η θερμοκρασία του σώματος στους ασθενείς είναι συνήθως υποεμφυτευτική.

Αυτά τα συμπτώματα της μόλυνσης από μυκόπλασμα αυξάνονται κατά 5-7 ημέρες, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C και μπορεί να κρατήσει αυτά τα στοιχεία για 5-7 ημέρες, αργότερα μειώνεται στο υποφλοιώδες και διαρκεί για 7-12 ημέρες, μερικές φορές και περισσότερο. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της πνευμονίας μυκοπλάσματος είναι ένας μακρύς και ισχυρός βήχας με μικρή ποσότητα ιξώδους και βλεννογόνου πτυέλων. Ο βήχας διαρκεί τουλάχιστον 10-15 ημέρες. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών έχουν επίσης θωρακικό άλγος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή.

Τα φυσικά συμπτώματα της πνευμονίας συνήθως εμφανίζονται την 4-6 ημέρα της νόσου και χαρακτηρίζονται από εστιακή εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, κρότωνα, λεπτές φυσαλίδες, μείωση του ήχου κρουσμάτων, αλλά αυτό είναι ένα σπάνιο σύμπτωμα. Περίπου το 20% των ασθενών με φυσικά συμπτώματα πνευμονίας δεν ανιχνεύονται, η πνευμονική βλάβη διαγνωρίζεται μόνο με ακτίνες Χ.

Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να αναπτυχθεί ινώδης ή μέτρια σοβαρή εξιδρωτική πλευρίτιδα.

[20], [21], [22], [23], [24]

Διαγνωστικά πνευμονία μυκοπλάσματος

Η πνευμονία μυκοπλάσματος ακτίνων Χ μπορεί να έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ενίσχυση και πάχυνση του πνευμονικού μοτίβου, κυρίως ενδιάμεσες αλλαγές στο 50% των περιπτώσεων.
• τμηματική και εστιακή διήθηση του πνευμονικού ιστού (σε 30% των ασθενών). το διήθημα εντοπίζεται κυρίως στα χαμηλότερα πνευμονικά πεδία, λιγότερο συχνά - στους άνω και στο μέσο λοβούς του δεξιού πνεύμονα, στα βασικά τμήματα. Οι διηθήσεις είναι ετερογενείς και ανομοιογενείς, χωρίς σαφή όρια. σε 10-40% είναι διμερείς.
• εκτεταμένη λοβική διείσδυση (σπάνια).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονίας μυκοπλάσματος

Η γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος χαρακτηρίζεται κυρίως από τον κανονικό αριθμό των λευκοκυττάρων (όχι περισσότερο από 8 x ¹⁰⁹ / l), σε 10-15% των περιπτώσεων από λευκοπενία ή λευκοκυττάρωση. τακτική αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. έλλειψη μετατόπισης των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. αύξηση του ESR.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πνευμονία μυκοπλάσματος συχνά αναμειγνύεται (βακτηριακό μυκόπλασμα) λόγω της προσκόλλησης βακτηριακής μικροχλωρίδας (κυρίως πνευμονόκοκκου). Αυτή είναι συνήθως η μεταγενέστερη πνευμονία. Η πρωτογενής πνευμονία μυκοπλάσματος αναπτύσσεται στις πρώτες ημέρες της νόσου. Γενικά, η πορεία της πνευμονίας μυκοπλάσματος συχνά δεν είναι σοβαρή, αλλά παρατεταμένη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, πιθανές και σοβαρές. οφείλεται στη σοβαρότητα της ίδιας της πνευμονίας ή στην προσθήκη μη αναπνευστικών εκδηλώσεων μυκοπλασματικής μόλυνσης.

[34], [35], [36], [37], [38]

Διαγνωστικά κριτήρια για πνευμονία μυκοπλάσματος

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας μυκοπλάσματος, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα κύρια σημεία.

• Σταδιακή έναρξη με σύντομη προδρομική περίοδο, οξεία φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, τραχείτιδα, έντονος, παρατεταμένος βήχας με ιξώδη, δύσκολο να διαχωριστεί βλεννώδη πτύελα.
• Χαμηλή σοβαρότητα των φυσικών συμπτωμάτων πνευμονίας.
• Η παρουσία εξωπνευμονικών (μη αναπνευστικών) εκδηλώσεων: αιμολυτική αναιμία, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ηπατίτιδα, δερματικά εξανθήματα, πολυλιθρο-αδενοπάθεια.
• Θετικά αποτελέσματα ορολογικής διάγνωσης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονίας μυκοπλάσματος, ο προσδιορισμός των αντισωμάτων στο μυκόπλασμα στο αίμα διεξάγεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία στερέωσης του συμπληρώματος, οι συνδυασμένοι οροί μελετώνται με ένα διάστημα 15 ημερών. Η 4-πλάσια αύξηση του τίτλου αντισώματος (όχι μικρότερη από 1:64) είναι διαγνωστικά σημαντική.

Η πολιτισμική διάγνωση (καλλιέργεια πτυέλων) με μυκοπλασματική πνευμονία πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της ανάγκης χρήσης υψηλής επιλεκτικής μέσης και χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών της μεθόδου.

• Ανίχνευση αντιγόνων μυκοπλάσματος σε πτύελα χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανοσοφθορισμού ή ανοσοπροσδιορισμού ενζύμων. Τα τελευταία χρόνια, ο προσδιορισμός του μυκοπλάσματος (μόρια του DNA του) στα πτύελα έχει πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. Με τη συμβατική βακτηριοσκόπηση του επιχρίσματος των πτυέλων δεν ανιχνεύεται το μυκόπλασμα.

[39], [40], [41], [42], [43]

Θεραπεία πνευμονία μυκοπλάσματος

Το μυκόπλασμα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην ερυθρομυκίνη και τα νέα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, κλπ.) Και τα νέα μακρολίδια είναι πιο αποτελεσματικά από την ερυθρομυκίνη και θεωρούνται φάρμακα της πρώτης σειράς. Οι τετρακυκλίνες είναι επίσης αποτελεσματικές στην πνευμονία μυκοπλάσματος. Στα αντιβιοτικά β-λακτάμης (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες) το μυκόπλασμα είναι σταθερό.